心肌间质病理研究进展与心肌纤维化的诊断

近年来由于研究手段的进步 ,深化了人们对心肌间质的结构、功能及生理、病理学意义的认识。心肌纤维化与心肌重构带来的难治性心衰、严重心律失常等问题 ,也日益引起临床的重视。有人甚至还提出了间质性心脏病 (ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ)的概念[1] 。1　心肌胶原网络心脏的间质包括心脏的纤维支架 (ｆｉｂｒｏｕｓｆｒａｍｅ ｗｏｒｋ)和心肌胶原网络 (ｃｏｌｌａｇｅｎｎｅｔｗｏｒｋ)两部分 ,由多种非肌性细胞、各种纤维等构成。心肌间质中的胶原纤维、弹力纤维以及由糖胺多糖 (如透明质酸等 )、纤连蛋白 (ＦＮ)…     

线粒体质量控制系统在心脏衰老中的研究进展

线粒体质量控制系统是真核细胞维持线粒体稳态与功能的关键机制。心肌细胞是心肌组织的主要组分，其正常舒缩和电生理的维持高度依赖于线粒体能量代谢途径。新近研究表明，心脏衰老与心肌细胞内线粒体广泛损伤及功能障碍密切相关，因此，心肌线粒体质量控制系统失衡可能是导致心脏衰老的关键环节。本文概述了线粒体质量控制机制与心脏衰老的潜在联系，并就其最新研究进展及基于线粒体质量控制途径的心脏衰老干预策略展开综述。     

心肌梗死后间质胶原重构

心肌细胞外间质在维持心脏结构和功能方面起重要作用［１］。细胞外间质胶原增加会导致心脏收缩和舒张僵硬度增高；反之，由于胶原合成减少或分解增多导致胶原含量减少，则会引起心脏扩张甚至破裂［２］。对高血压、心肌肥厚时心肌胶原网重构已作过较多的研究［３］，近年...     

综合超声技术评价尿毒症透析患者心脏病变

目的:探讨尿毒症透析患者心脏形态结构、功能以及心肌微观结构的改变。方法:采用M型超声、组织多普勒技术(DTI)和超声背向散射积分(IBS)检测40例尿毒症透析患者心脏的形态结构,功能以及心肌的微观结构。以年龄、性别、体表面积均匹配的40例健康自愿者作为正常对照组。结果:形态结构及功能改变:左室肥厚,部分患者左室腔扩大;左室舒张功能减低;IBS值及IBS%值增大,CVIB值减低。结论:尿毒症患者心脏存在形态结构、功能和心肌组织微观结构的改变。声学参数CVIB可评价心肌的收缩功能,该指标仅与心肌细胞的收缩状态有关,不受心脏前、后负荷的影响。     

左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法

正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。一、M型超声〈br〉 正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。     

心脏扭转运动的研究进展

心脏扭转运动形式不但影响心脏正常的收缩功能,而且还能促进舒张早期心室充盈。不正常的扭转运动形式,提示心肌结构和功能改变。因此心脏扭转角度是临床一个非常有价值的诊断指标。本文就心脏扭转的解剖基础、检测方法及其意义作一综述。     

左心室舒张功能研究的现状

心脏排血功能不但取决于心脏的正常收缩,尚取决于心脏的正常舒张。左心室的舒张功能正日益受到人们的重视。近10多年来,国内外学者们采用侵入性和非侵入性方法研究了左室舒张期压力和容量的关系。一些研究表明,很多心脏疾病(如冠心病、高心病等)的早期常显示左室不能正常地舒缓(relaxation),并顺应性(compliance)降低,而此时心肌的收缩功能尚属正常。     

超声靶向破坏微泡改变心肌梗死后干细胞微环境的研究进展

近年来,旨在探寻心肌再生机制并应用于做功心肌损失后组织结构和功能重建的心脏再生医学成为医学研究的热点,其中与重建密切相关的干细胞微环境的研究和应用受到高度重视.所谓微环境是指参与构成干细胞生存的一个极微小环境区域内的体液和细胞因子等,也包括对干细胞产生影响的细胞间质成分.微环境可以调节干细胞自我更新与分化间的平衡,它的稳定是保持细胞正常增殖、分化、代谢和功能活动的重要条件.干细胞动员、归巢、植入和存活于缺血心肌是生理和病理情况下微环境中多种黏附分子、蛋白酶、趋化因子及其受体相互作用的复杂过程.超声靶向破坏微泡(ultrasound-targeted microbubble destruction,UTMD)通过参与调节干细胞生长的微环境,有可能调控干细胞归巢和生长,修复受损心脏,促进血管新生和逆转心肌重构.利用UTMD介导基因转染或药物传输调节干细胞微环境,以提高干细胞归巢、植入和存活效率,是该领域的重要前沿研究方向.     

MicroRNA在心肌纤维化中的作用机制及研究进展

<正>心肌纤维化(MF)是心脏间质重塑,其以心脏间质成纤维细胞的增殖过度,胶原的沉积过度和分布异常为主要特征。微小RNA是一类内源的,非编码的单链RNA分子,其长度约为22个核苷酸,广泛存在于真核生物中,参与调控基因转录后的表达。目前,microRNA在心血管疾病领域中的研究增加,并且趋于成熟。诸多研究结果表明microRNA参与并调节了心肌纤维化的发生、进展过程及病理形成过程,有望指导疾病的预测,诊断和治疗。1心肌纤维化心肌纤维化是心脏间质发生重塑,其特征是心     

肢端肥大症患者心脏损害的超声表现

目的 通过超声心动图检查，观察肢端肥大症患者心脏结构和功能的改变，以及出现高血压并发症后对心脏的影响。方法 研究对象为56例确诊为肢端肥大症的患者，其中17例合并高血压，定为亚组病例。对照组34例。两组均行超声心动图检查，测定心脏结构及功能并对结果进行分析。结果 （1）患病组心肌重量（LVM）及心肌重量指数（LVMi）较对照组明显增加，LVMi达到左室肥厚（LVH）的比例为46．7％，高血压亚组增高更为明显；（2）反映心脏收缩功能的参数射血分数（EF）两组比较，差异无显著性；（3）反映心脏舒张功能的参数左室等容舒张时间（IRT）和二尖瓣减速时间（MDT），患病组较对照组明显延长，说明心肌松弛性受损。结论 肢端肥大症患者超声心动图表现为明显的心肌肥厚和心肌重量的增加，伴发高血压的患者心肌肥厚有加重的趋势。心脏功能的改变以舒张功能损害为主，反映心肌松弛性减低；而收缩功能则可在较长时间内维持在正常范围。     

RyR2在心律失常中的研究进展

心脏的正常收缩舒张功能依赖于胞质内及肌质网内钙离子的稳态,当这种稳态被破坏会导致多种心脏疾病。RyR2是位于心肌细胞肌质网上的钙离子释放通道,其功能异常会导致胞质内钙离子稳态失衡,出现心律失常、心肌肥厚和心力衰竭等多种心脏疾病的发生。RyR2通过影响细胞内钙离子浓度介导心律失常的发生,但是具体作用机制尚不明了。本文对RyR2功能异常诱发心律失常的可能机制做一综述,为将来的临床治疗提供更可靠的依据。     

脑钠肽水平在鉴别限制型心肌病和缩窄性心包炎中的作用分析

脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）,又称B型利钠肽,血BNP的水平可反映心功能和室壁的舒缩状况。限制型心肌病（restrictive cardiomyopathies, RCMP）是由心肌纤维化导致心肌舒展受限引起,以心脏舒张功能受损为主要特征,而心肌收缩功能正常或轻度受损［1］。缩窄性心包炎（constrictive pericarditis, CP）是由心包的慢性炎症导致心包增厚,影响心脏的收缩和舒张功能,而患者心肌结构正常。目前有研究发现CP患者的心房钠尿肽（ANP）水平也会升高［2］。但尚无研究报道血BNP水平和CP的关联性。另外, RCMP和CP的临床症状和体征相似,鉴别较为困难,因此,本文的目的是评估血BNP水平在区分RCMP和CP的有效性和可靠性。报道如下。     

高血压病人血清胶原的代谢、调节及对心脏的影响

在高血压病人中 ,由于RAAS高活性及ET浓度增加 ,胶原合成增多 ;基质金属蛋白酶活性减弱 ,胶原降解减少。导致胶原在心肌间质积聚 ,引起病理性纤维化 ,使心肌重量、硬度增加 ,心脏收缩、舒张功能下降。     

从阳虚论治慢性心力衰竭研究概况

正慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种临床综合征,是各种心脏疾病的终末阶段,由不同原因的心肌损害引起心肌结构和功能的变化,最终导致心脏泵血功能低下。中医学虽没有慢性心力衰竭病名的记载,但根据CHF的临床症状和体征,多将之归属于中医学"心悸""痰饮""喘病"等范畴。CHF是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,因此,充分了解CHF的中医药研究状况,有助于     

MR应变成像技术在心脏疾病中的应用

心脏MRI是无创性评估心脏结构和功能的"金标准"。相比于标准电影成像,MR应变成像技术可通过定量测量心肌组织位移而早期识别心脏疾病的节段性运动异常,对判断病情、指导治疗及估测预后均有重要价值。心肌应变可定量测量室壁运动,且结果受其他因素影响较少。本文对MR应变成像技术在心脏疾病中的应用进行综述。     

基于CMR电影序列的心肌收缩分数在射血分数保留的肥厚型心肌病中的价值

目的 应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)心肌收缩分数(myocardial contraction fraction,MCF)评价射血分数保留的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy with preserved ejection fraction, HCMpEF)患者的心肌功能,并分析其与左心室形态与功能、心肌纤维化及心肌应变参数之间的关系。材料与方法 回顾性分析55例HCMpEF患者和24例正常对照者资料。采用CVI 42软件测量左心室功能的相关参数,主要包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMi)及左心室室壁最大厚度(left ventricular maximal wall thickness, LVMWT),定量评估心肌初始T1值、细胞外容积分数(extracellular volume fraction, ECV)、心肌间质容积指数及钆延迟增强(late g...     

多普勒超声评价系统性红斑狼疮的心脏改变

目的：了解ＳＬＥ患者的心脏损害。方法：采用多普勒超 声检测ＳＬＥ患者的心脏结构及功能。结果：ＳＬＥ患者左心收缩功能正常组出现心内膜、心肌损害者１０例（２０％），出现心包积液者５例（１０％）。左心收缩功能减低组，全部病例有心肌、瓣膜及心包的损害。结论：多普勒超声可显示ＳＬＥ患者的早期心脏改变。     

Lewis大鼠实验性自身免疫性心肌炎模型的建立及超声评价

目的 评价Lewis大鼠自身免疫性心肌炎模型建立及超声监测心脏结构和功能的可行性.方法 72只Lewis大鼠随机等分为正常对照组、阴性对照组和免疫组.分别于第0、7、30 d给予免疫组大鼠脚垫注射猪心肌肌凝蛋白诱导自身免疫性心肌炎的产生,同期给予阴性对照组不含猪心肌肌凝蛋白的等量溶液注射.结果 ①免疫组大鼠体质量下降,心脏质量增加,心肌病理示炎细胞浸润和心肌细胞坏死.②免疫组大鼠心脏呈现心肌炎急性期、亚急性期及扩张型心肌病的周期性演变过程;免疫组大鼠的左室腔径、左室壁厚度、左室短轴缩短率及射血分数与正常对照组及阴性对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用猪心肌肌凝蛋白诱导Lewis大鼠实验性自身免疫性心肌炎造模成功,超声心动图可以准确评价病程中心脏结构和功能的变化.     

超声及MRI评价右心室心肌应变的临床应用

右心室功能是多种心血管疾病的重要独立预测因子。准确评估右心室功能对临床决策至关重要。超声心动图是临床常用评价心脏结构和功能的方法。心脏MR（CMR）是评价右心室结构和功能的金标准。心肌应变能反映心肌运动功能,是评价右心室早期收缩功能障碍的敏感指标。本文对超声和CMR评价心血管疾病患者右心室心肌应变的临床应用进行综述。     

脓毒症时心肌能量代谢障碍机制的研究进展

心肌能量代谢障碍是导致脓毒症时心肌损伤的重要因素,但其确切的机制目前尚未完全阐明。正常情况下,线粒体是心肌能量代谢的主要场所,脂肪酸和葡萄糖氧化代谢生成的三磷酸腺苷是心脏能量的主要来源。脓毒症时,线粒体结构损伤、呼吸功能障碍、Ca~(2+)超载、生物合成改变、自噬以及脂肪酸摄取、转运、氧化减少和葡萄糖代谢异常等导致了心肌能量代谢障碍,进而引起心肌结构损伤和功能障碍。本文主要对线粒体结构和功能异常、糖脂质代谢紊乱与脓毒症心肌能量代谢障碍关系的研究进展进行了综述。