急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗的护理体会

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)病人行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)加支架植入术治疗的术前、术后护理体会.方法:回顾性分析我科2009年2月-2010年10月收治的无手术禁忌症的急诊行PTCA加支架植入术治疗的130例AMI患者的临床护理资料.结果:128例患者顺利完成PTCA加支架植入术,并痊愈出院;1例术后死于心脏破裂,1例死于急性左心衰竭.结论:积极的术前准备和心理护理,术后严密监护,积极的护理干预及防止并发症的发生是急诊PTCA加支架术成功的关键.     

PCI治疗冠心病的疗效评估

目的 :评估经皮冠状动脉内介入治疗术 (PCI)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)的疗效。方法 :分析 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 4年 6月接受PCI治疗的患者的临床资料 ,均以标准方法行冠状动脉造影 (CAG )和介入治疗。手术成功标准为 :残余狭窄 <2 0 % ,TIMI血流 3级 ,且无围术期严重并发症 (死亡、急性心肌梗死、急性冠状动脉旁路移植术 )。结果 :14 7例 182处冠状动脉病变内植入 180只支架 ,植入成功率 98 9% ,术后随访效果良好。结论 :PCI对CHD患者是一种安全有效的治疗方法。     

选择性PTCA及冠脉内支架置人术的护理探讨

目的探讨对选择性PTCA及冠脉内支架置入术患者的整体护理.方法回顾性分析1999年3月～2001年3月在我院实施经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架术(Stenting)的86例患者的临床资料,重点总结此术式患者主要的护理诊断和措施.结果通过接受健康宣教及精心的治疗和整体护理,本组实施PTCA+支架术的86例患者顺利康复,无护理并发症发生.结论运用护理程序做好患者住院评估、心理护理、术前准备、术中监护、术后护理,是提高PTCA及支架术的临床护理质量,改善患者生活质量的关键.     

老年冠心病患者PTCA及支架术的临床疗效

目的 :评价老年冠心病患者PTCA及支架术的安全性、临床疗效。方法 :回顾分析我院冠心病 (CHD)年龄≥6 5岁 5 3例 (老年组 )和年龄 <6 5岁 2 8例 (非老年组 )PTCA和 /或支架术的临床病灶特点、手术成功率、手术并发症及近中期临床疗效。结果 :老年组行PTCA和或支架植入术的总成功率与非老年组比较差异无显著性 (93.4 %vs97.1% ,P >0 .0 5 ) ;老年组死亡率 (1.88% )与非老年组死亡率 (0 )比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,两组间冠状动脉、外周血管并发症无明显差异 ;老年组冠脉病变较非老年组重 ,支架植入率高于非老年组 (0 .6 5VS 0 .4 3)。随访 6～12月 ,两组间恶性心脏事件发生率无明显差异。结论 :老年冠心病患者行PTCA及支架术是安全的 ,其手术成功率、围手术期死亡率、并发症及近中期疗效与非老年患者比较无差异。PTCA和或支架植入同样是老年冠心病患者治疗的一种理想选择     

冠状动脉内支架术后病人安全应用抗凝药物的护理

冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉内成型术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。但有时由于术后抗凝药物应用不规范，造成冠脉内血栓形成，引起再度狭窄，给病人造成不必要的痛苦和经济负担。为了预防PTCA后冠脉内血栓形成，避免再狭窄，2001年7月至2003年2月，我科对60例冠状动脉内支架植入术后病     

冠状动脉介入治疗及循证医学评价

1引言 1977年,Gruentzig成功研制了一种能在冠状动脉内进行扩张的球囊导管,并在临床上首先应用经皮穿刺法,将球囊导管送入冠状动脉内,成功地扩张了狭窄的冠状动脉,解除了患者的心绞痛症状,从而开创了经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的新时代.近30年来,冠状动脉介入治疗取得了重大进展,在PTCA的基础上,相继出现了冠状动脉内支架术和斑块消蚀术(包括斑块旋切术和旋磨术、激光血管成形术)等新技术,特别是药物涂层支架的诞生显著降低了介入治疗的难题即再狭窄的发生率,也是近年来介入心脏病学所取得的一个突破性进展.PTCA和冠状动脉内支架术是冠状动脉介入治疗的核心技术,两者相辅相成,冠状动脉支架术大多需在术前行PTCA,冠状动脉支架术可降低PTCA术后即刻严重并发症(冠状动脉撕裂或闭塞)和再狭窄率,提高手术的安全性,而其它新的介入技术仅在某些特殊情况下作为PTCA和冠状动脉支架术的辅助治疗.     

经股动脉穿刺冠脉介入治疗术后卧床时间的循证研究

冠状动脉介入治疗(PCI)包括冠状动脉造影术(CAG)冠状动脉成形术(PTCA)+支架植入术,作为冠心病的诊断和治疗方法,在临床得到广泛应用.当前本科择期冠状动脉介入治疗术多采用桡动脉穿刺,但对于急性心梗的抢救治疗多采用股动脉穿刺.     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死临床分析

目的:探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法:回顾性分析我院自1999年6月至2000年4月急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床资料.结果:21例患者中,手术成功20例(成功率为95%).PTCA成功者均获TIMI 3级血流,平均症状出现至血管开通时间为7.6±5.4小时.21例置入20枚冠状动脉内支架,支架置入率为95%;1例支架脱落在左主干与回旋支交界处,经用双钢丝技术撤出.1例心源性休克患者PTCA后成功置入支架,术后因顽固性室速、室颤而死亡.患者平均住院时间为14±6天.结论:急诊PTCA成功率高,手术并发症少,可使梗死相关血管(IRA)充分有效地开通,缩短住院时间,在一定程度上减少了住院费用.     

PTCA及冠脉支架治疗急性冠脉综合征临床效果

目的评价经皮冠脉成形术(PTCA)及支架置入术(Stenting)在急性冠脉综合征临床应用价值;方法40例急性冠脉综合征患者入院后即刻或一周后做冠状动脉造影确定病变部位,进行急诊或择期PTCA及Stent-ing。结果病变血管58支,扩张57支,成功率98.3%,置入支架50枚,成功率100%;结论急性冠脉综合征急诊或早期进行择期PTCA及Stenting是一种安全有效的再灌注治疗手段,并发症少,能改善缺血及顿抑心肌,值得推广应用。     

选择性PTCA及冠脉内支架置入术的护理探讨

目的 探讨对选择性PTCA及冠脉内支架置入术患者的整体护理。方法 回顾性分析1999年3月-2001年3月在我院实施经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架术（Stenting)的86例患者的临床资料，重点总结此术式患者主要的护理诊断和措施。结果 通过接受健康宣教及精心的治疗和整体护理，本组实施PTCA 支架术的86例患者顺利康复，无护理并发症发生。结论 运用护理程序何等好患者住院评估、心理护理、术前准备、术中监护、术后护理，是提高PTCA及支架术的临床护理质量，改善患者生活质量的关键。     

冠状动脉造影对心肌桥的检测及临床意义

目的 探讨冠脉造影中心肌桥的检出率及其临床意义。 方法 根据冠状动脉造影显示冠状动脉管腔收缩期狭窄判定心肌桥，并根据收缩期狭窄程度分为3级。 结果 1447例行冠状动脉造影的患者中共检出心肌桥10例，检出率2．2％，全部位于左前降支。2例在心肌桥近端有粥样硬化病变，管腔固定狭窄达70％以上，置入支架。其他有症状病例经药物治疗，临床症状消失。 结论 冠状动脉造影时收缩期狭窄是判定心肌桥的惟一依据，心肌桥可导致缺血性心脏事件，对有缺血症状者应予适当治疗。     

经皮腔内冠状动脉成形术加冠脉内支架置入术的护理

该文报告２０例经皮腔内冠状动脉皮形术加冠脉内支架置入术的术前术后的护理体会。介入性治疗手术出血少、手术时间短,恢复快。充分地准备和细致的术后护理可以减少术后并发症,增加手术疗效。     

Diagnosis of Coronary Sinus Diverticulum in Wolff-Parkinson-White Syndrome Using Coronary Angiography

The entity of Wolff-Parkinson-White Syndrome and coronary sinus diverticula when the bypass tract is posteroseptal in location has been described recently. The presence of this diverticulum may complicate arrhythmia surgery and could potentially add to the risk of catheter ablation. We describe a case of Wolff-Parkinson-White Syndrome in which the diagnosis of a coronary sinus diverticulum was made preoperatively using late-phase coronary angiography and suggest angiography be considered in patients with posteroseptal bypass tracts prior to surgery or catheter ablation.     

经皮冠状动脉成形术中的冠状动脉破裂原因分析

目的：探讨冠状动脉成形术中冠状动脉破裂的可能原因。方法：对所有介入治疗前的靶病变行定性和定量造影分析,并选择在发生冠状动脉破裂前最近一次的血管内超声（IVUS）图像进行分析。结果：在5个心脏介入中心总共1 506例经皮冠状动脉成形术（PCI）患者中,发生冠状动脉破裂15例（1.0%）,其中6例与操作导丝相关,1例与单纯球囊扩张相关,8例与支架植入相关。6例与导丝相关的破裂均由亲水涂层或中等硬度导丝所致,靶病变包括3例闭塞、4例偏心和3例分叉病变。与球囊或支架相关冠状动脉破裂包括6例偏心、6例中等至严重钙化病变。有血管内超声分析的5例,其病变偏心率均小于0.4,钙化弓在42~109度。除了单纯球囊破裂病例,在所有支架植入导致的破裂,球囊/管腔比值均超过1.3。所有与导丝相关冠状动脉破裂属于EllisⅡ级,与球囊或支架相关的2例属Ⅱ级,7例属Ⅲ级。结论：导丝相关的冠状动脉破裂常发生在采用亲水涂层或中等硬度导丝对偏心、分叉或闭塞病变进行操作;球囊或支架相关冠状动脉破裂经常与球囊尺寸过大或压力过大有关,常发生在偏心和伴钙化的病变处。     

经皮冠状动脉内多普勒超声技术对冠状动脉血流储备的研究

在１１例正常人和２０例冠状动脉狭窄（≥５０％）患者中，采用冠状动脉内多普勒超声血流钢丝和冠脉内注射罂粟碱测量冠状动脉血流储备（ＣＦＲ）。结果表明，冠状动脉狭窄组平均最大血流速度（ＡＰＶ）和ＣＦＲ均低于正常组测值（Ｐ值＜０．００１），冠状动脉内注射罂粟碱安全、可靠。这一方法的临床应用对冠心病患者冠状动脉血流储备的评价提供了可靠的新方法     

经皮冠脉介入治疗术中并发冠状动脉穿孔5例分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的发生及其处理对策。【方法】对本院1999年11月至2007年5月3125例PCI病例及发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。【结果】共行PCI治疗3125例,并发冠状动脉穿孔5例,发生率为0．16％,2例为完全闭塞性病变,考虑超硬导丝导致穿孔,经灌注球囊长时间低压扩张,穿孔全部闭合,1例为叉口病变,切割球囊扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入,1例为钙化病变伴肌桥,支架选择偏大,高压扩张后冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入。1例为次全闭塞伴钙化病变,有侧支循环,支架高压扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合,行急诊冠状动脉旁路移植术,无一例死亡。【结论】PCI并发冠状动脉穿孔并不常见,术前正确治疗方案选择可尽量避免出现,术中及时发现,恰当处理,可以避免严重并发症的发生。     

冠心病患者冠状动脉重构效应初步探讨

目的使用血管内超声(IVUS)初步探讨冠心病患者的冠状动脉重构效应。方法28例行IVUS检查的冠心病患者随机分为急性冠脉综合征(ACS)组(18例)和稳定性心绞痛组(对照组,10例),分别测定两组患者的斑块面积、血管外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、重构指数(RI)等指标,同时采用酶联免疫吸附法测定患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP,包括MMP-2、MMP-9)、CD40配体(CD40L)和妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平。结果ACS组患者的"罪犯"病变斑块面积(P=0.000)、EEM面积(P=0.003)和斑块负荷(P=0.037)均大于对照组,高危斑块发生率(P=0.028)和RI(P=0.015)也升高。正重构多见于ACS组(P=0.040),负重构多见于对照组(P=0.039)。高危斑块组患者的血浆MMP-2(P=0.011)、MMP-9(P=0.001)和CD40L(P=0.034)水平高于非高危斑块组。与负重构组和无重构组比较,正重构组血浆hs-CRP(P=0.190)、MMP-2(P=0.255)、MMP-9(P=0.574)、CD40L(P=0.342)和PAPP-A(P=0.403)水平,以及高危斑块发生率(P=0.566)等均无显著性差异。以RI为因变量、以分组和炎症介质水平等为自变量的回归方程为RI=0.179-0.131group(group代表分组),其中分组变量的回归系数具有显著性意义(P<0.05)。结论冠心病的表现类型可能是预测冠状动脉重构的独立变量。     

Effect of Ventricular Pacing on Coronary Blood Flow in Patients with Normal Coronary Arteries

Although ventricular pacing is thought to produce impairment of left ventricular function by altering the sequence of ventricular activation and AV dyssynchrony, little is known about the effect of ventricular pacing on coronary blood flow. We measured coronary blood flow and coronary flow reserve in the left anterior descending coronary artery during sinus rhythm, and during both atrial and ventricular pacing at a rate of 100 ppm in 14 patients with normal coronary arteries. The double product increased significantly during both types of pacing. Coronary arterial diameter during ventricular pacing significantly increased compared to that during both sinus rhythm and atrial pacing. Coronary flow velocity during ventricular pacing was significantly lower compared to that during both sinus rhythm and atrial pacing. Coronary blood flow increased significantly during atriai pacing (30.7%± 12.1%; P < 0.001), but not significantly during ventricular pacing (23.6%± 47.0%; P = ns). While coronary flow re-serve during both atrial (3.9 ± 1.3) and ventricular pacing (3.8 ± 0.9) was lower compared to its value during sinus rhythm (4,5 ± 1.5), the difference was not significant. There was a significant positive correlation between the coronary flow reserve during sinus rhythm and the increase of coronary blood flow during ventricular pacing (R²= 0.78; P < 0.001). We concluded that an increase in coronary blood flow during ventricular pacing is not a common finding regardless of the increase in metabolic demand. The increase of coronary blood flow during ventricular pacing was less in patients with a reduced coronary flow reserve. These findings suggest that preservation of AV synchrony and the presence of a normal sequence of ventricular activation may play an important role in preserving coranary blaod flow in this subset of patients.     

超声心动图对冠心病冠脉受累的评价及意义

【目的】探讨超声心动图（EcH0）评价冠心病（CAD）的价值。【方法】对111例拟诊为冠心病的病人行超声心动图检查和冠状动脉造影术（CAG）检查,以冠状动脉狭窄≥50％为CAG阳性来评价ECHO对冠心病的诊断价值。【结果】ECH0诊断CAD的敏感性和特异性分别为54．5％和91．7％;诊断心肌梗死的敏感性为83．7％（其中诊断急性心梗的敏感性90．3％;诊断陈旧性心梗的敏感性66．7％）;ECHO诊断单支病变和多支病变的敏感性分别29．0％和67．6％。【结论】ECH0对CAD和单支病变的敏感性较低,对心肌梗死和评价CAD严重程度有较高的诊断价值。     

冠心病的运动疗法

本文介绍了冠心病(包括急性心肌梗死)的康复定义,康复分期(分3期)以及各期的治疗原理,适应证和禁忌证,治疗目标和治疗方案,冠脉架桥和腔内成形术原则上也应参照上述分期,运动疗法是冠心病康复方案的主体。