结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下的随访体系建设

目的在结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下,建立系统化、全面、高效并且可操作性强的随访体系。方法通过与国外随访实际工作的效果相对应,分析在随访体系的初步建立中对结直肠肿瘤术后患者进行多种形式随访指导和评估的优缺点。结果逐步建立起一套行之有效的随访流程和模式,并在多学科协作诊治模式下进行推广。结论随访目前我国结直肠癌患者的实际治疗情况,并根据现状找出符合我国随访体系建设的正确方向,是下一阶段医疗质量提高的重要课题。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状

目的分析结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状,探讨今后数据库建设的方向。方法描述现有各分类数据库的建设情况,并简要统计和分析患者数据库的患者基本信息、患者住院期间基本信息、治疗基本信息和多学科协作信息。结果各分类数据库的建设进度是不一致的。其中,患者数据库建设进度最快,文献数据库和专业医师数据库也有一定的发展。结论数据库时间跨度大以及数据采集花费大量时间是目前数据库建设进度较慢的主要原因。逐步完善数据库,及时更新并开展数据库临床相关的信息学研究是下一步工作的方向。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下人员构架的探索与实践

目的探索在结直肠肿瘤多学科协作诊治(MDT)模式下人员构架的策略。方法通过了解国际结直肠肿瘤MDT的方式和医院人力资源管理的运作方法,结合我国特大型公立医院的特点,总结归纳出一套具有自身运行管理机制和亚专业特色为基础的结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治的人员构架体系。结果在实践中证实并应用的“整体、匹配、自愿、互动”四大原则基础上,通过团队负责人、团队协调人、结直肠外科团队、结直肠肿瘤相关专家团队、专业护理及康复指导人员、MDT工作组人员以及辅助人员所构成的人员群体,探索并建立了有交互联系的“同心圆”式基本人员构架。结论结直肠肿瘤MDT项目组通过探索构建各层次体系,逐步完善可行的MDT人员构架,实现合理的层次关系,但如何建立具有长效机制的创新型MDT人力资源管理体系是需进一步研究的重要课题。     

结直肠外科快速流程内容及依据

目的了解结直肠外科快速流程各个环节的详细内容及依据。方法收集近年国内、外有关结直肠外科领域快速流程建设及基础研究的相关文献并作综述。结果结直肠外科快速流程各环节的可行性均是建立在正规的临床和基础实验研究的基础之上。结论结直肠外科快速流程是值得肯定的。     

结直肠外科快速康复模式加速直肠癌术后康复的临床研究

目的评价结直肠外科快速康复模式（FT）对加速直肠癌手术患者术后康复的作用。方法将83例直肠癌择期手术病例随机分为2组，围手术期管理分别接受快速康复模式（即简化肠道准备、手术前夜允许进普通饮食、术后不待肛门排气即拔除胃管并恢复饮食、术后强制早期活动、不常规放置引流管及早期拔除尿管等；FT组，44例）和传统模式（对照组，39例），记录两组患者的术后住院时间、30d内手术并发症和再入院率并作统计学分析。结果两组患者性别、术式、合并症、肿瘤TNM分期等变量的构成比及年龄、手术时间、失血量等计量资料比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。FT组术后平均住院时间（4．7±2．6）d，较对照组的（8．9±2．8）d显著缩短（P〈0．01）；其术后30d内并发症发生率也明显低于对照组（P〈0．05）；再入院率两组比较P=0．326．FT组未见升高。结论结直肠外科快速康复模式用于择期直肠癌围手术期临床管理，可加速患者的康复。     

快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用

目的:研究快速康复外科(fast-track surgery,FTS)新理念在结直肠手术中应用的安全性和有效性.方法:将61例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组(FTS组)和对照组,分别用FTS和传统方法处置,比较患者的应激和术后恢复指标.结果:与对照组相比,FTS组患者术后应激水平减轻,术后康复进程明显加快.结论:整合一系列围手术期干预措施的FTS可有效减轻患者应激,明显加速术后康复进程,在结直肠手术中的应用是安全可行的.     

术后液体管理在结直肠外科快速流程中的应用进展

目的 探讨术后液体管理在结直肠外科快速流程(fast track)中的应用进展.方法 查阅有关液体管理与结直肠外科的文献并进行分析. 结果 相对于术后开放补液,限制补液可以减少并发症发生率,减少住院时间和改善术后生存率.晶体胶体联合补液优于单纯使用晶体液. 结论 术后补液量和补液类型影响患者的康复情况,这也是快速流程所关注的问题.     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据体系构建与运作策略

目的阐述在结直肠肿瘤多学科协作（MDT）诊治模式下,如何构建数据体系及其运作策略。方法阐明构建数据体系的原因,结合实践描述结直肠肿瘤数据体系的基本构成及如何支持数据体系的运行,探讨结直肠肿瘤MDT数据体系的价值反馈,并提出对数据体系建立未来的展望。结果通过会诊、随访、院内临床的支持及合理地实现MDT模式中信息化流程的建设,数据体系运行能正常进行。结论数据体系作为整个结直肠肿瘤MDT项目的基础,能够通过医疗模式的改变表现出医疗价值和社会价值。     

多学科协作诊治模式的会诊流程探讨(二)

目的进一步探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式会诊流程改造。方法通过对初步建立的MDT会诊流程进行进一步分析,寻找早期运行中存在的不合理因素,探讨更适合于实际运作的会诊流程模式。结果通过对初期会诊流程中人员和时间问题进行的剖析,提出了对会诊流程进行的环节化改造和流程优化,并引入多学科交叉查房和网络会诊的形式。结论新型会诊流程的改造带来更多良好的患者反馈,在多学科的整体建设中逐步完善了会诊体系,但还需要更多的针对临床效果评价的研究来支持会诊流程的发展。     

多学科协作诊治模式的会诊流程探讨(一)

目的探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式的会诊流程。方法通过对MDT方式的认识与探索,并与传统会诊进行对比,结合我国特大型公立医院的特点,探讨具有自身特点的MDT模式会诊流程。结果总结分析了MDT模式会诊流程的优点和传统会诊的不足,用MDT整体模式的创新思想描述了MDT会诊流程的目的与特点,并简要描述了在结直肠肿瘤MDT中会诊流程的运用现状。结论MDT会诊流程的建立已经表现出有别于传统的特点,并且可能是未来会诊模式演变的方向,但尚需要进一步研究予以临床支持。     

在结直肠癌领域引入多学科协作管理模式的现状

目的了解多学科协作管理模式在结直肠肿瘤外科治疗领域开展的现状。方法收集近年国内、外有关多学科协作模式在结直肠外科领域应用的相关文献并作综述。结果多学科协作管理模式在结直肠肿瘤外科领域的应用还处于初级阶段。结论该模式在其构成、协作机制、决策与结果之间的一致性等问题上仍需要进一步的深入研究。     

快速康复外科和腹腔镜在结直肠癌治疗中的应用

目的 了解近年来快速康复外科及腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗的进展,探索两者联合应用于结直肠癌治疗的可能性.方法 收集国内、外有关结直肠外科领域快速康复外科和腹腔镜治疗的临床和基础研究的相关文献并作综述.结果 同传统的治疗方式相比,两者应用于结直肠癌的治疗均可以获得良好的临床疗效.结论 快速康复外科和腹腔镜技术应用于结直肠癌的治疗是可行的,但两者联合应用的效果还需要随机对照试验研究的证实.     

早期经口进食在结直肠癌术后快速流程模式中的应用

目的 探讨结直肠癌术后早期经口进食的可行性、安全性及术后早期康复情况.方法 回顾性分析2008 年1～6月期间,四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的128例结直肠癌患者的临床资料,56 例为早期经口进食(early oral feeding,EOF)组,72 例为传统进食(traditional feeding,TF)组.比较2组病例术后住院时间,术后首次排气和排便时间,以及胃潴留、肠梗阻、重度腹泻、肺部感染、伤口感染、吻合口漏等并发症发生率.结果 EOF组术后住院时间,术后首次排气、排便时间均短于TF组,差异有统计学意义(P<0.05); EOF组胃潴留发生率高于TF组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组肠梗阻、重度腹泻、肺部感染、伤口感染及吻合口漏的发生率差异均无统计学意义(P>0.05).早期经口进食耐受率可达89.29%(50/56).结论 结直肠癌术后行早期经口进食是安全、可行的,能促进患者的早期康复.     

多学科协作诊治模式下运行结直肠癌综合治疗的临床对照研究

目的探讨四川大学华西医院结直肠外科多学科协作（MDT）诊治模式的运行效果。方法回顾性分析从2006年12月至2007年5月，在四川大学华西医院结直肠外科住院治疗的大肠癌患者的病历资料，比较MDT组与非MDT组的疗效。结果MDT组围手术期住院时间及外科住院时间少于非MDT组（P〈0．05），但住院总时间上2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。在手术治疗结果上，MDT组肿瘤手术切除率高于非MDT组（P〈0．05）。从术后早期并发症的发生情况分析，MDT组术后早期肠梗阻发生率低于非MDT组（P〈0．05），但吻合口漏和吻合口出血发生率2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。经过5～10个月的随访，MDT组的患者术后肿瘤复发率低于非MDT组（P〈0．05），而术后吻合口狭窄和肠梗阻的发生率，2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论结直肠肿瘤MDT模式针对大肠癌采用综合治疗方案，不仅有利于治疗方案的合理时间分配，而且提高了治疗效果。但对于MDT模式的影响因素尚缺乏系统性研究，同时还需将MDT模式中手术治疗的多模式环节进一步完善，以推出更为细化的围手术期MDT模式。