食管癌术后胸内吻合口瘘再次颈部吻合的护理

食管癌术后胸内瘘死亡率高，文献报道达50％以上，对其临床处理有保守治疗和再手术治疗，再次手术成功的关键是早期发现和尽早手术。我科于2003年6月收治1例胸内瘘患者经再次行颈部吻合术后，又继发颈部吻合口瘘，肺部感染等并发症，经积极抢救和精心治疗，患者住院105天痊愈出院，现将其护理体会报道如下。     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的诊疗分析

目的 探讨三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘的发生原因及治疗措施。方法 回顾性分析2001年6月至2008年6月收治的15例食管癌患者的临床资料。 结果 全组病例均行食管癌切除、颈部食管胃吻合术,术后共发生吻合口瘘3例,均治愈。结论 彻底的颈部引流,充分的胃肠减压,足够的营养支持,适宜的抗感染治疗是治疗吻合口瘘的关键。     

经瘘口置管引流治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘,是食管癌、贲门癌术后常见的严重并发症,其发生率为1·8%~44·9%,死亡率为0·9%~44·9%[1]。常规治疗为“三管法”,笔者首次采用经瘘口置管引流加十二指肠营养管支持的方法治疗5例食管癌术后并发吻合口瘘,效果良好。现总结报告如下:1资料和方法1·1     

食管癌术后胸内吻合口瘘再次颈部吻合的护理

食管癌术后胸内瘘死亡率高,文献报道达5 0 %以上[1] ,对其临床处理有保守治疗和再手术治疗,再次手术成功的关键是早期发现和尽早手术。我科于2 0 0 3年6月收治1例胸内瘘患者经再次行颈部吻合术后,又继发颈部吻合口瘘,肺部感染等并发症,经积极抢救和精心治疗,患者住院1 0 5天痊愈出院,现将其护理体会报道如下。1　病例介绍患者,女,6 2岁,因食管癌于2 0 0 3年3月2 7日在全麻下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术,术后呼吸、血压平稳,均在正常范围,氧饱和度99% ,心电图示正常心电图。胸腔闭式引流、胃肠减压均通畅,引流液均正常,术后第二天9am(即…     

食管癌术后颈部吻合口瘘46例的治疗分析

吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,是造成患者术后死亡的主要原因之一,国内文献报道其发生率2.5%~11.6%,病死率28.5%~71.0%[1]。我院自1998年1月~2005年12月采取经食管床胃颈部吻合术.手术治疗食管癌565例,发生颈部吻合瘘46例,主要采用保守治疗的方法,取得较好的效果。1临床资料与方法1.1临床资料本组565例食管癌中,男性469例,女性56例,年龄33~82岁,平均年龄57岁。TNM分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期133例,Ⅲ期180例,Ⅳ期220例。食管上段癌62例,中段癌283例,下段癌220例。肿块长度在2~10cm。全部病例均行食管吞钡摄片和胃镜活检病理检查确诊。手术采…     

15例食管癌术后颈部吻合口瘘的护理体会

颈部吻合口瘘是食管癌颈部吻合术后常见的并发症,发生率为3.4 %～2 3.4 % [1] 。该并发症一旦发生,不仅延长住院时间,增加患者的经济负担,而且影响患者的生活质量,而护理质量的高低与治愈率有着密切的关系。因此吻合口瘘的护理工作十分重要。2 0 0 2年12月至2 0 0 3年6月我院胸外科共行食管癌颈部吻合手术2 4 1例,发生颈部吻合口瘘15例,现将其临床观察与护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组15例患者中,男9例、女6例,年龄5 6～72岁,平均6 4岁,吻合口瘘发生的时间在术后第6天1例、第7天4例、第8天6例、第9天1例、第12天1例。术…     

食管癌术后吻合口瘘的护理

食管癌是常见的恶性肿瘤,胃食管主动脉弓上吻合术是目前治疗食管中下段癌最主要的手术方法.吻合口瘘是食管中下段癌术后最严重而致命的并发症.我院于1996年1月至2000年8月手术治疗食管中下段癌498例,术后发生胸部型吻合瘘10例.本文就食管中下段癌术后吻合口瘘患者的护理进行探讨,总结如下.     

食管癌术后吻合口瘘的防治

目的：探讨食管术后吻合口瘘发生的原因、预防措施及出现口瘘后的处治。方法：对我院自1990年1月-2007年5月175例食管癌手术吻合口瘘进行分析总结。结果：术后发生吻合口瘘8例，发生率为4．4％，8例均经保守治疗成功。结论：吻合口瘘是多因素作用的结果，与手术方式、手术器械、吻合口血运、吻合口张力、呕吐、咳嗽、胸腔内感染及全身营养支持等因素有关。     

转流手术在食管癌术后胸内吻合口瘘中的应用

作者１９８７年以来选用空（结）肠段肠管，通过胸骨后隧道，治疗食管癌切除，食管、胃胸内吻合口瘘的转流手术，连续３例获得手术成功。手术损伤小、时间短、甚至胸内吻合口瘘修补术失败的病例仍有机会应用本术式治疗，手术在地无菌条件下进行，不进入感染的胸腔，对心肺肺功能的影响比较小，是食管癌术后并发胸内吻合口瘘各种治疗方法困难时所能提供的一种新的术式。     

食管癌术后吻合口瘘的护理

食管癌是常见的恶性肿瘤 ,胃食管主动脉弓上吻合术是目前治疗食管中下段癌最主要的手术方法。吻合口瘘是食管中下段癌术后最严重而致命的并发症。我院于１９９６年１月至２０００年８月手术治疗食管中下段癌４９８例 ,术后发生胸部型吻合瘘１０例。本文就食管中下段癌术后吻合口瘘患者的护理进行探讨 ,总结如下。１资料与方法１．１临床资料本组１０例患者 ,男８例 ,女２例 ;年龄４０岁～６９岁 ,平均５４．５岁 ;食管癌６例 ,贲门癌４例。吻合口瘘发生于术后８天～１５天。１．２护理方法１．２．１病情观察重视患者体温、呼吸、脉搏、有无…     

食管癌术后吻合口瘘的治疗方法分析

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的治疗方法.方法对26例食管癌术后吻合瘘的病人采取非手术和手术治疗.结果非手术治疗6例病人,1例治愈,5例死亡.手术治疗20例,治愈19例,死亡1例.结论食管胃再吻合是治疗食管癌术后吻合口瘘的最佳方法.     

经会阴引流在防治直肠癌Dixon术后吻合口瘘中的作用

目的:评价经会阴骶前引流对防治直肠癌Dixon术后吻合口瘘的作用;方法:回顾分析我院1995年10月~2005年10月直肠癌前切除术351例,按术后经会阴骶前引流和经腹盆底引流分为两组,比较两组瘘的发生率,腹膜炎的发生率,瘘发生后的处理方式,平均愈合时间。结果:在经腹腔盆底引流组(A)和经会阴骶前引流组(B)中,吻合口瘘发生率分别为6.67%(10/150)和2.49%(5/201),具有统计学意义(P<0.05);腹膜炎A组6/10,B组0;瘘发生后A组7例行结肠外置术,B组5例均经冲洗引流而愈,未行二次手术;吻合口平均愈合时间:A组为28天;B组为12天。结论:经会阴骶前引流在防治直肠癌Dixon术后吻合口瘘中起着非常重要的作用。     

新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的应用价值分析

目的 观察评价胸腔引流管为主的"三管"法和透视引导下经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的近期治疗效果.方法 90例食管癌术后食管胃吻合口瘘患者随机分为对照组与观察组,每组各45例.对照组采用胸腔引流管为主的"三管"法治疗,观察组采用透视引导下经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗.比较两组的平均住院时间、疼痛VAS评分、体力恢复状况、镇静评分等指标.结果 观察组患者平均住院时间为(27.41±10.23)d,明显低于对照组的(53.26±13.27)d,差异有统计学意义(t=9.005,P<0.0001);观察组的疼痛VAS评分、体力恢复状况评分分别为(2.70±1.47)分、(2.11±0.82)分,均明显低于对照组的(6.58±4.32)分、(3.87±1.98)分,差异有统计学意义(t=10.003,8.273;P<0.0001);两组镇静Ramsay评分比较差异无统计学意义(t=0.215,P=0.832);观察组病死率(4.44%)明显低于对照组(26.67%),治愈率(84.44%)明显高于对照组(51.11%),观察组的预后明显优于对照组,差异具有统计学意义(Z=3.498,P=0.000).结论 临床应用经鼻置入瘘腔负压引流管为主的新"三管"法治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘,其操作较简单,可提高患者治愈率,缩短住院时间,缓解患者疼痛,促进体力恢复,值得进一步推广.     

腹腔镜手术治疗在腹腔镜胃癌术后吻合口瘘中的应用

目的:总结腹腔镜胃癌根治术后吻合口瘘经腹腔镜手术与保守治疗两种途径的治疗经验,以提高对吻合口瘘的治疗水平.方法:选取2008年1月-2013年1月期间兰州军区总医院普通外科行腹腔镜胃癌根治术后1000例患者中发生食管空肠吻合口瘘5例、食管胃吻合口瘘9例、胃空肠吻合口瘘14例病人进行回顾性分析.结果:8例病人因病情较轻给予持续胃肠减压、引流管持续冲洗、补液、抗感染、营养支持等保守治疗后治愈.20例行腹腔镜二次手术,所有患者均治愈出院,行腹腔镜二次手术治疗组平均住院时间(30.95±3.50)d、发热时间(3.18±1.02)d较保守治疗组[(33.62±4.87)d、(3.88±1.38)d]无明显差异,抗生素使用时间、引流管拔除时间、住院总费用及体重减轻百分率等较保守组明显减少[(3.73 ±0.66)d vs(4.56±0.78)d、(18.30±1.53)d vs(21.50 ±2.27)d、(81586.79±3149.25)元vs(90518.48±7902.43)元、(12.41±1.85)％vs(15.89 ±4.01)％],存在统计学意义.结论:腹腔镜治疗胃癌根治术后吻合口瘘安全有效,具有创伤小、患者术后恢复快等优点.     

自膨式覆膜金属支架治疗食管癌术后颈部吻合口瘘

目的:探讨自膨式覆膜金属支架在治疗食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用价值。方法:在胃镜下对17例食管癌术后颈部吻合口瘘患者进行自膨式覆膜金属支架植入治疗。结果:所有患者一次植入成功,恢复正常饮食。1例支架脱落后重新植入。总治愈率为94.1%。全组术后均出现轻度的胸骨后疼痛不适或胃液反流的症状,所有患者均痊愈出院。结论:自膨式覆膜金属支架植入是内镜下治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的简单安全有效的方法。     

腹腔镜中低位直肠癌根治术经肛吻合口加固预防吻合口瘘

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术(Dixon)经肛加固吻合口对预防直肠癌术后吻合口瘘的可行性。方法:收集2019年08月至2022年05月我院普外科行腹腔镜中低位直肠癌根治手术(Dixon)患者共127例。根据指南,中低位直肠癌为肿瘤下缘距离肛门10 cm以内,根据吻合口加固方式不同分为三组:经肛连续缝合组(n=43);经肛间断缝合组(n=42);对照组（未经肛门缝合组）(n=42)。对患者一般资料、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、进流食时间、术后住院时间、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肛周疼痛进行比较。结果:三组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,经肛连续缝合组和经肛间断缝合组在手术时间、术中出血量、进流食时间、术后肛门排气时间、切口感染、肛周疼痛无统计学差异(P>0.05),而吻合口瘘方面,连续缝合组为4.65%,间断缝合组为4.76%,对照组为16.67%,三组间比较虽无统计学差异（P=0.079）,但提示经肛缝合可降低吻合口瘘的发病,术后住院时间,间断缝合组为(8.17±1.52)d,连续缝合组为(8.15±1.69)d,对照组为(12.13±1.57)d,有统计学差异(P=0.035),经肛连续缝合组和经肛间断缝合组间比较术后住院时间无统计学差异(P>0.05)。C级吻合口瘘对照组例数为3例,多于经肛缝合组1例。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治手术经肛连续吻合口加固和经肛间断吻合口加固能降低术后吻合口瘘,技术操作简单,并缩短住院时间,可以临床推广应用。     

全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的疗效及对免疫功能的影响

目的:对比全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown手术治疗胸中下段食管癌的临床效果及对免疫功能的影响。方法:回顾性分析本院收治的132例胸中下段食管癌患者，行Ivor-Lewis术患者74例（Ivor-Lewis组），行McKeown手术者58例（McKeown组），比较两组患者围术期相关指标及并发症发生情况。采集术前、术后1 d、3 d、5 d静脉血，Elisa法检测免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平；流式细胞术检测血清中T淋巴细胞亚群比例变化情况。结果:与McKeown组相比，Ivor-Lewis组总手术时间降低，胸腔手术时间延长，腹腔手术时间缩短，胸管拔除时间、饮食恢复时间缩短，住院费用较高，Ivor-Lewis组吻合口瘘、喉返神经损伤发生率降低，差异均有显著性（P＜0.05）。与术前相比，两组术后1 d、3 d、5 d IgA、IgG、IgM水平均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，Ivor-Lewis组术后1 d、3 d及McKeown组术后1 d、3 d、5 d CD8+水平均升高（P＜0.05）；Ivor-Lewis组IgA、IgG、IgM水平均高于McKeown组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于McKeown组，CD8+水平低于McKeown组，差异有显著性（P＜0.05）。Ivor-Lewis组肿瘤复发转移率低于McKeown组，生存率高于McKeown组，但差异无显著性（P＞0.05）。结论:全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌患者手术操作时间短，安全性高，患者免疫功能恢复较快。     

早期食管癌患者微创喉返神经旁淋巴结清扫术的临床应用及预后影响因素分析

目的:探讨微创喉返神经旁淋巴结清扫术对早期食管癌患者的临床应用价值及预后影响。方法:收集2014年6月-2018年5月济宁市第一人民医院胸外科行食管癌淋巴结清扫患者242例的临床资料,对符合条件的102例早期食管癌患者进行回顾性分析。依据喉返神经旁淋巴结清扫方式,分为微创组（IG,n=66）和常规组（NG,n=36）,比较两组患者切除淋巴结的临床特征。采用二元Logistics回归分析影响早期食管癌患者预后存活率的相关因素。结果:两组患者在既往开胸史、切入深度、甲状腺动脉参数和半定量评分、淋巴结清扫数目、喉返处淋巴结被膜残留个数、术后恢复时间、APACHEII评分,存在显著差异（P均<0.05）,而年龄、存在转移淋巴结个数、腹、胸腔处淋巴结被膜残留个数,以及并发症出现率,无显著差异（P均>0.05）。对2年内预后生存进行单因素分析,发现存在9个显著差异因素,分别为年龄、既往开胸、喉返处淋巴结切入深度、手术方式、淋巴结转移个数、喉返神经旁淋巴结切除数目（左、右和总数）和被膜残留个数,以及APACHEII评分和并发症出现率。经多因素Cox比例风险回归分析,发现其中7个因素与预后生存结局密切相关,且为独立危险因素。结论:微创术能完整地清扫喉返神经旁可疑或病变的淋巴结,通过提高准确判断病灶位置,控制切入深度,减少对周围血管和组织的破坏,降低肿瘤的转移和并发症出现风险,延长食管癌患者预后存活时间。     

吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄

目的探讨吻合器双荷包吻合法预防食管癌根治术后吻合口狭窄的临床效果。方法对80例食管癌根治术食管一胃重建时采用吻合器双荷包吻合法（双荷包组）吻合,并与同期行吻合器常规吻合法吻合的80例（常规组）进行比较,观察2组术后吻合口狭窄发生情况。结果双荷包组术后仅2例发生轻度吻合口狭窄,对照组发生吻合口狭窄8例,其中5例为中一重度狭窄,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论以吻合器双荷包吻合法行食管癌根治术后食管一胃重建操作简单,可有效预防术后的吻合口狭窄。