人工晶状体悬吊术的过去现在与未来

近年来，晶状体脱位逐渐引起眼科医生的重视，针对晶状体脱位手术的探索与改进一直在持续进行中。随着超声乳化技术的发明和眼内植入材料的改进，晶状体脱位患者人工晶状体(intraocular lens,IOL)的植入和固定成为眼科医生关注的焦点。IOL悬吊术作为治疗严重晶状体脱位以及无晶状体眼且囊袋支撑不足或无囊袋患者的IOL植入的经典术式，主要经历了传统的经巩膜后房型IOL缝线固定术、以Z字形缝合为代表的无线结后房型IOL缝线固定术和无缝线的IOL巩膜层间固定术三个阶段，理解并掌握各种IOL悬吊术的优势和局限性对提高眼科医生的诊疗水平、改善患者的预后具有重要意义。     

一片式人工晶状体无缝线巩膜内固定术的临床观察

目的:探讨一片式后房型人工晶状体(IOL)无缝线巩膜内固定术的单中心结果。方法:这项前瞻性研究共纳入50例无晶状体眼患者,均行一片式人工晶状体无缝线巩膜内固定术,术前和术后均行视力,裂隙灯和眼底检查,眼压测量,角膜测量,IOL MASTER测量,光学相干断层扫描(OCT)等眼科检查。结果:所有IOL均成功植入所需位置,术中无并发症。术后并发症包括角膜水肿(n=2),眼压升高(n=3),黄斑囊样水肿(n=1)以及偏离中心(n=2)。所有患者视力都得到了很好的恢复。对术后并发症病例的手术录像进行回顾性评估。角膜散光无明显变化。结论:经过6mo随访和各种参数的评估,采用一片式IOL进行无缝线、无胶巩膜固定术取得了良好的视力恢复效果。     

改良YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术的疗效观察

目的:观察YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术的术后效果、安全性及并发症。方法:病例随访观察。选取2017-12/2018-09于华西医院眼科行YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术患者5例,定期随访患者术后的裸眼视力(LogMAR)、最佳矫正视力(LogMAR)、等效球镜度数、眼压及人工晶状体位置等。结果:患者3例术后矫正视力达0.0,术后等效球镜度数与目标屈光度相差为0.11~0.62D。术后3mo,1例患者裸眼视力达术前最佳矫正视力0.2,另1例患者术前存在角膜白斑及黄斑前膜牵拉水肿,矫正视力达到了术前验光最佳矫正效果。随访期间所有患者的人工晶状体袢凸缘及袢均保持在巩膜层间良好的位置,人工晶状体位置居中,未见明显偏心及倾斜。所有病例术后均未出现低眼压及其它并发症。结论:YAMANE式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术切口小,无需制作巩膜瓣,不使用缝线及生物胶,手术时间短,人工晶状体位置居中且固定良好。此手术方式需要经过一定的学习曲线,掌握术中关键点操作,可以为患者带来快速、良好、稳定的术后效果,且术后并发症少。     

无巩膜瓣后房型人工晶状体缝线固定术的临床观察

目的评价无巩膜瓣后房型人工晶状体(IOL)双襻固定术的技巧及效果。方法对20例(20眼)因各种原因致晶状体后囊膜破裂较大或囊膜完全缺损而不能行囊袋内或前囊膜睫状沟IOL植入患者,用无巩膜瓣的"W"形巩膜层间缝合技术固定双襻后房型IOL,术后随访3～18个月,观察临床效果及术中、术后并发症。结果术后视力≥0.5者8眼(40%),0.3～0.5者8眼(40%),0.15～0.3者4眼(20%);术中、术后并发症:玻璃体出血1例,低眼压2例,IOL偏移2例。结论无巩膜瓣的"W"形巩膜层间缝合技术固定双襻后房型IOL操作简单,术中、术后并发症少,值得临床推广。     

无线结巩膜缝线固定后房型人工晶状体的临床应用

目的：评价无线结巩膜固定缝线后房型人工晶状体(intraocular lens,IOL)手术的安全性和稳定性。

方法：回顾性分析2009-01/2014-10在沈阳何氏眼科医院因晶状体脱位、白内障术中后囊膜破裂、玻璃体切割术后无晶状体眼的患者35例39眼的临床资料,手术采用无结扎线结巩膜层间埋线方法固定后房型IOL,术中不制作巩膜瓣。观察和分析术前及术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压、术后IOL稳定性和相关并发症等。

结果：术后3mo,0.1≤BCVA<0.3者9眼(23.1%),0.3≤BCVA<0.5者20眼(51.3%),0.5≤BCVA<0.8者6眼(15.4%),0.8≤BCVA<1.0者4眼(10.3%); 术中2眼出现虹膜根部出血,术后2wk内完全吸收; 术后3眼出现一过性眼压升高,3眼出现角膜水肿,对症用药后均在1wk内恢复正常。术后无1眼出现角膜内皮失代偿、睫状体脱离、视网膜脱离及眼内炎等并发症。术后平均随访时间24(3～60)mo,未见IOL倾斜/脱位、缝线暴露、巩膜固定缝线处变薄和/或溶解等并发症的发生。

结论：无线结巩膜缝线固定后房型IOL是无晶状体伴无充分囊膜支撑眼植入后房型IOL安全有效的治疗方法,减少了术后缝线相关并发症的发生。     

无囊膜支撑的后房型人工晶状体缝线固定术

目的：探讨无囊膜支撑的后房型人工晶状体缝线固定术的效果。方法：用外路法巩膜瓣下缝线固定人工晶状体在睫状沟内。结果：本组病例术后的矫正视力≥0．5的占82．8％,效果较为满意。结论：后房型人工晶状体缝线固定术是无囊膜支撑时矫正白内障无晶状性屈光不正的较好方法。     

改良后房型人工晶状体缝线固定术临床观察

目的：评价改良的后房型人工晶状体经巩膜缝线固定术的临床疗效。方法：将82例拟行后房型人工晶状体经巩膜缝线固定术的患者随机分成两组：改良后的无巩膜瓣线结埋藏式及经睫状体平坦部固定组;常规的有巩膜瓣经睫状沟缝线固定组。分别观察两组的手术时间、术后视力、术后并发症。结果：本研究中改良组的手术时间平均为39.95±5.87min,常规巩膜瓣组的时间平均为45.77±5.21min,两组手术时间存在显著差异。术后视力两组无显著差异。两组均未发生线结外露缝线磨损、术后眼内炎、视网膜脱离并发症。常规巩膜瓣组易出现人工晶状体光学部夹持现象。结论：改良的后房型人工晶状体经巩膜缝线固定术是一种矫正无足够后囊膜支持眼的安全、有效、简洁的术式。     

玻璃体切除术后无晶状体眼行不同术式人工晶状体植入术的临床观察

目的观察比较不同术式人工晶状体植入术治疗玻璃体切除术后无晶状体眼的临床疗效。方法回顾2007年1月至2011年12月我院收治的玻璃体切除术后144例(146只眼)无晶状体眼患者的病例资料,分析比较不同术式植入人工晶状体后的临床疗效及并发症发生情况。结果据病情行不同术式的人工晶状体植入,其中对有残留周边晶状体囊膜者行人工晶状体睫状沟内植入42只眼;对无囊膜残留者行经巩膜缝线固定人工晶状体植入术41只眼;前房型人工晶状体植入63只眼,术后均随访3个月以上:①138只眼裸眼视力提高2行以上占94.5%,术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力共有103只眼(70.5%),其中睫状沟植入组31只眼(73.8%),前房型人工晶状体植入组52只眼(82.5%),巩膜缝线固定组26只眼(63.4%);②常见并发症:术中出血9只眼(前房型人工晶状体组2只眼占3.2%,巩膜缝线固定组7只眼占17.1%,);术后出血11只眼(前房型人工晶状体组2只眼占3.2%,巩膜缝线固定组9只眼占22.0%,);术后早期并发症:眼压≤8 mm Hg共25只眼(睫状沟植入组3只眼占7.1%,前房型人工晶状体组10只眼占15.9%,巩膜缝线固定组12只眼占29.3%,);眼压≤5mm Hg共7只眼(前房型人工晶状体组4只眼占6.3%,巩膜缝线固定组3只眼占7.3%,);术后发生浅前房4只眼均为前房型人工晶状体植入组(占6.3%);角膜水肿5只眼均为前房型人工晶状体植入(7.9%);前房炎症反应4只眼均为前房型人工晶状体植入(6.3%)。远期并发症:黄斑囊样水肿6只眼(前房型人工晶状体组3只眼4.8%,巩膜缝线固定组3只眼占7.3%)。结论玻璃体切除术后无晶状体眼采用不同方式人工晶状体植入术后效果肯定,其中睫状沟植入人工晶状体术后并发症少,前房型人工晶状体和人工晶状体睫状沟植入术后视力矫正优于巩膜缝线固定人工晶状体植入,但对无囊膜支撑和不适于前房型人工晶状体植入的无晶状体眼,经巩膜缝线固定术也是有效的术式。     

经睫状环前端巩膜缝线固定后房型人工晶状体

目的探讨无后囊膜支撑的对眼内组织损伤较小的后房型人工晶状体植入的方法。方法自行设计经睫状环前端穿透巩膜缝线固定植入无足够晶状体后囊支撑的后房型人工晶状体。结果预期28例(28眼)手术均获成功,术中术后无明显并发症,随访0.5—2a,视力恢复>0.5者18例(64％)。结论经睫状环前端巩膜缝线固定无后囊膜支撑的后房型人工晶状体方法较安全、有效。     

人工晶状体缝线固定术28例临床分析

目的 观察应用缝线固定术植入后房人工晶状体病例的临床效果。方法 对28例无后囊眼行巩膜睫状沟后房型人工晶状体缝线固定术。随访6－15月。结果 术后矫正视力＞0.5者35.7%,0.3-0.5者42.9%,0.1-0.2者10.7%,＜0.1者10.7%,无严重并发症发生。结论 经巩膜睫状沟人工晶状体缝线固定术作为无后囊眼的人工晶状体植入方式具有一定的临床价值。     

无囊膜支撑眼巩膜内无缝线人工晶状体固定术

目的观察在无囊膜支撑眼行巩膜内无缝线二期人工晶状体固定术的效果。方法回顾性分析8例因各种原因所致的缺乏晶状体囊膜支撑的人工晶状体二期植入术患者资料。采用巩膜内无缝线人工晶状体固定术,三片式人工晶状体通过折叠方式由透明角膜切口注入,晶状体攀由距角膜缘1.5～2.0mm相对的2个巩膜穿刺口穿出,并将晶状体攀置于预先做好的巩膜隧道中。术后定期随访,观察患者术前及术后视力、晶状体稳定性及并发症。结果术后8例患者视力均有明显的提高,视力>0.6者4例,0.2～0.6者4例。所有患者眼压稳定,晶状体均能保持良好的居中性和稳定性,随访期间内未出现晶状体脱位、眼内炎、视网膜脱离等并发症。结论在晶状体囊膜缺损情况下,无囊膜支撑眼的无缝线巩膜内人工晶状体固定术是一项安全有效的手术。     

人工晶状体巩膜固定术的手术进展

外伤或先天性疾病导致的晶状体脱位以及白内障手术后囊破裂较大等无法常规植入人工晶状体的患者,可根据病情选择不同的术式植入人工晶状体。本文将介绍多种后房型人工晶状体巩膜固定术的手术方法,包括人工晶状体巩膜缝线固定术、无缝合巩膜层间人工晶状体襻固定术、生物胶人工晶状体襻巩膜固定术。此外还将对以上术式的术后效果及并发症进行综述。     

Evaluation of suturless scleral fixation with posterior chamber foldable intraocular lens implantation

AIM: To assess the sutureless scleral fixation technique for posterior chamber foldable intraocular lens (PCIOL) implantation in aphakic eyes with insufficient or no capsular support. METHODS: A technique for sutureless intrascleral fixation of the haptics of a standard 3-piece PCIOL was used which ensures sutureless fixation by permanent incarceration of the haptics in a scleral tunnel parallel to the limbus. All patients were evaluated for preoperative status [visual acuity, refractive error, K readings, intraocular pressure (IOP) measurement, slit lamp examination, fundus examination and optical biometry], postoperative status and complications. Ultrasound biomicroscopy (UBM) was done for 10 cases to evaluate optic tilt. RESULTS: The study evaluated 42 eyes of 42 patients. The follow-up period was 6mo. Improvement of best corrected visual acuity (BCVA) one line occurred in 10 cases (23.8%) and loss of one line in 3 cases (7.1%). Intraoperative complications included: haptic kink in 4 cases (9.5%), haptic breakage in 1 case (2.4%), haptic dislocation in 1 case (2.4%), haptic slippage in 3 cases (7.1%), IOL dislocation in 1 case (2.4%) and sclerotomy related bleeding in 1 case (2.4%). Postoperative complications included: transient mild vitreous hemorrhage in 3 cases (7.1%), choroidal detachment in 1 case (2.4%), cystoid macular edema (CME) in 1 case (2.4%), optic capture in 1 case (2.4%), subconjunctival haptic in 2 cases (4.8%), ocular hypotony in 4 cases (9.5%) and ocular hypertension in 1 case (2.4%). There were no cases of retinal detachment or endophthalmitis. UBM showed optic tilt in 3 cases (30%). CONCLUSION: Fixation of three-piece foldable IOL haptics in scleral tunnel parallel to the limbus- provided axial stability and proper centration of the IOL with minimal or no tilt in most cases and a low complication rate during the follow up period which lasted 6mo.     

无缝线巩膜层间固定术和传统睫状沟缝线悬吊术后患者人工晶状体位置特征及其与预后视力的关系

目的 对比分析无缝线巩膜层间固定术和传统睫状沟缝线悬吊术后患者人工晶状体位置特征及与预后视力的关系.方法 选取2017年5月至2019年9月在我院行后房型人工晶状体无缝线巩膜层间固定术的患者13例(14眼)作为层间固定术组;另外,选取行后房型人工晶状体睫状沟缝线悬吊术的患者13例(14眼)作为缝线悬吊术组.两组患者性别...     

无后囊不缝线后房型人工晶状体巩膜层间固定术

目的 研究无后囊支持的后房型人工晶状体不缝线巩膜层间固定的方法及应用价值。方法 ２３例无后囊支持患者,将人工晶状体两袢不缝线而固定于水平位置的巩膜层间,随访１０～３４月,平均１６．６月。结果 视力≥０．５者１９眼（８２．６％）。术后高眼压６眼,前房出血１眼,１周内消退,视网膜脱离１眼,人工晶状体位置均良好,固定切口无渗漏。结论 该术式简便经济,能减少并发症,人工晶状体位置稳定。     

反向巩膜隧道法人工晶状体悬吊术的长期疗效及安全性分析

目的 总结反向巩膜隧道法用于人工晶状体悬吊术的长期有效性和安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京协和医院眼科2016-2017年行反向巩膜隧道法人工晶状体悬吊术的患者11例（14眼）。方法 手术中无需剪开球结膜,自角巩膜缘向穹窿方向做2.5 mm宽、3.0 mm长的反向巩膜隧道,将悬吊线套于人工晶状体环形襻,并埋藏固定于反向巩膜隧道内。平均随访时间（29.4±2.3）个月。主要指标 术前及术后裸眼视力、最佳矫正视力,术后人工晶状体位置,以及线结暴露、慢性充血、感染性眼内炎、人工晶状体移位等术后并发症。结果 术后末次随访裸眼视力（LogMAR）为0.40±0.35较术前（1.28±0.42）改善（P<0.001）,术后末次随访最佳矫正视力（LogMAR）为0.24±0.31较术前（0.74±0.35）改善（P<0.001）。所有患者随访期内人工晶状体位置平正、无倾斜,未报告线结暴露、慢性充血、感染性眼内炎、人工晶状体移位等并发症。结论 反向巩膜隧道法改良人工晶状体悬吊术是一种微创、有效、安全的手术方法。     

Sulcus fixation of an intraocular lens by means of haptic insertions in scleral tunnels: results at one year

METHODS: We included seven eyes in which sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens (IOL) fixation was performed. Pre- and post-surgical best-corrected visual acuity (LogMAR) and refraction changes were analyzed. There was a one year follow-up period. CONCLUSIONS: Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation is, in our experience, a safe technique that allows locating the IOL in the posterior chamber when no capsular support is present. Visual and refractive outcomes were satisfactory.     

巩膜面直接缝线固定人工晶体术

探讨后房型人工晶体缝线固定植处的简易术式。方法采用不做巩膜瓣,直接在巩膜表面进出针。并将固定线直接缝扎在巩膜表面的方法对２９例行人工晶体缝线固定术,并对其追踪观察。     

无巩膜瓣锯齿状缝线技术固定人工晶状体脱位

目的：探讨无巩膜瓣无线结的巩膜层间锯齿状缝线技术（ZST）固定脱位人工晶状体（IOL）的临床疗 效。方法：回顾性病例研究。选择2011 年6 月至2016年12 月在台州市眼科医院收治的采用无巩膜瓣 无线结的巩膜层间ZST重新复位固定的IOL脱位者21例（21眼），其中不全脱位者15眼，全脱位者6眼。 术后2周、1个月、3个月及6个月定期随访。之后每12个月随访1次，共4～8次。观察分析患者术后 的IOL位置和稳定性、术后视力、眼压及并发症情况。结果：术后所有术眼IOL位置良好，无偏位或 IOL瞳孔夹持者，视力均较术前明显改善，眼压正常。随访期间，所有术眼IOL均在位居中，无偏位 和倾斜现象；未见IOL巩膜ZST固定处聚丙烯线头侵蚀暴露，无聚丙烯线滑脱及局部结膜充血或眼 内感染者；视力稳定良好，无高眼压或继发青光眼者。结论：无巩膜瓣无线结的巩膜层间ZST固定 脱位IOL效果良好，术后IOL固定牢固，无线结侵蚀暴露及眼内感染风险。