功能性鼻内镜手术联合糖皮质激素鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛功能及鼻腔微生态的影响#br#

目的　功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）联合糖皮质激素鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎（CRS）患者鼻黏膜纤毛功能及鼻腔微生态的影响。方法　选择2020年1月～2021年3月长治市人民医院收治的CRS行FESS的患者126例作为研究对象,随机分为对照组（n=63）与观察组（n=63）。对照组采用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）鼻腔喷入,2喷/侧,1次/d,每次200 μg。观察组在对照组基础上予以0.9%氯化钠注射液及布地奈德进行鼻腔冲洗,每次冲洗量240 ml,每侧鼻腔一半,1次/d。 两组均治疗3个月。比较两组临床疗效。应用糖精实验检测两组治疗3个月后鼻黏膜纤毛功能,包括黏液纤毛清除速度、黏液纤毛清除率;采用Mmhur软件对两组治疗前、治疗3个月后鼻腔微生态菌落进行分析（主要为Chaol指数、Ace指数、Simpson指数及Shannon指数）。结果　观察组术后CRS控制率98.41%（62/63）大于对照组87.30%（53/63）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组黏液纤毛清除速度、黏液纤毛清除率均大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组Chaol指数、Ace指数、Shannon指数均明显下降,且观察组明显低于对照组,Simpson指数明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　CRS患者FESS联合糖皮质激素鼻腔冲洗,可提高鼻黏膜纤毛功能,改善鼻腔微生态,减少菌群的异常增殖。     

变异性鼻炎应用通窍鼻炎片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的效果观察

目的探究变异性鼻炎应用通窍鼻炎片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的效果。方法本次研究资料选取时间段为2019年8月至2020年8月,患者为我院诊治的96例变异性鼻炎患者。经随机数字表法予以分组,其中参照组(48例)行糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,观察组(48例)行通窍鼻炎片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗。比较两组临床疗效及症状、体征情况与不良反应发生情况等。结果相较参照组,观察组治疗总有效率更高,不良反应发生率更低(P<0.05)。两组治疗后临床症状、体征评分均比治疗前低,且观察组比参照组低(P<0.05)。结论变异性鼻炎患者应用通窍鼻炎片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗效果确切,利于患者疗效提高、症状改善及不良反应发生率降低,可行推广。     

鼻内镜下两种入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的围手术期对比

目的　对鼻内镜下治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的两种入路作围手术期对比。方法　回顾分析64例上颌窦内翻性乳头状瘤手术患者,按手术入路分为32例观察组和32例对照组,观察组采用鼻内镜下中鼻道联合改良泪前隐窝入路,对照组采用鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗入路。对比两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后复发率。结果　观察组的手术时间为（83.7±6.7）min,术中出血量为（93.5±3.9）ml,术后并发症为面部肿胀1例,术后复发1例。对照组的手术时间为（99.4±5.5）min,术中出血量为（101.7±5.0）ml,术后并发症为鼻泪管损伤3例,面部肿胀4例,术后复发3例。和观察组相比,对照组的手术时间更长,术中出血量更多,差异有显著统计学差异。结论　采用鼻内镜下中鼻道联合改良泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤,疗效优于鼻内镜下中鼻道联合下鼻道开窗入路。     

轮廓化鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析

目的　研究轮廓化鼻内镜手术（radical sinus surgery,RSS）治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的临床疗效。方法　49例伴支气管哮喘的难治性CRS患者,被随机分为功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）组和RSS组。在治疗前、后评估鼻部症状、鼻内镜Lund-Kennedy评分和生活质量评分等。结果　术后1~3年,RSS组流脓涕及嗅觉下降症状评分的改善均优于FESS组（2.60±1.0 vs 3.88±0.85,t =4.799,P＜0.001;2.80±1.16 vs 4.58±1.95,t =3.908,P＜0.001）。RSS组鼻内镜Lu nd-Ken nedy评分明显优于FESS组（6.44±1.23 vs 7.29±1.00,t =2.657,P =0.011）。在生活质量改善方面,RSS组也显著优于FESS组（21.36±4.87 vs28.17±6.82,t =4.033,P＜0.001）。结论　对于伴哮喘的难治性CRS患者,RSS的根治性术式相比单纯FESS可以更好的改善术后症状、内镜评分及生存质量,值得临床应用。     

克敏芪丹鼻喷剂治疗气虚血瘀型变应性鼻炎的临床疗效观察

目的研究克敏芪丹鼻喷剂治疗气虚血瘀型变应性鼻炎的临床疗效观察。方法我院耳鼻喉符合纳入标准的门诊患者随机分为实验组28例和对照组23例。试验组给予克敏芪丹鼻喷雾剂喷鼻,对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻,疗程均为3周,分别于治疗前、治疗第7天及治疗第21天观察并记录治疗过程中两组患者鼻部症状、体征以及全身症状的变化及不良反应,对所得数据进行统计学分析。结果治疗3周后,显效22例,有效5例,无效1例。总有效率为96.4%&而试验组在改善气虚血瘀症状的疗效要明显优于对照组药物。结论克敏芪丹鼻喷剂治疗气虚血瘀型变应性鼻炎的疗效与糠酸莫米松鼻喷剂疗效相当。     

布地奈德对不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎术后鼻黏膜细胞外基质的影响

目的　观察布地奈德对不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎（CRS without nasal polyps,CRSsNP）鼻内镜术后鼻黏膜细胞外基质（extracellular matrix,ECM）及基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）表达的影响。方法　30例行鼻内镜手术的CRSsNP患者术后随机分为两组,布地奈德组20例（术后布地奈德喷鼻3个月）,对照组10例（术后未使用糖皮质激素）,术后3个月随访时留取筛区黏膜标本,并对患者行视觉模拟量表主观症状评分及Lund-Kennedy法鼻内镜评分,所有标本行Masson三色（MT）胶原染色及苦味酸-天狼星红染色,观察鼻黏膜基底膜区及黏膜内固有层ECM胶原沉积及成分等情况,免疫组化检测MMP-9的表达。结果　①与对照组相比,布地奈德组的VAS评分及鼻内镜评分均明显降低（t =-2.489,P =0.019;t =-3.318,P =0.003）。②布地奈德组鼻黏膜在基底膜区及黏膜内固有层ECM胶原沉积较对照组均明显减少（t =15.242,P =0.000;t =7.179,P =0.000）。③两组ECM沉积的胶原均以Ⅰ型胶原纤维为主,Ⅲ型、Ⅳ型胶原较少。④布地奈德组鼻黏膜内MMP-9的表达较对照组明显减少（t =9.173,P =0.000）。结论　布地奈德能减少CRSsNP鼻内镜术后鼻黏膜ECM胶原的沉积,改善鼻内镜术后疗效,降低MMP-9的表达可能是其中机制之一。     

糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒可提高儿童腺样体肥大疗效

目的 探讨糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗儿童腺样体肥大的疗效。 方法 采用前瞻性随机对照研究,对90例4~10岁腺样体肥大儿童单用糠酸莫米松鼻喷剂或联合玉屏风颗粒口服治疗8周,对比治疗前后患儿临床症状积分,内镜下观察腺样体变化,记录上呼吸道感染次数。 结果 对照组(鼻喷激素)临床症状总积分减少19.5%,鼻咽阻塞程度从82.2%下降到73.6%(P<0.01),上呼吸道感染次数大于1次者占44.19%;试验组(联合用药)临床症状总积分减少31.7%,鼻咽阻塞程度从85.4%下降到71.4%(P<0.01),上呼吸道感染次数>1次者占16.67%。 结论 糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大有效,联合玉屏风颗粒可进一步提高疗效,并可减少儿童上呼吸道感染的发生率。     

鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的疗效观察

目的 观察鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的临床疗效.方法 226例干燥性鼻炎患者随机分成3组.A组93例,予鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂喷鼻;B组55例,予生理海水鼻喷雾剂;C组78例,予红霉素软膏涂鼻腔.观察比较3组患者治疗前后的相关症状评分（视觉模拟量表法）、内镜检查表现,评价治疗效果.结果 治疗前后疗效比较显示,症状评分A组优于B组（P＜0.01）,B组优于C组（P＜0.01）;鼻内镜疗效判定A组优于B组（P＜0.05）,B组优于C组（P＜0.05）.结论 鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂能有效缓解干燥性鼻炎症状。     

慢性嗜酸细胞性鼻及鼻窦炎

慢性鼻及鼻窦炎患者经功能性鼻内镜手术后发现有一部分为难治性病例,这些病例对大环内酯类抗生素不敏感,鼻息肉易复发,鼻黏膜及鼻息肉组织呈现显著的嗜酸性细胞浸润,类固醇激素治疗有一定效果。此类型鼻窦炎目前被称为慢性嗜酸细胞性鼻及鼻窦炎。本文对该病的流行病学、病因和发病机制的研究现状及治疗原则做一综述。     

儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析

目的研究腺样体切除及鼓膜置管术后鼻腔局部应用糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法将57例分泌性中耳炎患儿随机分为实验组和对照组,实验组术后给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻4周,对照组给予呋麻滴鼻液滴鼻1周,比较两组的有效率、复发率及中耳感染率。结果术后两组患儿有效率差异无统计学意义(p>0.05),复发率、感染率两组间差异有统计学意义(p<0.05)。结论对于儿童分泌性中耳炎在腺样体切除及鼓膜置管术后鼻腔局部应用糖皮质激素可减少复发及感染率。     

短期鼻用皮质类固醇激素对儿童骨密度的影响

目的探讨短期鼻用皮质类固醇激素对儿童骨密度的影响。方法对28例5～8岁慢性鼻及鼻窦炎合并腺样体肥大的患儿,腺样体切除术后采用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每日展起给予100旧喷鼻,共5周,用双能X线骨密度仪监测治疗前和治疗后1年骨密度及Z评分。结果对治疗前和治疗后1年结果行统计分析,差异均无显著（P〉O．05）。结论标准治疗剂量的鼻用皮质类固醇激素对儿童骨密度无明显影响。     

浸润毕罗芬明胶海绵在功能性鼻内镜鼻窦手术后应用效果的临床观察

目的 探讨慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后行浸润毕罗芬喷剂明胶海绵填塞应用的有效性及安全性。方法 112例筛窦病变为主行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分3个组,浸润糠酸莫米松明胶海绵术中填塞+生理海水术后术腔冲洗(A组);浸润糠酸莫米松明胶海绵术中填塞+毕罗芬喷剂术后术腔冲洗(B组);浸润毕罗芬喷剂明胶海绵术中填塞+毕罗芬喷剂术后术腔冲洗(C组)。手术前及术后第2、4、8、12周随访时分别采集症状的SNOT-22评分、Lund-Kennedy内镜评分及囊泡组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)表达情况,比较3个组之间在手术前后主、客观评分的差异,评估其安全性。结果 共有93例患者完成实验规定的3个月的术后随访。主观评分术后较术前明显下降,但术后各随访节点3组评分比较差异无统计学意义;客观内镜评估于术后第2、4、8、12周比较差异均有统计学意义,且呈A>B=C的趋势;客观免疫组化结果VEGF表达含量逐渐减少,在随访12周时比较差异有统计学意义,显示A>B=C的趋势。结论 浸润糠酸莫米松明胶海绵术中填塞...     

鼻内镜下鼻前庭囊肿剜除术

唇龈沟切口进路切除[1]鼻前庭囊肿,术后有面部麻木不适等并发症;鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术[2]虽简单,但术中对鼻前庭皮肤切除较多,术后有并发鼻前庭狭窄风险。我科采用鼻内镜下鼻前庭囊肿剜除术,对鼻前庭皮肤最大限度保留,而且术后不易复发。本科2008年3月～2013年3月采用鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿82例,取得良好疗效,报道如下。     

鼻用糖皮质激素治疗血管运动性鼻炎的疗效分析

目的　探讨鼻用糖皮质激素治疗血管运动性鼻炎的临床效果。方法　选取血管运动性鼻炎25例,行鼻部症状视觉模拟评分、鼻阻力、鼻声反射、鼻腔及下气道NO的测量。鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗,观察治疗后1、2、3、4周时上述指标的变化。结果　鼻用糠酸莫米松治疗后,除嗅觉减退外（t =-0.336,P =0.656）,鼻堵（t =7.900,P =0.000）、喷嚏（t =13.129,P =0.000）、鼻痒（t =10.140,P =0.000）、流涕（t =11.8,P =0.000）症状较前好转;患者鼻NO（t =1.528,P =0.14）和下气道NO（t =1.755,P =0.092）表现为降低趋势,但无统计学意义;鼻腔阻力（t =17.384,P =0.000）有明显改变;鼻声反射参数鼻腔容积（t =-2.915,P =0.008）、鼻腔最小横截面积（t =-4.179,P =0.000）亦有统计学差异。结论　对于血管运动性鼻炎,短期鼻喷激素治疗就可达到较好的症状以及通气功能的改善,但这是鼻部炎症受控制表现的第一步,其改善并不等于气道黏膜炎症的彻底恢复,鼻腔NO仍未回归正常,仍有继续治疗的必要。     

鼻内糖皮质激素对鼻息肉中Foxp3~+调节性T细胞的影响

目的探讨叉头状转录因子p3+(Foxp3+)调节性T细胞(T regulatory cells,Treg)在鼻息肉发病中的作用和鼻内糖皮质激素治疗对其的影响。方法采用免疫组织化学、免疫荧光双重标记和Western blot技术检测14例慢性鼻及鼻窦炎伴鼻息肉患者和10例正常对照鼻黏膜组织中Foxp3的表达和Foxp3+Treg细胞的浸润情况,并与糠酸莫米松喷鼻1个月后的鼻息肉组织进行比较。结果正常鼻黏膜组织和糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗前、后鼻息肉组织中Foxp3+细胞数分别为(125±35)、(41±15.4)、(144±33)个/mm2(P<0.05);Foxp3+CD4+细胞数分别为(115±22)、(37±11)、(133±17)个/mm(P<0.05);Foxp3蛋白的相对表达量分别为0.44±0.15、0.25±0.11、0.67±0.24(P<0.05)。结论Foxp3+Treg细胞在鼻息肉组织中数量减少可能与鼻息肉的发病机制有关,鼻内糖皮质激素可显著增加鼻息肉中的Foxp3+Treg细胞。     

地佐辛经鼻给药对鼻内镜手术围拔管期血流动力学及眼内压的影响

鼻内镜手术因其具有创伤小、病灶清除彻底、快速康复等优点广泛应用于临床[1]。但鼻内镜手术对麻醉要求高,特别是围拔管期,如果处理不当可导致血流动力学波动、术区出血、眼内压（intraocular pressure,IOP）升高等严重后果,因此平稳的度过围拔管期对于鼻内镜手术患者至关重要。本研究旨在探讨地佐辛经鼻给药对鼻内镜手术苏醒期躁动及IOP的影响。     

鼻用糖皮质激素治疗积液性中耳炎的疗效观察

目的探讨鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液临床疗效。方法选取2014年1月~2015年6月期间我院收治的180例积液性中耳炎患者,随机将其分成A组、B组和C组,每组各60例患者。其中A组患者给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,B组患者给予口服强的松治疗,C组患者给予生理盐水鼻喷雾治疗,治疗结束后比较三组患者的耳镜检查结果,鼓室功能曲线类型以及听力改善情况。结果 A组和B组患者治疗后鼓膜回缩以及失去光泽发生率均低于C组,正常鼓膜比例高于C组（P〈0.05）,A组和B组患者耳镜检查结果数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者鼓室功能曲线类型数据比较差异有统计学意义（P〈0.05）,A组和B组患者膜曲线类型数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者治疗后听力数据均优于治疗前（P〈0.05）;A组和B组患者治疗后听力改善数据（18.3±4.8 VS 18.9±4.9d B HL）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鼻类固醇激素与全身激素给药治疗积液性中耳炎临床疗效无差异,可作为治疗积液性中耳炎的一种有效方案。     

鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义

目的：探讨鼻声反射和鼻阻力（NR）检查作为鼻通气功能的客观检查方法,在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义。方法：应用鼻声反射仪和鼻阻力计对以持续性鼻阻塞为主要症状,经正规药物治疗后效果不明显或无效的106例（治疗组）中重度慢性鼻炎患者,于鼻内镜下低温等离子射频消融术前及术后6个月,分别在鼻黏膜收缩前和收缩后,进行鼻声反射及NR检查,记录NR、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小横截面积距前鼻孔的距离（DCAN）、鼻腔平均横截面积（MNCA）及鼻腔容积（NCV）。另以36例健康人作为对照组,同样在鼻黏膜收缩前和收缩后,进行鼻声反射及NR检查,应用SAS6．12软件对2组数据进行统计学分析。结合患者的主观症状及视觉模拟量表（VAS）评分,对低温等离子射频消融术疗效进行评价。结果：术前治疗组NR明显高于对照组,NMCA明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。低温等离子射频消融术后治疗组有效率为100％,术后VAS评分均较术前降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组术后NR较术前明显降低,NMCA较术前明显增大,差异有统计学意义（P％0．01）。同组内鼻黏膜收缩前和收缩后,NR和NMCA差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组术后NR和NMCA与对照组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术对于中重度慢性鼻炎患者鼻通气功能的改善有显著疗效,鼻声反射和NR检杏能客观准确地评价低温等离子射频消融术的疗效。     

慢性鼻-鼻窦炎伴嗅觉障碍患者半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达与鼻内镜手术后嗅觉障碍改善的关系#br#

目的　研究慢性鼻-鼻窦炎（CRS）伴嗅觉障碍患者半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）表达与鼻内镜手术后嗅觉障碍改善的关系。方法　选择2017年1月～2019年6月间在四川大学华西医院眉山医院接受鼻内镜手术治疗的CRS伴嗅觉障碍患者作为CRS组,接受鼻内镜手术治疗的鼻中隔偏曲患者作为对照组,检测鼻黏膜中Caspase-3的表达,评价CRS患者治疗24周后嗅觉障碍改善情况。结果CRS组鼻黏膜中Caspase-3的阳性表达率及蛋白表达水平均高于对照组（P<0.05）;Logistic回归分析显示,CRS分期及分级、合并变应性鼻炎、鼻黏膜中Caspase-3表达是鼻内镜手术后嗅觉障碍改善的影响因素（P<0.05）。结论　CRS鼻黏膜中Caspase-3表达增加与嗅觉功能障碍加重有关,同时也是鼻内镜手术后嗅觉障碍改善的影响因素。     

三种填塞材料在鼻内镜术后填塞中的临床效果分析

目的　探讨三种不同的填塞材料在在鼻内镜术后填塞中的临床效果。方法　选取60例鼻-鼻窦炎患者,术前采用视觉模拟量表（VAS）、Lund-kennedy鼻内镜检查评分系统,Lund-mackay鼻窦CT评分系统进行鼻窦病变严重程度评价,全部行鼻内镜鼻窦手术,术后根据情况分别置入凡士林胶皮指套（20例）、膨胀海棉（20例）、凡士林纱条（20例）进行填塞止血,48小时后取出填塞物。观察不同填塞材料在鼻内镜术后填塞应用中的止血效果,抽取鼻腔填塞物时难易程度、患者疼痛程度及鼻腔黏膜出血情况等,判断疗效。结果　凡士林纱条胶皮指套填塞期与抽取时患者疼痛程度小,抽取时难度小、出血量少;膨胀海棉组患者填塞期出血量多;凡士林纱条组患者填塞期及抽取时疼痛程度高。结论　自制凡士林纱条外套胶皮指套填塞物,表面光滑,无刺激性,具有弹性、黏膜之间黏附性小,抽取时较容易,鼻腔清洁度佳,达到满意临床效果,材料来源容易,制作工艺简单,价格低廉,对基层医院有临床推广价值。