人工机械瓣膜替换术103例报告

本文叙述了人工机械瓣膜替换术１０３例，施行二尖瓣替换术６４例，主动脉瓣替换术６例，三尖瓣替换术５例，主动脉及二尖瓣双瓣膜替换术２８例。置入人工机械瓣膜１３１个。术后早期死亡５例，死亡率４．９％；晚期死亡６例。对广义的心肌保护、自体输血的临床应用、术中操作、术后晚期的死亡原因及预防等一些问题谈了自己的体会。     

育龄女性人工机械瓣膜替换术后抗凝治疗随访

作者对６５例年龄在１７～４５岁的育龄女性人工机械瓣膜替换术后抗凝治疗进行了随访。随访时间为１～１４年。通过对本组病例的随访观察认为，只要患者术后心功能恢复良好，选用的机械瓣膜口径够大，以及妊娠期间将华法林的用量减少，妊娠分娩也并非禁忌。另外，减少抗凝药物的用量，也可以防止该年龄段的女性月经期经血量过多及脑出血的发生。本文还对感染性心内膜炎的患者抗凝药物的用量进行了论述。     

机械瓣膜替换术后初抗凝方法的探讨

人适机械瓣膜替换有病变的天然心脏瓣膜后，影响其远期生存率的关键问题是出血和血栓栓塞等并发症。近年临床研究发现，低强度的抗凝治疗降低抗凝出血发生率的同时，并不增加血栓栓塞发生率。因此，国内外在人造心脏瓣膜替换术后，有逐步采用低度抗凝强度的趋势，并获得了初步效果，但适应我国人群抗凝强度的理想标准尚未达成到共识，因     

再次瓣膜替换术后早期与晚期的预后

近年来虽然人造心脏瓣膜的材料与设计有了许多的改进,但引起瓣膜功能障碍的各种并发症仍为瓣膜替换后的一个重要威胁。本文报告蒙特利尔心脏研究所1969～1983年期间,再次瓣膜替换术89例,目的是确定再手术的适应证,分析影响预后的各种因素,评价长期的疗效。病人与方法:在上述13年间,共施行瓣膜替换术2,139例,其中生物瓣1,090例,机械瓣1,049例。再手术者89例(4%),其中机械瓣64例(72%),     

人工心脏瓣膜晚期再次替换术141例分析

本文通过对１４１例人工心脏瓣膜晚期（距前次手术超过３个月）再次替换术的分析，发现死因仍以低心输出量综合征和心室颤动为主。术前心功能、术中主动脉阻断时间、同期附加手术和术中副损伤与手术死亡率直接有关。本文还对再次手术的切口选择、术野的显露方法和换瓣的操作技巧以及心脏复苏介绍了作者的经验。     

老年前期病人的人工机械瓣膜替换术32例临床分析

老年前期病人的人工机械瓣膜替换术３２例临床分析李惠君，罗春，王伯杰，江萍，贾雷，孙成川（吉林省人民医院心脏外科，长春１３００２１）随着人工机械瓣膜替换手术技术的提高，对病人年龄的要求逐渐放宽。我科自１９９０年１月至１９９４年６月，对３２例老年前期患者...     

机械瓣膜替换术后初期抗凝方法的探讨

人造机械瓣膜替换有病变的天然心脏瓣膜后,影响其远期生存率的关键问题是出血和血栓栓塞等并发症[1,2].近年临床研究发现,低强度的抗凝治疗降低抗凝出血发生率的同时,并不增加血栓栓塞发生率[3～5].因此,国内外在人造心脏瓣膜替换术后,有逐步采用低度抗凝慢度的趋势[5～7],并获得了初步效果,但适应我国人群抗凝强度的理想标准尚未达成到共识,因此,探讨适宜的最佳抗凝水准至关重要.     

心脏瓣膜替换术后心包填塞

本文介绍16例心脏瓣膜替换术后心包填塞症:6例为早期心包填塞;10例为晚发心包填塞。两者的病因、临床表现和处理有所不同。术中认真止血,术后合理抗凝治疗是预防心脏瓣膜替换术后心包填塞的重要措施。     

心脏瓣膜转换术后患者住院死亡原因分析

目的：分析患心脏瓣膜转换术后住院期死亡的原因和相关因素,方法：全组均在全麻低温体外循环（CPB）下行瓣膜置换术。结果：患总死亡率9．9％,死亡原因：（1）低心输出量综合征是本组首位并发症和死因（2．6％）,它与术前心功能（IV组）,LXEDD＞8．0cm,LVEF＜0．4,CTR＞80％。急诊手术,心肌保护差,主动脉阻断时间长等密切相关;（2）术后室速,室颤是本组第二位死因（1％）,表现为突然发生,反复发作,十分顽固;（3）呼吸衰竭;（4）术后出血致心包埋塞,休克。（5）术后移植瓣感染和脑部并发症。结论：严格选择病例,改进手术操作,加强围术期监测,抢救,有望提高手术成功率。     

心脏机械瓣膜替换术后的华法林抗凝治疗

为探讨心脏机械瓣膜替换术后的抗凝治疗方法及效果,我们对1997年5月至2004年6月定期入院复诊的153例心脏瓣膜替换术患者的抗凝治疗过程进行回顾性分析。现报告如下。     

心脏瓣膜替换术后早期死亡发生的时间规律分析及处理

1986年7月～1990年2月,我科施行瓣膜替换术267例,早期死亡26例,死亡率9.7%。本文试图摸索术日、术后1周内及术后2～4周的多发死亡原因规律,从而预见性地进行处理。经分析,术日死亡9例(34.6%),原因以急性泵衰、左室破裂、出凝血障碍为主;术后1周内死亡8例(30.8%),常见原因为低心输出量及卡瓣;余9例死亡(34.6%)于2～4周,以多脏器衰竭、感染等为主因。据此,为不同时间段的防治重点提供了依据。     

人造瓣膜替换术后的心内膜炎

近十年来,随着人造瓣膜的普遍应用,术后瓣膜感染问题也就变为突出。本文分析Portland市三个医院1960～1972年所见的瓣膜替换术后瓣膜感染病例,并对防治方法进行了讨论。三个医院在该时期共作人造瓣膜替换术1235例,均用Starr-Edwards瓣膜,另1例在其它医院应用Cutter-Smeloff瓣膜,其中主动脉瓣585例,二尖瓣396例,多瓣膜255例,感染者48例,感染率为3.9％,诊断依据是二次以上血培养阳性或再次直视手术时瓣膜培养阳性(9例),或尸检时瓣膜培养阳性     

机械心脏瓣膜替换术后低强度抗凝5年随访

目的探讨机械心脏瓣膜替换术后低强度抗凝的可行性。方法回顾性分析63例瓣膜替换术患者5年的临床资料,其中男性27例,女性36例;年龄17～61(43.8±6.7)岁。二尖瓣替换术(MVR)42例,主动脉瓣替换术(AVR)5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术(DVR)15例,三尖瓣替换术(TVR)1例。共用机械心脏瓣膜78枚,其中北京GK-Ⅱ47枚,意大利SorinBicarbon20枚,美国Medtronic-Hall11枚。心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级28例、Ⅳ级29例。结果无早期和远期死亡病例,随访183个病人年,心功能恢复到Ⅰ级和Ⅱ级者占98.4%。在PTR1.2～1.7,INR1.2～2.5范围内,无血栓栓塞和瓣膜相关并发症。抗凝有关的出血3例(1.6%/病人年),均发生在瓣膜替换术后1年内,并不需要住院治疗。结论机械心脏瓣膜替换术后低强度抗凝是可行的,一般PTR1.2～1.7,INR1.2～2.5左右。     

二次心脏瓣膜替换术后血栓卡瓣死亡一例

患者男性,53岁。1982年在北京某医院施行生物瓣膜替换术。1988年3月因生物瓣损毁在北京另一家医院施行机械瓣替换术。术后常规服华法林抗凝,3.75 mg/日。1年后因齿龈及鼻出血,患者擅自将华法(?)     

244例瓣膜替换及术后抗凝临床分析

目的总结心脏瓣膜疾病行瓣膜替换及术后抗凝治疗经验。方法2001年10月至2009年6月共收治各类瓣膜替换患者244例,男性97例,女性147例,年龄16-76（42．8±11．4）岁。心功能Ⅱ级66例、Ⅲ级127例、Ⅳ级51例。二尖瓣替换（MVR）127例,二尖瓣及主动脉瓣替换（DVR）76例,主动脉瓣替换（AVR）38例,乏尖瓣替换（TVR）1例,DVR＋TVR2例。同期行三尖瓣成形46例、房颤改良射频消融31例、冠状动脉旁路移植（CABG）3例。结果手术死亡7例,余均治愈出院。随访2个月至8年,失访14例,2例猝死,不明原因死亡3例。存活在访者2例出现脑出血,2例脑梗塞,1例双下肢动脉栓塞。心功能I级122例、Ⅱ级83例、Ⅲ级13例。结论瓣膜替换术治疗各种原因导致的严重瓣膜病变疗效好,术后低剂量抗凝,须定期复查,随时调整华法林剂量。     

心脏瓣膜替换术后早期抗凝治疗

近年来,我所共施行心脏瓣膜替换术205例,替换瓣膜234个,其中北京阜外医院制BN牛心包瓣177个,国产机械瓣55个,进口机械瓣2个。术后患者均服用进口华法林,除25例其它并发症早期死亡外,共观察住院期间抗凝治疗者180例,现报告如下: 临床资料及结果180例患者中男79例,女101例;年龄14～54岁;术前心功能(NYHA):Ⅲ～Ⅳ     

人工心脏瓣膜替换术后的抗血栓疗法

人工心脏瓣膜替换术后，与人工瓣有关的血栓栓塞，是造成术后并发症和死亡的主要原因。由于个体差异和研究背景的不同，各组报告的发生率差距较大。尽管如此，从一些趋向可以看出这些并发症与人工瓣类型和位置的关系，并推荐适宜的抗血栓疗法。     

心脏瓣膜再次替换术

本文报道第二次心脏瓣膜替换手术43例,占同期1100例次手术中的3.9%。文中对再次换瓣的手术适应症、主要危险因素、手术时机、手术技术等方面进行了探讨。     

右心瓣膜替换术

本文报告28例右心瓣膜替换术,其中三尖瓣替换(TVR)24例,肺动脉瓣替换(PVR)4例。手术死亡6例,均为TVR病例,死亡率21.4%,死亡与术前心功能差有关。远期随诊2～72个月,除了TVR用机械瓣的患者2例中1例瓣失灵再次手术,1例抗凝过量出血外,余无并发症发生。作者认为,右心瓣膜若需手术,则尽量施行成形术;如病变严重必须换瓣,则首选包括同种瓣在内的生物瓣。     

二尖瓣人造瓣膜替换术

自从1961年11月第一次成功地应用Starr-Edwards人造瓣膜作二尖瓣替换术以来,已超过10年。本文分析1961年11月至1965年8月间所施行的100例人造二尖瓣替换术的结果。手术时病人的年龄为10～64岁。女性53例,男性47例。98例为风湿性,2例为继发于心内膜炎的腱索断裂。50例为单纯二尖瓣狭窄或以狭窄为主,另50例为单纯二尖瓣关闭不全或以关闭不全为主。心功能Ⅱ级者