胰腺癌肝转移治疗进展

胰腺癌肝转移（pancreatic cancer with liver metastases,PCLM）为临床难治性恶性肿瘤,其起病隐匿、进展迅速、预后极差,仅极少数患者具有手术机会。全身化疗为主要治疗手段,FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康和亚叶酸钙）已成为体能状况良好的PCLM患者的一线化疗方案。以吉西他滨为基础的化疗仍居重要地位,其中吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇凸显优势,成为PCLM一线化疗的新标准。吉西他滨联合分子靶向治疗的研究暂无新的突破。全身化疗联合经动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）有可能改善PCLM患者的生存率,尚需进一步开展前瞻性的随机对照临床试验加以证实。射频消融（radio frequency ablation,RFA）、近距离放疗栓塞术等尚处探索阶段。基于化疗、放疗与中草药的多学科综合治疗模式方兴未艾。本文就PCLM的治疗进展进行综述。      

肝动脉结扎加插管化疗治疗大肠癌肝转移17例

我院自1996年至2002年5月对17例大肠癌肝转移不能手术切除的病例行肝动脉结扎加插管化疗,取得了一定疗效。 材料与方法 本组男性7例,女性10例,年龄32岁-68岁,平均46岁,其中直肠癌肝转移9例,结肠癌肝转移8例。 经胃网膜右动脉插管,通过胃十二指肠动脉抵达肝动脉同时行肝动脉结扎,为观察插管位置,从导管内注入美兰,观察肝脏染色区域,证实已插入肝动脉,结扎相应血管后,妥善固定,药泵植入切口旁皮下,并穿刺药泵,看是否通畅。用5氟尿嘧啶（5-Fu）或去氧氟尿苷（FuDR）加四氢叶酸钙（CF）,加羟基喜树碱或顺铂,再加地塞米松,通过肝动脉泵连续灌注14天,2周后重复或注射4天休息3天重复。     

肝纤维化对结肠癌肝转移的影响及其机制研究

目的 探讨肝纤维化抑制肝转移癌发生的规律及其可能机制.方法 构建肝纤维化和结肠癌细胞的肝转移动物模型,应用免疫组化S-P法,对各组小鼠肝脏组织进行bFGF、PDGF-B、TIMP-1及P-S抗原表达的检测;同时采集435例大肠癌患者,进行肝脏病理及肝转移癌相关指标的观察.结果 （1）经脾接种小鼠结肠腺癌细胞（CT26）,脾脏内接种成功率为100.0%.肝纤维化组肝转移癌发生率为25.0%（4/16）,正常肝组发生率为87.5%（14/16）,两组比较差异具有显著性（P〈0.05）.（2）在发生肝纤维化的肝脏组织中bFGF、PDGF-B、TIMP-1的免疫组化阳性表达率明显高于正常肝组织（P〈0.05）;而在发生肝转移癌的正常肝组织中P-S的免疫组化阳性表达率要高于其它组.（3）临床观察发现肝硬化组41例中肝转移8例（占19.5%）,正常肝组394例中肝转移158例（占40.1%）,两组比较差异有显著性（P=0.01）.结论 bFGF、PDGF-B、TIMP-1抗原的高表达在肝纤维化抑制结肠腺癌肝转移中发挥着重要作用;而P-S在本实验中是作为促转移因子,增加了肝转移癌的形成.     

胰管栓塞对胰头癌行胰十二指肠切除术后患者预后影响

胰管栓塞术治疗预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生取得满意效果。追踪随访27例胰管栓塞,胰十二指肠切除术后患者生存状况时发现;胰管栓塞术有效解决了胰十二指肠切除术后胰瘘的问题,而且降低了患者晚期疼痛及黄疸的出现率,同时又发现肿瘤复发时间延后。三年内癌肿复发率低于传统手术方式。     

经门静脉和肝动脉灌注化疗治疗不可切除的结直肠癌肝转移的临床研究

[目的]探讨不可切除的结直肠癌肝转移患者的治疗方法.[方法] 97例不可切除的结直肠癌肝转移患者分为治疗组47例和对照组50例.对照组结直肠癌切除术后2周开始FOLFOX方案全身化疗.治疗组在结直肠癌切除术中及术后经门静脉和肝动脉化疗泵行5-Fu肝脏局部灌注化疗,全身化疗和其余治疗同对照组.[结果]两组治疗后病灶数目和大小均减小,CEA、CA199均降低,两组差异显著(P＜0.05).治疗组中位生存时间33.7个月,1、3、5年生存率分别为81.2％、42.8％和10.6％,对照组中位生存时间21.8个月,1、3、5年生存率分别为64.0％、19.7％和0,两组差异显著(P＜0.05);两组术后并发症及不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).[结论]经门静脉和肝动脉灌注化疗对于不可切除的结直肠癌肝转移瘤是安全有效的,可以延长患者的生存期,改善患者预后.     

食管癌肝转移的治疗疗效观察

目的 :探讨食管癌肝转移治疗疗效。方法 :对食管癌肝转移灶 18例行介入治疗 ,10例行单纯全身化疗。分析食管癌肝转移的治疗方式与生存时间的关系。结果 :1、2、3年生存率介入治疗组分别为 3 3 83 %、11 2 8%和0 ;单纯化疗组分别为 3 2 9%、10 69%和 0。两者生存期差异无统计学意义 ,P >0 0 5。结论 :介入治疗和全身化疗疗效差异无统计学意义 ,需根据病情进一步改进治疗方案     

提高对结直肠癌肝转移的诊治水平

全球结直肠癌发病率仍处于上升趋势。平均每年递增 2 % ,在欧美国家其死亡率仍居癌症死亡的第二位。我国情况亦类似 ,以上海为例 ,发病率年递增 4.2 % ,比全球平均递增速度还高一倍多。 1 990～1 992年我国十分之一人口抽样调查 ,结直肠癌平均调整死亡率为 4.5 4 /1 0万 ,居癌症死亡率第五位。在治疗上 ,结直肠癌治疗效果近三十多年来提高并不显著。美国癌症协会 Cutler统计分析 2 5 0 0 0例结直肠癌资料 ,外科治疗结肠癌 5年生存率从1 940～ 1 960年由 48%提高到 5 6% ,直肠癌由 44%提高到 5 0 %。英国牛津大学临床试验研究中心收集1 960…     

经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效影响因素

目的探讨影响经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效的因素。方法115例肝转移瘤患者共经肝动脉介入治疗274次,化疗药物依原发肿瘤组织类型确定,肿瘤血供丰富者行栓塞治疗,栓塞剂采用超液化碘油和（或）明胶海绵,对可能影响经肝动脉介入治疗疗效的因素行COX回归多因素分析。结果COX回归多因素分析结果显示：肝转移瘤单发或多发、经肝动脉介入治疗前是否有其他部位转移、肿瘤血供状况、介入治疗后是否行辅助化疗、原发肿瘤的来源与肝转移瘤介入治疗的累积生存率关系非常密切,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤单发、富血供、无其他部位转移、经肝动脉介入治疗后行辅助化疗、原发肿瘤的来源是影响介入治疗疗效的主要因素。     

潜在可切除的结直肠癌同时性肝转移的治疗策略

肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点,同时性肝转移接受根治性手术的机会更少,手术难度更大,因此预后更差.如何科学地判断肝转移灶的可切除性,有效地将潜在可切除肝转移灶转化为可切除病灶,对于治疗至关重要.本文就潜在可切除的结直肠癌同时性肝转移在临床治疗策略上的变革与发展进行综述.     

结直肠癌伴同时肝转移患者同期切除术后预后风险模型的创建及应用

目的:探讨结直肠癌伴同时肝转移（synchronous colorectal liver metastasis,sCRLM）患者接受原发肿瘤和肝转移灶同期切除术后的预后风险因素,并建立sCRLM术后的预后风险模型。方法:回顾性分析127例在我院接受原发肿瘤和肝转移灶同期切除的sCRLM患者的临床病理学因素,采用单因素和多因素Cox模型分析方法确定总生存期（overall survival,OS）和肝无复发生存时间（recurrence-free survival,RFS）的独立预后因素,根据Cox模型的风险比(hazard ratio,HR）对独立因素赋值,从而建立OS和肝RFS的新预后风险模型。根据新模型将患者分为低、中和高风险组,各组间生存差异采用Log-rank检验。ROC曲线下面积用于比较新风险模型和Fong临床风险评分的预后预测能力。结果:本研究中位随访期23.4个月,多因素Cox分析确定下列4个因素为OS较差的独立预后因素,并根据HR值对各危险因素赋值:原发肿瘤淋巴结转移≥4个（P=0.047,1分）,CEA≥200 ng/ml（P=0.023,2分）,TBS 3~8分（P=0.048,1分）和TBS≥9分（P=0.021,2分）。根据下列标准建立OS的预后风险模型:低风险组（0~1分）、中风险组（2~3分）和高风险组（≥4分）。新风险模型OS的预后预测能力优于Fong临床风险评分（AUC:0.726 vs 0.564)。多因素Cox分析确定下列2个因素为肝RFS较差的独立预后因素,根据HR值赋值如下:肝转移灶双叶分布（P=0.020,1分）和TBS≥9分（P=0.016,2分）。结论:本研究纳入接受同期手术切除的sCRLM患者创建了预后风险模型,用于评估sCRLM患者术后的OS和肝RFS。低风险组患者术后的生存情况（OS和肝RFS）优于高风险组,其预测能力尚需前瞻性临床模型进一步验证。     

Laparoscopic synchronous resection of colorectal cancer and liver metastases: A systematic review

While colorectal and hepatic resections are commonly performed through a laparoscopic approach, the safety and feasibility of total laparoscopic synchronous resections (LSR) of colorectal liver metastasis (CRLM) have not been established. In this systematic review, short- and long-term outcomes were comparable for patients undergoing LSR and open synchronous resection. LSR was safe and feasible for patients with synchronous CRLM and should be considered in well-selected patients.     

结直肠癌同时性肝转移同期手术切除疗效分析

目的 分析结直肠癌同时性肝转移患者行同期手术切除原发灶和肝转移灶的近期及远期效果,探讨同期手术是否存在优势.方法 回顾性分析行手术治疗的53例结直肠癌同时性肝转移患者的临床资料,根据肝转移灶切除时间的不同,分为同期手术组(同期组)40例,分期手术组(分期组)13例,评价两组患者的手术效果.结果 同期组和分期组患者的手术时间分别为(212.9±72.3) min和(326.5±140.2)min,术中失血量分别为(337.5±298.0) ml和(594.6±430.5) ml,术后住院时间分别为(16.2±8.1)d和(25.8±8.5)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).同期组和分期组患者手术并发症的发生率分别为25.0％和53.8％ (P =0.053).两组均无手术死亡患者.同期组患者1、3、5年生存率分别为95.0％、57.0％和37.4％,中位生存时间为40.0个月,中位无病生存时间为14.0个月;分期组患者l、3、5年生存率分别为92.3％、58.7％和36.7％,中位生存时间为38.0个月,中位无病生存时间为13.0个月.两组患者生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同期手术是治疗可切除的结直肠癌同时性肝转移患者安全、有效的措施,与分期手术比较,术中出血少,并发症发生率低,术后住院时间短.     

胰头癌扩大根治术研究进展

胰腺癌是全世界范围内发病率和死亡率不断上升的致命恶性肿瘤。胰头是胰腺癌发生的主要部位,由于其解剖位置特殊,早期症状常不明显,发现时多属晚期,预后极差。目前,外科手术可能是胰头癌有限的治疗方法中唯一有效的治愈方法,患者的术后远期疗效也随着外科技术及手术方式的不断发展在一定程度上得以提高。手术方式的选择由最初的标准切除术逐步演变为更加接近根治性切除的扩大根治术,包括联合血管切除、扩大淋巴结清扫及联合脏器的切除,但其治疗效果在某些方面仍存在诸多争议。     

Combined colon and hepatic resection for synchronous colorectal liver metastases

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The surgical strategy for the treatment of resectable synchronous hepatic metastases of colorectal cancer remains controversial. This study was performed to assess the outcome of combined resection of colorectal cancer and liver metastases. METHODS: The perioperative data, morbidity, and survival of the patients who underwent combined colon and liver resections for synchronous colorectal liver metastases from 1988 to 1999 were compared to the parameters of the patients who underwent colon resection followed by resection of liver metastases in a staged setting. RESULTS: 198 hepatic resections were performed, of which 112 procedures in 103 patients were done for metastatic colorectal carcinoma. Twenty six patients (25%) had combined hepatic and colon resection and were compared to 86 patients with metachronous metastases who underwent colon and hepatic resection in the staging setting. Postoperative morbidity was 27 and 35%, respectively. There was no hospital mortality in the combined group vs. 2.3% in the staged group. Blood loss, intensive care unit (ICU) stay and length of postoperative stay (LOS) were similar in both groups. The 5 years cumulative survival of the group after combined surgery was 28% vs. 27% of the group after isolated hepatic resections (P = 0.21). CONCLUSION: Combined colon and hepatic resection is a safe and efficient procedure for the treatment of synchronous colorectal liver metastases. It can be performed with acceptable morbidity and no perioperative mortality. The survival after combined procedure is comparable to the one achieved after staged procedure of colon resection followed by liver resection.     

结直肠癌肝转移患者行全腹腔镜与腹腔镜辅助同期切除手术的疗效观察

目的 探讨结直肠癌肝转移(CRLM)患者采用全腹腔镜与腹腔镜辅助同期切除术治疗的临床疗效比较.方法 选取2010年2月至2015年4月间大连大学附属新华医院收治的68例CRLM同期切除患者,采用随机数表法分为辅助组和全镜组,每组34例.辅助组患者采用腹腔镜结直肠癌(CRC)根治术联合开腹CRLM切除术治疗,全镜组患者采...     

77例直肠癌伴肝转移患者的预后因素分析

目的 探讨影响直肠癌伴肝转移患者预后的相关因素.方法 回顾性分析77例直肠癌伴肝转移患者的临床病理资料,以Kaplan-Meier法分析患者的总生存率,以Log rank检验和Cox模型对影响患者生存的临床病理因素进行单因素和多因素分析.结果 全组患者的中位生存时间为12个月,1、2、3和5年生存率分别为47.7%、28.0%、13.1%和1.5%.单因素分析结果显示,原发肿瘤的分化程度越低、肠壁浸润程度越深、有淋巴结转移、肝转移灶分布于双叶、肝转移灶数目＞1个、肝转移灶的最大直径＞5 cm、有肝外受侵或转移、确诊时癌胚抗原(CEA)≥5 ng/ml以及未行根治性手术者的预后较差(均P＜0.05).多因素分析结果显示,原发肿瘤的分化程度(P=0.007)、肠壁浸润深度(P=0.027)、肝转移灶的最大直径(P=0.003)以及确诊时的CEA水平(P=0.000)为影响直肠癌伴肝转移患者预后的独立因素.结论 对于直肠癌伴肝转移的患者,原发肿瘤的分化程度越高、肠壁浸润越浅、肝转移灶的最大直径越小以及确诊时CEA水平越低,患者的预后越好.     

胃癌肝转移治疗研究进展

胃癌肝转移（gastric cancer with liver metastases,GCLM）是胃癌进展到晚期发生的不良事件,亦是胃癌治疗失败的重要原因之一,难以达到根治目的,目前临床上始终无法给出规范的治疗策略.现普遍认为GCLM的治疗应该把提高病人生存,延长生命作为主要目的.治疗成功与否的关键是严格把握适应症,根据不同病人的具体情况选择合理的治疗方案,单一的治疗方法都难以得到良好的疗效.临床上采取联合治疗的方式,通过多学科综合治疗提高病人的生存率成为可能.