美国耳鼻喉科住院病人的卫生保健财政政策

老年医疗保险制度的预付模式按诊断分类定额支付制度(DRG)正在改变着美国医院的支付方式。近来许多州开始采用DRG全支付制度(All Payor System)来补偿医院的费用。根据全支付制度,老年医疗保险制度、医疗困难补助制度、蓝十字保险组     

医疗费用支付方式的比较

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣,认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而实行的,各有利弊。其中,按疾病诊断分类定额预付制,应是我国积极探索和研究的支付方式。     

美国医疗政策演变和预付制度

在日本,讨论美国公共医疗保障中老年和残疾医疗保险规划对医疗费采用预付制度(PPS)时,一般只从控制医疗费用的角度看问题。如果我们不仅仅把按疾病诊断分类定额预付制度(DRG)看作支付机构的一种手段,而且考虑到美国是按市场自由竞争等理论特色建立的特有医疗制度,考虑到它的历史、社会、经济的背景的话,就可以说,美国采用按估算定额预付医疗费的重要因素,是适应市场竞争方向以期引导适当有效利用医疗资源的目的。 PPS与DRG 医疗费预付制度(PPS)是限定住院日数,按每一住院患者医疗费定额,预先支付给医院     

医院间病情严重程度的差异与按诊断分类定额预付制度的关系

在美国,卫生财政部门是按诊断分类定额报销制度来预付经费的。但是各个医院间由于病人病情严重程度的差异,相同的诊断类组病人的费用并不一致。因此,按诊断分类定额预付制度的方案并不合理。本文作者调查六所医院的病人状况与医院特点,研究医院间病人病情严重程度的差异与按诊断分类定额预付制度方案的关系。方法查阅三所大学教学医院(UT1、UT     

医疗费用支付方式选择研究

目前,国内外实行的医疗费用支付方式主要有按服务项目付费、按单病种定额支付、按服务单元定额支付、按人头付费、总额预付、按疾病诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和以按服务单元定额支付为主的混合支付方式、以总额预付为主的混合支付方式,共8种 [1-2].     

医疗费用预付制度与大学医院

在老年医疗费用预付制度中,虽然包括医院教育经费在内,但这种方案不利于疑难病症的医疗工作及生物医学研究工作。新泽西州在执行了类似这一制度以后三年的经验说明了这点。这个制度缩减了整个医学教育经费。新泽西最近医药发展经历表明,若对医疗费用预付制度中的某些条款和有关教学经费方面作些改进,这个制度还是可以使医学教育中心从国家财源取得资助的。在医疗费支付中两种方法的概念必须区别清楚:按具体病例支付和按诊断分类定额报销     

DRG对美国卫生保健费用与质量的影响

预付款制度(Prospective Payment System)(PPS)是美国老年医疗保险制度补偿医院医疗服务费用的一种改革,老年医疗保险制度是一种对老年人和残疾人的美国联邦政府的卫生保健保险方案.PPS对医疗服务费用支付用预付制度取代按实际费用支付制度.PPS按照DRG分类对每一履行者以一个预定     

修改后的DRGS受到考验——关于外伤病人医疗费用补偿问题

按诊断分类定额付费制度(DRG_s)因其不仅用于支付老年医疗保健制度,而且可能广泛应用而受到重视。在实行DRG_(s)后,如果医院的病种和国家平均各病种的比例相符,则获得的费用也是适中的。     

编读往来

合理确定病种费用标准回应支付方式改革刍议(2011年第7期P38专栏)要对不同的医疗服务实行不同的支付方式。对住院患者实行按病种付费的方式,对门诊患者实行总额预付或按人头付费(也可二者结合使用)相结合的支付方式。这两种支付方式实际上都是针对每种疾病支付固定的治疗费用的支付办法。科学合理地确定病种费用标准是能否顺利推开病种付费的关键。目前不少地方也在推行单病种付费改革,但效果     

美国压缩医疗费用支出

美国在去年实行医疗保险制度结算的改革,将传统的回顾性结算改为按疾病诊断分类的规定价格支付。自 1983年10月以来,已有2,900所医院按新规定与国家结算医疗保险病人的医疗费用。疾病诊断分类中第39项(住院观察)的病人最多,达付款金额的5％。改革国家与医院的结算制度,实行按疾病诊断分类的规定价格支付将对医疗技术产     

德国医疗保险支付方式改革及对我国的启示

研究德国医疗保险(以下简称"医保")支付方式由总额预付制过渡到按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费制度的改革历程,深入探讨其驱动因素,为我国医保支付方式改革提供借鉴。德国医保支付方式改革过程较为缓和,各利益相关方参与度较高,这使得医保费用得到控制。我国的医保支付方式改革应借鉴德国经验,把握改革的总体趋向,从后付制向预付制转变,继续以总额预付为基础,逐步推行按DRG付费制度,同时针对医疗卫生机构建立规范合理的激励与约束机制,最终实现全国医保支付方式改革。     

医疗服务支付方式改革利益相关者分析

医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一.支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为,从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响.通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现,按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长,使医疗质量得到保障,又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求.但是,各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中,需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面.     

潍坊市普及基本医疗卫生制度支付方式改革实践

文章介绍了潍坊市普及基本医疗卫生制度实验研究支付方式改革的实践及经验。实验研究针对不同的卫生服务内容及其经济学特性,进行了相关的支付方式改革探索：门诊服务由按服务项目支付转变为政府按人头支付和按诊次支付;大病及住院服务则进行了单病种的按人头付费和总额预付制的探索;公共卫生服务则由政府以＂购买服务＂的形式实行按人头支付。     

神经病患者、年龄、医院费用与DRG

按疾病分类定额预付制度(DRG)支付方案促使医院检查治疗各种疾病患者的财政结果,该研究目的是对一个医学研究中心里为期二年间住院治疗的神经病患者,检查其资源使用情况.全部患者(1993人)按照付款机构由老年医疗保险制度(Medicare)、医疗困难补助制度(Medicaid)、蓝十字保险公司和其他机构)和年龄(0—35岁、35—36岁、65岁及其     

我国部分地区医联体医保总额预付制改革的比较分析

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。     

合理确定病种费用标准

要对不同的医疗服务实行不同的支付方式。对住院患者实行按病种付费的方式，对门诊患者实行总额预付或按人头付费（也可二者结合使用）相结合的支付方式。这两种支付方式实际上都是针对每种疾病支付固定的治疗费用的支付办法。     

综合信息

<正>我国将推进新型农村合作医疗支付方式改革近日,卫生部下发推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见,指出新农合支付方式改革是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式,核心是由后付制转向预付制,实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。主要内容是:(一)门诊费用支付改革。在乡(镇)、村两级医疗卫生机构推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡(镇)、村级医疗卫生机构提供的一     

美国医院按诊断分类的付款方式

美国从1983年10月1日起开始以法律的形式实行按诊断分类付款方式(简称DRG) 什么是DRG 所谓DRG,目前是将1万多个诊断名称分成467组,分别定出相应的费用额,将来作为全国统一的支付制度。表面上看,DRG与日本的诊疗报酬支付制度相同,但实质上大不一样。如果日本也采用DRG的话,那就既不会导至现行诊疗报酬支付制度的通货膨胀,也能消除一部分捞钱的矛盾,这对医院是有利     

改革老年医疗保险制度中医生报酬支付的方案

1985年7月1日,卫生和人类服务部部长向国会递交一份关于提供确定医生为住院病人服务的报酬数量的可取性和可行性报告,此报酬支付是根据住院病人出院后按诊断分类定额报销制度(DRG)而定的。我们写这篇报道是为了清楚地表明,按诊断分类定额报销制度支付医生报酬(MDDRGs)的概念在同老年医疗保险制度的医生补偿政策内其它可能变化相比较时能最好地作出评     

社会历史背景视角下的支付方式改革——以德国、英国和台湾地区为例

通过文献查阅及专家访谈,收集德国按疾病诊断分组、英国按人头付费以及台湾地区总额预付制三种支付制度建立的社会历史背景资料,发现影响德国DRGs实施的主要社会历史背景是政党的更迭和医院管理的不透明;英国按人头付费的主要影响因素是对支付制度历史习惯的延续;台湾总额预付制是为了在不改变传统按服务项目付费的基础上而采取的控费方式。通过上述影响因素推演我国的支付方式改革可能需要经过总额预付制的过渡过程,并通过完善信息支撑,最终会走向DRGs方式。