马来酸噻吗洛尔与普萘洛尔联合治疗婴幼儿表浅型血管瘤临床研究

目的 研究马来酸噻吗洛尔联合普萘洛尔对浅表型婴幼儿血管瘤(IHs)患儿的作用.方法 将纳入的IHs患儿75例随机分为3组:第1干预组(单纯口服普萘洛尔1.5 mg·kg-1)26例、第2干预组(单纯局部外用0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液)25例和第3干预组(0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液+普萘洛尔1.0 mg·kg-1)2...     

困难胆囊切除术对患者术中和术后并发症的影响及其风险预测模型的建立

摘要：目的　分析困难胆囊切除术（DC）对患者术中、术后并发症的影响,探讨DC的风险因素,并构建其预测模型。方法　回顾性分析我院2018年1月1日—2019年11月10日共201例胆囊切除患者的临床资料。以胆囊切除手术操作时长的第75百分位数（P75）作为分割点划分DC组（≥P75）和常规腹腔镜胆囊切除术（NLC）组（＜P75）。采用Logistic回归分析DC的影响因素,并构建其风险模型进行预测。结果　201例中DC组为53例,腹腔镜下完成50例,中转开腹3例;NLC组为148例,均经腹腔镜完成。DC组与NLC组相比,术中出血量、术后24 h呕吐频次增加,中转开腹率、术后引流管置放率升高,术后首次排气时间以及住院时间延长（P＜0.05）。多因素Logistic回归显示,体质量指数（BMI）＞25 kg/m2、白细胞计数（WBC）＞10×109/L、胆囊颈部结石嵌顿、近2个月胆囊炎发作＞4次、胆囊壁厚度＞0.5 cm以及结石最大直径＞2 cm为DC的独立危险因素,回归方程的拟合度良好（χ2=1.457,P＞0.05）,预测效能为0.879。结论　困难胆囊切除术会增加患者术中、术后并发症的风险,构建困难胆囊切除术的风险预测模型,其拟合度和预测效能均较好,具有一定的临床指导价值。     

腺病毒感染患儿急性胃肠炎表型列线图预测模型的建立及验证

摘要：目的　构建腺病毒感染患儿发生急性胃肠炎表型的列线图预测模型,并验证其可行性。方法　选取腺病毒感染患儿144例为训练集,其中40例（27.8%）为急性胃肠炎表型,104例（72.2%）为呼吸道表型。收集患儿年龄、性别、发热天数、扁桃体渗出情况、结膜充血状态、入院后丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、白细胞介素（IL）-6、乳酸脱氢酶（LDH）、CD4＋T细胞百分比、CD8＋T细胞百分比及CD4＋T细胞/CD8＋T细胞比值。采用最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归筛选急性胃肠炎表型的预测因子,多因素Logistic回归分析建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征（ROC）曲线、Brier评分分别评价模型的判别能力和校准能力。另选取35例腺病毒感染患儿对预测模型进行外部验证。结果　与呼吸道表型组相比,胃肠炎表型组患儿年龄偏小,女性比例、ALT水平较高,发热天数较短,IL-6、LDH水平较低（P＜0.05）。LASSO回归分析显示年龄、性别、发热天数、LDH是急性胃肠炎表型的预测因子。多因素Logistic回归分析显示女性、年龄小、发热时间短、LDH降低是儿童HAdV感染胃肠炎表型的危险因素。纳入上述因素构建的列线图模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.951（95% CI：0.923~0.984）,敏感度为82.50%,特异度为95.19%。外部验证集中,35例患儿中8例为急性胃肠炎表型,AUC为0.925（95% CI：0.821~0.998）,敏感度为75.42%,特异度为95.90%。结论　本研究建立的预测模型适用于腺病毒感染患儿出现急性胃肠炎表型的早期诊断,预测效果较好,具有一定的临床价值。     

小儿免疫性血小板减少症疾病转归的影响因素及风险预测模型构建

目的 研究免疫性血小板减少症（ITP）患儿转归的影响因素，并构建风险预测模型。方法 选取166例ITP患儿为研究对象，比较不同疾病转归患儿的临床特征、实验室指标等，采用多因素Logistic回归分析ITP患儿疾病转归的影响因素，并构建ITP疾病转归的风险预测模型，Homser-Lemeshow检验模型拟合优度，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析该模型预测效能。结果 118例患儿转归良好，48例转归不良；与转归良好组比较，转归不良组年龄≥1岁比例、初诊ANA阳性比例、BUN水平升高，初诊血小板计数（PLT）≥20×109/L比例、初诊外周血淋巴细胞绝对数（ALC）、初诊骨髓产板巨核细胞百分比降低（P<0.05）；多因素Logistic回归分析示，年龄≥1岁（95%CI:1.358～83.563）、较高的尿素氮（BUN）水平（95%CI:4.013～32.615）是ITP患儿疾病转归的危险因素，初诊PLT≥20×109/L(95%CI:0.036～0.519)、较高的初诊ALC(95%CI:0.197～0.571)是ITP患儿疾病转归的保护因素；预测模型HomserLemeshow...     

淋巴细胞绝对值对儿童原发性免疫性血小板减少症 复发的预测价值

目的　探讨淋巴细胞绝对值（ALC）对儿童原发性免疫性血小板减少症（ITP）复发的预测价值。方法　回顾性分析2013年8月1日—2018年8月30日于西南医科大学附属医院首诊且经治疗达到完全反应或有效的189例ITP患儿的临床资料。通过受试者工作特征（ROC）曲线计算ALC预测ITP复发的最佳截断值,并以最佳截断值为界进行分组。采用Kaplan-Meier法绘制无复发生存曲线,Log-rank检验组间生存差异;采用单因素及多因素Cox回归模型分析ITP复发的影响因素。结果　189例患儿中复发60例（31.75%）;复发时间为10.19（1.40,11.83）个月。ROC曲线显示,ALC预测ITP复发的曲线下面积（AUC）为0.757,95%CI：0.685~0.830,P＜0.05;ALC最佳截断值为3.08×109/L,敏感度为0.600,特异度为0.775。Cox回归模型分析显示,ALC＜3.08×109/L是ITP患儿复发的危险因素（HR＝2.468,95%CI为1.311~4.644,P＜0.05）。生存分析显示,ALC＜3.08×109/L组无复发生存时间显著低于ALC≥3.08×109/L组（Log-rank c2=24.313,P＜0.01）。结论　ALC可作为儿童ITP复发的预测因子。     

透析并发不宁腿综合征风险列线图预测模型的构建及验证 #br#

目的构建透析并发不宁腿综合征（RLS）风险列线图预测模型并进行外部验证。 方法收集透析患者524例为建模组,构建透析并发RLS风险列线图预测模型。另收集透析患者101例作为验证组对模型进行外部验证。2组均根据是否并发RLS分为并发组和未并发组。 结果建模组透析患者RLS并发率为11.64%。与未并发组相比,并发组糖尿病史、脑梗死史比例,透析龄、甲状旁腺激素（PTH）水平较高（P＜0.05）,血红蛋白（Hb）、血清铁较低（P＜0.05）。建模组多因素Logistic回归分析显示糖尿病史、脑梗死史、透析龄≥48个月、PTH≥500 ng/L及Hb＜100 g/L是透析并发RLS的独立危险因素。据此构建的透析并发RLS风险的列线图预测模型采用Bootstrap内部验证,H-L检验示χ2=7.541（P=0.563）,Calibration 校准曲线拟合良好,ROC 曲线下面积（AUC）及 C-index 指数均为 0.842（95%CI：0.787～0.896）。外部验证结果显示Calibration校准曲线的预测概率与实际概率接近,有良好的一致性,AUC为0.854（95%CI：0.738～0.969）。 结论构建的透析并发RLS的风险列线图预测模型具有较好的校准度和区分度。     

肺结核患者短程督导治疗期死亡概率预测模型建立与评价

目的 建立肺结核患者短程督导治疗期死亡风险预测模型,并对其预测效果进行评价,为降低肺结核病死率提供依据。方法 采用回顾性队列分析方法,收集天津市2014—2017年结核病管理信息系统中7 032例肺结核患者的基本信息、疾病特征和督导期治疗转归情况。采用多因素非条件Logistic回归分析筛选变量,构建患者督导期死亡风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验评价死亡预测模型的拟合优度,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价模型预测效果。结果7 032例肺结核患者短程督导治疗期内存活6 711例（生存组）,死亡321例（死亡组）,病死率为4.56%。多因素Logistic回归分析结果显示,男性（OR=1.922）、高龄（OR=1.062）、复治肺结核（OR=1.539）、首次痰菌结果阳性（OR=1.936）、就诊延误（OR=1.401）、人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性（OR=4.153）为肺结核患者死亡的独立 危 险 因 素 。 建 立Logistic回 归 方 程 为Logit（P）=ln［P（/ 1-P）］=0.653X1+0.061X2+0.431X4+0.661X5+0.337X6+1.424X9-9.191,其ROC曲线下面积为0.806（95%CI：0.784~0.828）,预测概率最佳临界点0.054,敏感度为76.36%、特异度为81.58%。结论 该Logistic回归模型作为肺结核患者短程督导治疗期死亡风险预测模型,其拟合度和预测效能均较好,具有较好的预测价值。     

普萘洛尔和聚桂醇分别治疗小儿血管瘤的临床效果比较

目的 探讨普萘洛尔和聚桂醇分别治疗婴幼儿浅表皮肤血管瘤的临床疗效及不良反应.方法 60例符合入组条件的浅表皮肤血管瘤患儿按随机数字表法分为普萘洛尔口服治疗组(32例)和聚桂醇局部注射治疗组(28例).普萘洛尔组观察时间为6个月～1年.聚桂醇组总注射次数不超过3次,治疗结束后采用Achauer标准方法进行临床疗效评价,并记录两组治疗时间及不良反应.结果 普萘洛尔组、聚桂醇组有效例数分别为26例(81.25％)、21例(75.00％),普萘洛尔组有效率偏高,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);普萘洛尔组、聚桂醇组不良反应的发生分别为12例(37.50％)、18例(64.29％),普萘洛尔组不良反应更少,且两组之间差异有统计学意义(P＜0.001);普萘洛尔组、聚桂醇组治疗时间分别为(160.73±43.79)、(54.93±14.96)d,聚桂醇组治疗时间较普萘洛尔组短(P ＜0.001).结论 口服普萘洛尔和局部注射聚桂醇治疗能有效治疗小儿浅表皮肤血管瘤,且普萘洛尔口服治疗不良反应更少.     

探讨婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发因素

目的 探讨婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发因素。方法 选取2020年6至2021年6月120例婴幼儿血管瘤患儿作为对照组,对其使用口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发因素进行总结分析,并制定相应预防复发对策;另选取2021年7月至2022年7月120例婴幼儿血管瘤患儿作为观察组,对其采用口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗,并实施预防复发对策。最后对两组治疗效果和复发情况进行对比。结果 对照组120例患儿中,经口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗后的复发率为9(7.50%),导致复发的因素有女性患儿、起始治疗年龄≤16周、深部型与混合型血管瘤、非节段型血管瘤、治疗时间≤6个月,且差异均有统计学意义（P <0.05）;观察组120例患儿采用口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗,并实施预防复发对策后,其治疗后血清指标、血流动力学指标、不良反应发生率、复发情况均优于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 口服普萘洛尔和外敷噻吗洛尔治疗婴幼儿血管具有一定疗效,但女性患儿、起始治疗年龄≤16周、深部型与混合型血管瘤患儿、非节段型血管瘤患儿、治疗时间≤6个月患儿更易复发。...     

HBV相关慢加急性肝衰竭预后评估模型的建立与验证

目的探讨影响乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(ACHBLF)预后的危险因素并建立预后模型。方法纳入277例ACHBLF患者,包括建模组和验证组。收集2组患者一般临床特征资料及肝功能、凝血功能和血常规等实验室检查结果,以及患者的生存情况。在建模组中采用单因素及多因素Cox回归分析ACHBLF患者预后的影响因素,并建立预后模型。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值,Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合优度,并采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者的生存情况。结果验证组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素和碱性磷酸酶低于建模组,年龄、男性比例、纤维蛋白原、淋巴细胞(LYMPH)、单核细胞、白细胞(WBC)高于建模组(P<0.05)。TBIL、WBC升高,LYMPH、凝血酶原活动度(PTA)降低是ACHBLF患者死亡的独立危险因素。构建新模型TPWL=1.059×TBIL-1.272×PTA+1.090×WBC-0.602×LYMPH,根据建模组ROC曲线确定TPWL模型的最佳临界值为-17.52,模型在建模组和验证组的符合率分别为91.75%和81.93%...     

创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后预测模型的建立与评价

目的 探讨创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后的危险因素,并构建列线图预测 模型,指导早期识别高危患者。方法 以确诊创伤后脑积水合并严重意识障碍患者为研究对象,所有患者均接受脑 室-腹腔分流术治疗。治疗后3个月时根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断患者预后,分为预后良好组（GOS评分＞3 分）和预后不良组（GOS评分≤3分）。采用多因素Logistic回归筛选危险因素,并在该基础上构建列线图预测模型,采 用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）和Hosmer-Lemeshow检验对模型进行评价。结果 共218例患 者纳入分析,其中模型组 153 例,验证组 65 例;模型组预后良好 90 例（58.8%）,预后不良 63 例（41.2%）。多因素 Logistic回归分析显示,年龄≥50岁（OR=1.356,95%CI：1.101~1.639）、中度脑积水（OR=2.859,95%CI：2.325~3.212）、发 病时格拉斯哥昏迷评分为 9~12 分（OR=2.421,95%CI：2.056~2.857）和发病至分流术的间隔≥3 个月（OR=1.639, 95%CI：1.325~2.124）是影响预后的独立危险因素（均P＜0.05）。根据上述因素绘制的列线图预测模型组和验证组临 床预后的AUC分别为0.896（95%CI：0.842~0.933）和0.875（95%CI：0.825~0.916）。Hosmer-Lemeshow检验显示列线图 模型有较好的拟合度（模型组χ2=0.896,验证组χ2=0.567,均P＞0.05）。根据列线图模型进行风险分层后,模型组和验 证组高、中风险患者预后不良比例明显高于低风险患者。结论 本研究构建的列线图模型对评估创伤后脑积水合 并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术后的预后有较好的价值,可指导临床早期识别高危患者。     

颈-脑动脉僵硬度对急性缺血性卒中患者神经功能预后的预测价值#br#

摘要：目的　探讨颈-脑动脉僵硬度对急性缺血性卒中患者神经功能预后的预测价值。方法　回顾性分析2016年11月—2018年11月因急性缺血性卒中在我院住院治疗的226例患者,根据出院后3个月改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS评分≤2分,153例）和预后不良组（mRS评分＞2分,73例）。应用超声经颅多普勒血流分析仪测定患者的颈-脑动脉脉搏波速度（ccPWV）,对比2组患者脑卒中危险因素、临床资料及脑卒中类型的差异。多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线评估ccPWV对急性缺血性卒中预后的预测价值。结果　预后良好组患者年龄,危险因素比例（高血压、糖尿病、吸烟及冠心病）,入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及ccPWV低于预后不良组（P＜0.05）。ccPWV预测急性缺血性脑卒中患者的预后的ROC曲线下面积为0.881,最佳临界值为6.79 m/s,敏感度为83.84%,特异度为76.69%。多因素Logistic回归分析的结果显示,NIHSS评分≥6分（OR=6.588,95%CI：2.197~15.342）、ccPWV≥6.79 m/s（OR=2.638,95%CI：1.367~5.647）、高血压（OR=2.146,95%CI：1.079~3.254）、糖尿病（OR=2.014,95%CI：1.403~5.341）、冠心病（OR=5.349,95%CI：3.246~18.298）及年龄≥70岁（OR=2.341,95%CI：1.579~6.241）均是急性缺血性脑卒中患者神经功能预后不良的独立危险因素。结论　ccPWV≥6.79 m/s可能提示急性缺血性脑卒中患者神经功能预后不良。     

平均血小板体积与淋巴细胞比值对静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值

目的　探讨外周血平均血小板体积（MPV）与淋巴细胞比值（MPVLR）对重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后的预测价值。方法　收集AIS患者341例,根据发病90 d时改良Rankin量表（mRS）评分,分为预后良好组（mRS＜3分, 198例）和预后不良组（mRS≥3分, 143例）。比较2组患者的临床特征差异,采用多因素Logistic回归分析患者不良预后的影响因素。绘制受检者工作特征（ROC）曲线评价淋巴细胞（LYM）、血小板计数（PLT）、MPV、MPVLR及PLT与淋巴细胞比值（PLR）对AIS患者不良预后的预测价值。结果　（1）预后不良组患者年龄、入院NIHSS评分、MPV、MPVLR、PLR高于预后良好组（均P＜0.05）,LYM、PLT低于预后良好组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=1.026,95%CI：1.004～1.049）、入院NIHSS评分（OR=1.112,95%CI：1.057～1.170）、MPVLR（OR=3.415,95%CI：2.187～5.332）是AIS患者90 d预后的独立影响因素。（2）MPVLR对AIS患者不良预后的预测价值优于LYM、PLT、MPV和PLR,曲线下面积（AUC）分别为0.776、0.676、0.646、0.659、0.703）,MPVLR的最佳预测临界值为6.5。以6.5为临界值,高MPVLR组（≥6.5,174例）与低MPVLR组（＜6.5,167例）相比,年龄、入院NIHSS评分、MPV、PLR较高,LYM、PLT较低（均P＜0.05）。结论　外周血MPVLR或可作为rtPA静脉溶栓治疗的AIS患者预后的有效预测指标,有助于对患者进行风险分层,指导个体化治疗。     

预测输尿管结石进展为尿脓毒血症的列线图模型的外部验证

目的 对已建立的输尿管结石进展为尿脓毒血症的预测模型进行外部验证,明确该预测模型是否适用于 临床实践。方法 收集2016年1—12月我院收治的输尿管结石患者317例,其中进展为尿脓毒血症者29例（尿脓毒 血症组）,未进展为尿脓毒血症者288例（非尿脓毒血症组）。采用我科建立的预测模型,通过患者性别、功能性孤立 肾、肾积液平均CT值、尿白细胞计数（WBC）及尿亚硝酸盐等指标对2组患者进行尿脓毒血症风险预测,比较预测结 果与实际观测结果之间的差异。分别利用受试者工作特征（ROC）曲线和GiViTI校准曲线带验证预测模型的区分度 和校准度。结果 预测模型外部验证的ROC曲线下面积（AUC）=0.874（95%CI：0.804~0.945）,能较好地将尿脓毒血 症结局患者区分出来。GiViTI校准曲线带的95%CI区域均未穿过45°对角平分线（P=0.176）,预测模型的预测概率与 实际观测概率接近,校准度良好。结论 模型预测输尿管结石进展为尿脓毒血症风险概率的准确性高,有助于提高 此类高危患者的早期识别和筛选能力。     

构建2型糖尿病患者心脑血管疾病风险评分模型及验证

目的 构建2型糖尿病（T2DM）患者心脑血管风险评分模型。方法 选自本院糖尿病管理库的2 175例患 者,选取26个风险因素变量,通过单因素分析及多因素Cox回归分析终点事件确定T2DM心脑血管疾病发生的独立 危险因素,构建预测T2DM心脑血管病变的风险评分模型。结果 建模组中位随访时间5.1年,出现终点事件共145 例,T2DM患者发生心脑血管风险分数为=0.059×年龄（年）+0.936×吸烟（有=1）+0.006×糖化血红蛋白（%）+0.380×糖尿 病病程（年）+0.048×体质量指数（kg/m2）+0.009×收缩压（mmHg）+0.807×心房纤颤（有=1）+0.175×非高密度脂蛋白胆固 醇（mmol/L）-0.034×估算肾小球滤过率（Lg mL/min）。预测 5 年内 T2DM 患者发生心脑血管疾病的概率为 P∧ = 1 - 0.928exp(∑ip= 1βi χi - 12.736 ),验证组评价模型预测效能的拟合优度 HL χ2=1.49,P=0.81;ROC 曲线下面积为 0.798,95%CI： 0.759～0.818。结论 构建简单的T2DM患者心脑血管发病的风险评分模型并进行验证,可以对T2DM个人进行心 脑血管发病风险监测,为临床治疗提供依据。