全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的疗效及对免疫功能的影响

目的:对比全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown手术治疗胸中下段食管癌的临床效果及对免疫功能的影响。方法:回顾性分析本院收治的132例胸中下段食管癌患者，行Ivor-Lewis术患者74例（Ivor-Lewis组），行McKeown手术者58例（McKeown组），比较两组患者围术期相关指标及并发症发生情况。采集术前、术后1 d、3 d、5 d静脉血，Elisa法检测免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平；流式细胞术检测血清中T淋巴细胞亚群比例变化情况。结果:与McKeown组相比，Ivor-Lewis组总手术时间降低，胸腔手术时间延长，腹腔手术时间缩短，胸管拔除时间、饮食恢复时间缩短，住院费用较高，Ivor-Lewis组吻合口瘘、喉返神经损伤发生率降低，差异均有显著性（P＜0.05）。与术前相比，两组术后1 d、3 d、5 d IgA、IgG、IgM水平均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，Ivor-Lewis组术后1 d、3 d及McKeown组术后1 d、3 d、5 d CD8+水平均升高（P＜0.05）；Ivor-Lewis组IgA、IgG、IgM水平均高于McKeown组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于McKeown组，CD8+水平低于McKeown组，差异有显著性（P＜0.05）。Ivor-Lewis组肿瘤复发转移率低于McKeown组，生存率高于McKeown组，但差异无显著性（P＞0.05）。结论:全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌患者手术操作时间短，安全性高，患者免疫功能恢复较快。     

食管癌腔镜手术现状

传统的开放性食管癌手术创伤大、术后并发症发生率及死亡率较高.腔镜下食管癌手术具有创伤小、出血少、术后恢复快和术后并发症少等优点,越来越多地应用于临床.本文总结了国内外腔镜食管癌切除术的研究报道,分别从腔镜下食管癌手术的应用、手术方式、手术体位及优缺点等方面分析,就食管癌腔镜微创手术现状作一论述.     

106例胸下段食管癌Ivor-Lewis与Sweet手术方法的比较

目的：探讨低位食管癌Ivor-Lewis与Sweet径路的治疗效果.方法：回顾性分析2005年1月至2012年1月106例胸下段食管癌患者的临床资料,按手术入路分为Ivor-Lewis组38例和Sweet组68例.结果：全组共清除淋巴结1120枚,平均10.57枚/人,Ivor-Lewis组平均（14.42±4.16）枚/人,显著高于Sweet 组（8.41±5.49）枚/人（P =0.000 ＜0.01）;Sweet组手术时间（150.1±19.1）分钟,显著低于Ivor-Lewis组（189.9±9.5）分钟（P =0.000 ＜0.01）;两组转移性淋巴结19.8％（222/1120）,Sweet组为17.5％ （100/572）,显著低于Ivor-Lewis组22.3％（122/548） （P=0.045）;上纵隔淋巴结转移Ivor-Lewis组（19.5％,17/87）、腹腔淋巴结转移（17.1％,24/140）均显著高于Sweet组（7.5％,5/67;9.5％ 17/179） （P ＜0.05）;而中、下纵隔淋巴结转移两组差异不显著;术后并发症总发生率为13.2％（14/106）,两组无差异.结论：Ivor Lewis径路清除淋巴结的部位、数量较Sweet径路更多,特别是对于上纵隔及腹腔淋巴结的清除具有明显优势;而Sweet径路手术时间较短.     

Ivor-Lewis食管癌根治术中新式营养管置入方式的疗效分析

目的:评价Ivor-Lewis食管癌根治术中营养管置入新方式的效果.方法:采用此种新方法放置营养管于空肠中,和术中应用空肠造瘘术放置营养管并行幽门成形及术中不放置营养管且不行幽门成形治疗食管癌病例各40例,做病例时照研究.结果:应用此种新方法放置营养管组,与不放置营养管组比较,术后胃排空障碍及返流性食管炎发生率低,术后排气时间短,术后体重减轻低,而且新方法比空肠造瘘组明显节约手术时间,术后住院时间少于其余两组.结论:本研究证明在Ivor-Lewis食管癌根治术中通过新的方法在完成幽门成形的同时放置营养管于空肠中,具有良好的临床效果.     

全腔镜与右胸三切口术治疗高龄食管癌的比较研究

目的探讨高龄食管癌患者行全腔镜手术的可行性与安全性。方法收集2012年5月至2015年5月在安阳肿瘤医院行全腔镜手术治疗的高龄食管癌患者126例(全腔镜组)的临床资料,以同期行经右胸三切口手术的118例高龄(71~81岁)食管癌患者(右胸三切口组)为对照,比较两组患者术后并发症(肺部并发症,心脏并发症,乳糜胸,吻合口瘘,无功能胃,喉返神经损伤,切口感染)发生率及术后住院天数。结果全腔镜组与右胸三切口组的手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);术中出血量全腔镜组少于右胸三切口组(P0.05);全腔镜组术后肺部并发症、心脏并发症、切口感染及喉返神经损伤发生率低于右胸三切口组(P0.05);但吻合口瘘、乳糜胸、无功能胃发生率和术后住院天数两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论高龄食管癌患者行全腔镜手术安全、可行。     

全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的效果及对患者免疫功能的影响

目的 探讨全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的效果及对患者免疫功能的影响.方法 回顾性分析124例胸中下段食管癌患者临床资料,依据治疗术式的不同将其分为2组,将接受全腔镜Ivor-Lewis术治疗的62例患者作为观察组,将接受全腔镜McKeown术治疗的62例患者作为对照组.观察2组临床指标、免疫功能及并发...     

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性研究

目的 研究胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术(MIILE)治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性。方法 选择86例食管中下段癌患者,按随机数字表法将其分为开放Ivor-Lewis食管癌切除术(OILE)组、MIILE组,各43例。MIILE组采用MIILE治疗,OILE组采用OILE治疗。比较两组围手术期指标、肺功能及并发症。结果 MIILE组术中出血量少于OILE组,住院时间短于OILE组,术后第1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)高于OILE组,并发症总发生率低于OILE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 食管中下段癌患者采用MIILE治疗损伤小、并发症少,可减轻对患者肺功能的影响,加快术后恢复,是治疗食管中下段癌的一种安全有效术式。     

胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响

目的:探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效,并分析对患者肺功能及免疫功能的影响。方法:选取我院收治的食管中下段癌患者82例,根据手术方式不同分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。观察组行胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术,对照组行传统开放Ivor-Lewis食管癌切除术。观察两组患者围手术期指标及术后并发症,分别于术前、术后1月检测患者的肺功能,于术前1天、术后7天检测患者的免疫功能。结果:观察组与对照组的手术时间无统计学差异（P>0.05）。观察组术中出血、留置胸引管时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组喉返神经损伤、吻合口瘘发生率无统计学差异（P>0.05）,观察组肺部感染、心律失常低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1月肺功能各项指标均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌能减少手术创伤,降低术后并发症,减轻对患者肺功能、免疫功能的影响,有利于患者快速康复,值得临床推广应用。     

胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性分析

目的:探讨胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效。方法:选取本院收治的老年食管癌患者64例,按手术方式将其分为开放组（n=29）及胸腹腔镜组（n=35）,分别行开放式食管癌根治术及胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。统计并比较两组患者手术情况,检测并比较术前及术后1周两组患者细胞免疫功能变化,术后定期随访1年,比较两组患者生存情况、复发情况、并发症发生情况及生活质量,并分析两组患者并发症情况相关因素。结果:与开放组比较,胸腹腔镜组患者手术时间、术后拔管时间、住院时间均显著缩短（P＜0.01）,手术切口显著减小（P＜0.01）,术中失血量、术后胸腔引流量均显著降低（P＜0.01）。与术前比较,术后1周两组全血CD4+ T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）,且胸腹腔镜组显著高于开放组（P＜0.01）;术后1周胸腹腔镜组CD8+ T淋巴细胞比例较术前及开放组均显著降低（P＜0.05）。与开放组比较,胸腹腔镜组患者术后吻合口瘘发生率及总并发症发生率均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。随访期间胸腹腔镜组患者SF-36评分显著升高（P＜0.01）,而复发率显著降低（P＜0.05）;两组1年生存率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论:胸腹腔镜联合根治术可有效减轻老年食管癌患者手术创伤,保护机体免疫功能,还可降低患者术后并发症,改善其生活质量,安全性良好。     

Ivor-Lewis术式与Sweet术式治疗胸段食管癌的疗效比较

目的:评价右胸、上腹部两切口(Ivor-Lewis术式)、左胸一切口（Sweet术式）两种术式治疗胸段食管癌的安全性、近期及远期疗效。方法:对2007年7月至2011年7月间我院收治351例经手术切除的食管癌患者进行回顾性分析,其中129例患者经Ivor-Lewis术式食管癌根治术,222例经Sweet术式食管癌根治术,分别对两组患者围手术期情况及远期生存进行对比分析。结果:Ivor-Lewis及Sweet术式食管上切缘阳性率分别为1.6%、6.8%;心率失常发生率分别为4.7%、11.7%;平均清扫淋巴结数分别为（16.15±6.41）个、（13.19±7.26）个;平均转移淋巴结数分别为（1.95±2.49）个、（1.31±2.21）个;胸部淋巴结转移率分别为24.0%、14.4%,上述差异均有统计学意义（P＜0.05）;而在平均手术出血量、术后平均住院时间、术后肺部并发症、吻合口瘘、呼吸衰竭、膈疝、吻合口出血发生率无统计学差异（P＞0.05）;Ivor-Lewis术及Sweet术后1、3、5年生存率分别是81.7%、51.0%、37.5%和81.0%、48.3%、31.8%,差异无统计学意义(P=0.691);单因素分析发现肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移部位、淋巴结转移数量、病理分期、神经脉管浸润、围手术期输血是影响预后的因素（P＜0.05）,Cox分析发现肿瘤病理分期、淋巴结转移数目、神经脉管浸润、围手术期输血是影响食管癌患者预后的独立危险因素。结论:Ivor-Lewis术式较Sweet术式切缘阳性率低、淋巴结清扫更彻底、心率失常发生率低,具有一定优势,但在远期生存率上并无明显差异。     

腹腔镜在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用

背景与目的:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少的优点,目前广泛应用于普外科、妇产科和泌尿科疾病。本文旨在比较腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术与传统的Ivor-Lewis食管癌根治术的临床疗效与应用适应证。方法:回顾分析128例食管癌手术患者的临床资料,观察组行腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术(改良Ivor-Lewis术,64例),对照组行传统Ivor-Lewis食管癌根治术(传统Ivor-Lewis术,64例),比较两组患者的疼痛评分、手术有效性和安全性及远期疗效等临床疗效。结果:在手术时间、术中出血量、术后引流量、食管切除长度、淋巴结清除个数、术后1年复发率和围手术期死亡率等方面观察组与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05);在术后住院时间、首次下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、肺部感染以及吻合口瘘等临床疗效方面观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术是彻底且安全可靠的微创术式,能减轻术后疼痛,减少术后并发症,值得临床推广,但应严格掌握手术适应证。     

全腔镜与腔镜辅助直肠癌前切除临床对比研究

目的:比较全腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌前切除术与腔镜辅助直肠癌前切除术的临床疗效。方法:选取2010年5月至2012年5月我院诊治的76例直肠癌患者,依据数字表法随机分组,观察组（A组,n=38）采用全腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌前切除术,对照组（B组,n=38）采用腔镜辅助直肠癌前切除术,随访5年,对两组直肠癌患者的术中、术后指标以及生存率进行统计学分析。结果:两组手术时间、术中出血量、切除标本长度、清扫淋巴结数目、5年生存率等差异无统计学意义;A组患者排气时间、进食时间、住院时间、切口长度、切口并发症均较B组明显减少,P值小于0.05、差异有统计学意义。结论:全腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌前切除术安全、有效,具有创伤痛苦小、最佳美容、并发症少、恢复快等优点。     

食管癌切除不同入路二野淋巴结清扫术疗效比较

目的:探讨临床不同入路及二野淋巴结清扫术在食管癌切除中的应用。方法:选取2007年1月-2008年12月128例食管癌,分为Ivor-Lewis手术组（68例）和左胸手术组（60例）,对比两组胸腔、腹部淋巴结清扫数量、术后并发症及1、3、5年存活率。结果:左胸组上纵隔淋巴结转移和右侧气管旁三角淋巴结转移率均明显低于Ivor-Lewis组,有统计学意义（P<0.05）;下纵隔和腹部区淋巴结转移率及并发症两组比较无明显差异（P>0.05）;术后1、3年生存率两组无明显差异（P>0.05）,5年生存率Ivor-Lewis组明显高于左胸组（P<0.05）。结论:Ivor-Lewis术式二野清扫的转移淋巴结及术后5年存活率均优于左胸入路术式。     

早中期食管鳞状细胞癌患者全腔镜下根治术不同颈部吻合方案的疗效及安全性

目的:探讨全腔镜下根治术左侧和右侧颈部吻合方案对早中期食管鳞状细胞癌患者疗效及安全性的影响。方法:回顾性分析我院2013年1月-2017年3月收治的行全腔镜下根治术的早中期食管鳞状细胞癌患者共102例临床资料,其中62例采用左侧颈部吻合方案设为对照组,40例采用右侧颈部吻合方案设为观察组;比较两组总手术操作时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况及ICU转送率。结果:两组总手术操作时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较差异无显著性（P＞0.05）;观察组肺部感染、胃排空障碍及吻合口瘘发生率均显著低于对照组（P＜0.05）;两组乳糜胸和声带麻痹发生率比较差异无显著性（P＞0.05）;同时观察组ICU转送率显著低于对照组（P＜0.05）。结论:全腔镜下根治术右侧颈部吻合用于食管鳞状细胞癌患者安全有效,且能够有效降低并发症发生风险,避免转送ICU,同时操作难度、术中出血及淋巴结清扫效果与左侧颈部吻合方案相近。     

食管支架在食管癌治疗中的应用进展

食管支架置入广泛用于临床解决进食困难的病人,本文就食管支架在食管癌治疗中的应用作一综述。