不容忽视的沙门菌菌血症及其播散性感染

沙门菌属是肠杆菌科中最复杂的菌属。目前全球已分离出2 600多个血清型,其中200多个血清型对人体有致病性。沙门菌属根据临床表型分为伤寒沙门菌和非伤寒沙门菌,主要通过污染的食物及水源感染而致病。感染沙门菌的多数患者表现为急性胃肠炎,病程大多自限。少部分患者出现肠道外播散性感染,表现为菌血症与继发的迁徙病灶（如骨髓、关节...     

沙门菌感染流行病学及对喹诺酮耐药研究进展

沙门菌感染是全球重大的公共卫生问题,沙门菌耐药菌株的逐渐增多给沙门菌病治疗带来了极大困难,成为公共健康的一大威胁。本文就沙门菌感染的流行病学和对喹诺酮耐药机制研究现状进行综述,为沙门菌的感控防控工作的开展提供参考。     

福建省首次自临床血流感染病例检出特勒凯比尔沙门菌

目的 研究福建省首次报道自临床疑似脓毒血症患者血液检出特勒凯比尔沙门菌的生物表型和流行病学特征。方法 通过纯化菌株的系统生化、飞行质谱和标准化血清识别程序进行表型鉴定和耐药性测试,并对患者临床病史进行回顾性流行病学调查和分析。结果 本次临床血流感染的病原菌符合特勒凯比尔沙门菌定义,经沙门菌血清型数据库比对为国内首次发现的沙门菌血清型,对所有测试抗生素均敏感。结论 福建省沙门菌血清型比较复杂,应引起临床和公共卫生部门的重视。     

一株印第安纳沙门菌单相变异体的分离鉴定与特征分析

目的 分析鸡肉源印第安纳沙门菌单相变异体菌株特征。方法 2020年从山东济南和江苏扬州超市采集123份鸡肉样品并进行沙门菌分离,利用针对沙门菌肠毒素基因stn的PCR鉴定方法对疑似菌落进行鉴定并使用经典载玻片凝集试验鉴定沙门菌的血清型,采用微量稀释法测定其对常见15种药物的敏感性,对于无法鉴定出血清型的菌株,最后通过全基因组测序对菌株进行基因组特征分析。结果 共分离得到14株沙门菌,并通过全基因组测序和生物信息学分析发现一株ST17的印第安纳沙门菌单相变异体。药敏结果显示该菌株为多重耐药菌株,对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、庆大霉素、链霉素、四环素、氯霉素、氟苯尼考、萘啶酸、环丙沙星和复方新诺明耐药。耐药基因分析结果显示该分离株携带7类15种耐药基因,还在喹诺酮耐药决定区存在4个相关的点突变。结论 本研究首次报道了一株多重耐药的印第安纳沙门菌单相变异体,并利用全基因组测序技术对其基因组特征进行分析,为沙门菌血清型的鉴定提供了新思路。     

动物源沙门菌的耐药表型、基因型及流行特征研究

目的 研究动物源沙门菌耐药及流行特征。方法 对116株动物源沙门菌进行血清学分型、药物敏感试验、耐药基因(簇)检测和多位点序列(MLST)分析。结果 鸡源沙门菌多为ST11克隆肠炎沙门菌和ST17克隆印第安那沙门菌,猪源沙门菌多属于ST40克隆德尔卑沙门菌。ST11克隆主要表现为对氨苄青霉素、萘啶酸、四环素、头孢哌酮耐药,且多数为多重耐药(MDR);ST17克隆多数对9种以上的药物特别是头孢类及氟喹诺酮类耐药,为超级耐药(Super-MDR)克隆。ST11克隆中blaTEM-1-like携带率最高,ST17克隆中blaOXA-1-like、blaCTX-M、blaTEM-1-like及floR、aadA2、sul1及aac(6')-1b高携带率是其成为超级耐药克隆的主要原因。结论 抗菌药物特别是头孢类、氟喹诺酮类药物在动物生产中应当控制使用,对控制耐药菌的产生及传播有重要意义。     

多重耐药菌医院感染管理的防控措施

多重耐药菌（multiple resistant bacteria,MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。MDRO是指一种微生物对三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药。MDRO包括对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等,     

呼吸科多重耐药菌感染患者的护理

目的探讨多重耐药菌感染患者的护理措施。方法对呼吸科收治的16例多重耐药菌感染患者实施有效护理,包括加强手卫生、严格执行隔离规范、加强各种导管的管理、加强卫生员的管理和合理使用抗生素等。结果 2例患者病情加重家属放弃治疗,其余14例患者治愈,解除隔离出院。结论对多重耐药菌感染患者进行科学的治疗及护理十分重要,强化医护人员的消毒、隔离意识,能有效防止耐药菌的传播感染。     

分子检测快速诊断伤寒沙门菌血流感染一例CSCD

患者女,40岁,公司职员。因“高热6d”于2017年9月4日人院。患者6d前无明显诱因下出现高热,最高达40．9℃,伴畏寒寒战、头痛,不伴流涕咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等。     

屠宰生猪多重耐药沙门菌I类整合子与耐药基因的检测

目的了解屠宰生猪沙门菌分离株多重耐药与I类整合子及耐药基因的携带关系。方法采用K-B纸片法对屠宰生猪78株沙门菌分离菌株进行22种抗生素敏感试验;应用PCR技术对沙门菌分离菌株进行I类整合子及耐药基因检测。结果78株沙门菌分离株中有41株(52.56%)对2种以上抗生素耐药,属于多重耐药株,强力霉素-四环素-卡那霉素-氯霉素是主要多重耐药谱;41株多重耐药菌中有19株(46.34%)携带I类整合子,tetB、aph(3)-IIa和Flor基因分别检出最高。结论沙门菌多重耐药性与整合子的携带之间关系密切,耐药表型测定结果与耐药基因检测结果一致。     

血清降钙素原对血流感染患者病原菌的鉴别诊断价值

目的研究血清降钙素原(PCT)在血流感染患者病原菌鉴定中的临床价值。方法采用回顾性分析的方法 ,对335例血培养阳性血流感染患者的血清PCT检测结果进行分析。结果 335例血培养结果阳性的血流感染患者中,革兰阴性菌144例,占42.99%(144/335);革兰阳性菌159例,占47.46%(159/335);真菌32例,占9.55%(32/335)。不同菌株间PCT检测结果分别为6.52(0.98~35.3)ng/ml,1.83(0.49~8.6)ng/ml和2.08(0.45~13.1)ng/ml;经Mann-Whitney U检验,革兰阴性菌组与其他两组间差异均具有显著性,(U=356,U=581,P0.05)。使用受试者工作曲线对PCT在革兰阴性菌鉴别中的检测效能进行分析,临界值为3.15 ng/ml时,ROC曲线下面积为0.77;此时鉴定革兰阴性菌的灵敏度为71.2%,特异度为69.1%,准确指数40.30%。结论定量检测PCT可作为鉴别血流感染患者革兰阴性菌和革兰阳性菌感染的辅助诊断手段。     

气管内给药治疗老年人耐药菌肺炎的疗效分析

目的观察持续气管内滴入多粘菌素E治疗泛耐药铜绿假单胞菌所致的老年人重症肺部感染的疗效和不良反应。方法对收治的9例泛耐药铜绿假单胞菌所致的老年重症肺部感染患者,经多种抗生素治疗无效,药敏试验提示这些耐药菌仅对多粘菌素B敏感的前提下,选用多粘菌素E持续气管内滴入治疗,观察其临床疗效及不良反应。结果 9例患者均取得有效临床效果,临床总有效率为100%,未发现明显肾脏毒性、神经毒性和其他严重不良反应。结论多粘菌素E是治疗泛耐药铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染的有效药物,采用气管内给药,可以得到理想的临床疗效并减少严重不良反应的发生,且适用于老年患者。     

维拉帕米逆转胃癌细胞系SGC7901/VCR多药耐药性的研究

目的研究维拉帕米对人胃癌耐药细胞系SGC7901/VCR多药耐药性的逆转效应.方法利用RT-PCR、免疫组化以及MTT等方法,观察维拉帕米对体外培养SGC7901/VCR细胞系耐药性的逆转作用.结果RT-PCR、免疫组化和MTT结果表明维拉帕米可以使SGC7901/VCR的MDRl基因表达水平和P-gP糖蛋白表达降低,细胞对丝裂霉素、替加氟等药物的敏感性明显增加.结论维拉帕米在体外有逆转SGC7901/VCR胞多药耐药的效应.     

四川地区346例耐药肺结核患者临床特征分析

目的了解四川地区346例耐多药(MDR-TB)和泛耐药(XDR-TB)肺结核患者的临床特征以及可能与耐药发生有关的因素。方法回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心2016年1月~2017年6月收治的346例耐药肺结核患者以及2370例药物敏感肺结核患者的临床资料,通过比较分析二组的差异,探讨耐药肺结核患者的患病特点以及可能影响耐药发生的因素。结果耐药肺结核发病人群以男性为主,占70.52%(244/346),且各年龄组男性均多于女性;青壮年居多,占81.79%(283/346),老年和18岁以下患者占比分别为13.58%(47/346)和4.62%(16/346)。性别和年龄分布情况与药物敏感肺结核无明显差异。耐药患者中少数民族患者占比接近五分之一;初、复治病例分别占23.70%(82/346)和76.30%(264/346)。在86例使用过喹诺酮类药物的耐药患者中73.26%(63/86)的病例对此类药物耐药。主要临床症状与药物敏感肺结核患者无明显差异。耐药患者中并发肺组织外结核者占65.32%(226/346),与药物敏感肺结核组(72.57%,1720/2370)相比无明显差异。耐药患者胸部影像改变中,空洞、支气管扩张和肺叶毁损分别占75.72%(262/346),23.12%(80/346)和19.08%(66/346),均高于药物敏感肺结核组;病变累及范围分布与药物敏感肺结核组无差别。主要合并症中,合并HIV感染者18例,糖尿病53例,慢性肺部疾患者17例,与药物敏感组相比无明显差异。耐药结核分枝杆菌检出标本最常见者为痰液(82.08%,284/346)和支气管肺泡灌洗液(28.90%,100/346),其他多种组织均有检出。通过Xpert MTB/RIF检测方法,检出利福平突变阳性者82.56%(142/172);北京博奥晶芯分枝杆菌+耐药检测方法检出利福平耐药者90.65%(97/107)。结论耐药结核病在各年龄段人群均可发生,男性高于女性。主要表现与药物敏感肺结核患者无明显差异。复治患者是耐药结核病发病的高危人群,但初始耐药不少见。喹诺酮类药物的不规范使用可能与继发耐药有关。耐药患者肺外结核发生率与药物敏感肺结核患者无明显差异。其肺部影像改变较之药物敏感肺结核患者有更多的空洞、支气管扩张和肺叶毁损。快速分子生物学方法阳性率高,快捷有效。     

血清PCT对血流感染患者病原菌分布的鉴定作用研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)在血流感染患者不同病原菌鉴别中的应用价值。方法采取回顾性分析的方法进行研究,选取2018年1月~2019年12月我院收治的血培养阳性血流感染患者512例,根据血培养结果分为革兰阴性菌感染组(G^-菌组)、革兰阳性菌感染组(G^+菌组)和真菌组。所有患者均于采取抗生素治疗前进行血培养和血清PCT水平检测,比较三组患者血清PCT水平的差异,并通过ROC曲线分析血清PCT水平在不同菌种感染鉴别中的检测效能。结果512例血培养阳性的血流感染患者中G^-菌占67.97%(348/512),G^+菌占25.98%(133/512),真菌占6.05%(31/512);G^-菌组患者血清PCT水平明显高于G^+菌组、真菌组患者,G^+菌组患者血清PCT水平明显高于真菌组患者(P<0.05);ROC曲线显示,当血清PCT Cut-off值分别为7.02 ng/mL、0.95 ng/mL、1.07 ng/mL时,血清PCT水平鉴别G-菌与G^+菌、G^-菌与真菌、G^+菌与真菌的检测效能最优,ROC AUC分别为0.68、0.73、0.64。结论血清PCT水平检测在不同菌种所致血流感染的鉴别诊断中有一定的应用价值,可作为该类患者病原菌种类评估的辅助手段。     

Expression of multidrug resistance P-glycoprotein in myeloid progenitor cells of different phenotype: comparison between normal bone marrow cells and leukaemia cells

We examined the multidrug resistant P-glycoprotein (P-gp) on normal bone marrow (BM) cells and acute myeloid leukaemia (AML) cells, using newly devised flow cytometric multi-parameter analysis with CD33, CD34 and MRK16 monoclonal antibodies. In both normal BM cells and AML cells, CD34⁺CD33⁻ cells expressed P-gp strongly, CD34⁺CD33⁺ cells moderately, and CD34⁻CD33⁺ cells weakly. Acute promyelocytic leukaemia, mainly expressing CD34⁻CD33⁺ but not CD34⁺CD33⁻ at diagnosis, expressed less P-gp. P-gp expression of AML cells at diagnosis was increased as compared with normal cells of the same phenotype. P-gp expression was more increased in relapsed cases, especially in immature subpopulations.     

结直肠肿瘤患者术后院内肺部感染的病原菌分布

目的　探讨结直肠肿瘤患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布及多重耐药性。方法　选择2015年6月—2019年6月行结直肠肿瘤术患者324例作为研究对象,所有患者术后均完善相关检查,结合肺部感染判断标准进行评估,采用Bact/alert 3D全自动细菌培养仪完成细菌培养;采用液体稀释法完成药物敏感（药敏）试验。结果　324例结直肠肿瘤术患者均完善相关检查,75例患者术后发生肺部感染,感染率为23.15%。从75例肺部感染患者中共分离出病原菌38株,排在前3位的分别为：肺炎克雷伯菌（32.93%）、鲍曼不动杆菌（18.42%）、铜绿假单胞菌（15.79%）。38株培养的病原菌中15株为多重耐药菌,排在前2位的分别为：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌;多重耐药性分析结果表明,肺炎克雷伯菌主要对氨苄西林、替卡西林耐药;鲍曼不动杆菌主要对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、氯霉素、四环素、头孢唑啉及头孢噻吩耐药;铜绿假单胞菌主要对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、氨苄西林、氯霉素、头孢唑啉及头孢噻吩耐药。结论　结直肠肿瘤患者术后发生院内肺部感染率较高,病原菌分布较广,且多重耐药菌占据一定比例,应根据药敏结果选择敏感抗生素。     

Salmonella infection in hairy cell leukemia: report of a case

A patient with hairy cell leukemia who developed mediastinal mass and fever is described. A CT-guided aspiration of the mass yielded Salmonella tiphymurium. Granulocyte response to infection was intact and could explain the favorable course of this unusual Salmonella infection. Although several reports deal with salmonellosis as a complication of immunodeficiency states, this type of infection is of rare occurrence in hairy cell leukemia.