三种不同术式在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用

目的探讨Billroth-Ⅱ、Roux-en-Y及改良非离断式Roux-en-Y技术在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用。方法选取2019年2月至2020年12月间商丘市第一人民医院收治的143例实施腹腔镜胃癌根治术患者进行回顾性分析。根据手术方式分为三组,A组46例患者采用Billroth-Ⅱ吻合,B组49例患者采用Roux-en-Y吻合,C组48例患者采用改良非离断式Roux-en-Y技术吻合,比较三组手术指标以及营养指标、生活质量分级、术后并发症发生率。结果三组吻合时间、总蛋白、前白蛋白、白蛋白和住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。A组术中出血量少于B组、C组,手术耗时、消化道重建时间短于B组、C组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。C组手术耗时、术后排气时间和消化道重建时间短于B组,术中出血量少于B组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。同时C组术后14dⅠ级率高于A组、B组,术后并发症发生率低于A组、B组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论三种常见重建方式各具有优劣性,改良非离断式Roux-en-Y吻合术虽操作复杂,不...     

Uncut Roux-en-Y和BillrothⅡⅡ吻合在远端胃癌腹腔镜D2根治术后消化道重建中的应用效果

目的 比较Uncut Roux-en-Y和BillrothⅡ吻合在远端胃癌腹腔镜D₂根治术后消化道重建中的应用效果。方法 根据吻合术式的不同将接受腹腔镜D₂根治术和术后消化道重建的90例远端胃癌患者分为U组(42例,Uncut Roux-en-Y吻合)和B组(48例,BillrothⅡ吻合)。比较两组患者的手术相关指标、营养指标、生活质量(Visick分级指数)及并发症发生情况。结果 U组患者的手术时间明显长于B组(P﹤0.01);两组患者的术中出血量、首次排气时间、首次下床时间、首次经口进食时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3个月和术后6个月,U组患者的预后营养指数(PNI)均高于B组(P﹤0.05)。术后1年,两组患者的Visick分级均优于本组术后6个月(P﹤0.05);术后6个月和术后1年,U组患者的Visick分级均明显优于B组(P﹤0.01)。U组患者倾倒综合征和胆汁反流发生率均低于B组(P﹤0.05)。结论 在远端胃癌腹腔镜D₂根治术后采用Uncut Roux-en-Y吻合进行消化...     

胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究

目的:探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法:对98例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组,n=34)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组,n=28）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组,n=36)。比较3种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果:Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,P<0．05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,P<0．05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P>0．05。结论:全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式,更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。     

全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合在远端胃癌根治术中的近期效果对比

目的 分析比较远端胃癌根治术中分别采用全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合的近期治疗效果.方法 选取确诊为远端胃癌的80例患者.采用随机数字表将其随机分为的A、B两组,每组各40例.A组采用全腹腔镜下三角吻合术进行治疗,B组采用腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合术进行治疗.对两组患者的术中总出血量、手术时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、拆线时间、住院时间、术后并发症状况以及死亡状况进行比较.结果 与A组相比B组手术时间明显缩短(P＜0.05);两组在术后住院时间方面差异无明显统计学意义(P＞0.05);与B组相比A组的术中出血量明显减少(P＜0.05),术后拆线时间以及排气时间均明显短于B组,淋巴结清扫数目较B组明显增多(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05);并且两组患者术中无死亡病例.结论 对于远端胃癌根治术中采用全腹腔镜下三角吻合手术方式其效果明显优于腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合手术,临床实践过程中可以根据患者的自身的特点选择手术方式,可优先选择全腹腔镜下三角吻合术.     

三种消化道重建方式对合并2型糖尿病胃癌患者血糖的影响

[目的]研究三种不同消化道重建方式对合并2型糖尿病的进展期胃癌患者的血糖影响。[方法]回顾性分析64例手术治疗合并2型糖尿病的进展期远端胃癌患者资料,其中行BillrothⅠ术式8例（A组）,BillrothⅡ术式32例（B组）,Roux-en-Y术式24例（C组）。[结果]64例患者均顺利完成根治性胃切除术,未发生严重并发症,随访9个月A组术后空腹血糖与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。B、C两组术后空腹血糖与术前比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。B、C两组术后糖尿病改善的总有效率为76.8%（43/56）,痊愈率为39.3%（22/56）。[结论]胃转流术（BillrothⅡ式或Roux-en-Y式）能有效改善合并2型糖尿病的胃癌患者的糖代谢,同时也为糖尿病手术治疗提供了可行性依据。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析

目的 比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式.方法 回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合.比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况.结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P﹤0.01).4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症.结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的.4种方式各有优劣,BillrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择.     

胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析

目的探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。方法 2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术,消化道重建方式分别为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术(Ⅰ组,n=46)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(Ⅱ组,n=12)及改良功能性空肠间置代胃术(Ⅲ组,n=10),探讨3种消化道重建方式的优缺点。结果Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,均P<0.05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,均P<0.05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P>0.05。结论全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。     

R-Y吻合在远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨R-Y吻合在远端胃癌根治术中的优势。方法:回顾性分析并总结我院近3年56例远端胃癌根治术患者临床资料，B-Ⅱ吻合术组26例，R-Y吻合术组30例。比较两组患者术后并发症及营养状态。结果:R-Y组手术时间略长于B-Ⅱ组（P＜0.05）；R-Y组反流性食管炎发生率低于B-Ⅱ组（P＜0.05），其余并发症差异无统计学意义(P＞0.05)；两组住院天数相似无差异（P＞0.05）；两组患者术后1年BMI变化、白蛋白变化、淋巴细胞计数变化差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:R-Y术式在远端胃癌根治术消化道重建中是安全可靠的，反流性食管炎发生率降低，改善了患者术后生活质量，应作为远端胃癌根治术的首选吻合方式。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的相关危险因素

目的 分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的相关危险因素。方法 选取86例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者作为研究对象。收集患者性别、年龄、吸烟史、手术时间、合并症、肿瘤T分期、组织分型、分化程度、消化道重建方式信息,分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的影响因素。结果 86例患者术后发生并发症12例,发生率13.95%(12/86)。单因素分析结果显示,合并症、组织分型、分化程度、消化道重建方式是腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的影响因素(P<0.05);logistic回归分析显示,存在合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化、BillroNhⅡ式吻合术是腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论 存在合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化、BillroNhⅡ式吻合术是腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素,临床可据此进行针对性防治,以降低并发症发生率。     

全胃切除消化道重建术式的比较

目的：探讨全胃切除后消化道重建的最佳术式。方法：对148例胃癌行全胃切除病例进行回顾性分析。结果：Roux-en-Y吻合术25例、空肠袋加Roux-en-Y吻合术30例、间置空肠代胃术23例、空肠袋加间置空肠代胃术22例、功能性间置空肠代胃术48例;功能性间置空肠代胃术术后并发症发生率10.4%,优于其他各组44%,26.7%,34.7%,22.7%,10.4%;Visick分级Ⅰ级Ⅱ级百分比为77.1%,优于其他各组48.0%,46.7%,52.2%,45.5%;在手术时间、术后生存率及体重变化方面无明显差异。结论：功能性间置空肠代胃术可以有效减少术后并发症的出现,且手术操作安全简便,在各方面都相对于另外四种术式更有优势。     

不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响

目的探讨3种消化道重建的手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者手术前后的血糖变化及胃肠激素的变化和意义。方法利用回顾性分析的方法收集从2010年2月至2015年1月解放军第101医院胃肠外科收治的胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,按不同消化道重建方式分为A组(D2根治术+BillrothⅠ吻合术)23例,B组(D2根治术+BillrothⅡ吻合术)20例,C组(D2根治术+Roux-enY吻合术)26例。手术前后分别检测空腹血糖(FPG),餐后2 h血糖(2h PG),空腹胰高血糖素样肽-1(FGLP-1),餐后2 h胰高血糖素样肽-1(2h GLP-1),空腹葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(FGIP),餐后2 h葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(2h GIP)。结果从术后1个月到6个月,B组和C组术后空腹及餐后血糖较术前有显著下降(P0.05),FGLP-1及2h Gl P-1较术前有明显升高(P0.05),FGIP及2h GIP较术前有明显下降(P0.05);A组手术前后的FPG,2h PG,FGLP-1及2h Gl P-1,FGIP及2h GIP差异均无统计学意义(P0.05)。结论 BillrothⅡ及Roux-en-Y的消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者有明显改善血糖的作用。     

非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌D2根治术中的临床应用

目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合方式在远端胃癌D2根治术中的临床应用价值.方法 纳入在广东省海丰县彭湃纪念医院行远端胃癌D2根治术患者50例,按照不同的消化道重建方式分为试验组(非离断式Roux-en-Y吻合)和对照组(传统Roux-en-Y吻合),每组各25例.分别比较两组病例的消化道重建及肛门恢复排气时间,...     

全腔镜远端胃癌Uncut Roux-en-Y吻合疗效探讨

目的:对比全腔镜远端胃癌D2根治（totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG）应用直线切割缝合器与手工缝合非离断式（Uncut）Roux-en-Y消化道重建方式与开腹远端进展期胃癌D2根治（open distal gastrectomy,ODG）应用常规圆形吻合器Uncut Roux-en-Y消化道常规重建方式的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年11月至2017年10月收治的84例远端进展期胃癌病例,其中观察组（A组,n=42）行TLDG:应用直线切割缝合器与手工缝合的Uncut Roux-en-Y消化道重建;对照组（B组,n=42）行ODG:应用常规圆形吻合器的Uncut Roux-en-Y消化道常规重建。随访4~27个月,无死亡病例,A组有1例肝转移,B组有2例局部复发。对两组病人的术中、术后资料进行统计学分析。结果:两组病人的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数目、并发症等差异无统计学意义;观察组患者切口总长度、排气时间、住院时间均较对照组明显减少,但住院费用较对照组增加,统计分析差异均有统计学意义。结论:TLDG应用直线切割缝合器与手工缝合的Uncut Roux-en-Y消化道重建方式有效、安全,并且具有康复较快、创伤痛苦更小、美容效果佳等优点,近期肿瘤学疗效与开腹手术相当,长期疗效需要进一步观察。     

连续间置空肠储袋代胃术的临床应用

目的：探讨连续间置空肠储袋代胃术在胃癌全胃切除术后消化道重建方面的优点,以减少全胃切除术后患者并发症的发生率。方法总结自2008年3月至2012年10月,抚顺市中心医院76例胃癌全胃切除术患者的临床资料,对比传统的Roux-en-Y消化道重建及Roux-en-Y＋空肠储袋消化道重建术式的并发症、Visick分级指数及营养指标等。结果应用连续间置空肠储袋代胃术行术后消化道重建的32例病例术后恢复良好,与另外两组消化患者比较,术后并发症发生率明显较低;术后1年的Visick分级指数及营养指标较好。结论全胃切除术后连续空肠储袋代胃可以有效地改善患者的营养状态,降低术后并发症的发生率,提高生活质量,是一种比较理想的消化道重建术式。     

两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响的临床观察

目的观察BillrothⅠ式和Billroth Ⅱ式两种消化道重建术对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢的影响,探讨适合此类患者的消化道重建术式。方法回顾性观察体重指数（body mass index,BMI）〈35kg/m^2的胃癌伴2型糖尿病患者分别在接受胃癌D2根治加BillrothⅠ式（A组,16例）和Billroth Ⅱ式（B组,17例）手术前后血糖控制情况,以及糖尿病治疗措施的变化。结果A组患者术后6月时仅BMI降低明显（P=0.0095）,但B组的BMI、空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）、糖基化血红蛋白（HbA-1c）下降均较为明显（P〈0.05）。A组患者手术前后治疗措施无明显改变（P=0.4046）,而B组改变较明显（P〈0.05）。2组间术前的治疗措施基本相同（P〉0.05）,到术后6月时B组与A组间差异明显（P〈0.05）。2组均无治愈患者,但B组中糖尿病临床症状得到改善的患者明显多于A组（P〈0.05）。结论胃癌伴2型糖尿病患者接受胃癌D2根治加Billroth Ⅱ式消化道重建术后糖尿病可得到改善。     

纳米碳标记在全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合中的应用

目的 研究纳米碳标记在早期胃癌全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合中的应用。方法 选取早期拟行远端胃癌根治术患者40例,术前行胃镜及腹部增强CT确认。随机分为纳米碳标记组20例,对照组为常规组20例,不行标记。两组患者均拟行全腹腔镜下远端胃癌根治delta吻合术,对于术中因定位不明确不能行delta吻合的中转为腹腔镜辅助胃癌根治术。统计两组行全腹腔delta吻合例数及腹腔镜辅助的例数,并对两组中转率数据进行统计学分析。结果 纳米碳标记在全腹腔镜远端胃癌根治术delta吻合术中有很好的标记作用,标记组行全腹腔镜胃癌根治术中转率明显低于对照组（P<0.05）。结论 纳米碳标记对于早期胃癌全腹腔镜下胃癌根治术delta吻合定位有重要的临床意义。     

腹腔镜下远端胃癌根治术中辅助切口行毕Ⅰ式吻合在原发性胃癌中的应用

目的探讨腹腔镜下远端胃癌根治术中辅助切口行毕Ⅰ式吻合在原发性胃癌中的应用及并发症发生情况。方法选取2017年7月至2018年6月间宝鸡市第二人民医院收治的74例行腹腔镜下远端胃癌根治术治疗的原发性胃癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组37例。观察组患者在全腹腔镜下行毕Ⅰ式吻合,对照组患者采用辅助切口行毕Ⅰ式吻合,比较两组患者的临床疗效、术中术后相关指标及并发症。结果两组患者临床总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者切口长度、术中出血量和淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者消化道重建时间和手术时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者术后排气时间、术后拆线时间均较对照组短,差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者并发症总发生率为5. 4%,低于对照组的24. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论腹腔镜下远端胃癌根治术采用全腹腔镜下行毕Ⅰ式吻合治疗原发性胃癌患者可取得良好的临床效果,并发症发生率低,临床可优先选择。     

胃癌远端胃大部切除术后两种消化道重建方式的配比分析

目的:探讨胃癌远端胃大部切除后行B-II+Braun或Roux-en-Y两种消化道重建方式的优缺点。方法:回顾性分析我院2010年1月至2013年1月间接受远端胃大部切除并行上述消化道重建的胃癌患者临床及随访资料,据消化道重建方式分为B-II+Braun和Roux-en-Y两组,按性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期进行配比,比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间）、术后近、远期并发症、术后1年以上胃镜复查结果及术后生存率。 结果:两组手术相关指标、术后近期并发症、术后1年和3年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。远期并发症中,B-II+Braun组烧心/返流、倾倒综合征的发生率（分别为20.83%、16.67%）显著高于Roux-en-Y组（均为4.17%）,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年以上内镜检查结果显示Roux-en-Y组反流性胃炎、胆汁反流及反流性食管炎发生率（分别为31.25%、18.75%、9.38%）显著低于B-II+Braun组（分别为72.22%、61.11%、36.11%）,差异有统计学意义（P<0.05）;食物潴留方面,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:胃癌远端胃大部切除术后行Roux-en-Y重建术后抗返流效果显著优于B-II+Braun,且在手术安全性及术后生存率方面无明显劣势。前者可替代后者,值得在临床推广应用。     

胃下部癌D2＋式根治性远端胃切除Billroth－Ⅱ吻合术

目前，对进展期胃癌的根治性手术，尽管在淋巴结清扫范围、血管脉络化层面、网膜囊剥离、消化道重建等诸多方面存在争议。以D2为基础的根治性远端胃切除或全胃切除作为标准术式已被广泛接受。进展期远端胃癌为各部胃癌中最常见者，因此D2或D2＋根治性远端胃切除为最常见的胃癌根治术式。以下图像资料为开腹远端胃癌根治术（D2＋，Billroth－Ⅱ），在遵循囊外剥离、无瘤外科原则的基础上，以血管神经鞘膜为解剖层面，彻底廓清远端胃相关的胃周血管簇及肝十二指肠韧带内淋巴结，并以Billroth－Ⅱ式重建消化道。     

全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

目的探讨全胃切除术后两种消化道重建术式手术操作时间、病人术后生活质量的影响。方法对2003年1月-2007年6月我院施行全胃切除术的218例病人的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别采用P型空肠袢食管空肠Roux—en—Y吻合术（PR法）（A组,96例）和改良空肠间置代胃吻合术（FJI法）（B组,44例）。记录术中消化道重建时间、术后12个月营养状况和胃肠道症状（GSRS）评分等。结果消化道重建术所需时间两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后12个月B组与A组比较,进食量明显增加（P〈0．05）,而GSRS评分降低（P〈0．05）。术后12个月B组体重恢复较A组更佳,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良空肠间置代胃吻合术有利于维持病人术后生活质量,在每天进食量及体重恢复方面改良空肠间置代胃吻合术优于P型空肠袢食管空肠Rottx—en—Y吻合术。