脓毒症患者早期血小板减少对预后的预测价值

目的 探讨脓毒症患者早期发生血小板(Plt)减少对预后的预测价值。方法 回顾性分析334例脓毒症患者的临床资料,依据入ICU 28 d内的生存情况分为死亡组(72例)和存活组(262例)。比较两组的相关资料。采用多因素logistic回归分析脓毒症患者死亡的危险因素,绘制ROC曲线评估Plt减少、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和血乳酸对预后的预测价值。结果 与存活组相比,死亡组年龄大,入ICU 24 h时的血乳酸、降钙素原(PCT)、SCr水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分升高,而氧合指数和第7天Plt计数降低(P<0.05)。Plt减少以及APACHEⅡ评分、SOFA评分、血乳酸水平升高是脓毒症患者死亡的独立危险因素。Plt减少、APACHEⅡ评分、SOFA评分和血乳酸水平预测脓毒症死亡的AUC分别为0.819、0.857、0.848和0.859(P<0.01)。Plt减少的约登指数为0.638,其预测脓毒症死亡的灵敏度为91.67%,特异度为72.14%。结论 脓毒症患者早期1周内发生Plt减少,对预后有较高的预测价...     

脓毒症高风险评分对脓毒症患者死亡风险的预测价值

目的探讨脓毒症高风险评分(HRSS)对脓毒症患者死亡风险的预测价值,并与序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、快速序贯器官功能衰竭(qSOFA)评分进行比较。方法选择2016年2月—2018年6月于我院住院的脓毒症患者125例,将其分为存活组(86例)和死亡组(39例),记录HRSS、SOFA和qSOFA评分基础指标,HRSS评分包括年龄、呼吸频率、血氧饱和度、脉搏、收缩压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、体温和皮肤异常情况,SOFA评分包括氧合指数、血小板、胆红素、肌酐、心血管评分和GCS评分,qSOFA评分包括意识、呼吸频率和收缩压,计算HRSS、SOFA和qSOFA评分。结果死亡组患者收缩压、氧合指数均低于存活组,年龄、皮肤异常、血清胆红素、血肌酐、心血管评分和意识障碍比例均高于存活组(均P<0.05)。死亡组患者HRSS、SOFA和qSOFA评分均高于存活组(P<0.05)。HRSS、SOFA和qSOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.795(95%CI:0.714～0.876,P<0.01)、0.828(95%CI:0.756～0.900,P<0.01)和0....     

高浓度降钙素原动态变化与严重脓毒症患者预后的关系

目的探讨高水平血清降钙素原(PCT)水平与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及它们的动态变化与严重脓毒症患者预后的关系。方法将2006年10月至2009年9月在上海长征医院ICU住院而且PCT浓度≥10μg/L的严重脓毒症患者纳入研究,共37例,男性22例,女性15例,年龄(57.3±21.4)岁,根据患者出院时的结局将患者分为存活组(n=25)和死亡组(n=12),回顾分析原始病例,用ANOVA法对比分析下列数据:年龄、性别、入组时及治疗5d后患者的PCT值和记录反映脓毒症患者严重程度的SOFA评分,以治疗5d前后PCT值和SOFA评分的差值表示其动态变化。我们还用Pearson相关分析法分析了治疗前后PCT值与SOFA评分的相关关系。结果存活组和死亡组在年龄、性别、入组时的PCT值和SOFA评分上没有统计学显著差异。经过5d治疗后,存活组PCT值从(19.63±11.14)μg/L降为(6.13±3.70)μg/L,SOFA评分从(12.72±3.88)降为(6.16±4.15),而死亡组PCT从(19.57±23.33)μg/L升为(76.38±141.76)μg/L,SOFA评分从(11.08±2.4)升到(18.42±1.62)。存活组和死亡组在PCT和SOFA评分的动态变化上有非常显著差异,P<0.01。PCT值和SOFA评分在入组时和治疗后5d后无显著相关关系,但PCT值的动态变化却与SOFA值的动态变化有非常显著的相关关系,P=0.04。结论在PCT浓度≥10μg/L后,PCT水平与重症脓毒症患者的预后无关,但PCT值及SOFA评分的变化仍与重症脓毒症患者的预后有密切关系。     

血小板计数动态变化对替加环素治疗老年脓毒症患者临床结局的预测价值

目的 分析替加环素相关血小板减少老年脓毒症患者的临床特点,探究血小板计数动态变化对替加环素治疗老年脓毒症患者临床结局的预测价值。方法 回顾性选取2018年8月至2021年3月在江苏省连云港市第二人民医院接受替加环素治疗的74例老年脓毒症患者作为研究对象,根据有无血小板减少分为血小板减少组39例,血小板正常组35例。回顾性收集患者的15项一般临床资料、12项伴随疾病资料及用药前后患者的肝肾功能、血常规、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、系统免疫炎症指数(SII)等资料。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估血小板计数动态变化对替加环素治疗老年脓毒症患者临床结局的诊断价值和诊断效能。结果 两组患者在性别、年龄、感染部位、微生物培养、营养筛查评分、伴随疾病、用药前各检测指标等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血小板减少组的用药后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、中性粒细胞计数(NEU)均高于血小板正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血小板减少组的用药前后白蛋白(ALB)、PLR、SI...     

MEDS评分结合血清降钙素原对脓毒症早期诊断和预后价值的评价

目的：比较急诊脓毒症病死率评分（ MEDS）和血清降钙素原（ PCT）对急诊重症监护病房中脓毒症的早期诊断和预后价值。方法采用前瞻性、临床病例观察及诊断试验研究。入选病例分为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ,SIRS）组、非严重脓毒症组、严重脓毒症组、非SIRS对照组。测定24 h内的炎症指标、MEDS评分及PCT浓度并进行相关分析。结果198例患者入选,其中对照组59例,SIRS组57例,非严重脓毒症组52例,严重脓毒症组30例。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析,诊断脓毒症中PCT 的ROC曲线下面积（AUC）为0．936±0．02。根据重症脓毒症组和非重症脓毒症组的 PCT、APACHE Ⅱ评分和 MEDS 评分数值绘制ROC曲线,由ROC曲线计算上述各指标的曲线下面积（AUC）,PCT的AUC面积为0．586±0．065,显著低于APACHE Ⅱ评分0．941±0．023和MEDS评分0．791±0．049。结论 PCT是早期诊断脓毒症并能与SIRS鉴别的特异性较高的炎症指标;但PCT 不能将脓毒症进行危险分层,结合 MEDS评分和PC T可以预测脓毒症的发病概率及客观判断脓毒症病情的严重性。     

PCT清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值

目的 探讨降钙素原(PCT)清除率、前白蛋白在老年脓毒症患者疾病严重程度和预后中的评估价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月南京市中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者的临床资料。根据器官功能障碍程度分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组,根据患者是否院内死亡分为生存组及死亡组,分别比较2组患者相关血清指标,探讨相关血清指标与器官功能障碍程度及预后的相关性;Logistic回归分析发生多器官功能障碍及院内死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估上述指标对院内死亡的预测效能。结果 最终纳入103例老年脓毒症患者,与单器官功能障碍组比较,多器官功能障碍组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(CRP)、PCT、白介素-6(IL-6)、血小板计数(PLT)、乳酸(Lac)水平显著升高(P<0.05);Logistic多因素回归结果提示,并发血流感染(OR=42.79,95%CI:2.158～848.7)、APACHEⅡ评分(OR=1.123,95%CI:1.024～1.232)为发生多器官功能障碍的危险因素。与生存组比较,死亡组P...     

感染相关的器官衰竭评分和多器官功能障碍评分对多器官功能障碍综合征预后判断的比较

目的比较感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和多器官功能障碍评分(Marshall MODS)评分对多器官功能障碍综合征病情严重度和预后判断的价值。方法对1981年1月至1998年1月的200例MODS患进行SOFA评分和Marshall MODS评分。结果病死率与衰竭器官数目成正相关。在Marshall MODS评分中。对预后影响最大的器官是心脏。其次是中枢神经系统，影响最小的是肝脏、在SOFA评分系统中对预后影响最大的是中枢神经系统，最小的是肝脏一除肝脏以外，其它五个系统的SOFA得分均显高于Marshall MODS得分。ROC曲线下面积Marshall MODS评分为0．677，SOFA评分为0．651。结论两种评分系统都能反映Marshall MODS患的病情严重度和预后。SOFA评分对早期患更适合，Marshall MODS对循环系统功能的评价准确性更高.     

SOFA评分对重型肝炎合并MODS的预后评价

目的:探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与重型肝炎(以下简称重肝)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系。方法:应用SOFA评分体系对重肝合并多器官功能障碍综合征进行回顾性统计分析,比较存活组与死亡组患者入院时SOFA评分、最大SOFA评分、ΔSOFA评分的差异,评价SOFA评分在预后估计中的作用。结果:重肝合并MOF病死率89.2% ,随器官衰竭个数的增加,病死率急剧增加,重肝合并MODS的累计最大SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比差异有显著性(P<0.01) ,入院时累计SOFA评分差异无显著性。各单个器官系统相比,存活组与死亡组最大SOFA评分和ΔSOFA评分中循环、肾、神经系统差异有显著性(P<0.01) ,呼吸、凝血系统差异无显著性;而入院时各单个器官SOFA评分差异仍无显著性。结论:重肝合并MOF病死率高,最大SOFA评分和ΔSOFA评分对重肝合并MODS有良好的预后评价作用     

血小板与淋巴细胞比值与脓毒症患者病情及预后的相关性

目的 探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析142例脓毒症患者的临床资料,根据患者住院后28-d死亡情况分为死亡组(40例)和存活组(102例).比较两组患者临床资料.采用Pearson相关分析PLR与脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA评分)和急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ评分)的相关性.采用多因素logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素.结果 死亡组患者年龄、急性肾损伤发生率、血乳酸(Lac)、PLR、SOFA评分及APACHE Ⅱ评分均高于存活组(P＜0.05).Pearson相关分析显示,PLR与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈正相关(r= 0.600和0.549,P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,高Lac水平、高PLR及高SOFA评分是脓毒症患者住院后28-d死亡的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,PLR预测脓毒症患者早期死亡的AUC为0.885[95％CI(0.821～0.932),P=0.000],取最佳诊断界值240.8时,相应的灵敏度为80.00％,特异度为91.18％.结论 PLR升高是脓毒症患者早期死亡风险增加的独立危险因素,且可在一定程度上反映脓毒症疾病的严重程度.     

卡巴胆碱对脓毒症大鼠脏器促炎因子水平及功能损害的影响

目的 研究卡巴胆碱(胆碱能受体激动剂)对脓毒症模型的抗炎和器官保护作用.方法 ♂大鼠128只,用盲肠结扎穿孔术,制备脓毒症模型.随机分为卡巴胆碱组和脓毒症组,分别静注卡巴胆碱10 μg·kg~(-1)或等量生理盐水.观察12,24 h病死率、肝、肾、心功能指标、促炎症因子水平和组织含水率.结果 卡巴胆碱组12,24 h病死率分别为25%,50%,显著低于脓毒症组的37.5%,75%.肝、肾、心组织促炎因子、一氧化氮含量、髓过氧化物活性以及脏器功能指标和组织含水量,卡巴胆碱组均显著低于脓毒症组.结论 卡巴胆碱能改善脓毒症大鼠脏器功能,降低早期病死率,其机制可能与其抑制促炎症因子水平、减轻脏器组织炎症和水肿有关.     

多黏菌素E联合血必净注射液治疗脓毒症的临床研究

目的 探讨注射用多黏菌素E甲磺酸钠联合血必净注射液治疗脓毒症的疗效。方法 选取2021年3月—2023年2月在重庆大学附属涪陵医院ICU接受治疗的104例脓毒症患者作为研究对象。按随机数字表法将104例患者分为对照组和治疗组,各52例。对照组静脉滴注血必净注射液,100 mL血必净注射液溶入100 mL 0.9%氯化钠注射液,3次/d。治疗组在对照组治疗的基础上静脉注射注射用多黏菌素E甲磺酸钠,2.5 mg/kg,分2～4次给药,最大剂量不超过5 mg/kg。治疗期间若发生肾损伤患者,剂量减少为每日所需剂量一半,注射频率为1次/12 h。两组均治疗7～10 d。比较两组临床疗效、病情程度、血清炎症因子。结果 治疗后,治疗组总有效率达到92.31%,对照组总有效率为76.92%,治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分均显著降低（P＜0.001）;并且治疗组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平均显著降低（P＜0.001）;治疗组血清炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗期间,治疗组肾损伤发生率高于对照组（P＜0.05）。结论 注射用多黏菌素E甲磺酸钠联合血必净注射液治疗脓毒症能提高抗菌疗效,可明显改善病情,减轻机体炎症反应,但在治疗期间会增加肾损伤发生风险,建议在治疗过程中对患者进行肾功能监测。     

慢加急性肝衰竭预后评分应用进展

慢加急性肝功能衰竭（ACLF）是一种以急性失代偿、器官衰竭和短期高病死率为特征的综合征。ACLF常见的诱因包括细菌、病毒感染,大量乙醇摄入及外科手术等。ACLF的病理生理特征有感染、急性肝损伤,可能还有肠道内细菌或细菌产物的移位所导致的全身系统性炎症反应。临床管理的重点在于早期识别危重患者并同时提供多器官支持治疗,以纠正患者体内的生理紊乱,因此尽早准确评估患者的预后可以优化治疗方案,提高患者生存率。目前在评估ACLF严重程度方面建立了一系列评分系统。本文回顾近年关于ACLF预后评分的研究,阐述各评分系统的优缺点,以便更早地在临床上判断患者预后。     

血清心型脂肪酸结合蛋白对脓毒症患者并发急性肾损伤的预测价值

目的　探讨血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对脓毒症患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法　采用前瞻性研究设计,选取江苏大学附属昆山医院重症医学科2018年1月—2019年12月收治的135例脓毒症患者为研究对象。根据患者住院期间是否出现AKI,分为脓毒症非AKI组（75例）与脓毒症AKI组（60例）。入组患者均于确诊24 h内空腹抽取静脉血5 mL,通过酶联免疫吸附测定试剂盒检测血H-FABP。收集患者年龄、性别、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）、氧合指数［p（O2）/FiO2］,既往病史（高血压、糖尿病、冠心病）,生命体征（呼吸频率、心率、体温、平均动脉压）,实验室指标［白细胞、血小板、尿素氮、血肌酐、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）］,辅助手段［血管升压药、气管插管、连续肾脏替代疗法（CRRT）］等资料。多因素Logistic回归分析评价脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。Spearman秩相关分析血清H-FABP与C反应蛋白、cTnI、NT-proBNP和SOFA评分的相关性,绘制上述5种指标预测AKI的受试者工作特征（ROC）曲线判断其预测价值,并比较曲线下面积（AUC）。结果　（1）脓毒症AKI组年龄、SOFA评分、C反应蛋白、cTnI、NT-proBNP、H-FABP水平及使用血管升压药和CRRT的比例均高于脓毒症非AKI组（均P＜0.01）。（2）H-FABP预测脓毒症患者并发AKI的AUC［0.813（0.737～0.875）］高于C反应蛋白［0.624（0.537～0.706)］、cTnI［0.641（0.554～0.722）］、NT-proBNP［0.660（0.574～0.739）］,但与SOFA评分［0.834（0.760～0.892）］差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）NT-proBNP≥3 367 ng/L、H-FABP≥6.2 μg/L及SOFA评分≥4分是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。（4）H-FABP与C反应蛋白（rs=0.663）、cTnI（rs=0.688）、NT-proBNP（rs=0.727）、SOFA（rs=0.490）呈正相关（均P＜0.01）。结论　H-FABP或可成为脓毒症患者并发AKI的有效预测指标,其水平升高提示脓毒症患者并发AKI的风险较高。     

重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床研究

目的比较性研究重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效。方法收集2012年1月—2014年3月天津市第一中心医院、天津市南开医院脓毒症合并血小板减少症患者67例,随机分为对照组(35例)和治疗组(32例)。治疗组在对症治疗的基础上sc重组人血小板生成素注射液300 U/kg,1次/d。对照组在对症治疗的基础上静脉点滴人免疫球蛋白400 mg/kg,1次/d。两组患者血小板计数恢复至100×109/L时或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即停用升血小板药。观察治疗前,治疗第1、2、3、5、7、9天两组患者血小板计数、Toll4受体(TLR4)、血小板第4因子(PF4)、内源性血小板生成素(TPO)的变化。随访28 d记录两组血液制品的使用情况。结果自用药后第2天开始,两组患者血小板计数均进行性升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P0.05);治疗组较对照组升高的幅度更大(P0.05)。从治疗第1天开始,两组TLR4、PF4均较治疗前显著降低(P0.05),TPO显著升高,自治疗第5天后对照组TLR4、PF4下降趋势明显高于治疗组(P0.05);自治疗第2天开始,治疗组TPO显著高于对照组(P0.05)。治疗组输注血小板、血浆、红细胞均低于对照组(P0.05)。结论重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板生成素均有临床疗效,但重组人血小板生成素能在较短时间内提升患者血小板计数从而降低了患者早期出血的风险。     

丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症的临床研究

目的探讨丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症的临床疗效。方法收集2011年2月—2015年6月天津中医药大学第二附属医院收治的严重脓毒症患者80例,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组静脉滴注血必净注射液,50 m L加入100 m L生理盐水中,2次/d。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注丹红注射液,20 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L,1次/d。两组均连续治疗7 d。观察治疗前后两组患者体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(R)、APACHEⅡ评分、白细胞数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、磷酸激酶同工酶(CPK)的变化及两组患者治疗7 d的病死率。结果治疗后,两组患者T、HR、R、APACHEⅡ评分、WBC、TNF-α、IL-6、IL-10、CRP、PCT、ALT、AST、BUN、Cr和CPK均显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);但治疗组降低的程度更明显,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组和治疗组的病死率分别为40.0%、27.5%,两组病死率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症临床疗效显著,能明显改善患者的各项生命指标、炎症指标及生化指标,具有一定的临床推广应用价值。     

甲泼尼龙治疗严重脓毒症的临床研究

目的探讨小剂量甲泼尼龙治疗严重脓毒症的临床疗效。方法选取佛山市第五人民医院、伽师县人民医院2013年4月—2015年4月收治的88名符合严重脓毒症诊断标准的患者,将所有患者随机分为对照组(40例)和治疗组(48例)。对照组给予常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上给予小剂量甲泼尼龙治疗,入院第一天静脉推注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120 mg/d,分3次给药,3 d后根据病情逐渐减量,连续治疗7 d。观察两组患者钙素原(PCT)、乳酸水平变化,比较急性生理功能和慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、应用血管活性药时间、住ICU时间、并发症发生率和28 d死亡率。结果两组患者在治疗后第1、3、5、7天PCT、乳酸水平均较治疗前下降,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组下降的幅度较对照组大,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后治疗组在APACHE II评分、应用血管活性药时间、住ICU时间均较对照组低,差异具有统计学意义(P0.01)。治疗组并发症发生率略高,但与对照组比较差异无统计学意义。两组患者28 d死亡率相近,差异无统计学意义。结论小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对严重脓毒症患者临床疗效较好,缩短了治疗疗程,具有一定的临床推广应用价值。