影像学评估结合纳米碳在甲状腺癌淋巴结处理中的作用

目的：探讨术前影像学评估结合术中应用纳米碳在甲状腺癌淋巴结处理中的作用。方法：收集81例初治的甲状腺癌患者的临床资料,分为实验组（42例）和对照组（39例）。根据术前彩超结合增强CT评估及病理检查结果,分别行中央区清扫及择区性Ⅲ、Ⅳ区清扫或侧颈区清扫。实验组在甲状腺注入纳米碳,分别计数3种清扫方式的淋巴结总数、转移数、黑染数及黑染转移数,对照组分别计数3种清扫方式的淋巴结总数、转移数;检查2组甲状腺及中央区清扫标本中有无甲状旁腺。结果：实验组中央区及Ⅲ、Ⅳ区和侧颈区清扫标本淋巴结黑染率分别为80.0%、54.9%及39.1%。在中央区清扫标本中,对照组、实验组平均每侧检出的淋巴结数为（3.03±2.07）枚、（4.72±2.97）枚,差异有统计学意义（P〈0.01）;在Ⅲ、Ⅳ区清扫标本中,对照组、实验组平均每侧检出的淋巴结数为（5.53±3.78）枚、（10.29±3.36）枚,差异有统计学意义（P〈0.01）;在侧颈区清扫标本中,对照组、实验组平均每侧检出的淋巴结数为（13.40±9.67）枚、（14.56±6.28）枚,差异无统计学意义（P〉0.05）。3种清扫方式平均每侧检出的转移淋巴结数实验组和对照组比较均差异无统计学意义（均P〉0.05）。实验组68侧甲状腺或中央区清扫标本中有3侧检出甲状旁腺,对照组60侧甲状腺或中央区清扫标本中有9侧检出甲状旁腺,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：纳米碳在中央区清扫及侧颈区cN0者行择区性Ⅲ、Ⅳ区清扫时可以较好地标记淋巴结,提高了淋巴结检出率;侧颈区cN＋者,纳米碳没有提高淋巴结的检出率。纳米碳在甲状腺腺叶切除及中央区清扫时可以有效区别和保护甲状旁腺。     

纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响

目的　探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响。方法　回顾性收集2017年1月~2018年12月北京市平谷区医院收治的甲状腺乳头状癌需行甲状腺全切除手术的216例患者临床资料,根据患者术式分为纳米炭组112例和对照组104例。两组患者均接受甲状腺全切除手术及双侧中央淋巴区清扫,纳米炭组在术中接受纳米炭混悬液注射,对照组接受常规手术。对中央区清扫组织进行病理检查,统计两组检出淋巴结总数、淋巴结转移率、甲状旁腺显露数、甲状旁腺误切数、术后血钙和甲状旁腺激素水平,并记录术后并发症发生情况。术后随访1年。结果　纳米炭组检出淋巴结2150枚,每例检出（9.59±2.42）枚;对照组检出1659枚,每例检出（7.98±2.18）枚,纳米炭组淋巴结检出显著高于对照组（P＜0.05）。纳米炭组转移淋巴结为923枚,每例转移（4.12±1.02）枚;对照组转移淋巴结为733枚,每例转移（3.52±0.94）枚,纳米炭组转移淋巴结检出明显高于对照组（P＜0.05）。纳米炭组黑染淋巴结2045枚,总染黑率为95.12%;黑染转移淋巴结2016枚,黑染淋巴结总转移率为93.77%。纳米炭组有2例患者清扫淋巴组织病理检查中发现甲状旁腺组织,误切率为1.79%;对照组有10例患者淋巴组织中发现甲状旁腺组织,误切率为9.62%,纳米炭组甲状旁腺误切率显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者术前血钙和血甲状旁腺激素水平相当（P＞0.05）;纳米炭组手术前后血钙和血甲状旁腺激素水平无明显变化（P＞0.05）;术后3天,对照组患者血钙和甲状旁腺激素水平显著低于术前（P＜0.05）,且均显著低于纳米炭组（P＜0.05）。术后1个月、3个月两组患者的血钙和血甲状旁腺激素水平均恢复至术前正常水平（P＞0.05）。两组患者均未出现永久性并发症,暂时性喉上神经损伤、喉返神经损伤、低钙血症的发生率相当,无显著差异（P 均＞0.05）,纳米炭组暂时性甲状旁腺功能减低发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论　纳米炭有助于在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中提高转移淋巴结检出,并能够保护甲状旁腺,降低手术对甲状旁腺激素水平的影响。     

近红外荧光下甲状旁腺自体荧光强度潜在影响因素分析及其对术中甲状旁腺识别的指导北大核心CSCD

目的 研究近红外荧光(near-infrared fluorescent,NIRF)下甲状旁腺自体荧光强度(fluorescence intensity,FI)的影响因素,进一步评估NIRF技术在术中辨认甲状旁腺的价值.方法 回顾性分析2019年4-6月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行甲状腺或甲状旁腺手术的51例患者的临床资料,其中男16例,女35例,年龄18～74岁.测量术中甲状旁腺、甲状腺及背景在NIRF下的FI,并统计NIRF和白光检出甲状旁腺的枚数,用方差分析、两独立样本t检验和Spearman秩相关分析标准化甲状旁腺FI与临床变量的关系,用x 2检验分析NIRF和白光对甲状旁腺检出率的差异.结果 51例患者中,标准化甲状旁腺FI大于标准化甲状腺FI(1.72±0.68比1.25±0.40,t=6.555,P＜0.001).标准化甲状旁腺FI与性别、年龄、手术方式、体质量指数、术前血Ca2+、甲状旁腺激素和降钙素无关(P值均＞0.05).标准化甲状旁腺FI与疾病类型有关(F=2.636,P＜0.05),继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的标准化甲状旁腺FI (0.70±0.28)低于甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)(1.86±0.70)、PTC合并结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG) (1.69±0.49)和NG(1.64±0.44),差异有统计学意义(t值分别为3.023、-1.129、-2.019,P值均＜0.05),与原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)FI (1.34±0.18)差异无统计学意义(t=1.218,P＞0.05).pHPT、PTC、NG和PTC合并NG的标准化甲状旁腺FI,两两之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).除外3例SHPT,NIRF对甲状旁腺的检出率高于白光下的检出率[98.32％(117/119)比84.87％(101/119),x2=13.974,P＜0.001].在SHPT中,NIRF对甲状旁腺的检出率为25.00％(3/12).结论 近红外荧光下甲状旁腺FI不受其他临床变量的影响,除SHPT外,NIRF技术可提高术中甲状旁腺的识别能力.     

分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析

目的　探讨分化型甲状腺癌术后血镁浓度变化在生化性低钙血症和症状性低钙血症的的关系。方法  对中南大学湘雅医院同一手术组2017年11月~2018年3月行 甲状腺手术的137例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，采用二分类Logistic回归和相关检验确定生化和症状性低钙血症与术后血镁的关系。结果　36例（26.28%）患者术后出现低镁血症，术后血镁浓度（0.70±0.07）mmol/L低于术前水平（0.87±0.07）mmol/L，低镁血症的发生率在低钙血症组（32.69%）较正常血钙组（22.35%）明显升高，相比术后血钙正常患者，低钙血症患者术后24小时血镁浓度较术前明显下降（P <0.05）。Logistic回归分析显示性别（女性）（HR=5.36，P =0.02）、行甲状腺癌改良根治术（HR=4.03，P =0.02）、甲状旁腺功能减退症（HR=4.63，P <0.001）是导致生化性低钙血症的独立危险因素。而症状性低钙血症仅与甲状腺癌改良根治术（HR=2.99，P =0.025）和甲状旁腺功能减退症（HR=9.90，P <0.001）有关。结论  血镁浓度在甲状腺切除术后普遍降低，尤其是在低钙血症患者，但术后低镁血症并不是生化性或症状性低钙血症发生的独立危险因素。     

甲状旁腺自荧光显影技术应用研究

甲状旁腺损伤引起的暂时性和永久性功能减退目前仍不可避免。近年发现甲状旁腺含特有的荧光物质,机制未明。目前在甲状旁腺实时定位中可以使用两种自体荧光探查设备(Fluobeam影像系统、PTeye纤维探针接触式系统),用于甲状旁腺的术中定位和保护。在切除标本中挽救性检出甲状旁腺是该技术的优势,甲状旁腺和甲状腺自体荧光强度比值分别是1.23~7.71。甲状腺术中自体荧光甲状旁腺探查比例76.3%~98.0%,在甲状旁腺术中探查准确性达到90.5%~99.0%。甲状旁腺的自体荧光技术非侵入性,优点是准确实时费时少,不使用染料作对比剂。     

甲状腺功能与突发性聋发生及预后的相关性分析

目的　探讨甲状腺功能与突发性聋的发生及预后的相关性。方法　成人单侧突发性聋患者分为甲状腺功能正常组与异常组，两组患者给予相同的分型治疗方案，对其指标进行分析。结果　293例突发性聋患者中甲状腺功能异常64例（21.84%），两组间双温试验异常率具有统计学差异（χ2=22.061，P =0.000），甲状腺功能异常与年龄呈正相关。7 d后复查甲状腺功能恢复正常组与甲状腺功能仍异常组间疗效无显著性差异，甲状腺功能恢复正常组、甲状腺功能仍异常组与治疗前甲状腺功能正常组三组间疗效具有统计学差异（χ2=18.023，P =0.000）。正常对照组甲状腺功能异常率5.45%，显著低于突发性聋患者（χ2=8.000，P =0.005）。结论　甲状腺功能血清学异常与突发性聋的发病密切相关，与年龄呈正相关，对水平半规管低频功能具有保护性作用；甲状腺功能异常的早期恢复与听力改善相关。     

睡眠呼吸障碍儿童扁桃体及腺样体组织细菌学分析

目的　探讨睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing,SDB）儿童扁桃体及腺样体组织的细菌学特点。方法　经多导睡眠图监测确诊的163例SDB患儿纳入研究,其中120例同时接受扁桃体及腺样体切除术,4例接受单纯扁桃体切除术,39例接受单纯腺样体切除术,124例接受扁桃体切除术的患儿按照有无扁桃体炎反复发作的病史分为两组,扁桃体炎组71例和无扁桃体炎组53例。术中取部分扁桃体和（或）腺样体组织进行细菌学检查。结果　120例患儿中的114例（95.00%）两个部位分离出的细菌种类相同,120例中有17例（14.17%）两个部位均感染了两种细菌,混合感染的细菌种类均相同。在各个季节两个部位中金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌的检出率无显著性差异（扁桃体：χ2=8.538,P =0.201;腺样体：χ2=5.427,P =0.490）。有无慢性扁桃体炎病史的扁桃体组织内的各种细菌检出率无显著性差异（χ2=3.028,P =0.387）。结论　同一个SDB患儿的扁桃体和腺样体组织检出的细菌种类几乎相同,有无慢性扁桃体炎病史的扁桃体组织内的不同细菌检出率无显著性差异。     

纳米碳混悬注射液提高cN0甲状腺乳头状癌手术精准性的临床应用

目的探讨纳米碳混悬注射液对提高cN0甲状腺乳头状癌手术精准性的应用价值。方法回顾性分析2016年6月~2017年6月在天津市第四中心医院甲状腺乳腺外科手术治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料98例,随机分为实验组50例和对照组48例。两组均采用精细被膜解剖法,实验组术中在甲状腺真被膜下注射纳米碳悬浊液。比较两组甲状旁腺术中显露情况,甲状旁腺误切情况、手术后24 h血清钙离子和甲状旁腺激素E（parathyroid hormone, PTH）情况及喉返神经损伤情况。结果实验组甲状旁腺显露111枚,对照组93枚（P<0.05）;实验组2例甲状旁腺误切,误切率4%（2/50）,对照组9例甲状旁腺误切,误切率18.75%（9/48）（P<0.05）;实验组暂时性PTH减低4%（2/50）,对照组暂时性PTH减低22.9%（11/48）（P<0.05）;实验组暂时性低钙血症6%（3/50）,对照组27.1%（13/48）（P<0.05）;实验组暂时性喉返神经损伤6%（3/50）,对照组20.83%（10/48）（P<0.05）。结论纳米碳混悬注射液能够提高手术中甲状旁腺的辨识度,减少甲状旁腺的误切,保护甲状旁腺的功能,能够在一定程度上提高喉返神经的辨识度。     

重庆地区57814名体检人群甲状腺良恶性结节的流行病学及患病特征分析

目的　分析重庆地区健康体检人群甲状腺良恶性结节的流行病学及患病特征,探讨超声诊断早期发现甲状腺恶性病变中的价值,为甲状腺癌的早诊断早治疗提供参考。方法　回顾性收集2019年1月~12月在重庆市人民医院健康管理中心进行甲状腺超声检查的57 814名体检者作为研究对象,结合甲状腺超声影像报告及数据管理系统（thyroid image report and date system,TI-RADS）对各种 类型甲状腺结节进行良恶性风险分级评估,并评价超声TIRADS分类诊断甲状腺癌的价值。结果　甲状腺结节检出率为24.4%（14 111/57 814）。根据TI-RADS分类标准,2类5377例（9.3%）、3类7914例（13.7%）、4a类695例（1.2%）、4b类114例（0.2%）、4c类11例（0.02%）。女性体检者甲状腺结节的检出率高于男性（28.2% vs 20.9%）,差异有统计学意义（χ 2=418.438,P <0.001）;随着年龄的增长检出率呈明显递增趋势,在全人群及男性、女性分别统计中均可见此趋势,递增趋势均有统计学意义。不同部位甲状腺结节的TIRADS分类之间存在差异,双侧叶部位结节以3类为主,1类和4a类次之,而右侧叶和左侧叶部位的结节以3类和2类为主。TI-RADS分类诊断为高风险（TI-RADS分类4-5类）对患者甲状腺癌的预测准确率为95.0%（13 403/14 111）、灵敏度为93.8%（120/128）、特异度为95.0%（13 283/13 983)、阳性预测价值为16.4%（120/820）、阴性预测价值为99.9%（13 283/13 291）。结论　重庆地区参与健康体检人群的甲状腺结节检出率较高,检出率与性别、年龄密切相关,不同部位结节的TI-RADS分类之间存在差异;TI-RADS分类在健康体检者甲状腺结节良恶性鉴别诊断中具有一定的价值,适合在大规模人群甲状腺癌筛查中推广应用。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护

目的 探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺的显露定位及其血供的保护方法.方法 回顾性分析辽宁省肿瘤医院头颈外科1990年2月至2009年12月期间296例甲状腺全切手术患者资料,术中显露并保护甲状旁腺及其血供,检测并对比术前、术后血清钙离子和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,对术后出现低钙症状和甲状旁腺功能低下者行支持治疗.结果 296例甲状腺全切手术中见上甲状旁腺共542枚,其中444枚(81.9%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;确切显露104枚上甲状旁腺的血管,其中71枚(68.3%)由甲状腺下动脉上行支供血.下甲状旁腺共467枚,位置变异较大,231枚(49.5%)位于甲状腺背面下1/3部分,116枚(24.8%)位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;确切显露142枚下甲状旁腺的血管,其中114枚(80.3%)的血供来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支.术后发生低钙血症13例,无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状旁腺血供来源与其位置有密切关系.甲状腺全切除及近全切除术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应,可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生.     

超声加绘图技术在甲状旁腺定位中的应用

目的 探讨超声辅加绘图技术对甲状腺切除过程中甲状旁腺术前定位的效果,提高甲状旁腺辨认阳性率,有效保护甲状旁腺,降低术后低钙血症发生率。方法 将头颈外科拟行甲状腺手术的160例患者按甲状腺拟全切除、单侧叶切除及年龄段平均分为A、B两组,A组患者术前采用甲状旁腺超声定位辅加手绘图标记技术,B组未采用。术中记录A组定位甲状旁腺与术中位置符合率及漏诊率、两组术中辨认率,两组甲状旁腺误切情况;术后记录两组患者血钙、甲状旁腺素（PTH）实验室检查,分析比较两组术中辨认阳性率、甲状旁腺误切率、术后第1天与术前实验室检查指标。结果 A组术前定位甲状旁腺176枚,与术中位置符合率为92.63%（176/190）,另有14枚旁腺超声未检测到,漏诊率7.37%（14/190）;A组术中辨认阳性率86.36%（190/220）,B组术中辨认阳性率77.27%（170/220）,差异具有统计学意义（P<0.05）;A组中有2枚甲状旁腺误切除,B组中有9枚甲状旁腺误切除,A组误切率低于B组（P<0.05）;术后第1天与术前血钙及PTH实验室检查两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺切除术前实施超声辅加绘图技术定位甲状旁腺,对甲状腺外科手术中寻找并保留甲状旁腺及降低术后低钙血症方面有一定的临床应用价值。     

经口腔前庭入路甲状腺全切对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响分析

目的 探讨经口腔前庭入路甲状腺全切对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法 2018年5月～2020年5月间在宁波大学附属人民医院接受甲状腺癌根治术的原发性甲状腺癌患者276例,分为常规开放甲状腺全切组170例和经口腔前庭入路甲状腺全切组106例,记录术后永久性甲状旁腺功能减退的发生情况。采用Logistics多因素回归模型分析甲状腺癌患者术后永久性甲状旁腺功能减退的危险因素。结果 术后第1天,常规开放甲状腺全切组患者血钙、血PTH水平水平低于经口腔前庭入路甲状腺全切组(P<0.05)。术后,经口腔前庭入路甲状腺全切组术后永久性甲状旁腺功能减退发生率低于常规开放甲状腺全切组(P<0.05)。Logistics回归分析发现：合并桥本氏甲状腺炎、VI区淋巴结清扫、术前维生素D水平较低、肿瘤最大直径≥4 cm是甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素,经口腔前庭入路甲状腺全切是术后永久性甲状旁腺功能减退发生的保护因素(P<0.05)。结论 经口腔前庭入路甲状腺全切可减少甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能损伤,相较于常规开放甲状腺全切,可能是一种更理想的手术方式。     

分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性分析

目的探讨分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性。方法对首次收治的两组分化型甲状腺癌患者进行手术,第1组243例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;第2组260例患者暴露并保护甲状旁腺,保留甲状旁腺的血供,两组患者再依据病灶情况采用3种术式,分别为术式1、2、3组,观察术后甲状旁腺的功能情况。结果在术中暴露并保护甲状旁腺组中,采用术式2和术式3的患者,术后甲状旁腺功能低下的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论在分化型甲状腺癌手术中,尤其是甲状腺叶全部切除和单侧甲状腺叶切除加对侧甲状腺叶大部分或次全切除术中,暴露并保护甲状旁腺,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

经静脉低剂量亚甲蓝甲状旁腺定位在甲状腺手术中的初步应用

目的　探讨低剂量亚甲蓝在甲状腺癌手术过程中对于甲状旁腺功能保护的有效性及其安全性。方法　回顾性分析我科室2014年8月～2015年1月甲状腺乳头状癌患者41 例,其中男9例,女32例,中位年龄46岁,初次手术38例,二次手术3例。均行甲状腺手术,并在术中应用3～4 mg/kg亚甲蓝静脉快速滴注。结果　蓝染甲状旁腺84枚,39例染色患者平均染色时间（31.27±9.41）min。3 mg/kg组和4 mg/kg组染色率及染色时间差异均无统计学意义（t =0.24、0.20,P 均>0.05）。术后各组患者均未出现口周麻木、肌肉酸胀、疼痛、肌痉挛等甲状旁腺功能减退症状。术后监测甲状旁腺激素水平,所有患者均未出现持续性功能减退。无患者出现神经中毒症状及其他严重不良反应。结论　甲状腺手术中经静脉低剂量亚甲蓝甲状旁腺定位是一种安全、有效、易于实施的技术。     

应激事件影响下“耳石症”患者的临床调查与分析

目的　对应激事件时期以眩晕为主诉患者进行临床调查,分析疑似“耳石症”病例的临床特点。方法  纳入2020-01-24～2020-03-31在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的眩晕患者183例作为研究组,以2019-01-24～2019-03-31同期就诊的眩晕患者508例作为对照组进行临床资料对比分析,包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的筛查率、确诊率、头晕评价量表（Dizziness Handicap Inventory,DHI）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）评分和 匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleepquality Index,PSQI）评价等数据。结果　①研究组中因眩晕与位置相关而进行BPPV筛查者占94.0%（172/183）,高于对照组65.4%（332/508）（P＜0.001）。②研究组中确诊为BPPV患者为16.4%（30/183）,高于对照组7.9%（40/508）（χ2=10.726,P =0.001）。③研究组中BPPV确诊患者DHI总分及各维度评分与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）;以焦虑情绪为主的患者占63.3%（19/30）较对照组35.0%（14/40）高,差异具有统计学意义（χ2=5.523,P =0.019）;出现睡眠质量下降者占60%（16/30）与对照组65%（26/40）差异无统计学意义（P＞0.05）。④对研究组中77例患者进行双温试验,其中 37.7%（29/77）正常,与对照组24.6%（52/211）差异有统计学意义（χ2=4.729,P =0.030）。结论　在应激事件影响下疑似“耳石症”患者增加,在临床诊治时应注意有效甄别眩晕患者伴随的情绪认知和睡眠质量问题。     

超声造影诊断甲状腺癌的临床价值

目的　探讨超声造影诊断甲状腺癌的临床价值。方法　对2014年1月～2015年8月在上海新华医院行甲状腺超声造影的129例甲状腺结节患者的临床资料进行分析,比较超声造影与病理结果,总结其影像学特征。结果　129例中共有甲状腺结节132枚,超声造影诊断为甲状腺癌103枚、良性结节24枚、甲状腺炎5枚。与病理结果比较,超声造影诊断准确度88.6%,灵敏度92.2%,特异度75.9%。31例诊断不符合,8例甲状腺癌误诊为良性结节,3例甲状腺炎误诊为甲状腺癌,20例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌。恶性 结节以乳头状癌居多,在超声造影中以“低增强”与“慢进快出”为特征表现。结论　超声造影对甲状腺癌的诊断具有较理想的特异性和灵敏性,“低增强”与“慢进快出”征象为甲状腺癌的重要影像特征。     

甲状腺癌再次手术62例临床分析

目的：总结甲状腺癌再手术的原因及探讨甲状腺癌再手术方式。方法：临床资料回顾性分析,结合文献进行讨论。结果：同期手术治疗甲状腺癌患者共133例,其中62例属再次手术治疗（占46．6％）,男性15例,女性47例。再手术原因包括：（1）原发癌灶残留;（2）甲状腺癌联合根治术后复发或淋巴结转移;（3）对侧甲状腺及侧颈淋巴结出现病灶;（4）甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移。再手术方式包括：（1）对原发灶行单纯肿瘤切除或腺叶次全切除者,切除残叶及峡部。或加对侧叶次全切;（2）对颈部淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术;（3）对隐性癌并颈淋巴结转移者,行甲状腺癌联合根治术;（4）对侧甲状腺及对侧颈淋巴结转移者,作对侧甲状腺癌根河术。再手术组5年生存率84．8％,8年生存率80％,结论：对局限于一侧甲状腺叶的甲状腺癌,再次手术至少行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免单纯肿瘤摘除术;联合根治术后复发或颈淋巴结转移患者,手术仍为主要治疗手段;应重视甲状腺隐性癌的诊断及处理。     

双侧甲状旁腺瘤伴甲状腺乳头状癌致原发性甲状旁腺功能亢进1例

外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHTD)时,甲状旁腺伴甲状腺病变并不少见.但甲状旁腺腺瘤伴非髓样甲状腺癌报道较少,发生率约占全部甲状旁腺功能亢进的3.27%.双侧甲状旁腺瘤同时伴甲状腺乳头状癌更为少见.我科2007年6月收治该病患者1例,现报道如下.     

甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点

目的　分析甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点。方法　回顾性分析2007年1月～2016年12月在浙江省肿瘤医院初次治疗的98例甲状旁腺肿瘤患者的临床及随访资料。结果　98例甲状旁腺肿瘤中有22例术前被漏诊,合并甲状腺疾病时漏诊率为36.2%。合并甲状腺疾病时,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降,容易漏诊、误诊。Logistic多因素回归分析显示,甲状旁腺肿瘤位置、甲状旁腺功能亢进否以及是否为囊性肿瘤这3个指标会影响彩超定性诊断的准确率。甲状旁腺肿瘤的大小会影响CT定性诊断的准确率。9例行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺肿瘤切除的患者中3例（33%）出现永久性甲状旁腺功能减低。结论　甲状旁腺肿瘤合并甲状腺疾病时易漏诊、误诊,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降。当甲状旁腺腺瘤合并甲状腺 癌时,术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险更高。     

90例老年全聋型突发性聋临床特点及治疗方案分析

目的　探讨老年全聋型突发性聋的发病特点、药物治疗的选择及预后影响因素。方法　回顾性分析2018年1月～2019年12月于我院就诊60岁以上予综合治疗的全聋型突发性聋90例临床资料。结果　92耳接受综合治疗后14天有效率61.96% 高于治疗后7天有效率43.48%（χ2=6.692,P =0.01）;不伴耳鸣者显效率0低于伴耳鸣者32.1%（χ2=18.572,P＜0.001）;伴焦虑状态者显效率13.33%低于不伴焦虑状态者35.48%（χ2=4.893,P =0.027）;口服抗血小板药物组显效率48%高于未口服组20.9%（χ2=6.597,P =0.01）;口服他汀药物组显效率48.65%高于未口服组14.55%（χ2=12.689,P＜0.001）。结论　焦虑及不伴耳鸣为老年全聋型突发性聋预后不良因素。鼓室注射糖皮质激素联合改善内耳微循环和营养神经药物治疗是安全、有效的,推荐治疗时长14天;抗血小板及他汀类药物是潜在治疗用药。