血管内栓塞治疗颅内动脉瘤

颅内动脉瘤破裂后早期行血管内栓塞治疗可防止其再破裂出血,同时,动脉瘤处理后可安全行腰穿置管或脑室外引流及3H疗法等,以防治蛛网膜下腔出血(SAH)所致脑血管痉挛及脑积水等并发症。因此,一般认为颅内动脉瘤破裂后栓塞治疗越早越好,但颅内动脉瘤破裂后早期病情不稳定,术中肝素化可能会引起再出血,SAH急性期脑血管痉挛使微管置管的难     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床观察

颅内动脉瘤属于常见的脑部血管疾病,一般以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状,具有较高的致残率和致死率,一旦发现应及时、正确处理,以免发生严重的继发性疾病,对患者的生命构成威胁[1]。作者采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者87例,现将诊治体会报道如下。     

经肝动脉灌注和灌注栓塞治疗原发性肝癌

目的对比原发性肝癌的两种介入治疗方法,评价肝动脉灌注、灌注栓塞的临床价值.方法对122例原发性肝癌病人(共272次)进行肝动脉灌注化疗(TAI)和灌注栓塞(TAE)治疗,通过测量肿瘤大小的变化及副反应的情况评价两种治疗方法.结果生存率TAI组半年为58.5%、一年为20.7%、二年为1.9%;TAE组半年为89.9%、一年为69.6%、二年为30.4%.发生消化道症状TAI组为7.5%;TAE组为14.5%.发热率TAI组为9.4%;TAE组为50.7%.结论本组试验表明TAE组治疗效果明显优于TAI组(P＜0.05),但具有TAE禁忌症的病人,应慎重.     

动脉内灌注免疫制剂和化疗药物治疗颅内恶性病变的研究

近年来随着介入放射学技术的发展,超选择性动脉内插管区域性治疗颅内恶性肿瘤包括颅内转移癌,目前已被广大患者接受.本技术不仅操作简单、创伤小,无论颅内肿瘤的部位深浅、大小、单发或多发、手术后复发及转移的病灶均适用.免疫治疗是治疗肿瘤的一项新技术,我们将免疫制剂保尔佳及化疗药物通过特殊导管直接灌注肿瘤滋养动脉内,使癌肿内的药物浓度比全身化疗时高数十倍,甚至数百倍;并能通过严格控制灌注药物的速度,使其与不同分裂期的肿瘤细胞充分接触,高效杀伤癌细胞;也为以往不能手术的患者创造再手术的机会,减少术后的复发,有效地提高中晚期颅内恶性肿瘤的治愈率.保尔佳直接抑制肿瘤细胞的糖酵解,同时增加机体免疫力,对人体无任何副作用.我们对30例原发和继发颅内恶性肿瘤进行免疫制剂和化疗药的联合应用,其中29例患者的头痛、头晕、失语、半身     

血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤

目的 探讨血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效及并发症的防治.方法 回顾性分析2005年8月至2010年11月采用血管内介入栓塞治疗的27例颅内动脉瘤患者的临床资料.结果 27例共29个颅内动脉瘤均在全麻气管插管下行电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗成功,25个动脉瘤获完全闭塞.1例大脑中动脉M1分叉动脉瘤患者于术后第5天发生再出...     

保尔佳动脉内灌注治疗颅内恶性占位性病变的研究

近年来随着介入放射学技术的发展,超选择性动脉内插管内区域性治疗颅内恶性肿瘤包括颅内转移癌,目前已被广大患者接受。本技术不仅操作简单,创伤小,无论颅内肿瘤的部位深浅,大小,单发或多发,手术后复发及转移的病灶均适用。更重要物我们将保尔佳及化疗药物通过特殊导管直接灌注肿瘤滋养动脉内,使肿瘤内的药物浓度比全身化疗时高数十倍,甚至数百倍。并能通过严格控制灌注药物的速度,使其与不同分期的肿瘤细胞充分接触,高铲     

经肝动脉灌注化疗栓塞术与单纯肝动脉灌注术对胃癌肝转移瘤的疗效对比

目的：比较经肝动脉灌注化疗栓塞术（ TACE）与单纯肝动脉灌注术（ TAI）治疗胃癌肝转移瘤的疗效。方法回顾性分析50例胃癌肝转移患者的临床资料。结果 TACE组有效率和控制率[76％（19／25）和92％（23／25）]均明显较TAI组[28％（7／25）和68％（17／25）]高（P＜0．05）;TACE组0．5、1、2生存率[92％（23／25）、56％（14／25）、16％（4／25）]均明显较TAI组[64％（16／25）、40％（10／25）、8％（2／25）]高（P＜0．05）;两组不良反应发生率[36％（9／25）、28％（7／25）]比较差异不显著（ P＞0．05）。结论经肝动脉灌注化疗栓塞术较单纯肝动脉灌注术治疗胃癌肝转移瘤的疗效好。     

替吉奥联合奥沙利铂动脉灌注及栓塞治疗晚期胃癌的临床疗效

目的 观察替吉奥（S-1）联合奥沙利铂（OXA）动脉灌注及栓塞治疗晚期胃癌的疗效及安全性。方法　将59例晚期胃癌患者按随机数字表法分为两组,观察组30例,给予S-1口服+OXA动脉灌注及栓塞;对照组29例,给予OXA+5-氟尿嘧啶（5-FU）动脉灌注及栓塞,每6周介入治疗1次。连续2次介入治疗后评价疗效及不良反应。结果　观察组和对照组有效率（RR）分别为50.0 %和44.8%,疾病控制率（DCR）分别为93.3%和68.9%,中位疾病进展时间（TTP）分别为8.1个月和5.3个月,中位生存时间分别为14.3个月和13.2个月,两组DCR及中位TTP差异有统计学意义（P<0.05）。两组栓塞综合征发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组白细胞减少和腹泻发生率较对照组明显下降（33.3% vs 62.1% 和20.0% vs 51.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　S-1联合OXA动脉灌注及栓塞治疗晚期胃癌的近期疗效较好,不良反应较少,值得临床推广应用。     

介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后预后不良的相关因素分析

目的探讨介入栓塞术治疗颅内动脉瘤(IA)患者术后预后不良的相关因素。方法选取2016年2月至2018年2月间延安大学附属医院收治的行介入栓塞术治疗的93例IA患者,随访至2019年3月31日,采用哥斯拉预后量表(GOS)评估患者预后情况,采用单因素及Logistic多因素分析影响患者术后预后不良的因素。结果介入栓塞术后预后不良者8例(8. 6%),平均GOS得分(1. 84±0. 62)分;预后良好者85例(91. 4%),平均GOS得分(3. 46±1. 15)分,组间比较,差异均有统计学意义(均P <0. 01)。IA患者介入栓塞术后预后不良与介入时机、有无高血压、Fisher分级、肿瘤部位、瘤颈宽度及Hunt-Hess分级有关,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。将单因素分析结果中有统计学意义的6个指标纳入多因素Logistic回归方程,高血压、Fisher分级、瘤颈宽度≥4. 5mm及Hunt-Hess分级为影响患者介入栓塞术后预后不良的独立危险因素,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论影响IA患者介入栓塞术后预后的危险因素为高血压、Fisher分级、瘤颈宽度≥4. 5及Hunt-Hess分级,临床可通过监控以上指标选择合适的治疗方案,以提高手术成功率,减少预后不良发生率。     

高压氧联合脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效分析

目的:探讨脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术联合高压氧对早期脑动脉瘤患者术后血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平变化及生活质量的影响。方法:选取2015年4月至2017年1月我院84例早期脑动脉瘤患者,随机数字表法分为对照组（n=42）与研究组（n=42）。常规治疗基础上对照组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术,研究组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术+高压氧治疗（治疗10次）。6个月后进行随访,统计对比入院时及末次随访时两组生活质量（SF-36）及日常生活能力（ADL）分值、入院时及治疗结束后第2 d血清MMP-9及sICAM-1水平、并发症发生率、预后效果。结果:治疗后两组SF-36及ADL分值较治疗前增高,且研究组较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组血清MMP-9及sICAM-1水平较治疗前降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率（7.14%）较对照组（19.05%）低,但差异无统计学意义（P>0.05）;研究组预后情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:联合采用脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术及高压氧治疗早期动脉瘤效果显著,可降低血清MMP-9、sICAM-1水平,提高患者日常生活能力及生活质量,改善预后效果,且可降低并发症发生率。     

尼莫地平与腰大池引流术联合应用对颅内动脉瘤夹闭术后患者脑氧饱 和度及并发症的影响

目的:探究尼莫地平与腰大池引流术（lumbar cisterna drainage,LD）联合应用对颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧饱和度、血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平的影响。方法:将于我院行颅内动脉瘤夹闭术治疗的60例颅内动脉瘤（cerebral aneurysm,CA）患者随机分为观察组与对照组,各30例。两组均微量泵输注30 mg/d尼莫地平,对照组行腰椎穿刺,观察组行LD,比较两组大脑中动脉血流速度（VMCA）、脑脊液压力及脑脊液中红细胞计数（RBC）,记录不同时间节点脑氧供需指标及脑氧饱和度（rSO2）,比较MMP-9、sICAM-1、sVCAM-1水平、CVS及颅内感染发生率、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）。结果:术后1周至术后2周,两组VMCA水平呈先升高再降低趋势,而脑脊液压力及RBC水平持续降低,且观察组显著低于对照组（P<0.05）;T1至T4阶段,两组SjvO2、CjvO2、CaO2呈先升高后降低再升高趋势,且T2、T3时间点观察组显著高于对照组（P<0.05）;T1至T4阶段,两组Ca-jvO2、CERO2呈先降低后升高再降低趋势,且T2、T3时间点观察组显著低于对照组（P<0.05）;T2至T4阶段,两组rSO2呈先升高再降低趋势,且T2、T3时间点观察组显著高于对照组（P<0.05）;术后1周及术后2周,观察组MMP-9及sICAM-1、sVCAM-1水平及CVS发生率、NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）,但颅内感染组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:CA患者颅内动脉瘤夹闭术后给予尼莫地平联合LD,于改善患者脑氧供需平衡及脑氧饱和度、降低CVS风险、减轻脑损伤及颅内炎症有重要价值。     

旋转数字减影血管造影与磁共振血管造影在动脉瘤诊断中的应用对比

目的:探析旋转数字减影血管造影（rotational digital subtraction angiography,R-DSA）与磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）在动脉瘤诊断中的应用。方法:临床收集我院2010年至2015年收治的可疑颅内动脉瘤待查患者110例,所有患者均进行R-DSA与MRA检查,所有患者均签署知情同意书。诊断结果以介入或手术结果为“金标准”,比较MRA、R-DSA检查方法用于不同直径颅内动脉瘤的诊断率和准确度。结果:本组110例患者病灶情况均为单发,3D R-DSA、3D MRA两种检查方法的诊断符合率差异对比无统计学意义（P>0.05）;3D R-DSA法检测动脉瘤瘤体颈宽、纵径等指标显著高于3D MRA,差异有统计学意义（P<0.05）;3D MRA、3D R-DSA检测瘤颈>2.8 mm组动脉瘤差异有统计学意义（P<0.05）,检测瘤颈≤2.8 mm组动脉瘤与总体检出结果之间差异显著（P<0.05）。结论:颅内动脉瘤应用MRA检查具有快速、无创、准确率高等优越性,对颅内动脉瘤的诊断具有重要的应用价值。     

Incidence of infusion plan alterations after angiography in patients undergoing intra-arterial chemotherapy for brain tumors

Summary During intra-arterial (IA) chemotherapy of brain tumors, the initial vessels chosen for infusion are based on the vascular distribution of the tumor as revealed by CT or MR imaging. However, angiography may reveal details of vascular anatomy that require an alteration of the vessel infusion plan. The incidence of infusional alterations and the underlying vascular anatomy involved remains unknown in patients with brain tumors undergoing IA chemotherapy. To evaluate this question, we performed a chart, CT/MRI, and angiography review of brain tumor patients receiving IA chemotherapy. Seventy-eight patients were identified with primary (39) and metastatic (39) brain tumors. The cohort consisted of 40 males and 38 females, with a mean age of 47.8 years. During the course of IA treatment, angiographic review identified 5 patients (6.4%) that required an alteration of the vessel infusion plan. In three cases, angiography demonstrated more substantial perfusion of the tumor from a different arterial supply. In two cases, angiography revealed variations in normal anatomy associated with unexpected tumor perfusion. Careful interpretation of angiography at the initiation of each cycle of IA chemotherapy is very important to verify that the appropriate vessels have been chosen for drug infusion, in order to maximize regional dose intensity. In our series, the angiography results necessitated an alteration of the infusion plan in 6.4% of the patient cohort.     

Comparison of cost and outcome of endovascular and neurosurgical procedures in the treatment of ruptured intracranial aneurysms

Endovascular techniques for the treatment of intracranial aneurysms have gained rapid acceptance in some countries as an alternative to conventional neurosurgical treatment. The International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) is the first multicentre prospective randomized trial comparing neurosurgery with endovascular coil (Guglielmi detachable coil) treatment of acute subarachnoid haemorrhage. The cost and outcome of endovascular procedures was compared with neurosurgical procedures in the treatment of ruptured intracranial aneurysms within the context of the ISAT. Two groups of patients (Endovascular group with 10 patients and the Neurosurgical group with 12 patients) were drawn from admissions to Royal Perth Hospital and Sir Charles Gairdner Hospital, Perth, Western Australia, as detailed in the ISAT trial protocol. Data were collected in the following categories: patient, procedure, hospitalization, morbidity and mortality. While the endovascular procedure tended to be the more expensive in terms of the cost of consumables, this expense was more than compensated by savings in staffing costs, and the period and cost of hospitalization. Following an endovascular procedure, patients tended to return to normal activity or paid employment sooner and have a favourable functional outcome compared with patients following a neurosurgical procedure.     

经导管超选择动脉灌注化疗在中晚期鼻咽癌综合治疗中的价值

  目的 探讨中晚期鼻咽癌（Ⅲ，Ⅳa期）放疗前选择性动脉插管化疗（IACT）应用价值。方法 选择60例局部晚期鼻咽癌初治患者，随机分成2组各30例，放疗前分别进行IACT和静脉化疗（IVCT），于放疗后4周对2组的疗效进行比较。结果　IACT组、IVCT组有效率及1年局控率分别为93.33 %，70.00 %和92.86 %，71.43 %，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　选择性动脉插管化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌，短期疗效显著，局控率高，毒副作用轻。     

精细护理模式对颅内动脉瘤患者术后康复进度及并发症的影响

目的探讨精细护理模式对颅内动脉瘤患者术后康复进度及并发症发生情况的影响。方法选取2015年5月至2019年5月间陕西省榆林市第二医院收治的行介入手术治疗的98例颅内动脉瘤患者,采用随机数表法分为常规组和精细护理模式组,每组49例。常规组患者采用临床颅内动脉瘤介入术后常规护理,精细护理模式组患者采用颅内动脉瘤介入术后精细护理,比较两组患者的康复结局、康复进度指标、术后并发症发生率和护理满意度。结果两组患者的康复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。精细护理模式组患者术后恢复正常饮食时间、下床活动时间和总住院时间均短于常规组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。精细护理模式组患者术后并发症总发生率低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的脑血管痉挛、颅内再出血、肺部感染和下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。精细护理模式组患者的护理满意度量表总分及各子项目评分值均高于常规组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论精细护理模式可加速颅内动脉瘤患者的术后康复并减少并发症的发生,提升护理满意度。     

全脑 CT 灌注成像诊断邻近大血管颅内肿瘤

目的：探讨全脑 CT 灌注成像对颅内肿瘤病变的诊断作用,以期为临床颅内肿瘤病变的诊疗提供借鉴。方法：以我院2009年6月-2011年12月治疗的确诊为颅内肿瘤病变的患者为研究对象。先后对患者行全脑 CT 灌注成像扫描,获得并分析扫描图像中脑组织的多维全脑灌注图像、CT 血管成像,计算并分析全脑CT 灌注成像图像的病变实质部分和正常脑组织的达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）参数、毛细血管表面通透性（PS）等灌注参数,通过灌注分析软件获得并分析时间-密度曲线（TDC）。结果：共纳入患者63例,在所有病例中,多维全脑灌注图像平均视觉评价分数明显高于单纯轴向灌注图（t =-11.852,P =0.000）,且对病变定位更为精确。CTA 图中63例患者中,有36例肿瘤发现供血大动脉,23例肿瘤有引流静脉,29例大动脉受压,15例大动脉被肿瘤包裹,17例静脉窦受压。统计分析示,全脑CT 灌注成像图像的病变实质部分和正常脑组织的 CBF、PS 等灌注参数之间差异具有统计学意义（P <0.05）。全脑 CT 灌注成像图像的病变实质部分和正常脑组织的 TTP、MTT、CBV 等灌注参数之间差异无统计学意义（P >0.05）。不同种类颅内肿瘤 TDC 比较,高级别胶质瘤速升速降,脑膜瘤与转移瘤速升缓降型。结论：全脑 CT 灌注成像图像不仅可以实现对邻近大血管颅内肿瘤的全面评价,有利于颅内肿瘤的术前整体评估和精确定位。对颅内肿瘤的诊断及评价肿瘤与周围大血管的关系、及颅内肿瘤病变的鉴别诊断具有一定的临床应用价值。     

多层螺旋CT灌注成像诊断中老年脑胶质瘤

目的:探讨多层螺旋CT灌注成像对中老年脑胶质瘤的诊断作用,以期为临床中老年脑胶质瘤的诊疗提供借鉴。方法:以自2012年6月份以来入我院治疗的确诊为中老年脑胶质瘤的患者为研究对象,先后对患者行多层螺旋CT灌注成像扫描,获得并分析扫描图像中脑组织的多维多层螺旋灌注图像、CT血管成像,计算并分析多层螺旋CT灌注成像图像的病变实质部分和正常脑组织的达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）参数、毛细血管表面通透性(ＰＳ)等灌注参数,通过灌注分析软件获得并分析时间-密度曲线(ＴＤＣ)。结果:共纳入患者43例患者,在所有病例中,多维多层螺旋灌注图像平均视觉评价分数明显高于单纯轴向灌注图(P=0.000),且对病变定位更为精确。CT血管造影（CT angiography,CTA）图中43 例患者中,有36例肿瘤发现供血大动脉,23 例肿瘤有引流静脉,29例大动脉受压,15例大动脉被肿瘤包裹,17例静脉窦受压。统计分析示,多层螺旋CT灌注成像图像的病变实质部分和正常脑组织的脑血流量（CBF）、毛细血管表面通透性(ＰＳ)、脑血容量（CBV）参数等灌注参数,两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。多层螺旋CT灌注成像图像的病变实质部分和正常脑组织的达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）等灌注参数,两者之间差异无统计学意义（P>0.05）;低、高级别胶质瘤的病灶关键测试参数（critical test parameter,CTP）比较,ＣＢＦ、ＴＴＰ等灌注参数,两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。不同种类颅内肿瘤ＴＤＣ比较,高级别胶质瘤速升速降,低级别胶质瘤速升缓降型。结论:多层螺旋CT灌注成像图像不仅可以实现对邻近大血管颅内肿瘤的全面评价,有利于颅内肿瘤的术前整体评估和精确定位;且对颅内肿瘤的诊断及评价肿瘤与周围大血管的关系、对中老年脑胶质瘤的级别诊断也有一定的临床应用价值。     

磁共振成像3种增强新技术在颅内肿瘤诊断中的应用

目的:比较增强后FLAIRMRI(CEFLAIR)、磁共振动态增强(DCEMRI)和灌注加权磁共振成像(PWI)3种MRI增强新技术诊断颅内肿瘤的应用价值。方法:43例脑肿瘤患者先后分别行DCEMRI、CEFLAIR和PWI检查。研究内容包括①造影增强病灶个数及强化病灶所在的部位;②不同部位、不同大小病灶的显示率、强化率;③病变大小:在增强后3种序列图像上分别测量肿瘤3个方向的最大径之乘积。结果:43例中,有5例因颅底伪影很重,PWI无法观察,余38图像质量可。38例中,病理证实有47个病灶,CEFLAIR、DCEMRI和PWI分别发现了41、42和45个病灶。3个病灶(2例位于皮层下、1例位于脑室旁)仅在CEFLAIR发现,4个病灶(均位于基底节区)仅在DCEMRI发现,7个位于大脑半球的病灶仅在PWI发现,表明3种方法对不同部位病灶的显示有显著差异(P<0.05)。强化程度上,68.4%(26/38)的病例DCEMRI强于CEFLAIR,3例CEFLAIR强于DCEMRI。PWI显示强化36例,未见强化2例。三者所显示的病灶体积(cm3)依次为DCEMRI:4.4±1.0、CEFLAIR:5.5±0.8、PWI:5.7±1.3(P<0.05)。14例CEFLAIR和DCEMRI显示的强化区与PWI及手术不一致。结论:3种新技术所显示的病灶强化数无明显差异,强化部位及大小差异显著,CEFLAIR对位于脑沟、脑室旁的病灶显示能力强,DCEMRI对基底节区的病灶显示率高,PWI