转化糖电解质注射液在围手术期中的输注速度与血糖波动关系

摘 要：［目的］ 观察转化糖电解质注射液在围手术期中的输注速度与血糖波动的关系,为转化糖电解质注射液的合理化临床输注速度及用量提供科学依据。［方法］ 选取60例行下腹部手术的患者,随机分为三组,A组复方氯化钠注射液500ml组,B组5%转化糖电解质注射液500ml组（0.4g/kg/hr以果糖计）,C组5%转化糖电解质注射液500ml组（0.6g/kg/hr以果糖计）。分别于开始输注液体前0min(T0)、输注液体后15min（T1）、30min(T2)、60min(T3)抽取动脉血,观察三组患者的平均动脉压、心率、麻醉指数、血糖浓度、胰岛素浓度、电解质及pH。［结果］三组患者在T0～T3时刻平均动脉压、心率、麻醉指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。在T0时刻,三组血糖和胰岛素浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）;在T1～T3时刻,A组血糖和胰岛素浓度均低于B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）,并且B组血糖和胰岛素浓度小于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组电解质浓度在T0～T3时刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）;pH值在T0、T1时刻三组比较差异无统计学意义,在T1、T2时刻,A组pH值大于B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）,并且B组pH值大于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］ 转化糖电解质注射液具有升高血糖的作用,且该作用受输注速度影响,在一定范围内,输注速度越快血糖上升越明显。转化糖电解质注射液对机体电解质浓度影响较小,对pH值稍有影响。为安全起见,宜将对溶液的输注速度控制在0.4g/kg/hr（以果糖计）以内。     

急性中度高容性血液稀释对坐位脑肿瘤手术病人血液动力学和电解质平衡的影响

目的　探讨应用不同液体进行急性中度高容性血液稀释对脑肿瘤坐位手术病人血液动力学和电解质平衡的影响。方法　选择坐位行脑肿瘤切除病人 2 0例 ,随机分成两组 (Ⅰ、Ⅱ ) ,Ⅰ组麻醉诱导后采用HES ,10mL/kg进行扩容 ,Ⅱ组麻醉诱导后采用乳酸林格氏液 10mL/kg进行扩容。然后均置病人坐位 ,观察病人坐位前后血液动力学、HCT和电解质平衡的改变。结果　Ⅰ组有效维持了血液动力学的平衡 ,血K 出现了稀释性下降 ,但仍维持在正常范围内 ;Ⅱ组扩容维持时间短 ,血K 未出现明显变化。结论　HES扩容能有效预防体位性低血压 ,但可引起K 稀释性下降     

急性中度高容性血液稀释对坐位脑肿瘤手术病人血液动力学和电解质平衡的影响

目的 探讨应用不同液体进行急性中度高容性血液稀释对脑肿瘤坐位手术病人血液动力学和电解质平衡的影响。方法 选择坐位行脑肿瘤切除病人20例，随机分成两组(Ⅰ、Ⅱ)，Ⅰ组麻醉诱导后采用HES，10mL／kg进行扩容，Ⅱ组麻醉诱导后采用乳酸林格氏液10mL／kg进行扩容。然后均置病人坐位，观察病人坐位前后血液动力学、HCT和电解质平衡的改变。结果 Ⅰ组有效维持了血液动力学的平衡，血K 出现了稀释性下降，但仍维持在正常范围内；Ⅱ组扩容维持时间短，血K 未出现明显变化。结论 HES扩容能有效预防体位性低血压，但可引起K 稀释性下降。     

6%羟乙基淀粉急性高容血液稀释对围术期肺癌患者凝血功能的影响

目的 用6％羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）溶液行急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHHD），观察其对肺癌患者围手术期凝血功能的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例，随机分为2个组：6％羟乙基淀粉（HES）组和对照组（每组20例）。HES组麻醉前快速输注6％HES（15ml／kg，于30min内），术中的失血量用等量的HES溶液补充，其余的液体需要量用乳酸钠林格氏液（RL）补充。对照组仅输注RL，不实施AHHD。检测输注液体前（T1）、手术开始后5min（T2）、术毕30min（T3）、术后6h（T4）时的血栓弹力图参数反应时间（R）、凝血时间（K）、α角（ANG）、最大振幅（MA）以及凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血小板数目（PLT）。结果HES组：T2、T3、T4时的ANG、MA均低小于对照组；T2、T3、T4时的凝血时间、PT、APTT、TT均长于对照组（P〈0．05或P〈0、01）；T2、T3、T4时的PLT均低于对照组（P〈0．05或P〈0、01）。HES组T3、T4时的各项凝血指标与T1时比较无明显差异（P〉0.05）；对照组：T3、T4时的ANG、MA均大于T1时；凝血时间、PT、APTT、TT均短于T1（P〈0．05或P〈0．01）。2组的失血量比较无统计学差异。结论 用6％HES行AHHD对围术期肺癌患者能产生一定的抗凝效果，这对本来就存在凝血功能亢进的肿瘤患者的预后及康复有积极意义。     

胆汁槟榔维B1胶囊联合复方聚乙二醇电解质散在肠镜检查前的肠道准 备效果观察

目的:探讨胆汁槟榔维B1胶囊联合复方聚乙二醇电解质散在电子肠镜检查前肠道准备中的应用效果。方法:选取2017年1月至2017年12月来我院行电子肠镜检查的180例病人为研究对象,并随机等分为A、B、C三组,A组病人于肠镜检查前6 h口服3盒复方聚乙二醇电解质散;B组病人于肠镜检查前1 d口服胆汁槟榔维B1胶囊;C组患者在检查前1 d口服胆汁槟榔维B1胶囊,并于肠镜检查前6 h口服3盒复方聚乙二醇电解质散。比较三组病人的排便次数、肠道清洁效果、肠道清洁范围、气泡量及不良反应发生情况。结果:C组病人肠道清洁效果、肠道清洁范围、气泡产生量显著优于A、B组,差异具有统计学意义（P<0.05）,肠道清洁效果与气泡产生量A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）;排便次数B、C组少于A组（P<0.05）,且B组少于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应发生情况B组低于A、C组（P<0.05）,A组与C组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:胆汁槟榔维B1胶囊联合复方聚乙二醇电解质散行肠道准备可明显提高肠道清洁效果、肠道清洁范围、降低气泡产生量,并且不良反应发生率不高于单独使用复方聚乙二醇电解质散,能够取得更加满意的肠道准备效果,可在肠镜检查前肠道准备中广泛推广。     

术前急性超容血液稀释对结肠癌患者高凝状态的影响

背景与目的:由于恶性肿瘤患者常合并高凝状态,增加了手术后发生血栓的风险。因此,有必要对围手术期伴随高凝状态的恶性肿瘤患者进行抗凝治疗。我们采用6%羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)溶液、4%琥珀酰明胶(succinylatedgelatin,GEL)溶液及乳酸钠林格氏(lactatedRingerUs,RL)溶液作术前急性超容血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHHD),观察其能否减轻结肠癌患者的高凝状态以及降低术后深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)的发生率。方法:60例行择期手术治疗伴随高凝状态的结肠癌患者随机分为3组,每组20例,手术前以15ml/kg的量于30min内分别给3组患者输注HES溶液、GEL溶液或RL溶液。采用血栓弹力图描记仪分析患者围手术期凝血状态的变化,彩色多普勒超声诊断术后DVT。结果:与急性超容血液稀释前(T0)比较,HES组在手术开始后30min(T1)、2h(T2)以及手术结束后1h(T3)时的凝血指数(coagulationindex,CI)明显下降(P<0.01)。HES组在T3时的CI明显小于GEL组(P<0.05)。HES组在T1、T2、T3时的CI明显小于RL组(P<0.05)。与T0比较,GEL组在T1、T2时的CI明显下降(P<0.01)。GEL组在T1、T2时的CI明显小于RL组(P<0.05)。术后HES组有2例(10%)患者发生DVT,GEL组有3例(15%)患者,而RL组有10例(50%)患者(P<0.05)。结论:术前采用HES溶液和GEL溶液实施AHHD能减轻结肠癌患者围手术期的高凝状态,降低术后DVT的发生率。     

区域淋巴结切除对小鼠结直肠肿瘤CEA、VEGF-C表达的影响

目的:探讨区域淋巴结切除对小鼠结直肠肿瘤CEA、VEGF-C表达的影响。方法:将60只健康BALB/c小鼠分为3组,虚拟切口+PBS注射15只（A组）,虚拟切口+CT26.WT注射30只（B组）,模型组（区域淋巴结切除）+CT26.WT注射15只（C组）。再将B组分为B1组15只（未行区域淋巴结切除）、B2组15只（肿瘤埋植7天后行区域淋巴结切除）。用ELISA法检测各组小鼠血清CEA、VEGF-C浓度,并对各组小鼠的瘤块称重及测算体积。结果:A组、B1组、B2组、C组小鼠血清CEA浓度分别为（602.6±52.2）pg/mL、（640.3±37.6）pg/mL、（676.5±56.6）pg/mL、（698.9±45.7）pg/mL,四组小鼠血清VEGF-C浓度分别为（153.5±13.0）pg/mL、（164.6±14.6）pg/mL、（177.1±15.4）pg/mL、（186.0±17.2）pg/mL。B组、C组的小鼠血清CEA、VEGF-C浓度相比A组均有不同程度的升高（P<0.05）;与B1组相比,B2组、C组小鼠血清CEA、VEGF-C浓度均升高（P<0.05）;瘤块重量及体积均明显增大（P<0.05）。结论:区域淋巴结切除可能会使小鼠肿瘤CEA及VEGF-C的表达上调,促进移植瘤的生长和侵袭。     

氟比洛芬酯和曲马多静脉超前镇痛对乳腺癌患者淋巴细胞计数的影响

背景与目的:超前镇痛可缓解术后疼痛己得到麻醉学界广泛认可,然而目前尚无超前镇痛对于机体免疫系统影响方面的研究报道.本研究旨在观察氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛对乳腺癌患者淋巴细胞计数的影响.方法:将80例按美国麻醉师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级,并接受乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者随机分为4组(每组20例):氟比洛芬酯组(A组)、曲马多组(B组)、生理盐水对照组(C组)、氟比洛芬酯+曲马多组(D组).麻醉诱导前15 min及手术结束时,A组分别静脉注射氟比洛芬酯1、0.5 mg/kg,B组分别静脉注射曲马多1、0.5 mg/kg,C组分别静脉注射生理盐水各20 ml,D组分别静脉注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg+曲马多0.5 mg/kg、氟比洛芬酯0.25 mg/kg+曲马多0.25 mg/kg.分别于麻醉诱导前30 min(T0)、术后30 min(T0.5)、术后4 h(T4)、术后24 h(T24)采取患者外周静脉血,测定淋巴细胞总数、T细胞亚群(即CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数).结果:A组、D组T4、T24时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T0时相比均减少(P<0.05).B组T0.5、T4、T24时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T0时相比均减少(P<0.05),T24时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T0.5时相比差异无显著性.C组T0.5、t4、T2时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T0时相比均显著减少(P<0.05),T24时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T0.5时相比显著减少(P<0.05).T0.5、T4时,D组的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数均高于C组(P<0.05).结论:氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛可以减轻手术及麻醉对于乳腺癌患者免疫功能的抑制,对乳腺癌患者免疫系统具有一定保护作用.     

缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术行急性高容性血液稀释的临床研究

目的：观察缩合葡萄糖氯化钠注射液行急性高容性血液稀释（AHH）对肝肿瘤手术病人血流动力学、凝血功能的影响。方法：肝肿瘤手术患者30例,随机分为对照组（I组,n=15）,研究组（II组,n=15）。麻醉诱导后分别输入林格氏液和缩合葡萄糖氯化钠注射液行扩容治疗（15ml／kg）,扩容速度50ml／min。在AHH前、AHH完毕、AHH完毕后30min记录HR、SBP、DBP、CVP、SPO2并检测红细胞比容（Hct）、血红蛋白计数（Hb）、血小板计数（Plt）和血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原（FIB）。结果：两组HR、SBP、DBP平稳,CVP在AHH完毕和AHH完毕30rain时增高（P〈0．01）,组间无差异（P〉0．05）。Ⅰ组Hot、Hb、Plt在AHH完毕时明显下降（P〈0．05）,30min后恢复（P〉0．05）。Ⅱ组Het、Hb、Plt在AHH完毕时下降显著（P〈0．05或P〈0．01）,Hct、Hb30min后仍降低（P〈0．05）,但Pit30min后恢复（P〉0．05）。Ⅰ组PT在AHH完毕时延长（P〈0．05）,FIB显著减少（P〈0．01）,但两者30min后恢复（P〉O．05）。Ⅱ组PT在AHH完毕时明显延长（P〈0．01）,FIB明显减少（P〈0．01）,30min后仍未能恢复（P〈0．05）。两组TT和APTT无明显变化。结论：缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术病人行急性高容性血液稀释,可以有效地维持术中循环功能的稳定,但部分病人CVP增高或PT延长及血浆FIB减少。     

右美托咪定对氟比洛芬酯多模式镇痛效果的影响

  目的  观察右美托咪定对氟比洛芬酯多模式镇痛效果的影响。  方法  选取2016年1月至2016年5月于天津医科大学肿瘤医院择期行直肠癌切除术的肿瘤患者共90例,随机分为A、B、C 3个组,每组30例。A、B两组术前静注氟比洛芬酯行超前镇痛,C组（对照组）静注脂肪乳2 mL。术后镇痛泵配制方法:A组为氟比洛芬酯+右美托咪定+舒芬太尼;B组为氟比洛芬酯+舒芬太尼;C组为舒芬太尼+脂肪乳,三组均加生理盐水至100 mL。分别记录术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分;记录术后24 h止疼泵有效按压次数及舒芬太尼用药量、术前及术后30 min血糖、术前及术后48 h C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）;观察术后48 h加强镇痛例数及不良反应例数。  结果  A组T1、T2时Ramsay镇静评分高于B、C组,T1、T2、T3咳嗽时VAS评分、止疼泵有效按压次数、舒芬太尼消耗量、术后血糖和CRP明显小于B、C两组（P＜0.05）。A、B两组间不良反应例数差异无统计学意义且均低于C组（均P＜0.05）。  结论  右美托咪定联合氟比洛芬酯多模式镇痛用于直肠癌根治术患者,可增强其镇痛镇静效果,减少应激和炎症反应且不增加不良反应的发生风险。      

急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压和自体血回输对脑膜瘤的临床效果与安全性。 方法 选取2012年4月至2017年12月临汾市中心医院神经外科收治的40例择期脑膜瘤手术患者,参考随机数字表法分成观察组和对照组各20例。观察组全麻诱导后30 min内输入琥珀酰明胶 15 ml／kg。手术开始时用乌拉地尔行控制性降压,维持平均动脉压（65±5）mmHg,并用自体血液回收仪回收并回输术野出血。对照组除未行控制性降压外,其余操作均同观察组。两组术中连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压;记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前后、术毕测定血红蛋白、血细胞比容、pH值、碱剩余值。 结果 观察组失血量［（837±245）ml］和自体血回输量［（405±123）ml］均低于对照组［（1 197±295）ml］和［（593±247）ml］（P＜001）。两组血细胞比容、血红蛋白在AHH后和术毕较AHH前降低（P＜001）,两组各时点pH值、碱剩余值无明显改变。观察组未输入异体血,对照组5例输入去白悬浮红细胞2 U,5例输注新鲜冰冻血浆400 ml。两组均未发生创面异常出血、肺水肿及心衰等并发症。 结论 AHH联合控制性降压可安全用于脑膜瘤手术,明显减少术中出血量,术中配合自体血回输技术可减少输血反应。     

不同二氧化碳压力下人工气胸在胸腔镜早期食管癌根治术中的应用比较

目的:观察在不同二氧化碳气胸压力下胸腔镜食管癌根治术麻醉的效果和血流动力学的变化。方法:选均由同一高年资手术医师带领其治疗组筛选出来的早期食管癌患者60例,在全麻下行胸腔镜食管癌根治术,其中男33例,女27例,年龄(60±8)岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级,按术侧胸腔缓慢充二氧化碳的压力值为4、6、8 mmHg者随机分为A、B、C三组,每组各20例。观察三组单肺通气时（T0）、单肺通气注入二氧化碳压力达标后1 min（T1）、5 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、90 min（T5）、120 min（T6）时和双肺通气5 min（T7）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO２）、潮气量（VT)、气道压力(PaW)和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及不良事件发生率。结果:三组T2 时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SPO２、VT与T0时比较均显著降低（P<0.05）;B组血压和心率在各时间点与A组比较无明显差异（P>0.05）;C组中T3时的SBP、DBP和T2时的SPO２、VT与T0时比较均显著降低（P<0.05）,T1-T6时的HR与T0时比较均显著升高（P<0.05）,T2-T6时PaW、PETCO2较T0时升高(P<0.05);B组呼吸指标在各时间点与A组比较无明显差异（P>0.05）;C组在T3-T6时HR较A组升高（P<0.05）,SBP、DBP在T3-T5时较A组降低（P<0.05）,在T2-T5时PaW、PETCO2较A组升高（P<0.05）。结论:在胸腔内缓慢注入二氧化碳压力为6 mmHg下胸腔镜食管癌根治术更为合理可行,但对麻醉中呼吸、循环管理要求高。     

精准肝切除理念下的中央型肝癌外科治疗

目的:探索精准肝切除理念下的中央型肝癌治疗的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年10月于我院就诊并手术的中央型肝癌患者临床资料。共有72例中央型肝癌患者纳入本研究,其中精确肝切除组47例（精准组）,传统肝切除组25例（传统组）。结果:精准组与传统组平均术中失血量分别为(320±145) ml和(313±246) ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中输血率分别为10．6％(5/47)和28.0％(7/25),两组比较差异有统计学意义(P<0．05);术后并发症发生率分别为21.3％(10/47)和24.0％(6/25),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);平均住院时间分别为（12.3±2.6） d和（12.6±2.4） d,两组比较无统计学差异(P>0.05)。精准组和传统组中位无瘤生存时间及总生存时间分别为43个月、45 个月和28个月、37个月,两组比较无统计学差异(P>0.05)。肿瘤有无包膜（P=0.002）、脉管有无瘤栓(P=0.000)、切缘状态(P=0.009)是影响中央型肝癌术后生存率的危险因素。在切缘阴性前提下,切缘宽度(>2 cm,1~2 cm,0~1 cm)对术后生存率无统计学意义（P=0.886）。结论:精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性;在保证切缘阴性的情况下,最小切缘的距离不是影响生存的主要因素。     

每搏量变异度为目标导向行急性超容血液稀释技术在脊柱肿瘤手术中的应用

  目的  探索以每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）为目标导向行急性超容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHHD）在脊柱肿瘤手术中减少失血量和输血量的有效性和安全性。  方法  选取2020年1月至2021年10月于四川省医学科学院·四川省人民医院收治的脊柱肿瘤患者40例,随机分为A组和B组,每组20例。A组行AHHD术中保持SVV≤7%, B组行AHHD术中保持SVV≥13%。记录血液稀释前（T0）、血液稀释后（T1）、出血500 mL时（T2）、出血1 000 mL时（T3）、手术结束后30 min（T4）各时间节点血气分析结果各时间点血气分析结果,局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO₂）以及血流动力学指标;术前1 d、术后1、3、5 d采用MMSE评分。  结果  术中两组间失血量差异无统计学意义（P>0.05）;术中A组总输液量、尿量分别多于B组,输血量、输血率较B组明显降低（P<0.05）。与A组比较,B组患者T3时间点HR增加、MAP下降、Lac升高、rSO₂降低（P<0.05）;B组术后1 d的MMSE评分较A组降低,认知功能障碍发生率高于A组（P<0.05）。  结论  SVV≤7%目标导向行AHHD能减少脊柱肿瘤手术中的输血量和输血率,血流动力学更稳定,降低术后认知功能障碍的发生率。      

基于倾向性评分匹配法综合评价贮存式自体输血在肺癌手术患者中的临床应用效果北大核心

目的:综合评价贮存式自体输血(preoperative autologous blood donation,PABD)在肺癌手术患者中的临床应用效果。方法:回顾性分析2018年08月至2020年05月在我院行肺癌根治手术的患者共415例。其中80例采用贮存式自体输血(PABD组),335例未采用(No-PABD组)。采用倾向性评分匹配功能进行匹配,比较匹配后的两组患者的术中出血量、术中异体血输注量、输血不良反应、术后胸腔引流量、围术期的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)变化情况等指标。结果:采用1∶1最邻近匹配法,经倾向性评分匹配后成功匹配80对患者。PABD组采血后Hb、红细胞(RBC)、红细胞压积(Hct)水平均低于采血前,差异有统计学意义(P<0.05);而PLT水平在采血前后无统计学差异(P>0.05)。两组患者在术后1、3、7天的Hb和PLT变化基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。PABD组术中出血量[(474.9±325.9)mL vs(458.1±281.5)mL]、术后胸水引流量[(873.0±360.3)mL vs(774.5±341.7)mL]及住院时间[(9.4±3.3)d vs(9.8±2.6)d]与No-PABD组比较无明显差异(P>0.05)。而PABD组异体血输注量(4000 mL vs 8800 mL)、异体血输入率(8.8%vs 23.8%)及输血相关费用[(189.5±92.2)元vs(337.8±426.8)元]均低于No-PABD组。结论:贮存式自体输血在肺癌手术患者中的临床应用是安全的,可以降低异体血输入率,减少输血相关费用。     

不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉对腹腔镜肝癌切除术患者术后苏醒及安全性的影响

目的 探讨不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉对腹腔镜肝癌切除术患者术后苏醒及安全性的影响.方法选取腹腔镜下多功能手术解剖器(peng's multi-functional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术行腹腔镜肝癌切除术患者60例,分为实验组A、实验组B和对照组,每组各20例.全部患者均行PMOD术,实验组A选择0.5 MAC七氟醚联合静脉注射丙泊酚麻醉,实验组B选择1.0 MAC七氟醚联合静脉注射丙泊酚麻醉,对照组选择单纯静脉注射丙泊酚麻醉.观察和比较3组患者拔管即刻(T0)、拔管5 min后(T1)和拔管15 min后(T2)的SPO2、HR、MAP和OAA/S评分、改良Aldrete评分.记录和比较3组患者丙泊酚用量、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间.记录和对比2组患者麻醉苏醒后躁动情况.结果T0和T1时,实验组A和实验组B患者HR值显著低于对照组患者(P<0.05),实验组B患者HR值显著低于实验组A患者(P<0.05);T0时,实验组A和实验组B患者MAP值显著高于对照组患者(P<0.05).实验组A和实验组B患者丙泊酚量、苏醒时间和拔管时间均显著低于对照组(P均<0.05);实验组B患者自主呼吸恢复时间为(22.6±12.5)min,显著低于对照组患者(22.6±12.5)min(P<0.05).实验组A和实验组B患者OAA/S评分和改良Aldrete评分显著高于对照组患者(P<0.05).实验组患者躁动情况和对照组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05).各项指标改善情况均呈七氟醚依赖性加强.结论七氟醚复合丙泊酚麻醉有助于提高PMOD肝癌切除术患者术后的苏醒质量及安全性,且1.0 MAC七氟醚效果更佳.     

聚乙二醇电解质散剂联合低剂量硫酸镁与西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用

目的：探讨聚乙二醇电解质散剂（PEG）中加入低剂量硫酸镁和西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用和观察。方法：150例行结肠镜检查的患者,按不同肠道准备方法随机分为三组：A组：PEG;B组：PEG＋低剂量硫酸镁;C组：PEG＋低剂量硫酸镁＋西甲硅油,每组50例。比较不同方法的有效性、安全性及耐受性。结果：所有患者均完成肠道准备和全结肠镜检查。肠道清洁度比较,C组、B组均优于A组,差异有统计学意义（96％vs 92％vs 72％,χ2＝6．78,χ2＝10．71,均P＜0．05）。肠道内气泡产生率比较,C组优于B组和A组,差异有统计学意义（χ2＝6．35,χ2＝4．33,均P＜0．05）。三种肠道准备方法的不良反应、药物耐受情况差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：聚乙二醇电解质散剂联合低剂量硫酸镁和西甲硅油用于结肠镜检查前的肠道准备,有效性较高,安全性和耐受性值得进一步探讨。     

不同剂量右美托咪啶持续静脉注射对甲状腺癌手术患者全麻恢复期的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪啶对甲状腺癌患者术后苏醒质量的影响.方法 选择甲状腺癌手术患者140例.按照随机数字法分为A组46例,B组47例,对照组47例.3组患者麻醉诱导及维持方法相同.A组、B组患者于诱导后30 min内分别静脉泵入右美托咪啶0.4μg/kg和0.8μg/kg,对照组患者泵入等量生理盐水.记录右美托咪啶给药前(T0)、手术结束时(T1)、睁眼即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP),手术开始前和结束时的PETCO2,手术结束至患者睁眼、拔管所用时间,评定苏醒躁动程度评分(RS)、镇静评分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛视觉评分(VAS),观察拔管期间的不良反应.结果 T1、T2、T3和T4时,A组和B组患者HR显著低于对照组(P<0.05);T3、T4时,B组患者HR显著低于A组(P<0.05).T1、T2、T3和T4时,A组患者SBP显著低于对照组(P<0.05);T2、T3和T4时,B组患者SBP显著低于对照组(P<0.05);T1、T2、T3时,B组SBP显著低于A组(P<0.05).T3、T4时,A组患者DBP显著低于对照组(P<0.05);T2、T3和T4时,B组患者DBP显著低于对照组(P<0.05);T2时,B组DBP显著低于A组(P<0.05).A组、B组患者RS评分和VAS评分显著低于对照组,B组VAS评分显著低于A组.A组患者Ramsay评分显著高于对照组(P<0.05),B组患者Ramsay评分、手术结束至患者睁眼和拔管时间显著高于对照组(P<0.05),B组患者手术结束至患者睁眼和拔管时间显著高于A组(P<0.05).A组和B组苏醒期的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 0.4μg/kg剂量的右美托咪啶为甲状腺癌手术全麻诱导后泵入的最佳剂量,能有效预防甲状腺癌患者手术全麻恢复期应激反应,维持心率、血压的平稳,且不影响苏醒时间和拔管时间,不良反应少,使甲状腺癌手术患者获得满意的苏醒质量.