颌面部软组织损伤的修复

从 1995年开始我科对部分颌面部损伤的伤口 ,在清创后 ,用 0号线作皮下连续缝合 ,皮肤创缘用显微外科 8- 0号无损伤缝合针线间断缝合 ,术后获得良好的效果。现报告如下。1　临床资料我科自 1995年接诊颌面软组织损伤 84例 ,其中 2 2例采用无损伤缝合 ,术后除 1例感染丙级愈合 ,其它均甲级愈合。2 2例损伤的部位为耳颞部、颊部、唇部有 2例贯通伤。损伤最长为 2 4ｈ ,最短为 30ｍｉｎ。颌面部软组织损伤清创后 ,肌层按常规对位缝合 ,皮下组织层用 0号丝线作连续埋没缝合 ,要拉紧 ,使皮肤创口基本对位后 ,再用显奥微外科 8- 0号 ,无损伤缝合针…     

口腔颌面部软组织损伤清创缝合术43例的效果观察

目的对清创缝合术应用于口腔颌面部软组织损伤患者治疗中的临床疗效观察。方法将我院收治的43例口腔颌面部软组织损伤患者作为研究对象,全部患者采用局部麻醉或者局麻+基础麻醉进行口腔颌面部软组织清创缝合术治疗,分析43例患者治疗后的伤口愈合时间以及术后感染情况。结果其中41例患者在术后6～9 d伤口Ⅰ期愈合,平均时间(6.68±0.26)d。剩余2例患者在术后发生感染,通过抗感染的对症治疗后患者均痊愈。结论清创缝合术应用于口腔颌面部软组织损伤患者治疗中有良好的临床效果,能够加快患者的伤口愈合时间,有效减少患者的术后感染情况。     

股前外侧皮瓣供区伤口的处理

目的探讨股前外侧皮瓣供区伤口闭合方法。方法回顾研究2005年9月~2010年4月,13例行股前外侧皮瓣手术患者,供区伤口宽度在8~10.5 cm的8例均直接缝合：宽度在11~12 cm的5例：强力拉拢缝合3例,2例部分缝合后,残留创面取对侧大腿中厚皮植皮。结果宽度在10.5 cm以下直接缝合的8例中,伤口均顺利愈合,但2例在术后2个月内残留活动后大腿胀痛感;宽度在11~12 cm直接缝合的3例中,伤口顺利愈合1例;伤口皮缘部分坏死后期经换药后愈合1例;需再次清创植皮后愈合者1例,但此3例患者均残留大腿胀痛感;宽度在11~12 cm的2例经部分缝合并取对侧大腿中厚皮植皮者,伤口均顺利愈合,无大腿胀痛感残留,但植皮面感觉无恢复。结论较巨大的股前外侧皮瓣供区伤口不要勉强缝合,可在缩小创面后,取对侧大腿中厚皮植皮闭合创面。该方法具有方法简单、安全,成功率高等优点。     

颌面部感染伤口实验动物模型的建立

目的:寻找一种兔颌面部感染伤口模型建立的规范方法及细菌用量.方珐:40只成年健康大白兔,每只兔两侧颌面部各做1个伤口,每个伤口接种金黄色葡萄球菌.分为实验侧和对照侧,实验侧为滴入加涂擦法,对照侧为滴入加注射法接种细菌.观察伤口感染情况.结果:3×108 cfu/mL以上:实验侧2例伤口感染,8例轻微感染;对照侧1例伤口感染,9例轻微感染.9×108 cfu/mL以上:实验侧11例伤口感染,1例轻微感染;对照侧5例伤口感染,7例轻微感染.结论:接种细菌量少于3亿,难以建立明显感染伤口;9亿以上注入法成功率低,而涂擦法能行之有效地建立伤口感染模型.     

创伤性软组织感染42例临床分析

目的：了解创伤性软组织感染的原因。方法：回顾分析近3年来我院急诊科软组织创伤并发感染的情况。结果：调查病例42例,伤口愈合29例,经2次清创,再缝合,伤口愈合6例,5例患者伤口迁延不愈。有2例感染伤口系伤后16～20小时缝合,经换药愈合。伤口愈合后随访3～6月,未见有再感染、不愈者。结论：加强无菌观念,注重无菌技术与技巧,1期彻底清创是预防伤口感染的关键。     

感染伤口愈合过程中负压引流对成纤维细胞的影响

目的了解负压引流在感染伤口愈合过程中成纤维细胞数量的变化。方法选取40只成年健康日本大白兔,在颌面部、大腿部建立感染伤口模型,按数字随机表法分为实验组和对照组各20只,实验组清创后负压引流,对照组常规方法处理。两组于清创后1、3、5、7 d处死动物,取创面标本光镜下计数成纤维细胞。结果术后第1天实验组腿部成纤维细胞数量明显多于对照组（P〈0.05）;术后第1、3天实验组面部成纤维细胞数量多于对照组（P〈0.05）。结论负压引流可促进感染伤口成纤维细胞计数增加,从而加速伤口愈合。     

早期清创缝合治疗腹部切口感染疗效观察

目的 :观察早期清创缝合治疗腹部切口感染疗效。方法 :实验组 35例腹部手术切口感染患者采用早期清创缝合术 ,对照组 38例感染切口患者采用传统方法[1] 敞开引流换药 ,比较两组伤口愈合的时间和换药次数。结果 :实验组和对照组平均愈合时间实验组为 8.3d ,对照组 17.5d ,有显著差异 (P <0 .0 1) ;平均换药次数分别为 7.2次和 2 1.4次 ,有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :早期清创缝合术是治疗腹部切口感染的较好方法 ,较传统方法能明显缩短伤口愈合时间 ,减少患者痛苦和医疗费用。     

清创缝合术后缩短伤口愈合时间的探讨

目的探讨清创缝合术后换药时间与伤口愈合的关系。方法将228例清创缝合术后伤口换药的病人分为两组,对照组110例,按照教科书的常规换药法于清创缝合术后2～3d进行首次换药;治疗组118例,于清创缝合术后第1天进行首次换药,观察两组的伤口愈合情况、愈合时间。结果治疗组伤口愈合良好90．67％,对照组65．45％,伤口愈合时间明显短于对照组。结论清创缝合术后第1天换药,能明显缩短伤口愈合时间,提高伤口愈合良好率。     

阑尾伤口感染一期缝合27例临床治疗分析

目的总结伤口感染清创后I期缝合+引流的临床操作体会及疗效。方法回顾性分析我院2009年9月-2012年3月采用阑尾伤口感染清创后I期缝合+引流27例临床资料。其中右侧麦氏切口20例,右下腹探查切口7例。结果 24例伤口清创后I期愈合,3例伤口未I期愈合,I期愈合伤口平均愈合时间(13±1.5)d,平均手术时间(25±5)min。结论采用清创后I期缝合+引流治疗感染伤口安全有效、术后恢复快、并发症少、患者痛苦少、住院费用低。我们认为具有推广意义。     

180例口腔颌面部清创缝合术的体会

目的：探讨口腔颌面部清创缝合术的操作方法与技巧。方法：对近几年来诊治的180例口腔颌面部外伤患者施行清创缝合手术的病历资料进行回顾性分析,总结治疗经验。结果：180例患者中,162例伤口甲级愈合．占90％;13例乙级愈合,87．2％;5例伤口感染,占2．8％。结论：清创缝合术的操作方法与技巧对促进伤口愈合、减少伤口感染起着至关重要的作用。     

感染性骨不愈合24例疗效分析

目的：探讨感染性骨不愈合的治疗原则和方法。方法：对24例感染性骨不愈合的患者在应用有效抗生素彻底清除病灶的基础上，依骨缺损的长度进行一期植骨，创面修复后用骨外固定架进行加压固定。结果：全部病例均于术后3～14个月，平均6～8个月达到骨愈合，肢体长度均衡。结论：应用上述治疗措施后，缩短了疗程，并且避免了为矫正肢体短缩而再进行肢体延长术。骨外固定架应用于感染骨不愈合具有独特的优越性。     

自发性食管破裂处理体会

目的总结处理自发性食管破裂的经验，并选择有效的治疗方法。方法回顾分析我院20年问经外科处理的自发性食管破裂的病例。结果共13例病人通过对比造影法确诊。6例采用开胸探查术，其中3例仅应用清创加胸腔闭式引流术，3例加Ⅰ期修补。其他7例采用保守治疗法，其中1例应用带膜记忆合金支架置入。2例Ⅰ期愈合10例延期愈合，1例死于突发大出血。结论1．自发性食管破裂早期易误诊，应时刻警惕，尤其有剧烈呕吐者。2．怀疑本病行食管造影时，水溶性造影剂优于钡剂，因为钡剂会污染伤口。3．鼓励尽早手术探查及Ⅰ期修补，可以提高Ⅰ期愈合率。4．保守治疗应尽早采用空肠造瘘术。5．记忆合金支架不宜应用于治疗食管破裂。     

开放引流自体植骨外固定治疗感染性骨不愈合

目的：研究开放引流、自体植骨、外固定治疗感染性骨不愈合的可行性及方法。方法：将治疗组的31例感染性骨不愈合患者，作组织丰厚区或原切口进入，“彻底”清除病灶，保留骨折端间的软性连接不切除，自体带骨膜露骨I期植骨，修复创面后行万向关节单臂外固定架或有效长腿半环开窗型石管外固定，无骨外露情况下切口开放引流。结果：31例患者28例一次手术后成功愈合，2例二次手术愈合，1例三次手术愈合，与同条件非同期传统方法治疗的病例相比较，有非常显著性差异(P＜0．01)。结论：开放引流、自体植骨、外固定能彻底有效控制感染，明显简化临床治疗过程，骨折端间的软性连接通过I期自体植骨最终骨化、矿化，直到骨性愈合，为感染性骨不愈合肢体功能恢复提供了新的外科治疗手段。     

海水浸泡踝膝关节开放损伤的治疗

目的：探讨海水浸泡踝、膝关节开放损伤的治疗。方法：自1986-02～2003-0l,海水浸泡踝、膝关节开放损伤共4l例47个关节,均于彻底清创后关节内骨折复位内固定、一期闭合创面、一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复关节周围软组织明显缺损。结果：皮瓣或肌皮瓣全部存活。创部Ⅱ／甲愈合25个关节(占51．2％),Ⅱ／乙愈合18个关节(占38．3％),仅4个关节出现感染征象(占8．5％)。随访6个月～16年10个月,关节内骨折均愈合,踝、膝关节功能恢复满意,膝关节功能优6例,良4例,可l例;踝关节功能优14例,良8例,可l例,差l例。但是,伤后5～7年以上者匀出现不同程度的关节退变表现。结论：海水浸泡时间不超过2h、伤后时间在6～8h以内的踝、膝关节开放损伤,均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面,局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的。     

洗必泰碘络合物溶液用于下颌骨火器性感染创面的实验研究

颌面部火器伤常伴大量的致病微生物污染,仅靠切除清创术难以彻底消除。本实验观察了1％洗必泰碘络合物(简称CIC)对12只家犬下颌骨火器伤72h后感染创面的清创效果。结果表明:犬下颌骨火器性部分骨块缺损72h后,创面均有大量细菌生长。经常规清创后,12只犬中仍有10只细菌培养阳性。应用1％CIC后,细菌培养均为阴性。作者认为,1％CIC作为消创冲洗消毒剂,适用于口腔颌面部创伤,尤其对污染严重的火器伤,可起到常规消创方法所不能取代的作用。     

脊柱手术后深部切口感染患者多次清创的危险因素

目的: 探讨可能导致脊柱手术患者切口感染接受多次清创术的危险因素,以引起医务人员的警惕和重视,并探讨预防措施。方法: 回顾性分析2012年1月至2017年12月就诊于北京大学第三医院骨科,行脊柱手术后发生切口感染并进行清创术的84例患者资料,所有患者切口感染均发生于术后30 d内,诊断符合美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control,CDC)制定的深部手术切口感染的诊断标准。治疗采用早期清创术、一期关闭切口、置管对口冲洗引流,并根据细菌培养结果合理应用抗生素。清创术后密切关注患者生命体征、临床表现、抽血化验结果及引流液性状、细菌培养结果,如果不能控制感染或好转后再次出现原手术切口感染则行二次清创术。60例患者行单次清创术,包括男性36例、女性24例,年龄36~77岁,平均57.2岁;24例患者行多次清创术(14例接受2次清创,6例接受3次清创,1例接受4次清创,2例接受5次清创,1例接受6次清创),包括男性17例、女性7例,年龄21~70岁,平均49.5岁。对单次清创组和多次清创组之间变量进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的变量纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析。结果: 本组二次清创率为28.6%。多次清创组累计住院时间(82.4±46.3) d,单次清创组累计住院时间(40.4±31.5) d(P=0.018);多次清创组6例取出内置物,单次清创组4例取出内置物(P=0.049);多次清创组7例行皮瓣移植术修复创面,单次清创组无病例行皮瓣移植(P<0.001)。单因素分析显示,原始手术时间大于3 h、原始手术出血量大于400 mL、合并糖尿病、感染后细菌学检验结果、伴有远隔部位感染等变量在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,原始手术时间大于3 h(OR=3.60,95%CI:1.12~11.62)、合并糖尿病(OR=3.74,95%CI:1.06~13.22)、细菌学检验结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)(OR=16.87,95%CI:0.50~5.45)与脊柱手术后切口感染接受多次清创术显著相关。接受多次清创术的患者住院时间明显延长,面临内置物取出风险增高,部分患者还需皮瓣移植修复创面。结论: 原始手术时间大于3 h、合并糖尿病、细菌培养结果为MRSA是脊柱手术后切口感染接受多次清创术的独立危险因素,这些因素需要引起医务人员的重视并进行积极干预。     

四肢枪击伤的一期治疗

目的探讨四肢枪击伤合并骨折的一期治疗可行性。方法 19例枪击伤患者其中2例清创后1周二期手术内固定,其余均清创后一期手术内固定治疗。结果二期手术的患者均发生不同程度感染,一期手术患者中有1例发生感染,3例感染患者中2例经分泌物培养寻找敏感抗生素,加强抗感染治疗后治愈;1例经再次清创敏感抗生素治疗治愈。结论四肢枪击伤一期手术治疗是可行的。     

带血管蒂皮瓣与肌皮瓣转移在四肢感染创面的应用

本文报告了近6年来采用血管蒂皮瓣与肌皮瓣转移修复24例四肢皮肤缺损骨外露并发感染的创面,除1例术后因瘢痕收缩转移血管蒂受压皮瓣发生局限性坏死,用游离皮片移植成活,1例有窦道形成,经换药愈合外,其余均Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活,笔者认为充分的术前准备,掌握手术时机,正确选用有效抗菌素,彻底清创,细致的手术操作是手术成功的关键。     

负压封闭吸引装置联合臀大肌上部肌皮瓣在修复骶尾部Ⅳ期压疮中的临床应用

目的:探讨负压封闭吸引装置(VSD)联合臀大肌上部肌皮瓣在修复Ⅳ期压疮中的疗效.方法:对骶尾部Ⅳ期压疮创面采用一期扩创VSD技术,二期臀大肌上部肌皮瓣修复缺损创面13例资料进行分析,创面最小5.5 cm×7 cm,最大11 cm×15 cm.结果:13例肌皮瓣全部成活,2例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药治愈.随访6个月至3年,1例因家庭护理不当而复发,余12例无复发.结论:VSD联合臀大肌上部肌皮瓣修复Ⅳ期压疮效果确切.     

阴囊皮瓣在阴茎创面修复中的运用

目的探讨阴囊皮瓣在阴茎创面修复中的作用。方法采用阴囊任意皮瓣修复皮肤软组织缺损21例,清洁创面采取一期修复,污染创面彻底清创后修复,感染创面待感染控制、坏死组织完全脱落后二期修复,供瓣区均直接缝合。结果1例因排尿困难发生伤口裂开,其余20例皮瓣全部成活,切口一期愈合。术后随访6个月~6年,皮瓣修复的创面局部弹性良好,无1例发生勃起功能及排尿功能障碍,远期效果较好。结论阴囊皮肤血供丰富,伸展性好,阴囊任意皮瓣长:宽达3:1仍能较好存活。可修复阴茎任意部位创面,供瓣区一般能直接缝合,术后阴茎阴囊功能均未受较大影响,是简单易行、安全有效的阴茎创面修复的方法之一。