不同剖宫产术式二次剖宫产临床分析

目的:探讨不同剖宫产术式对二次剖宫产影响。方法:选择因瘢痕子宫足月妊娠行再次剖宫产病例87例,年龄24～44岁,平均31岁;孕周37～41周。其中既往采用改良新式剖宫产史者31例,为观察组;新式剖宫产史者30例,为对照A组;下腹纵切口子宫下段剖宫产史者26例,为对照B组。分析第二次剖宫产手术开始至胎儿娩出时间(T1)手术总时间(T2)及术中出血量、腹腔粘连情况。结果:观察组进腹腔时间稍长于纵切口,但手术总时间短、切口美容、粘连发生率低,与对照1组及对照2组比较差异显著,有统计学意义。结论:对很有可能二次开腹手术病人,选择下腹纵切口可能为明智选择,有利于二次手术操作,减少手术创伤。而美容切口-腹壁横切口永然是剖宫产患者喜爱手术切口,笔者建议采用改良新式剖宫产。它既吸收新式剖宫产的优点,又减少了术后粘连发生,值得推广运用。     

新式剖宫产的两种切口缝合方式临床比较

目的:探讨剖宫产过程中腹壁横切口的更好缝合方式。方法:随机选择符合要求并在本院经新式剖宫产术结束分娩的患者200例,分为新式间断缝合与皮内连续缝合两组各100例,前瞻性分析两组的手术时间、术后病率及拆线时切口愈合不良及术后12个月瘢痕增生发生率等指标。结果:新式间断缝合组的手术时间、拆线时切口愈合不良及术后12个月瘢痕增生发生率均显著低于皮内连续缝合组〔(29.6±3.5)min和(39.2±4.7)min,P<0.01;0和10%,P<0.01;33%和48%,P<0.05〕。结论:剖宫产腹壁横切口新式间断缝合具有操作简便、手术时间短及切口愈合不良发生率低等显著优点,是一种更好的缝合方式,值得提倡。     

99例二次剖宫产临床分析

目的:观察不同剖宫产术式的临床效果。方法:对2002年1月～2006年12月99例二次剖宫产者,据前次剖宫产术的术式、不同腹壁切口及距本次手术的间隔时间进行分组。从前次剖宫产的术式、腹壁不同切口以及两次手术间隔时间对腹腔粘连、子宫切口愈合进行比较。结果:子宫下段剖宫产及新式剖宫产,腹壁横切口及纵切口对二次剖宫产无影响;对子宫切口愈合的影响主要是两次剖宫产的间隔时间,间隔时间愈长,子宫切口愈合愈好。结论:子宫下段剖宫产和新式剖宫产临床效果无统计学差异。     

腹壁横切口腹膜外剖宫产术225例临床分析

目的:探讨腹壁横切口腹膜外剖宫产术的手术效果。方法:采用Pfannenstiel's切口顶-侧入联合式腹膜外剖宫产术,皮肤切口真皮内细肠线或Ⅰ号丝线埋没缝合。结果:手术时间短、术中出血量少,无手术负损伤及切口感染;切口愈合瘢痕不明显,不影响腹部外观整体美。结论:腹壁横切口腹膜外剖宫产术手术效果确切、安全,手术操作方便,值得推广。     

不同术式剖宫产后再次妊娠剖宫产的对比观察

目的 比较不同术式剖宫产后对再次妊娠剖宫产的影响,以寻找较好的剖宫产术式。方法选择2005年1月～2008年12月新式剖宫产术后再次妊娠进行剖宫产产妇60例作为观察组,同期传统剖宫产再次剖宫产的80例产妇作为对照组,采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉,采用沿原手术瘢痕开腹,修剪皮肤层瘢痕,逐层切开腹壁各层,打开腹腔行子宫下段剖宫产或子宫体部剖宫产,术中均常规缝合壁层腹膜。结果两组子宫切口愈合、术后腹部切口感染无差异（P〉0．05）;观察组进腹时间、胎头娩出困难、手术总时间、术中出血量、腹壁及腹腔粘连程度、术后排气时间、住院时间均较对照组长或多（P〈0．05）。结论新式剖宫产应用于初次剖宫产有其独特的优越性;但术后腹壁粘连给再次手术造成了一定难度,因此选择术式时应根据患者的具体情况,充分考虑其远期效果。     

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

目的:探讨三组不同剖宫产术式对再次剖宫产、胎儿娩出难度及相关因素的影响。方法:采用回顾性分析的方法,对407例再次剖宫产患者的术中、术后情况进行观察,其中I组新式剖宫产86例,Ⅱ组Pfannenstiel切口式剖宫产92例,Ⅲ组下腹纵切口式剖宫产229例,比较三组再次剖宫产手术时切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中总出血量、娩出困难发生率、盆腹腔粘连情况、术后情况。结果:Ⅱ组的切皮至胎儿娩出时间及胎头娩出困难的发生率显著高于Ⅰ组和Ⅲ组,Ⅱ组的腹直肌粘连及腹膜粘连的发生率高于I组和Ⅲ组,差异有显著性(P<0.05)。结论:新式剖宫产后再次剖宫产的胎儿娩出时间及娩头困难的发生率低于Pfannenstiel切口式剖宫产,腹直肌、腹膜的粘连也小于Pfannenstiel切口式剖宫产,新式剖宫产具有手术时间短、术中出血量少、缝合简单、术后粘连小、娩头容易、并发症少等优点,是值得推广的选择术式。     

3种剖宫产术后2次剖宫产术盆腹腔粘连情况观察

目的:探讨Stark式剖宫产术后腹膜及膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况。方法:采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后2次开腹手术患者腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况进行观察。其中,Stark式剖宫产术后2次开腹手术69例(A组),下腹纵切口式剖宫产术后2次开腹手术128例(B组),Pfannenstiel切口式剖宫产术后2次开腹手术41例(C组)。比较3组患者剖宫产术后腹壁切口愈合情况以及腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱腹膜反折愈合粘连发生情况;比较3组患者剖宫产手术时间。结果:①腹壁切口愈合好,瘢痕纤细:A组85.5%(59/69),B组32.0%(41/128),C组75.6%(31/41);②腹直肌粘连:A组23.2%(16/69),B组52.3%(67/128),C组12.2%(5/41);③大网膜粘连:A组11.6(8/69),B组55.5%(71/128),C组24.4%(10/41);④腹膜粘连:A组15.9%(11/69),B组46.1%(59/128),C组12.2%(5/41);⑤膀胱腹膜反折粘连:A组15.9%(11/69),B组54.7%(70/128),C组12.2%(5/41)。腹壁切口愈合及腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连情况,A组明显优于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间长于A、C组,经比较差异有统计学意义(P<0.01);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Stark式剖宫产腹壁切口愈合及减少腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连方面明显优于下腹纵切口式剖宫产术;虽然与Pfannenstiel切口式剖宫产术相比差异无统计学意义,但Stark式剖宫产具有诸多公认的优点,值得推广。     

新旧剖宫产术式结合改善术后盆腔粘连的临床观察

自上世纪90年代新式剖宫产在国内开展以来,由于手术时间短,切口愈合美观,术后恢复快等优点,被迅速推广,基本取代了传统下腹纵切口子宫下段剖宫产术.我们通过对比性临床观察原子宫下段剖宫产术及新式剖宫产术的再次手术腹盆腔粘连情况,发现新式剖宫产腹盆腔粘连较重,而旧式剖宫产伤口疼痛重、下床活动迟、腹壁粘连也较为严重,均加重了二次手术的困难和损伤几率[1].我院采用新旧剖宫产术式相结合术式并加以改进,明显减轻了粘连,损伤、术后疼痛情况,有利于剖宫产后恢复.现报告如下.     

重复新式剖宫产术77例临床分析

目的:分析新式剖宫产术盆腔粘连及子宫切口愈合情况。方法:对77例重复新式剖宫产术分析,将2005年前未缝合与2005年后缝合腹膜手术比较盆腔粘连情况。再次妊娠距前次手术时间<2年与2～4年及>4年)比较子宫切口愈合情况。结果:未缝合腹膜组盆腔粘连>缝合腹膜组(P<0.01)。再次妊娠距前次手术时间<2年与2～4年者比较,原子宫切口愈合不良发生差异有统计学意义(P<0.05)。2～4年与>4年比较,原子宫切口愈合不良发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产时缝合腹膜可减少盆腔粘连。剖宫产再次妊娠少于2年,原子宫切口愈合差,下次妊娠增加与子宫破裂相关风险。     

124例新式剖宫产术是否缝合腹膜对二次开腹的影响

目的:探讨新式剖宫产术是否缝合,对二次开腹手术时间、术中出血及盆腔粘连的影响使新式剖宫产更加完美,减少和减轻并发症的发生。方法:对1999年1月~2006年7月曾实行过新式剖宫产术,缝与不缝合腹膜的产妇各124人,再次实行二次开腹手术进行回顾性研究。比较再次开腹的手术时间、术中出血及盆腔粘连情况。结果:是否缝合腹膜对二次开腹的手术时间,盆腔粘连有明显差异(P<0.05),术中出血无明显差异(P>0.05)。结论:新式剖宫产术应缝合腹膜。     

96例改良式剖宫产与新式剖宫产术腹腔粘连临床观察

目的 回顾我院2000年开展新式剖宫产[1]以来,手术时间的确明显缩短,切口愈合美观,但再次剖宫产时发现腹腔粘连机率及程度明显增加,给再次剖宫产造成手术困难及粘连并发症的发生.2006年通过在新式剖宫产的基础上进行改良,将腹膜纵向剪开及术后缝合膀胱返折腹膜与缝合脏壁层腹膜的方法,使解剖层次清楚,形成腹腔内的光滑面,回顾性对比分析腹腔粘连情况.方法 选择我院2011年1～8月再次剖宫产术患者96例,本次手术开腹后观察腹腔内各器官有无粘连,粘连部位及程度.结果 第一次采用不同术式剖宫产患者,再次剖宫产术时腹腔粘连粘连情况比较,腹腔粘连差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纵向剪开腹膜及术后缝合膀胱返折腹膜与缝合脏壁层腹膜,有效地减少腹腔粘连的发生.     

改良剖宫产Joel-Cohen的开腹方式探讨(附20例再次手术情况分析)

目的:分析新式剖宫产术引起各组织层次的愈合及粘连情况,以求改良术式,减少并发症的发生。方法:对本院2003年1月～2007年1月间采用新式剖宫产及改良式剖宫产后第2次行腹部手术的20例患者手术情况进行分析,研究手术效果。结果:脂肪层组织不予缝合愈合良好,筋膜、腹肌及腹膜等组织均有不同程度的粘连,腹腔粘连程度较轻,子宫切口愈合良好。结论:子宫切口采用华利康可吸收线愈合良好,腹直肌解剖结构恢复良好,不缝合脏层壁层腹膜的改良术式值得临床推广应用。     

再次剖宫产126例临床分析

目的 探讨腹壁纵切口及横切口剖宫产术式对再次剖宫产的影响。方法 选择腹壁纵切口剖宫产术后再次剖宫产产妇68例为A组,腹壁横切口再次剖宫产58例为B组,对两组开腹至胎儿取出时间、手术总时间、腹壁及盆腹腔粘连情况、术中出血量、子宫切口愈合情况进行比较。结果 A组开腹至胎儿取出时间、手术总时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组腹壁及盆腹腔重度粘连少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组盆腹腔轻、中度粘连及术中出血量、子宫切口愈合情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹壁横切口剖宫产术后粘连较严重,给再次手术增加了难度。对有可能行再次剖宫产的产妇,首次手术选择腹壁纵切口是一种明智的选择。     

再次剖宫产28例临床分析

目的:探讨再次剖宫产术的临床效果。方法:选取我院收治的28例再次剖宫产者作为临床研究对象,将其分为观察组和对照组,各14例,观察组产妇主要采用过下腹纵切口常规子宫下段剖宫产,对照组产妇采用新式剖宫产,对两组产妇的出血量、手术时间、开腹到胎儿出生时间以及腹腔粘连、子宫切口愈合情况进行对比。结果:再次剖宫产采用过下腹纵切口常规子宫下段剖宫产,腹腔粘连程度轻于新式剖宫产,且子宫切口愈合情况优于新式剖宫产。结论:如产妇选择再次剖腹产,适宜选择过下腹纵切口常规子宫下段剖宫产,临床效果较好。     

改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析

目的：探讨改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床疗效,为临床推广做出指导。方法：选取120例既往行改进式横切口微痕剖宫产术（改良组）、134例既往行腹壁纵切口剖宫产术（腹壁纵切口组）、94例既往行新式剖宫产术后（新式剖宫产组）需二次剖宫产术的患者资料进行回顾性分析,对比观察三组患者的临床治疗效果。结果：改良组与腹壁纵切口组、新式剖宫产组比较,在腹壁、腹腔粘连、手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间方面,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：改进式横切口微痕剖宫产术术后腹壁、腹腔粘连发生率最低,腹壁纵切口剖宫产术次之,新式剖宫产最高,对可能需要二次开腹患者,首次剖宫产宜选择改进式横切口微痕剖宫产术。     

新式剖宫产术对再次开腹手术的影响

目的 探讨新式剖宫产术对再次开腹手术的影响.方法 采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后二次开腹手术患者腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况进行观察.其中既往有新式剖宫产史者80例(观察组),传统腹壁纵切口子宫下段剖宫产史者73例(对照组),比较两组患者开腹时间及开腹出血量情况以及腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱腹膜反折粘连发生情况.结果 (1)观察组开腹时间明显长于对照组,开腹出血量亦明显多于对照组.(2)观察组腹直肌粘连、大网膜粘连、腹膜粘连、膀胱反折腹膜粘连的发生率明显高于对照组.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新式剖宫产术对再次开腹手术有一定的影响.     

三种腹壁切口剖宫产术90例临床分析

目的：为提高剖宫产术质量,提高综合分析病情选择恰当腹壁切口的必要性,倡导新式剖宫产术的Toel-Cohen。方法：Toel-Cohen切口是取下腹部两髂前上棘连线下2－3cm,横直形切开皮肤,于切口中部做一小切口达前鞘,于皮下脂肪层下横直形裁剪前鞘,撕开皮下脂肪和腹直肌,横向撕开腹膜,关腹时不缝合腹膜。结果：新式剖宫产术手术开始至胎儿娩生时间平均4.5分,总手术时间32.5分,无出头困难,术后排气快,平均为16小时,无伤口延期愈合。结论：新式剖宫产术顺应了人体解剖、生理特点,操作简易,手术时间短,术后恢复快。     

下腹横切口剖宫产两种腹壁切开方式的探讨

目的 探讨下腹横切口剖宫产腹壁切开的理想方式.方法 将需要进行初次剖宫产的患者随机分为两组.对照组251例采用新式剖宫产术腹壁切开的方法,观察组251例采用改进后的腹壁切开方法.结果 两组皮梗阻、腹腔内视野暴露、腹壁伤口愈合情况无显著差异,腹壁切开及缝合时间、腹膜前筋膜出血、腹直肌深面的腹壁下血管损伤有显著差异.结论 改进后的腹壁切开方式是理想的下腹横切口剖宫产术的切开方式.     

新式剖宫产术后再次手术61例分析

自1996年以来,我国逐渐开展了以色列Stark医生改进的新式剖宫产术,他改进的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术与以往所做的子宫下段剖宫产术的主要不同是,子宫肌层一层缝合,不缝合脏、壁层腹膜,具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和拆线时间短等优点。但不缝合腹膜是否引起腹腔粘连及腹壁疝等问题,尚缺乏考证。本文对新式剖宫产术后再次手术的61例患者进行研究和分析,现报道如下。1资料与方法1·1资料来源。选择我院1999年10月~2005年10月因妇科疾患于剖宫产术后3年内再次开腹手术的患者110例,其中新式剖宫产后的61例为观察组…     

两种新式剖宫产术式腹腔粘连的临床观察及比较分析

目的探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况。方法选择2005年1月—2008年1月在我院行第二次剖宫产手术,而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共200例（其中新式剖宫产术100例、改良新式剖宫产术100例）,进行术中观察并做回顾性分析,比较其腹腔粘连的情况。结果改良新式剖宫产术腹腔粘连轻,粘连发生率为22%;新式剖宫产术腹腔粘连重,粘连发生率为58%。两者比较有统计学意义（P均〈0.05）。结论改良新式剖宫产术缝合腹膜能够降低腹腔粘连的发生,而不缝合腹膜,发生粘连的机会更多,严重者肠管、膀胱都可粘连,给第二次开腹造成一定困难。