早期乳腺癌前哨淋巴结活检的新思路

前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是乳腺外科较为成熟的一种诊疗手段,但仍存在许多不足.随着研究的推进,针对SLNB也涌现出一些新的思路,如超声造影引导下SLNB、次级前哨淋巴结及相关概念的提出等.全文将对早期乳腺癌前哨淋巴结活检中现存的两大争议问题及新思路进行综述.     

乳腺（051337—051385）

051337 乳腺癌中激素受体和雌激素调节蛋白PS2的表达及其与预后的关系，051338 转移性乳腺癌模型：肿瘤生长和转移，051339 术中淋巴染色对早期乳腺癌前哨淋巴结判定作用的研究，051340 乳腺癌前哨淋巴结活检染料选择的实验研究，051341 乳腺癌腋窝淋巴结转移的CT评价。     

核素标记法联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值

[目的]探讨核素标记法联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用价值。[方法]对65例临床确诊的早期乳腺癌患者联合应用99mTc-硫胶体和亚甲蓝标记法进行前哨淋巴结活检,并行腋淋巴结清扫术。[结果]前哨淋巴结活检成功率为100.00%,准确率98.46%,假阴性率6.25%。[结论]核素标记和亚甲蓝联合定位法在前哨淋巴结活检中具有明确的实用性,能有效预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状况。     

前哨淋巴结时代乳腺癌的精准区域处理：演进与展望

区域淋巴结状况是乳腺癌重要的预后指标之一,可以指导分期和辅助治疗策略的制定。近30年来乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）研究发展迅速,循证医学Ⅰ类证据支持其为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者安全、有效的腋窝分期技术,前哨淋巴结阴性及低肿瘤负荷患者SLNB替代腋窝淋巴结清扫术后腋窝复发风险和并发症极低。乳腺癌局部区域控制新理念——应该综合考虑远处转移风险、全身治疗效果与不良反应以及局部区域治疗（手术/放疗）效果与不良反应——推动了SLNB适应人群不断扩展,新辅助治疗与SLNB、内乳SLNB将进一步促进区域淋巴结处理降阶梯,豁免腋窝手术临床研究值得期待。SLNB标志着乳腺癌区域淋巴结迈入微创化精准诊疗时代。本文就前哨淋巴结时代乳腺癌的精准区域处理的演进过程和最新进展进行总结,以期为广大临床工作者提供参考。     

乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测与临床意义

前哨淋巴结(SLN)活检能够准确评估区域淋巴结状态,为乳腺癌患者提供精确的分期,同时也减轻了淋巴结阴性患者的手术并发症.规范前哨淋巴结病理检测手段,充分利用分子生物学检测方法,有助于准确判断微转移.但前哨淋巴结的微转移在乳腺癌预后判断、治疗决策中的意义尚存争议.     

乳腺癌伴1～2枚前哨淋巴结转移腋窝外科处理的研究进展

摘 要：乳腺癌腋窝手术对确立临床分期、辅助治疗选择及预后判断均有重要价值。临床淋巴结阴性的乳腺癌,应用前哨淋巴结活检（SLNB）确定腋窝淋巴结分期已成为标准。对于前哨淋巴结（SLN）阴性的乳腺癌,腋窝淋巴结清扫（ALND）可以避免;而对于SLN阳性的乳腺癌,ALND仍是标准的腋窝处理方式。然而,在SLN阳性患者中进一步行ALND后发现,在仅1～2枚SLN阳性患者中,61.4%～64.5%非前哨淋巴结（nSLN）为阴性。已有大量的临床研究探索了特定条件下的1～2枚SLN阳性患者免除ALND的可行性与安全性。全文就乳腺癌伴1～2枚SLN转移腋窝外科处理的相关研究进行综述。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

前哨淋巴结活检（SLNB）是本世纪继早期乳腺癌保乳治疗后第二个最重要的进展,前哨淋巴结活检是种多学科结合的新方法,比腋窝淋巴结清扫更能准确的进行腋窝分期,乳腺癌前哨淋巴结活检很快运用到临床实践。适当选择病人,由有经验的多学科团队进行前哨淋巴结活检,其精确度超过95％,前哨淋巴结活检广泛应用在可触及的和不可触及的T1和T2的肿瘤病人。最近研究表明,前哨淋巴结活检技术可应用在多中心多病灶的和新辅助化疗后和局部晚期乳腺癌病人。前哨淋巴结活检的重要因素包括注射技术,病例选择,病理分析和活检精确度等,为此简要综述如下。     

乳腺癌前哨淋巴结的研究现状与评价

前哨淋巴结活检为乳腺癌患者提供了精确的分期,并且减少了手术并发症,因此日益为临床所接受。但是在临床研究中,前哨淋巴结活检的方法、适应证尚有一些争议。本文就前哨淋巴结活检技术、前哨淋巴结病理学评估、前哨淋巴结活检的适应证和前哨淋巴结活检取代腋淋巴结清扫等几方面进行讨论,明确了同位素和染料示踪剂可以互补,淋巴核素显像对于内乳前哨淋巴结活检的价值,内乳前哨淋巴结活检目前仍处于临床研究阶段;术中前哨淋巴结的病理学评估方法中,细胞学印片显示了快速、廉价、节省组织材料等优点,但对微转移灶的识别仍有不足;前哨淋巴结有微转移的患者目前仍应进行腋淋巴结清扫。导管内癌、预防性乳房切除、乳房缩小成型术及隆乳手术后患乳腺癌的患者,有必要进行前哨淋巴结活检;虽然NSABPB32、Z0010、Z0011等大样本前瞻性随机临床试验结果要等待许多时间,但是乳腺癌前哨淋巴结活检已在临床上广泛开展,我们必须重视技术的规范和病例的选择。     

乳腺癌前哨淋巴结定位和活检

目的：难证乳腺癌前哨淋巴结定位和活检技术的可行性和前哨淋巴结的组织状况能否准确预告腋淋巴结的状况。方法：本研究使用专利蓝,对３３例乳腺癌患者进行了术中及术后前哨淋巴结定位和活检术。结果：３０例（９１％）找到前哨淋巴结,前哨淋巴结预告腋淋巴结的准确率为９６．７％,假阴性１例。结论：本研究结果证实,乳腺癌前哨淋巴结定位和活检技术是可行的,前哨淋巴结的组织学特征能够准确反映腑淋巴结的状况。我们相信在将来     

乳腺癌前哨淋巴结的临床研究进展

探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用和进展。回顾国内外有关乳腺癌前哨淋巴结(SLNB)的相关文献报道,对乳腺癌前哨淋巴结的方法,评估,临床应用适应证,并发症进行分析。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来,乳腺癌的发病率越来越高,乳腺癌治疗方式也在不断改进,但手术仍然是早期乳腺癌治疗的主要手段。对于早期乳腺癌,前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一种安全、精确的手术方式,已逐渐替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）成为早期乳腺癌治疗的标准术式。随着研究的深入,SLNB的应用范围更广,术后生活质量显著改善,但其操作尚需要进一步统一规范。在前哨淋巴结微转移、宏转移、前哨淋巴结活检阳性的老年患者以及新辅助化疗的前哨淋巴结活检等方面尚未达成共识,还需要更多大型多中心前瞻性的随机试验来进一步论证。     

乳腺癌前哨淋巴结转移的相关因素分析及病理学研究

目的探究乳腺癌前哨淋巴结转移的相关因素。方法回顾性分析162例前哨淋巴结活检技术的乳腺癌患者的临床资料,对乳腺癌临床病理指标与前哨淋巴结转移之间的关系进行因素分析。结果前哨淋巴结阳性共83例,前哨淋巴结阴性共79例。2组间的年龄、性别组成、体重指数、吸烟史和饮酒史等的差异均无统计学意义(P>0.05)。原发肿瘤位置、活检方式与前哨淋巴结转移无关(P>0.05),但病理类型与前哨淋巴结转移有关。随着肿瘤的变大,灵敏度、特异性也随之升高。多元Logistic回归分析显示,肿瘤直径和病理类型是影响前哨淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论乳腺癌前哨淋巴结转移考虑与肿瘤大小及病理类型相关,但具体病例需具体分析后考虑是否可行前哨淋巴结活检术。     

Is Necessary Intraoprative Frozen Section In Sentinel Lymph Node Biopsy For Breast Cancer Patients?

Background: Improvements in the process of staging and surgical treatment of axillary lymph nodes in recent years, have led to the use of intra operative frozen section pathology to examine the sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients. Materials and Methods: we evaluated the results of the Sentinel biopsy in 102 patients with early stage breast cancer, which were negative clinical lymph nodes, and analyzing the true positive and false negative rate, diagnostic accuracy of frozen section lymph node biopsy. It also studied the factors affecting the sentinel and non-sentinel lymph nodes in patients treated by axillary lymph dissection. Results: In this study, we investigated 102 patients’ stage 1and 2 breast cancer with clinical negative axillary lymph node and candidates for sentinel lymph node biopsy, were placed under investigation. 15.7 % of the real positive results of sentinel and 62.7 % of the real negative and 2 % false positives and 20.9 % false negative results and% 78. 4 diagnostic accuracy, has been frozen section. Among the patients who were initially or delayed in the axillary dissection, 37% had more than two lymph nodes. While in general, 16.7% of patients had a need for axillary lymph node dissection based on z11 criteria. Lymph-vascular invasion was a major contributor to lentil involvement in Sentinel and non-Sentinel nodes. Conclusion: Frozen section pathology during the operation of sentinel lymph node biopsy has been initiated to prevent the need for a reoperation in early stage breast cancer patients. However, due to low tumor burden in patients who are candidates for this procedure, and the constraints in the initial sections and their false negative results, also the removal of frozen section will not have an effect on the rate of increasing reoperation and can be effective in reducing the time and cost of surgery.     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者腋窝管理中的研究进展

传统的观点认为腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)阳性乳腺癌患者的标准治疗方法,而ALND容易引起上肢水肿、功能障碍等术后并发症,影响患者生活质量.近几年研究显示,对于SLN阳性的早期乳腺癌,并非所有患者都需...     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床意义

目的探讨新辅助化疗后乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性。方法对57例行^99Tc联合亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术乳腺癌患者的资料进行分析,其中31例ⅡB、Ⅲ期患者先行2～3个疗程新辅助化疗后再行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术,另26例Ⅰ、Ⅱ期患者直接行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术。结果新辅助化疗组和非新辅助化疗组平均腋窝淋巴结数、前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）数、SLN检出率、SLN假阴性率均无显著差异（P均〉0．05）。新辅助化疗纽化疗前临床分期在N2以上者,SLN检出率均显著下降（P〈0．05）。结论新辅助化疗后前哨淋巴结活检能准确预测腋窝淋巴结的状况。化疗前的N分期是SLNB检出率的影响因素。     

167例乳腺癌前哨淋巴结^99mTc-DX联合显像的临床分析

目的研究^99mTc-DX显影联合蓝染法及γ探测法在乳腺癌前哨淋巴结活检技术或淋巴结清扫手术中的应用价值。方法 167例乳腺癌患者于术前14～16h注射^99mTc-DX37～74MBq（1～2mCi）进行乳腺癌前哨淋巴结显影和定位,术中根据^99mTc-DX定位标记,利用蓝染法及γ探测法寻找活检或清扫乳腺癌前哨淋巴结,以病理为基础,统计活检或清扫乳腺癌前哨淋巴结的定位成功率。结果 ^99mTc-DX显影乳腺癌前哨淋巴结定位成功率为87.4%,^99mTc-DX显影联合蓝染法及γ探测法检测乳腺癌前哨淋巴结的成功率为91.6%,假阴性率为4.6%。结论 ^99mTc-DX显影体表定位可以准确显示乳腺癌前哨淋巴结的部位、数目及淋巴引流情况,可用于指导术中用γ探测定位乳腺癌前哨淋巴结活检或清扫。     

乳腺癌新辅助化疗后腋窝局部处理策略

近年来,新辅助化疗在乳腺癌整体治疗中的地位越来越重要,新辅助化疗可以使部分腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者实现病理完全缓解,降期保腋成为可能。但目前对于新辅助化疗后淋巴结转阴的患者能否行前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态仍然存在争议。新辅助化疗患者如何更加合理的选择腋窝处理方式是临床医师常面对的难题。本文通过梳理相应的临床研究,就乳腺癌新辅助化疗后腋窝局部处理策略进行综述。     

前哨淋巴结活检对乳腺癌外科导航的临床分析

目的 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对乳腺癌手术导航的临床价值及可靠性。方法 用染料法(1％亚甲蓝)对30例乳腺癌病人进行腋窝前哨淋巴结(SLN)染色切除。术中冰冻切片，术后石蜡切片，并常规行腋窝淋巴结清除术(ALND)。结果 SLN染色成功率96．7％(29／30)，失败1例。SLN阳性10例，后站淋巴结有癌转移6例(60％)，无癌转移4例（40％)。SLN阴性19例，其中假阴性1例，后站淋巴结均无癌转移。SLNB评价：检出率96．7％、准确率93．3％、敏感度90．9％、假阴性率9．1％、假阳性率0。结论 只要提高技术水平，SLN染料着色和检出率都相对较高，对外科术式选择有实际指导意义。相信SLNB取代传统的ALND已为时不远。