高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的比较

目的比较高龄患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架术与冠状动脉旁路移植术（CABG）对住院与临床随访结果的影响。方法212例高龄（年龄〉75岁）患者,根据血运重建方式的不同将其分为PCI支架组149例和CABG组63例,记录其临床与造影特征、血运重建情况和住院临床结果等资料,并进行临床随访。主要观察终点为住院与随访主要不良心脑血管事件（MACCE）。所有资料采用SPSS13．0软件进行统计分析,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果与CABG组相比,PCI组的院内MACCE发生率较低（2．0％vs12．7％,χ2=10．3,P〈0．05）;院内死亡率较低（2．O％V87．9％,χ^2=4．3,P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示,CABG组院内MACCE发生的风险显著高于PCI组（P〈0．05）。平均随访19个月（中位时间579d）显示,2组MACCE（17．2％VS13．7％,P=0．57）、再次血运重建（P〉0．05）、卒中发生率均无统计学意义（P〉0．05）。多因素Cox回归分析表明,与CABG组相比,PCI组随访期间MACCE风险较低（P〈0．05）。结论与CABG相比,高龄冠心病患者PCI术后的院内及随访主要不良心脑血管事件发生率较低。     

冠状动脉旁路移植术后静脉移植血管内植入两代药物支架的临床结局比较

目的 比较冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者静脉移植血管（SVG）病变内植入两代药物涂层支架（DES）的临床结局。方法 选取CABG术后因缺血症状行冠状动脉造影并在SVG内植入DES的患者共108例。其中第一代DES（涂层药物为西罗莫司）植入组69例，第二代DES（涂层药物为佐他莫司或依维莫司）植入组39例，对比2组患者介入治疗的效果和住院期间手术成功率及病死率。对比2组患者出院2年全因死亡、靶血管血运重建（TVR）和急性心肌梗死（AMI）等主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较2组患者无MACE生存率，并采用Cox回归分析SVG植入支架患者发生MACE的危险因素。结果 2组手术成功率、院内病死率差异无统计学意义。平均随访 2 年，共有 37 例发生 MACE，2 组 MACE 发生率差异无统计学意义（34.8% vs.33.3%，P＞0.05）。第二代组较第一代组TVR比例较低（2.6% vs. 13.0%，P＜0.05）。生存分析表明2组累积无MACE生存率差异无统计学意义（81.2% vs. 79.5%，Log-rank χ2=0.029，P＞0.05）。Cox 回归分析显示糖尿病（HR=2.530，95%CI：1.008～6.345，P=0.041）和支架直径（HR=1.143，95%CI：1.043～1.253，P=0.004）为 SVG 病变植入支架患者发生MACE的独立预测因子。结论 CABG后SVG内植入两代DES的院内病死率及2年随访MACE发生率相似，二代组TVR比例较低。合并糖尿病及植入大直径支架患者预后较差。     

冠状动脉旁路移植术后桥血管病变的 介入治疗及预后分析

目的 随访冠状动脉旁路移植术 （CABG） 术后桥血管病变成功行介入治疗患者临床主要不良心血管事件（MACE） 的发生情况, 探讨原位血管介入治疗 （NV-PCI） 和桥血管介入治疗 （graft-PCI） 策略对患者临床预后的影响。方法 选择 312 例 CABG 术后胸痛症状再发并成功行介入治疗的患者, 其中 NV-PCI 组 215 例, graft-PCI 组 97 例,平均随访 34 个月。观察患者院外心源性死亡、 非致死性急性心肌梗死（AMI）及靶血管再次血运重建（TVR）的发生情况。采用多因素 Logistic 回归分析桥血管病变介入治疗后 MACE 发生的危险因素。结果 NV-PCI 组无 MACE 生存率、 无 AMI 生存率及无 TVR 生存率均高于 graft-PCI 组, 差异有统计学意义（P＜0.05）, 2 组无死亡生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示, 长桥龄 [OR（95%CI）： 1.011（1.002~1.020）, P=0.017]、 糖尿病[OR(95%CI)： 2.375 （1.414~3.989）, P=0.001]及 graft-PCI[OR （95%CI）： 1.873 （1.090~3.219）, P=0.023]是影响桥血管介入治疗预后的独立危险因素。结论 CABG 术后桥血管病变原位血管介入治疗组临床预后明显优于桥血管介入治疗组; 桥龄、 糖尿病及 graft-PCI 是影响桥血管介入治疗临床预后的独立危险因素。     

冠心病高龄患者采用血运部分重建式介入疗法的临床研究

目的：研究冠心病高龄患者采用血运部分重建式介入疗法的效果。方法将所有患者按照治疗方案的不同分为完全血运重建组（A组）26人及非完全血运重建组（B组）62人,分别按照相应的组别方案进行治疗。结果两组住院期间心肌梗死发生、CABG及死亡数相比差异不明显（P＞0.05）。临床随访1年结果中,两组随访率、造影率、冠状动脉狭窄复发率、心肌梗死发生率、心绞痛发生率、血运重建率及病死率差异不明显（P＞0.05）。以上差异均有统计学意义。结论冠心病高龄患者只针对诱发症状的大血管采用部分血运重建治疗,其临床收效与完全血运重建相同,且可极大降低操作难度及手术风险。     

青年和老年女性冠心病患者危险因素及冠状动脉造影特点分析

目的探讨青年和老年女性冠心病患者的发病特点,为青年和老年冠心病防治提供理论依据。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月于北京安贞医院住院行冠状动脉造影诊断为冠心病的青年女性患者（年龄18～44岁）248例和老年女性患者（60～80岁）240例的病历资料,记录并比较患者的危险因素、冠状动脉造影特点和血运重建情况。结果①青年女性冠心病组合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症的比例均明显低于老年女性冠心病组[52.4%（130/248）比70.8%（170/240）,16.9%（42/248）比56.7%（68/240）,25.8%（64/248）比45.0%（108/240）]（均P〈0.05）;②青年女性冠心病组冠状动脉造影单支病变比例高于老年女性冠心病组[76.6%（190/248）比35.0%（84/240）],三支病变比例低于老年女性冠心病组[3.2%（8/248）比30.8%（74/240）]（均P〈0.05）。③青年女性冠心病组接受单纯药物治疗者明显多于老年女性冠心病组[29.8%（74/248）比16.3% （39/240）],行单支血管介入治疗者明显多于老年女性冠心病组[82.6%（133/248）比62.8%（113/240）]（P〈0.05）。④心肌梗死患者相应冠状动脉病变情况：青年女性组心肌梗死病史患者60例（24.2%）,老年女性组心肌梗死病史患者57例（23.8%）,差异无统计学意义。青年女性心肌梗死患者以单支病变为主的患者比例明显高于老年女性心肌梗死组[66.7%（40/60）比38.6%（22/57）]（P〈0.05）,青年女性心肌梗死三支病变患者明显低于老年女性心肌梗死组[13.3%（8/60）比35.1%（20/57）]（P〈0.05）。⑤Logistic回归分析显示,与青年女性心肌梗死独立相关的危险因素依次是高血压、体重指数、高三酰甘油水平和冠心病家族史[比值比（OR）=22.182, 95%置信区间（CI）： 5.590～96.182,P=0.000;OR=0.892, 95%CI：0.858～0.969,P=0.004;OR=0.762, 95%CI：0.612～0.901,P=0.003;OR=0.357, 95%CI： 0.158～0.418,P=0.000]。与老年女性心肌梗死独立相关的危险因素为高血压和2型糖尿病（OR=3.027, 95%CI：1.799～5.102,P=0.000;OR=1.678, 95%CI：1.004～2.811,P=0.040）。结论青年女性发生冠心病的危险因素较老年女性少,冠状动脉造影显示病变相对局限,以单支病变为主。高血压、体重指数、高三酰甘油水平、冠心病家族史是青年女性心肌梗死重要危险因素,应积极防治。高血压及糖尿病病史是老年女性心肌梗死的重要危险因素,应积极控制血压及血糖。     

植入药物洗脱支架后短期与长期双联抗血小板疗效比较的Meta分析

目的 评价短期（3～6个月）与长期（12个月）双联抗血小板治疗对冠状动脉药物洗脱支架植入后的临床效果。方法 研究病例包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、无症状心肌缺血,均为原位血管病变。临床观察终点为：全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、靶病变再血管化治疗、严重出血、净不良临床事件（net adverse clinical event）。通过检索Pubmed、中国生物医学文献等中、英文数据库及手工检索,对符合条件的随机对照研究经质量评估、数据提取,进行Meta分析。结果 共计纳入12项随机对照研究。Detsky评分均大于5分。共计25 949个病例,随访率97.9%。两组在全因死亡（OR=0.86,95%CI 0.71～1.05,P=0.14）、心源性死亡（OR=0.94,95% CI 0.70～1.25,P=0.67）、支架血栓形成（OR=1.36,95%CI 0.94～1.98,P=0.11）、卒中（OR=1.01,95%CI 0.71～1.42,P=0.98）、靶病变再血管化（OR=0.121,95%CI 0.94～1.55,P=0.14）及净不良临床事件（OR=0.98,95%CI 0.83～1.14,P=0.75）均无明显差别;短期组随访期间心肌梗死发生率高于长期组（OR=1.27,95%CI 1.02～1.59,P=0.04）,长期组严重出血的比例明显增加（OR=0.69,95%CI 0.50～0.95,P=0.02）。亚洲人群研究结果：长期治疗组全因死亡高于短期组（OR=0.72,95%CI 0.53～0.97,P=0.03）,两组严重出血无明显差别。结论 依据限定的临床观察终点,短期双联抗血小板疗效不劣于长期组;7项亚组人群研究,长期组全因死亡率高,不排除与样本量偏少产生的偏移及（或）人群的个体差异有关,结果还有待进一步验证。此结果可作为临床工作警示,依据患者出血风险及冠状动脉病变结果个体化调整双联抗血小板周期。     

冠脉三支血管病变不同血运重建方案中不良事件发生情况的相关研究

目的 研究药物洗脱支架(DES)和CABG比较治疗三支病变后的不良事件发生是否有统计学意义.方法 回顾性分析2007年11月至2009年1月在北京安贞医院行血管重运的患者340例,根据血运重建方式分为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)组和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)组.比较2组的不良心血管事件发生率.结果 冠脉三支病变CABG与PCI两种血运重建方式比较,CABG手术病死率高于PCI组,但无统计学意义(P>0.05),6个月MACCE、病死率、MI、猝中、血运重建率差异均无统计学意义(P>0.05).6～12个月比较,PCI组与CABG组MACCE发生率、病死率、MI、猝中率、再次血运重建率差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠脉三支病变CABG与PCI两种血运重建方式治疗后,患者的1年不良事件发生率无统计学差异.     

稳定性心绞痛择期介入治疗和强化药物治疗比较的Meta分析

目的系统评价择期介入治疗与强化药物治疗对稳定性心绞痛患者远期预后的差异。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、万方学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆数据库,检索年限为2000年1月1日～2009年12月31日。2名评价员独立评价随机对照试验质量并提取资料,将患者分为介入治疗组与强化药物治疗组,运用RevMan4.2.9软件进行Meta分析。结果共纳入5个临床随机对照试验,累计样本量4278例,其中介入治疗组2140例,强化药物治疗组2138例。Meta分析结果:两组全因病死率(OR=0.94,95%CI:0.75～1.18,P>0.05)、血管再重建治疗发生率(OR=0.74,95%CI:0.51～1.06,P>0.05)、非致死性心肌梗死发生率(OR=1.04,95%CI:0.69～1.59,P>0.05)均无统计学差异。结论与强化药物治疗相比,介入治疗并不能降低稳定性心绞痛患者的全因病死率、血管再重建和非致死性心肌梗死发生率。     

冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者介入治疗观察

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后心绞痛复发的冠心病患者行介入治疗的疗效。方法回顾性分析12例实施介入治疗的CABG术后心绞痛复发的冠心病患者的临床资料、造影结果、介入治疗结果。结果12例中6例患者对桥血管行介入治疗,另6例患者对自体冠状动脉病变行介入治疗。12例患者中住院期间无心绞痛复发、无心肌梗死、无再次血运重建、无死亡。随访9—21个月,其中2例有心绞痛复发,给予药物治疗,元死亡、无心肌梗死、元再次血运重建。结论CABG术后心绞痛复发的冠心病患者行介入治疗是安全有效的。     

冠状动脉搭桥术治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变患者的随访疗效观察

目的探讨冠状动脉搭桥术治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变患者的治疗效果。方法根据血运重建方式的不同,117例接受冠状动脉血运重建治疗的糖尿病并发多支冠状动脉病变患者分为两组,分别接受接受冠状动脉搭桥术（CABG）与药物洗脱支架置入（DES）治疗。结果院内观察期间CABG组和DES组MACE发生率分别为7.2%、12.5%,随访期间MACE发生率分别为7.2%、12.5%,比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;随访期间CABG组、DES组再次血运重建例数分别为1例（1.4%）、5例（10.4%）,比较有差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CABG治疗糖尿病多支病变患者近中期疗效肯定,是较为理想的血运重建方式。     

冠状动脉旁路移植术后延长机械通气 危险因素的Meta分析

摘要：目的 系统评价冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的危险因素。方法 系统检索PubMed、EMBASE、 Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov、中国知网、万方、维普等数据库,查找关于冠状动脉旁路移植术后 延长机械通气危险因素的病例对照研究或队列研究,按照Cochrane系统评价方法,筛选符合纳入标准的文献,进行 文献质量评价,并提取相关危险因素调整混杂因素后的比值比（OR）及95%CI,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 7篇文献纳入研究,累计研究对象5 336例,分别研究人口因素：年龄、性别、体质量指数;术前因素：左室射血 分数、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全;术中因素：手术时间;术后因素：再次手术等因素与冠状动脉旁路移植术后延 长机械通气的相关性。Meta分析结果显示：高龄（OR=1.06,95%CI：1.05~1.07）、女性（OR=1.92,95%CI：1.37~2.68）、肾 功能不全（OR=2.35,95%CI：1.41~3.90）、手术时间长（OR=1.50,95%CI：1.22~1.85）、再次手术（OR=9.56,95%CI：3.65~ 25.00）是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素,左室射血分数偏高（OR=0.97,95%CI：0.95~0.99）是 其保护因素。尚没有足够的证据证实高体质量指数（OR=0.95,95%CI：0.68~1.32）、慢性阻塞性肺疾病（OR=3.94, 95%CI：0.68~22.81）与冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的发生具有相关性。结论 高龄、女性、术前左室射血分 数偏低、术前肾功能不全、手术时间长、术后再次手术是冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的独立危险因素。本 研究为冠状动脉旁路移植术后延长机械通气的预防和风险预测模型的建立提供了理论支持。     

OPCAB 患者合并颈动脉狭窄临床危险因素与预后的相关性研究

摘要： 目的 研究行非体外循环冠状动脉旁路移植术 （OPCAB） 患者合并颈动脉狭窄 （CAS） 的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析 2013 年 6 月—2015 年 6 月择期行 OPCAB 治疗的 342 例患者的临床资料, 依据术前颈动脉超声结果分为 CAS 组 71 例（单侧或双侧狭窄≥50%）及对照组 271 例（狭窄＜50%或无狭窄）, 比较 2 组基本资料, 行多因素 Logistic 回归分析 CAS 的危险因素。比较 2 组术中及术后情况, 对术后死亡患者进行危险因素分析。结果 2 组患者年龄、 吸烟史、 高血压病、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic 回归显示, 高龄（OR=1.050, 95%CI 1.014~1.086, P＜0.01）、 高血压病（OR=2.566, 95%CI 1.299~5.071, P＜0.01）、 COPD（OR= 7.573, 95%CI 1.106~51.834, P＜0.05） 是 OPCAB 合并 CAS 的危险因素。有 CAS （OR=4.530, 95%CI 1.361~15.078, P＜ 0.05）及经皮冠状动脉介入治疗史（OR=7.685, 95%CI 2.289~25.800, P＜0.01）是 OPCAB 术后患者死亡的危险因素。结论 高龄、 高血压病、 COPD 是 OPCAB 术患者合并 CAS 的危险因素, CAS 患者行 OPCAB 术后死亡风险较高。     

SYNTAX积分及其衍生积分对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗一年预后的预测价值比较

目的 比较经皮冠状动脉TAXUS支架置入术与心脏外科手术协作研究（SYNTAX）积分、临床SYNTAX积分和残余SYNTAX积分对80岁以上高龄、多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后1年主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值.方法 回顾性分析从2010年1月至2012年1月因心绞痛接受经皮冠状动脉介入治疗的80岁及以上、多支血管病变的患者199例.根据经皮冠状动脉介入术前和术后冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分和残余SYNTAX积分.根据SYNTAX积分,结合患者的年龄、左心室射血分数和肌酐清除率计算临床SYNTAX积分.根据3种积分的数值分别按照三分位法将患者分为低分组、中分组和高分组.随访1年,观察3种积分对MACCE（包括死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中）的预测作用.结果 199例中失访13例,SYNTAX积分低分组62例,中分组63例,高分组61例;残余SYNTAX积分低分组65例,中分组61例,高分组60例;临床SYNTAX积分低分组64例,中分组61例,高分组61例.SYNTAX积分低分、中分、高分组MACCE发生率分别为12.9％（8例）,23.8％（15例）和41.0％（25例）,高分组患者MACCE发生率明显高于低分组（P=0.001）和中分组（P=0.040）;临床SYNTAX积分低分、中分、高分组MACCE发生率分别为17.2％（11例）,21.3％（13例）和39.3％（24例）,高分组MACCE发生率也明显高于低分组（P=0.009）和中分组（P=0.040）;残余SYNTAX积分低分、中分、高分组主要MACCE发生率分别为20.0％（13例）,29.5％（18例）和28.3％（17例）,差异无统计学意义.COX-多因素回归分析显示SYNTAX积分（危险比为1.28,95％置信区间：1.08 ～1.56,P=0.01）及临床SYNTAX积分（危险比为1.07,95％置信区间：1.04～1.10,P=0.01）是MACCE的独立预测因素.受试者工作特征曲线分析,SYNTAX积分曲线下面积=0.710（95％置信区间：0.629 ～0.791,P=0.001）;临床SYNTAX积分曲线下面积=0.687（95％置信区间：0.597～0.777,P=0.001）,二者对MACCE均有预测价值,但是临床SYNTAX积分预测MACCE的准确性低于SYNTAX积分.结论 SYNTAX积分和临床SYNTAX积分对高龄、多支血管病变PCI治疗后1年MACCE有预测作用.虽然考虑了3个重要的临床因素,但是临床SYNTAX积分的预测作用并不优于SYNTAX积分.     

冠状动脉重建术治疗非ST段抬高急性心肌梗死的临床意义

目的:比较冠状动脉重建术治疗和药物保守治疗对非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床效果。方法:对194例非ST段抬高急性心肌梗死患者入院后行冠状动脉重建术(CR)治疗[冠脉介入(PCI组)或冠脉搭桥术(CABG组)]或药物保守治疗(药物保守组),并进行12个月的随访,比较2组患者的一般临床资料、冠脉造影血管病变情况及心源性死亡、心绞痛复发、再次入院和再次血运重建术情况。结果:于入院至随访12个月期间药物保守组心源性死亡高于PCI组、心绞痛复发高于CABG组(P<0.05);PCI组在心绞痛复发例数方面高于CABG组(P<0.05)。结论:对非ST段抬高急性心肌梗死患者入院后行冠脉重建术治疗是安全的,能够降低病死率及心绞痛复发率,改善患者的预后。     

NLR联合hs-cTnT对非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的预测价值

摘要：目的　探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）联合高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后心房颤动（AF）的预测价值。方法　选取2017年1月—2019年6月在我院接受OPCAB治疗的冠心病患者108例,根据患者术后是否发生AF分为AF组（32例）和非AF组（76例）,比较2组一般资料、心功能、OPCAB围术期指标、NLR、hs-cTnT的变化,多因素Logistic回归分析OPCAB后发生AF的危险因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR、hs-cTnT对OPCAB后AF的预测价值。结果　AF组患者的年龄、NYHA心功能分级≥Ⅲ级比例、左心房内径（LAD）、NLR、hs-cTnT、机械通气时间均高于非AF组（P＜0.05）。LAD（OR=3.032,95%CI：1.614～5.696）、NLR（OR=2.186,95%CI：1.171～4.081）、hs-cTnT（OR=2.284,95%CI：1.313～3.973）升高均是OPCAB后AF的独立危险因素（P＜0.05）。ROC分析结果显示,NLR和hs-cTnT对OPCAB后AF的预测价值均较高,曲线下面积分别为0.781（95%CI：0.685~0.877）、0.764（95%CI：0.663~0.866）,最佳临界值分别为3.52、13.08 ng/L;而两者联合分析可使得预测价值进一步提升,曲线下面积为0.846（95%CI：0.767~0.925）。结论　NLR联合hs-cTnT对OPCAB后AF的预测效能较高,具有一定的临床应用价值。     

DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的关联研究

目的 研究DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的相关性以及危险因素.方法 以冠状动脉旁路移植手术住院患者为研究对象,连续纳入手术患者150例,以《谵妄分级量表-98修订版》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素;采用基因测序法确定DRD2的多态性,分析rs6275、ts6277多态性与谵妄的相关性.结果 术后谵妄发生率8.0%(12/150例);组间单因素分析显示脑梗死 (OR=0.784,95%CI 0.631～0.975,P=0.024);手术持续时间(OR=2.251,95%CI 0.941～5.380,P=0.048);体外循环时间(OR=1.057,95%CI 0.703～1.590,P=0.029);ICU病房时间(OR=1.890,95%CI 1.201～2.973,P=0.005)差异有统计学意义(P<0.05);2组间rs6275基因型差异无统计学意义(OR=1.265,95%CI 0.697～2.303,P=0.651);rs6277基因型2组间分布差异有统计学意义(OR=2.276,95%CI 1.142～4.523,P=0.049);Logsistic多因素回归分析显示脑梗死(OR=1.861,95%CI 1.082～3.163,P=0.024)、ICU持续时间(OR=6.757,95%CI 2.376～19.267,P=0.001)、rs6277的CC基因型(OR=4.019,95%CI 1.395～12.341,P=0.012)是术后谵妄的危险因素.结论 对术前合并脑梗死的高危患者,进行DRD2基因筛查,有助于评估谵妄发生的可能性.