心肌梗塞Q波短期消失一例

<正> 患者男,63岁,因持续性心前区疼痛三小时于1990年6月29日入院,8年前曾患下壁心肌梗塞。在入院当日凌晨5时许,突然感心前区憋闷疼痛,含硝酸甘油无效。查体:血压16/11 kPa,呼吸18次/min,心音低钝,心率70次/min,律齐,两肺呼吸音清,心电图示房颤,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈     

急性心肌梗塞诊治失误分析

现将我们近年来诊冶不当的急性心肌梗塞病例列举如下,以共同吸取教训。例1:男性,55岁。14年前因心前区压榨样疼痛诊断为广泛性前壁心肌梗塞。此后每年偶发心绞痛。近1个月来发作频繁,两天来因劳累后症状加重,并伴有心慌气短,服硝酸甘油不缓解而入院。查体:血压140/100,心音低钝。心电图示陈旧性广泛前壁     

自主心律停止80分钟抢救成功1例

患者男,53岁,病案号1956。患者在入院前1.5小时抬一大煤块往手推车上放时,突然发生剧烈胸痛,来我院门诊检查经心电图确诊为急性下壁心肌梗塞,于1986年3月8日11时15分被送到急诊科。体检:意识清楚,呼吸平稳,血压110/70mmHg,脉搏60次/分,颈静脉轻度怒张,心界不大,心律齐,第一心音     

急性下壁心肌梗死合并多种心律失常1例

患者男,57岁。因突然上腹不适,恶心、呕吐、大汗淋漓而急诊入院。既往高血压史4年,血压170/90mmHg,无心前区疼痛史。体格检查:烦躁不安,脉细,心音低钝,心律不齐,血压90/OmmHg。双肺呼吸音正常,无罗音。白细胞数12,300,嗜中性粒细胞73％,尿肌红蛋白定性阳性,急诊描记心电图。临床诊断:急性心肌梗死。 刚就诊在急诊室所测的心电图:①窦性心动过缓伴窦性心律不齐,②完全性右束支传导阻滞;③多源性室性期前收缩,室性期前收缩提示下壁心肌梗死;④偶发房性期前收     

巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死1例

临床上我们曾遇1例巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死患者,现将其心电图分析如下. 1 临床资料 患者,男,50岁.因突发胸闷、心前区疼痛2 h就诊.体检:体温37℃;呼吸20次/min;血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);心率110次/min,律不齐,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血清心肌酶检查:CK 1 500 U/L,CK-MB 300U/L.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死.     

急性下壁心肌梗死及间隔分支阻滞掩盖高侧壁,前壁心肌梗死1例

患者男,58岁。因情绪激动后胸闷、心悸、乏力2天于1997年6月1日入院。9年前曾有前间壁心肌梗死(附图上)。体检:T36℃,R20次/min,BP20/14kPa(150/105mmHg)。双肺阴性,心率84次/min,律齐,心音低钝。余无异常。心电图(附图中)示急性高侧壁、前壁心肌梗死。心肌酶谱增高亦支持诊断。住院期间     

早期复极综合征伴骨筋膜室综合征误诊为急性心肌梗死1例

患者,男,57岁。缘于患者用力推车时突然感左小腿疼痛,同时出现心前区闷痛,伴头晕、大汗、面色苍白,约5min心前区闷痛自行缓解,当即由家人送入我院急诊治疗,当时血压130/90mmH(1mmHg=0.133kPa),神清,双肺呼吸音清晰,心率78次/min,心音有力。床边心电图示:心率6次/min,STV1～4抬高,其中V2、V3导联ST段抬高超过0.3mV,Tv2～5高尖(图1)。患者既往有高血压史10余年,服药后近期血压控制在120/70mm-Hg左右,冠心病5年。急诊科当即静脉滴注硝酸甘油,于2005年7月31日18:40以“前间壁心肌梗死超急性期”转入病房。入院后体验:血压120/80mmHg,神清,…     

老年人急性心肌梗塞合并脑梗塞5例

例1，男，67岁。心前区疼痛14小时入院。既往健康，查体：心率74次／分，心音低弱，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗塞。第15天出现混合性失语，中枢性面瘫，右下肢肌力I级，颅CT示左颞顶叶多发性脑梗塞。     

不同程度三分支传导阻滞1例

患者男性，70岁。因突发心前区疼痛，伴大汗淋漓0.5h、意识丧失5min急诊入院。体检：面色苍白，手足湿冷，脉搏细弱，血压测不到。心率40次／min,心律不齐，心音低钝。心电监测为室性自主心律，给予电击除颤、心肺复苏等急救后心电图示(图略)窦性心律，急性下壁、前间壁心肌梗死。血清心肌酶谱检查均增高。经溶栓、扩张冠状动脉、     

急性心肌梗塞应用尿激酶致出血性脑梗塞1例

患者男性,64岁.因心前区持续疼痛伴头昏、恶心2h入院.既往有高血压病史16年,冠心病史6年.体检:神志清楚,血压18/13kPa,心界稍向左下扩大,心率69bpm,心音低钝,早搏3～5次/min,各瓣膜区未闻及杂音.肺、肝、脾及神经系统检查无异常.化验:谷草转氨酶490IU/L,肌酸磷酸激酶896IU/L,乳酸脱氢酶2093IU/L(酶法).心电图Ⅱ,Ⅲ导联呈QR型,ST_Ⅱ上升0.5mV,ST_Ⅲ上升0.6mV,提示:急性下壁心肌梗塞.立即给予尿激酶70万U静滴,次日起每日静滴尿激酶30万U.第5d患者突然出现左侧中枢性舌瘫及中枢性偏瘫,左侧上下肢肌力为Ⅰ级.神志清楚.初步诊     

陈旧性心肌梗塞持续性室速1例

1　临床资料患者男性 ,4 3岁 ,以突发心前区闷痛半小时 ,伴心悸、呼吸困难、不能言语、出汗为主诉急诊入院。查体 :神志清楚 ,急性面容 ,血压 :90 /4 5mm Hg,心率 190次 /分 ,颈软 ,肺音清晰 ,心音未闻及病理杂音。脉率 83次 /分 ,有脉短拙现象。室性心动过速发作及发作后心电图 :1QRS波群增宽和畸形≥0 .16 s,形状略有不同 ,R- R间距在 0 .30～ 0 .32 S之间 ,心率 187～ 2 0 0次 /分 ;2心室搏动逆传心房呈 1∶ 1室房传导 ;3全部胸导联 QRS波群主波方向呈同向性 (向下 ) ;4电轴左偏 - 6 8°。心电图诊断 :1陈旧性前壁、下壁心肌梗塞 ;2…     

急性心梗后并发急性动脉栓塞一例

急性心梗后并发急性动脉栓塞一例陆秋芬，赵美华，徐惠芬，杨卫红患者，女５６岁。因心前区压榨性疼痛４小时，ＥＣＧ示急性高侧壁心肌梗塞，肌酸磷酸激酶（ＣＫ）及ＣＫ－ＭＢ升高，诊为急性高侧壁心肌梗塞而入院。体检：能平卧，双肺，心律齐，心率８０次／分，心音低钝...     

心尖肥厚心肌病的心电图诊断与鉴别诊断

心尖肥厚心肌病的心电图极易误诊为冠状动脉供血不足、心内膜下心肌梗塞及左室肥大劳损。现结合我院所遇病例探讨其心电图特征及与上述病种的鉴别。例1,男,62岁。因胃炎、十二指肠憩室而入院。查体:血压7.3/10.3kpa,心率68次/分,心音低钝,心电图(图略),示窦性心率68次/分,肢导仅示电轴左偏。V_1呈     

第2次行冠状动脉造影致肾损害1例

患者，男，58岁。因发作性胸痛5年人院。曾于3年前因“急性前壁心肌梗塞”住院治疗。目前仍有胸痛发作。查体：脉搏80次／分，血压、16／10kPa，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，心率80次／分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图诊断，陈旧性前壁心肌梗塞，超声心动图诊断：左室游离壁活动减弱，符合陈；日性前壁心肌梗塞。行选择性左冠状动脉造影示左前降支不显影，该支完全堵塞，术中使用了76％的泛影葡胺40nil。术后无不良反应。拟行经皮腔内冠状动脉成形术（17：I：’n川及支架术，因患者有…     

警惕年青人心肌梗塞

本院自 1986年 1月至1992年12月收治急性心肌梗塞184例,年龄最小的21岁,40岁以下占5.43％。均治愈。现摘1例报告如下:患者男,21岁,体育系学生。剧烈运动后出现心慌、胸闷、乏力,休息时症状减轻。既往无心脏病史。查体:一般情况尚好,Bp 13/13kPa,胸部无压痛,心浊音界不大,心率82次/min,心音低钝,余无异常。ECG示急性前间壁心肌梗塞。GOT104U。治疗2个月,痊愈出院。     

利多卡因治疗无效的顽固性室性心动过速、心室颤动抢救成功1例

患者,女,70岁。因突然晕倒1h于1998年3月1日入院,原有冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死。体检:血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,心率90次/min,律不齐,呈二联律,心音低钝,腹软,无压痛,双下肢无水肿。心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死,急性心肌缺血。入院1.5h,心电监护示心室颤动,给予利多卡因200mg静脉注射,无效。开始200J体外非同步电击除颤,转为窦性心律,仅维持了3min又发生心室颤动,后改为300J再次除颤,效果差,再静脉注射利多卡因200mg,电除颤共19次转为窦性心律,给予肝素,5%碳酸氢钠,消心痛,利多卡因等药物静脉输液…     

慢频率依赖型左束支传导阻滞掩盖下壁心肌梗塞1例

患者男性,60岁,因间歇性心前区闷痛4天、加重1天于1987年10月3日入院。体检:BP90/70,神清,心界不大,心率54次/分,心音低钝,可闻“炮击音”。心电图(附图)拟诊完全性房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)伴慢频率(减速依赖型)左束支传导阻滞(DDLBBB)掩盖下壁心肌梗塞。实验室检查:心肌酶 CK 328U/L(正常值0-131)、LDH7.0975μmol·S~(-1)/L(正常值60—133)、GOT9135.16nmol·S~(-1)/L(正     

间歇性P波宽大QRS波ST段抬高1例

患者男性,48岁.因胸痛30min急诊入院.平素体健.发病前半小时饮酒后出现剧烈胸痛,呈压榨性,放射至左上臂,伴全身冷汗,急送我院.查体:体温35.3℃,血压110/68mmHg,脉搏70次/分,呼吸20次/分.神志清,全身冷湿,颈静脉无怒张,双肺检查未见异常.心率70次/分,律齐,心音极其低钝,未闻及杂音.腹部检查无异常.冠状动脉造影诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死,梗死相关血管为前降支.     

冠心病陈旧性前间壁心肌梗死所致间歇性Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞及间位性完全性左右束支传导阻滞一例

患者 ,男 ,6 3岁 ,已婚 ,间断胸闷、发憋、气短 15年 ,加重脉律不齐 3天入院。既往史有冠心病、急性前间壁心肌梗死病史 15年。患者自发病以来精神、饮食及睡眠可 ,二便正常。既往脂肪肝 3个月。入科查体 :血压 15 5 / 12ｋＰａ ,口唇无发钳 ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 96次 /分 ,律不齐 ,可闻及早搏 10次 /分 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿 ,院外心电图窦性心律、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、频发室早 ,心电图示 :窦性心律 ,陈旧性前间壁心肌梗死完全性左束支传…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(三)

病例 7　卧位型心绞痛改变治则的首例男性患者 ,4 9岁 ,司机 ,于 1980年 11月 10日因持续性胸骨后疼痛已 10小时 ,加剧 4小时入院 ,既往有劳力型心绞痛史 10年 ,高血压史已 30年 ,最高达2 0 0 / 130mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,持续在 16 0～170 / 10 0mmHg左右。入院后查体 :脸色苍白 ,端坐位 ,痛苦表情 ,心浊音区向左扩大 ,心律齐 ,心率 82次 /分 ,第一心音低钝 ,心尖有 1级吹风性收缩期杂音 ,血压 14 0 / 90mmHg ,两肺无音 ,肝在肋下 1cm ,无压痛 ,下肢不肿 ,根据心电图和血清心肌酶检查诊断为急性非Q波前壁心肌梗死 ,陈旧性下壁心肌梗…