右美托咪定与几种镇静药物在口腔门诊手术中镇静效果的meta分析

目的:采用meta分析,比较右美托咪定与咪达唑仑、氯胺酮和安慰剂在口腔门诊手术中的镇静效果。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,检索时间从建库至2017年10月。收集口腔门诊手术中比较右美托咪定与咪达唑仑、氯胺酮或安慰剂镇静效果的随机对照试验（RCT）。采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献质量,采用RevMan5.3软件对收集的患者资料进行meta分析。结果:共纳入12篇RCT、678例患者。Meta分析结果显示,右美托咪定组儿童的镇静评分低于生理盐水组(SMD=-1.73,95%CI:-2.70~-0.77,P=0.0004);右美托咪定组成人的镇静评分也低于生理盐水组(SMD=-2.23,95%CI:-4.39~-0.08,P=0.04);右美托咪定组儿童的镇静满意度与氯胺酮组无显著差异（RR=1.14,95%CI：1.00~1.30,P=0.05）;右美托咪定组儿童的镇静满意度优于咪达唑仑组（RR=1.38,95%CI：1.15~1.67,P=0.0006）;右美托咪定组成人的镇静满意度与咪达唑仑组无显著差异（RR=1.42,95%CI：0.86~2.33,P=0.17）;并且右美托咪定组儿童的行为满意度优于氯胺酮组（RR=1.19,95%CI：1.03~1.36,P=0.01）,也优于咪达唑仑组（RR=1.28,95%CI：1.07~1.54,P=0.008）。结论:与其他镇静药物相比,右美托咪定用于口腔门诊手术适度镇静可能是一种更好的选择。     

笑气镇静系统与咪达唑仑口服镇静在智障儿童患者牙科治疗中的应用

目的:探讨笑气镇静系统与咪达唑仑口服镇静在智障儿童患者牙科治疗中的临床效果。方法:选取67例对口腔诊疗不配合的智障儿童患者,在门诊环境下实施笑气镇静（笑气浓度为35%~50%）和咪达唑仑口服镇静辅助诊疗（给药剂量为0.50~0.75 mg/kg）,记录各项评价指标,并对治疗效果和安全性进行比较。应用SPSSl3.0软件对2组的治疗成功率、不良反应发生率等行χ²检验。结果:2组治疗总成功率为70% ( 47/67) , 笑气镇静组的成功率为67%（26/39）,咪达唑仑口服镇静组的成功率为75%（21/28）。总不良反应发生率为13%(9/67) ,笑气镇静组不良反应发生率为5%(2/39),显著低于咪达唑仑口服镇静组(7/28,25%,P<0.05)。结论:笑气镇静系统与咪达唑仑口服镇静在智障儿童患者牙科治疗中均有较好的临床效果。笑气镇静系统的成功率稍低于咪达唑仑口服镇静者,但其不良反应明显少于后者。     

右美托咪定对口腔颌面外科清醒插管患者吞咽功能的影响

目的:观察右美托咪定用于口腔颌面外科患者清醒插管的镇静效果及其对吞咽功能的影响.方法:选择50例口腔颌面外科手术需行清醒插管的患者,随机分成2组(每组25例),即右美托咪定(DEX)组和咪达唑仑+芬太尼(MF)组.插管前20 min,DEX组给予右美托咪定1.0 μg/kg,MF组给予生理盐水50 mL;插管前5 mi...     

不同右美托咪定给药时机在全麻儿童龋齿治疗中的效果比较

目的 探讨不同右美托咪定给药时机在全麻儿童龋齿治疗中的效果。方法 将120例择期行全麻龋齿治疗的患儿随机分为D1组、D2组、D3组,每组40例。所有患儿术中均使用七氟烷1.5 MAC维持麻醉,D1组术中不给予右美托咪定;D2组于麻醉诱导插管后给予0.5 μg/(kg·h)右美托咪定,持续泵注10 min;D3组于手术结束前泵注0.5 μg/(kg·h) 右美托咪定10 min。记录3组患儿入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术1 h时(T2)、术毕时(T3) 的心率及平均动脉压; 从七氟烷关闭至拔管时间及苏醒时间;入麻醉后监测治疗室(PACU) 的麻醉苏醒躁动评分（PAED）和疼痛评分（FLACC）。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果 与同组T0时相比,3组T1、T2和T3时心率、平均动脉压显著降低(P<0.05);与D1组相比,D2组T1、T2和T3时心率和平均动脉压显著降低(P<0.05),D3组T3时心率和平均动脉压显著降低(P<0.05)。与D1组相比,D2组D3组PAED和FLACC评分显著低于D1组(P<0.05)。结论 麻醉诱导插管后泵入 0.5 μg/(kg·h) 右美托咪定10 min,可使术中血流动力学稳定,减少麻醉苏醒躁动,同时不会影响麻醉苏醒及拔管时间,是较为合理的临床用药时机。     

护理干预联合右旋美托咪定预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿苏醒期躁动的效果

目的：探讨护理干预联合右旋美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术患儿苏醒期躁动及苏醒时间的影响。方法：将120例3~6岁择期行腭垂腭咽成形术手术的OSAHS患儿随机等分为实验组和对照组,每组各60例。对照组进行全身麻醉手术,实验组在对照组用药处理基础上,使用右旋美托咪定和护理进行联合干预,比较2组患儿进入手术室时（T0）、气管插管拔除时（T1）的心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO₂）,拔管时间、苏醒时间、苏醒期躁动及不良反应发生率。采用SPSS 22.0软件包中的t检验和χ²检验对数据进行统计学处理。结果： 2组患儿T0时HR及SpO₂无显著差异（P>0.05）。2组患儿T1时SpO₂显著低于T0时（P<0.05）;对照组患儿T1时HR显著高于T0时（P<0.05）;实验组患儿T0、T1时HR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。T1时实验组患儿HR显著低于对照组（P<0.05）,2组患儿SpO₂比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组与实验组的拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者苏醒期躁动发生率显著低于对照组（P<0.05）。实验组患儿苏醒期不良反应发生率（5%）均显著低于对照组（20%）。结论：护理干预联合右旋美托咪定对于防治OSAHS患儿全麻苏醒期躁动,切实提高麻醉安全具有重要作用。     

2种不同舒适化技术在60例高血压患者阻生牙拔除术中的应用评价

目的:比较氧化亚氮/氧吸入镇静镇痛、右美托咪定联合氟比洛芬酯辅助镇静镇痛2种舒适化技术在高血压患者阻生牙拔除术中的效果.方法:将60例高血压阻生牙拔除术患者随机分为2组(n=30),X组(氧化亚氮/氧吸入镇静镇痛组)和Y组(右美托咪定联合氟比洛芬酯辅助镇静镇痛组).记录T0(术前)、T1(局部麻醉)、T2(手术操作)、...     

小儿颞下颌关节强直手术的麻醉处理

目的: 探讨小儿颞下颌关节强直手术的麻醉和困难气道管理。方法: 回顾性分析43例小儿颞下颌关节强直开口受限,困难气道病例资料,在保留自主呼吸的情况下,分为氯胺酮组（K1组）和氯胺酮复合右美托咪定组（K2组）。K1组和K2组均静脉给予氯胺酮1~2 mg/kg,K2组则追加静注右美托咪定1 μg/kg。患者意识消失后,辅以气管内和咽喉区表面麻醉。采用纤维支气管镜经鼻腔气管插管。插管过程中,根据患者反应小剂量滴定氯胺酮,维持麻醉深度。采用GraphPad Prism 6.0软件对数据进行统计学分析。结果: 所有患儿均在纤维支气管镜下经鼻腔成功气管插管。插管过程中,氧饱和度<95%发生率K2组略低于K1组,差异无统计学意义（P>0.05）。插管过程中追加氯胺酮次数和氯胺酮总剂量K2组显著低于K1组（P<0.05）,插管时心率变化和插管用时K2组显著低于K1组（P<0.05）。结论: 氯胺酮麻醉辅以良好的气管内和咽喉区表面麻醉,可完成小儿颞下颌关节强直开口受限的困难气道纤维支气管镜插管,氯胺酮复合右美托咪定可使小儿困难气道的插管过程更短、更平稳。     

丙泊酚与氢吗啡酮联合用于口腔颌面外科术后留置气管导管患者的临床研究

目的:探讨丙泊酚与氢吗啡酮联合用于口腔颌面外科术后留置气管导管患者镇静及镇痛的作用。方法:将口腔颌面外科术后留置气管导管患者40例患者按照随机原则分为丙泊酚-氢吗啡酮组(P-H组,20例)、丙泊酚-右美托咪定(P-D组,20例)。P-H组以异丙酚0.5～1mg/Kg·h^-1持续泵注复合氢吗啡酮4～8μg/kg·h^-1持续泵注;P-D组以异丙酚0.5～1mg/Kg·h^-1持续泵注复合右美托咪定0.2～0.6μg/kg·h^-1持续泵注。比较2组患者的Ramsay评分、心率、血压、呼吸等变化。采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学处理。结果:在拔管前2组的动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压无显著差异;2组间各时点SPO2、MAP、RR、RAMSAY比较无显著差异,2组间HR在T2、T5、T6时点比较有显著差异(P<0.05)。结论:静脉泵注丙泊酚-氢吗啡酮可以取得静脉泵注丙泊酚-右美托咪定类似的临床疗效,且无减慢心率的作用。     

右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究

目的:观察右美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)用于颌面外科清醒纤维支气管镜插管镇静的临床效果。方法:选择40例颌面外科手术患者,采用随机数分组:A组为右美托咪啶组,B组为咪达唑仑+芬太尼组,每组各20例。A组给予右美托咪啶1μg/kg,静脉泵注10 min、速度为6μg/(kg.h);B组咪达唑仑2 mg+芬太尼0.05 mg静脉推注,当患者警觉/镇静(OAA/S)评分达3分,BIS值小于85时,应用1%利多卡因喷雾实施完善的上呼吸道表面麻醉,随后开始纤维支气管镜插管。观察比较2组给药前(T0),镇静程度达3分,BIS小于85时(T1),气管插管成功即刻(T2)和气管插管后5 min(T3)的OAA/S评分、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS),T0和T3时血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,T1时右美托咪啶用药量,以及患者对插管的合作度和遗忘率。结果:A组用药后心率明显减慢且低于B组(P<0.05);插管后2组血压与T0比较都升高(P<0.05);用药后2组SPO2都下降,但A组明显高于B组(P<0.05);2组NE、E水平明显升高,但A组低于B组(P<0.05)。结论:单独给予右美托咪啶可以产生良好的镇静镇痛效应,能明显抑制插管引起的应激反应,可单独辅助清醒纤维支气管镜插管,但需注意心动过缓的发生。     

右美托咪定与艾司洛尔用于正颌手术术中控制性降压效果比较

目的: 比较右美托咪定与艾司洛尔用于正颌手术中控制性降压的效果。方法: 回顾2017年1月—2019年12月择期行正颌手术（上颌骨Le Fort I型截骨和下颌支矢状劈开术）术中用右美托咪定（D组）和艾司洛尔（E组）行控制性降压病例共109例,比较2组患者控制性降压期间心率（HR）和平均动脉压（MAP）波动情况（最高与最低值的差值和基础值的百分比）,术中失血量、异体血输注情况、手术时间及瑞芬太尼、异丙酚使用量。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 与E组相比,D组控制性降压期间HR和MAP的波动显著降低（P<0.05）,异丙酚和瑞芬太尼使用量显著减少（P<0.05）,其他指标无显著差异。结论: 右美托咪定用于正颌手术术中控制性降压可使降压过程更为平稳,同时减少异丙酚和瑞芬太尼的用量。     

不同麻醉维持药物对长时间手术婴幼儿血清同型半胱氨酸浓度的影响

目的:比较丙泊酚全凭静脉、七氟烷全凭吸入及丙泊酚联合七氟烷静吸复合3种不同全麻维持药物对长时间手术婴幼儿血清同型半胱氨酸(Hcy)浓度的影响.方法:选择8～24月龄、手术时间＞3 h的择期头颈颌面外科手术患儿51例,随机分为3组,即P组(丙泊酚全凭静脉维持)、S组(七氟烷全凭吸入维持)和C组(丙泊酚联合七氟烷静吸复合维...     

不同麻醉方式在腮腺肿瘤切除术时面神经监测中的应用比较

目的 比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于腮腺肿瘤切除术时面神经监测的临床效果及安全性。方法 70例接受腮腺肿瘤切除手术的患者,随机分为静吸复合组（S组）和全凭静脉组（V组）（n=35）。麻醉诱导时静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后S组吸入七氟醚复合泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持,V组则仅泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持。使用肌松监测仪测定拇指内收肌的4个成串刺激（TOF）反应,记录阻滞起效时间、深度阻滞恢复时间（T₁的出现时间）、T₁ 50%及TOF 90%恢复时间。术中采用面神经电生理监测,记录2组患者在T₁ 50%时监测的成功率,比较2组患者术中发生体动与心血管药物使用情况及术后拔管时间。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果 2组患者肌松起效时间无显著差异(P>0.05),S组T1的出现时间晚于V组,但组间差异无统计学意义(P>0.05),S组的T₁ 50%及TOF 90%恢复时间显著延长（P<0.05）。2组患者在T₁ 50%时均能成功获得面神经监测信号。2组均无使用血管活性药物的患者;V组有2例患者术中发生轻微体动。2组患者拔管时间无显著差异（P>0.05）。结论 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均能满足术中面神经监测的手术要求,全凭静脉麻醉有利于更早地获得面神经电生理信号,而静吸复合麻醉有利于预防术中体动发生。     

右美托咪定结合氟比洛芬酯在局麻下多颗复杂牙拔除术中的应用效果评价

目的:研究右美托咪定结合氟比洛芬酯辅助镇静镇痛在局麻下多颗复杂牙拔除术中的有效性和安全性.方法:依照纳入和排除标准,将40例多颗(4～6)复杂牙拔除术患者随机分为2组(n=20),实验组(右美托咪定结合氟比洛芬酯辅助镇静镇痛组)和对照组(单纯局麻组):记录4个时间点T0(术前)、T1(局麻麻醉时)、T2(手术操作时)、...     

颌面头颈外科术后气道管理困难的手术因素分析

目的: 探讨影响颌面头颈外科手术术后发生气道管理困难的手术因素。 方法: 对我院2015年1月—12月间的180例颌面头颈外科术后带人工气道入SICU患者进行回顾分析。根据手术类型分为3组,即肿瘤切除术组（60例）、先天性畸形矫正术组（60例）和创伤手术组（60例）。使用SPSS 13.0软件包对各组围术期资料进行χ²检验和t检验,筛选差异指标。 结果: 肿瘤切除术组手术和麻醉时间较另外2组长（P<0.05）,需行清醒气管插管比例高（P<0.05）,术中出血量多（P<0.05）,术后带管时间较长（P<0.05）。创伤手术组镇静不足、躁动发生率较另外2组高（P<0.05）。 结论: 颌面头颈外科手术患者因局部解剖结构改变,出血、水肿压迫气道等原因,气道梗阻风险较高,给予适度的镇静、镇痛,保留气管插管并延迟拔管,可以避免发生严重并发症。     

2种疼痛评估工具在口腔颌面外科ICU患者中的信度和效度评价

目的: 探讨2种疼痛评估工具在口腔颌面外科ICU患者中的信度和效度。方法: 选取上海交通大学医学院附属第九人民医院ICU收住的30例口腔颌面外科患者,分别由2名评估者在进行密闭式吸痰和非侵入性测量血压的护理干预时,采用中文版危重症患者疼痛观察量表（CPOT）和疼痛评估量表（BPS）对患者进行疼痛评估,采集患者操作前5 min、操作时和操作后20 min的疼痛评分。对意识清醒且配合者,由研究人员采集密闭式吸痰操作后患者主诉的数字疼痛评分。采用SPSS17.0软件包对数据进行信度和效度校验。结果: 中文版CPOT和BPS的内部一致性Cronbach α系数分别为0.809和0.878。在区分效度方面,2种评估工具在侵入性操作中的得分显著高于其他评估过程的得分（P<0.05）;在校标效度方面,在侵入性操作过程中危重症患者疼痛观察量表（CPOT）和疼痛评估量表（BPS）与患者主诉的数字疼痛评分Spearman相关系数分别为0.542（P=0.000）、0.461（P=0.000）,均呈正相关。在灵敏度和特异度方面,当CPOT的最佳疼痛节点为3.5分时,灵敏度和特异度分别为55%、96.7%, ROC曲线下面积(AUC)为0.799;当BPS的最佳疼痛节点为7分时,灵敏度和特异度分别为50%、100%,ROC曲线下面积为0.743。结论: 中文版CPOT和BPS都有良好的信度和效度,均适合于口腔颌面外科患者的疼痛评估。