杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位的临床分析

摘要：目的探讨环杓关节脱位的临床特性以及杓状软骨复位的治疗技术。方法回顾性分析2014年7月~2017年4月收治的17例环杓关节脱位患者进行杓状软骨复位治疗的临床资料,分析其病因、治疗手法、诊治时机及疗效。结果17例患者中2例1次复位成功,3例2次复位成功,其余12例均行3~4次复位治疗,其中6例关节活动未能完全恢复正常,但所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。结论杓状软骨复位是治疗环杓关节脱位的有效治疗方法,病程越短相对复位效果越满意,但较长病程患者进行复位治疗仍有助于嗓音改善。

     

改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位

目的 探讨环杓关节脱位临床特征及改良杓状软骨复位术的疗效.方法 改良杓状软骨复位术,即应用直角喉钳握持杓状软骨上部表面,根据脱位位置将杓状软骨向后外侧或前内侧方向旋转拨动.67例声带运动不良患者表面麻醉间接喉镜下行改良杓状软骨复位术,其中全身麻醉插管导致环杓关节脱位57例,非插管原因10例(6例为顿挫性喉外伤).对患者临床特征、嗓音功能、手术方法及疗效进行分析.结果 患者均有明显声音嘶哑,频闪喉镜下均见不同程度的声带运动障碍(50例为左侧,占74.6％)及声门闭合不良,杓状软骨向前内侧移位63例,向后外侧移位4例.行喉肌电图检查的38例插管患者中,10例(26.3％)肌电异常,可见失神经电位.改良杓状软骨复位后,57例全身麻醉插管导致环杓关节脱位患者声音均有改善,其中51例发音正常,6例轻度嘶哑;54例声带运动恢复正常,3例声带运动改善.10例非插管原因患者中,声带运动及发音7例恢复正常,1例改善,2例无效.结论 环杓关节脱位部分病例合并喉返神经损伤(多为暂时性损伤),脱位后6周内改良杓状软骨复位术可使声带运动及发音功能得到满意恢复.钝挫性喉外伤导致的声带运动不良原因复杂,即使杓状软骨复位,喉部瘢痕挛缩也可能影响疗效.     

环杓关节脱位的病因及预防

目的 探讨气管插管麻醉后病人出现环杓关节脱位的病因。方法通过改进拔管时机避免环杓关节脱位,对照观察三组病人麻醉后出现环杓关节脱位的资料。结果习惯插管及拔管的对照组(第一组)行气管插管麻醉病人1061例,出现8例环杓关节脱位;改进插管操作的观察组(第二组)行气管插管麻醉病人1012例,出现9例环杓关节脱位;改进拔管时机观察组(第三组)做气管插管麻醉病人1328例,未出现环杓关节脱位。第三组与前两组比较有显著差异性。结论在全麻诱导和肌松状态下行气管插管麻醉的病人出现环杓关节脱位与在清醒状态下拔管有关。在病人喉部对刺激不敏感的状态下进行插管及拔管操作,可以有效避免环杓关节脱位。     

拨动复位术治疗气管插管后杓状软骨脱位的远期疗效

气管插管后出现持续性声音嘶哑的主要原因为杓状软骨脱位、声带麻痹和喉内肉芽肿形成〔1〕,其中以杓状软骨脱位最常见。我院 1 986～ 1 999年对 71例杓状软骨脱位者行杓状软骨拨动复位术 ,并随访 3年以上 ,远期疗效稳定 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料71例中 ,男 42例 ,女 2 9例 ;年龄 1～ 6 8岁 ,平均 2 8.8岁。心胸手术 6 4例 ,颅脑手术 4例 ,其他手术 3例。插管操作顺利 1 8例 ,声门不易暴露 ,难以一次插管成功 5 3例。导管留置时间 4～ 1 2h 6 3例 ,1 3～ 2 4h 4例 ,2 5～ 48h 2例 ,>48h 2例。 71例拔管后均出现不同程度声…     

直接喉镜下环杓关节脱位闭合复位的疗效观察

环杓关节脱位是全身麻醉插管所致的一种严重并发症〔1〕。1997-05-2010-11我科对42例环杓关节脱位患者在直接喉镜下采用器械拨动闭合复位,术中辅以颈外推拿及语音疗法,疗效满意。现报告如下。1资料与方法临床资料     

全麻气管内插管致杓状软骨脱位临床分析

目的 分析气管插管致杓状软骨脱位的可能原因及治疗方法.方法 回顾性分析3例因气管插管致单侧杓状软骨脱位患者的临床资料,对其原因及治疗方法进行探讨.结果 3例患者均表现为声嘶伴饮水呛咳,均为单侧杓状软骨脱位,其中左侧2例,右侧1例;前脱位1例,后脱位2例.脱位原因分别为插管操作不熟练,插管时声门暴露不良、拔管时机不佳.3例均经环杓关节复位术而治愈.结论 气管插管时声门暴露不良及拔管时机不当是致环杓关节脱位的主要原因,及时确诊、早期复位愈后良好.     

喉罩致环杓关节脱位1例

环杓关节脱位是围术期较少见的一种并发症,一般认为多发生于气管插管、插胃管患者中。喉罩致环杓关节脱位国外曾有报道[1]而在国内罕有报道。本院2014年9月全麻置入喉罩手术患者出现环杓关节脱位病例,现报道如下。1临床资料患者,男,33岁。因"右腕部离断伤断腕再植术后10个月、手部烫伤术后9个月,手指功能受限"入院,诊断"右腕部离断伤再植术后、对掌功能障碍,2、3指蹼前移,2、3、5指远指间关节屈曲畸形"。拟行"右拇指对掌     

气管插管并发杓状软骨脱位的诊治

气管插管所致杓状软骨脱位文献报告较少,1993至1996年我们诊治5例,现总结如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 5例患者男4例,女1例,33～68岁.全部病例均在外科手术(胆囊手术3例,肺手术1例,胃手术1例)后发现.症状为术后声嘶、咽痛、进食呛咳,抗炎治疗无好转.     

内镜下单侧杓状软骨固定的杓状软骨复位术

环杓关节固定最常见的原因是钝挫伤、穿通伤、医源性创伤及炎症性关节疾病 ,进而导致发音困难和 /或气道梗阻。杓状软骨固定的诊断方法 :1物理检查 (动态喉镜 ) ;2喉肌电图 ;3直接喉镜下被动移动性试验。本文介绍了单侧杓状软骨固定伴喉后部开放所致严重呼吸性发音困难的治疗 ,即用内镜将外展位固定的杓状软骨内收的新技术。该作者回顾了 5年内 (1994～ 1999)内镜下杓状软骨复位术治疗的 8例病人 ,平均年龄 4 5 .9岁 ,均有呼吸性发音困难或失音。患者术前和术后的嗓音数值由言语病理师进行分析。应用 5点分级法 :1声音正常 ;2声音接近正常 ;…     

环杓关节脱位的诊断和治疗

随着外科手术的不断发展进步,上消化道检查、喉镜检查、全麻下气管插管等所致医源性环杓关节脱位的发生率呈明显上升趋势;另外颈部外伤也可导致环杓关节脱位。1998～2008年共收治7例环杓关节脱位患者,诊疗体会如下。     

杓状软骨脱位六例报告

杓状软骨脱位为一种少见病。多发生于全麻气管插管或其它外伤后。 1985～ 1998年共收治杓状软骨脱位 6例。经治疗后均收到良好的效果。现报告如下。1　临床资料6例杓状软骨脱位患者中 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 5～ 5 0岁。患病至就诊时间为 6天～ 8个月。其中全麻气管插管损伤 4例 ,树枝弹伤 1例 ,手背拍击伤 1例。 6例均为单侧脱位 ,左右侧各 3例。临床表现 :5例有声嘶 ,1例仅表现为发音低沉。喉痛 4例 ,讲话时喉痛或加重 2例 ,吞咽痛 1例。间接喉镜检查 :声带旁中位固定 4例 ,中间位固定 2例 ,杓区肿胀 4例 ,杓状软骨后外移位 1例 ,前内移…     

经声门气管插管麻醉发生杓状软骨脱位4例

杓状软骨脱位是全麻气管插管的并发症之一。我院于 1 993年 6月～ 1 999年 1 2月 ,外科手术行经声门气管内插管麻醉 1 832例 ,发生杓状软骨脱位 4例。经请我科会诊确诊 ,行杓状软骨拨动复位术治愈。为探讨气管插管发生杓状软骨脱位的原因和预防措施 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 4例杓状软骨脱位患者 ,均为男性 ;年龄38～ 58岁 ,平均 50岁。2例为左外侧脱位 ,1例为左前内侧 ,1例为右前内侧 ,均为不完全性脱位。发生于择期手术 2例 (胃窦癌切除术 1例 ,胆囊切除术 1例 ) ,急诊手术 2例 (脾切除术 1例 ,胆囊切除术 1例 )。术…     

电子喉镜杓状软骨复位术治疗杓状软骨脱位

<正>杓状软骨脱位是气管插管后造成声音嘶哑的常见原因。插管时声门暴露困难,暴力插管、反复插管,麻醉中或苏醒时患者躁动、剧烈呛咳以及拔管时气囊没有放气等都可以造成杓状软骨脱位。随着全麻气管插管数量的增多,杓状软骨脱位病例数有上升趋势。治疗杓状软骨脱位常用方法有间接喉镜下杓状软骨复位法和全麻直接喉镜下杓状软骨复位法。作者总结了在上海长海医院进修期间学到一     

气管插管麻醉导致杓状软骨脱位——附11例报道

目的：探讨气管插管所致杓状软骨脱位的原因、临床特点、诊断及治疗方法。方法：对１１例气管插管全麻所致杓欠骨脱位患者的资料进行分析。结果：１１例中,治愈例,复发均在术后３周之内;好转５例,复位均在术后４￣６周。结论：气管插管所致杓状软骨脱位,其早期诊断及早期复位是治愈的关键所在。     

全身麻醉插管致环杓关节脱位的原因、预防及处理

环杓关节脱位常见原因多为外力所致,其中包括全身麻醉插管. 本组9例均为普外科手术且均有上胃管史,插入为硅胶管,多为左侧脱位,经复位术后效果良好,现报告如下.     

环杓关节脱位的CT影像表现

目的 总结环杓关节脱位在螺旋CT影像上的表现,探讨CT在环杓关节脱位诊断中的参考作用.方法 25例(左侧19例,右侧6倒)经电子喉镜、喉肌电图检查并结合病史诊断为环杓关节脱位患者,在平静呼吸及Valsalva呼吸状态下,分别进行喉部多层螺旋CT扫描,在CT轴位图像上设计两种测量方法,记录测量数据,并与20例健康人比较.结果 25例患者轴位CT图像均显示左右环杓关节不对称,声门裂水平形成的三角形两侧底角不相等,角度相差18.80°±9.86°(7°～45°),13例(左侧9例,右侧4例)患侧底角大于健侧底角;左右声带突水平线均不重合,距离为2.62°±0.76°(1～4)mm,17例(左侧14例,右侧3例)患侧声带突水平线高于健侧.14例前脱位患者的患侧水平线均高于健侧水平线,11例后脱位的患者中,8例患侧水平线低于健侧水平线,正常对照组中15例两侧底角完全相等,5例两侧底角差值为1°～3°;16例左右声带突水平线完全重合,4例差距为0.5～1mm.环杓关节脱位患者的声门裂两侧底角和声带突水平线的差值与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 喉部轴位CT图像声门裂两侧底角及声带突水平线的比较可以提供诊断环杓关节脱位的有效参数.     

全身麻醉下环杓关节复位术8例分析

全身麻醉下气管插管致环杓关节脱位属医源性并发症,患者于全身麻醉后出现明显的喉功能障碍。若未予治疗,日久则环杓关节固定,可致永久性发声困难。环杓关节脱位为气管插管造成的继发性损伤之一,在临床上较为少见,估计发生率0．029％。经间接喉镜或直接喉镜环杓关节复位术仍是治愈此症的主要方法,但有时复位效果不佳,影响发声效果。近5年来,我院经全身麻醉气管插管后发生环杓关节脱位8例,采用全身麻醉喉镜下行环杓关节复位术后,疗效显著。报告如下。     

CT诊断环杓关节脱位

19962 0 0 1年 ,我科采用ＣＴ扫描诊断环杓关节脱位 2 8例 ,效果满意 ,报告如下。1 　 资料与方法　　 2 8例患者中 ,男 1 5例 ,女 1 3例 ;年龄 1 872岁。均以声嘶就诊。发病时间 3ｄ5年。 4例为喉挫伤(闭合性 )后 ,4例为全麻手术后 ,8例为内窥镜检查后 ,4例发病前有“感冒”史 ,8例发病前无明显诱因。所有患者间接喉镜检查可见披裂或红肿或双侧位置不对称、有重叠 ,一侧披裂突出于声门之上 ,声带充血、单侧声带运动受限 ,声带松弛、声门裂歪斜等。除 2例患者为首次就诊外 ,其中 1 6例曾诊断为慢性喉炎 ,5例诊断为声带麻痹 ,3例诊断为环杓关…     

杓状软骨运动的三维仿真

目的:探讨杓状软骨的运动特点.方法:通过分析杓状软骨在环杓关节面的运动轨迹,利用Pro/ENGINEER(Pro/E)软件对环状软骨、杓状软骨及声带进行模拟三维重建动画仿真.结果:三维模拟动画形象表现声带的运动形态及杓状软骨脱位时声带运动特点.结论:该三维模型对临床上杓状软骨运动障碍性疾病的诊治有一定的指导意义.     

全麻非插管可视喉镜下杓状软骨复位术疗效分析

目的　探讨全麻非插管可视喉镜下杓状软骨复位术的手术方式和疗效。方法　回顾性分析2015年1月~2021年9月就诊于宁波大学医学院附属医院行杓状软骨复位术20例患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,观察组患者行全麻非插管可视喉镜下杓状软骨复位术,对照组患者行局麻下杓状软骨复位术。收集患者一般情况、喉镜检查、手术次数、嗓音嘶哑分级（GRBAS）、自评语音障碍指数（voice handicap index,VHI）、最大发声时间（maximum phonation time,MPT）及术后并发症情况。随访6个月,观察患者术后声带运动情况,对比治疗前后GRBAS、VHI、MPT变化情况。结果　治疗后观察组所有患者术后声音嘶哑、饮水呛咳症状改善,术后喉镜复查见杓部关节活动对称;对照组患者治疗6个月后,9例患者症状明显改善,2例患者仍有声音嘶哑。GRBAS、VHI评分两组术后均明显降低,观察组降低大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后MPT均明显升高,观察组升高大于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论　全麻非插管可视喉镜下杓状软骨复位术是治疗环杓关节脱位的一种安全性高、成功率高的手术方法,治疗效果优于传统局麻下杓状软骨复位术,特别适合无法耐受局麻手术的患者。