腰椎手术后疤痕生成及硬膜外粘连的预防

腰椎后路手术 (椎板切除术 )是脊柱外科最常用的手术方式之一 ,其中有部分病人术后效果不理想或远期效果欠佳 ,复发 ,临床上称之为腰椎手术后失败综合症 ( Failed back surgery syndrome,FB-SS)。 FBSS广义上泛指在行椎板切除术或腰椎间盘摘出术后 ,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状 ,狭义上仅指多次手术术后症状没有任何改善 (1) 。 FBSS的发病率为 1 0 %～40 % (2 ,3 ) ,其原因非常复杂 ,有复发性椎间盘突出、复发性腰椎管狭窄、粘连性蛛网膜炎、硬膜外疤痕增生、手术定位或技术失误、社会及心理因素等。而主要…     

腰椎椎板切除术后硬膜外腔粘连的防治

椎板切除术是治疗腰椎疾病最常用的手术方法之一。而椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕组织的形成,可引起硬膜和神经根周围广泛的粘连,从而导致硬膜受压和神经根活动受限。硬膜受压和神经根活动受限是导致下腰椎术后失败综合征（faild back surgery syndrome,FBSS）的主要原因之一,且此类患者再手术治疗疗效差,因此防止下腰椎手术术后粘连,提高治愈率和降低复发率,     

预防术后硬膜外瘢痕粘连材料的研究进展

手术后粘连是有手术史以来尚未很好解决的医学难题之一 ,从理论上讲 ,几乎所有的手术都涉及到组织之间粘连的问题。自 Mixtek和 Barr在 1934年第一例腰椎间盘手术成功后 ,经多年来实践完善 ,后正中入路、椎板切除已成为椎管内手术的经典术式。椎板切除后 ,椎管内瘢痕组织增生与硬膜和神经根粘连是引发腰椎手术失败综合征的重要原因 ,严重影响脊柱外科手术的治疗效果 [1 ] ,而且给再次手术带来困难 ,对一些必须再次手术的病例也难以分离进入。因此 ,研究预防术后硬膜外瘢痕粘连的材料是脊柱外科领域亟待解决的课题。为此 ,国内外学者在基础…     

腹部手术后急性胰腺炎的防治

腹部手术后急性胰腺炎是一种少见而严重的并发症,多发生于胆道、胰腺、胃及十二指肠等疾病手术后,发生率约为5%～10%〔1〕。我院近年来收治此类患者5例,现结合文献分析报道如下。 1 临床资料 本组5例,男3例,女2例,年龄38～58岁,中位年龄46.4岁。原发疾病及手术方式：4例胆囊胆总管结石患者均行开腹胆囊切除、胆总管切开取石术,术中均因结石嵌顿较紧难以取出而多次（2～5次）行胆道造影定位和反复钳取结石。其中,3例最终取出结石,1例强行将结石捅入十二指肠,另1例     

腹部手术后病人硬膜外自控镇痛的护理体会

手术伤口引起的疼痛，是术后继发其他症状及并发症（肺功异常、心血管并发症等）的重要因素。因此，重视术后镇痛不仅是单纯镇痛问题，更重要的是减少并发症提高手术效果，促进患者康复的重要措施。本科在腹部手术后病人实行自控镇痛（PCA）进行了临床护理观察。现报道如下。     

腰椎手术后患者自控硬膜外镇痛的观察与护理

疼痛是术后影响舒适的主要原因,因此,护士应掌握正确的评估方法,有效参与镇痛,帮助患者安全地度过围手术期,减少并发症,早日康复。     

老年人胸腔手术后并发心律失常189例的防治

我院自 1 993～ 2 0 0 0年共收住 1 89例老年患者行胸腔手术 ,术后有 75例并发心律失常 ,远较其他手术为多。现就其发生原因和防治措施进行讨论。1 临床资料本组 1 89例 ,男 1 4 4例 ,女 4 5例 ,年龄 6 0～ 6 9岁1 6 0例 ,≥ 70岁 2 9例。术前心电图轻度异常 57例 ,其中术后出现心律失常 37例 ( 6 5% ) ;术前无心电图异常的1 32例中 ,术后出现心律失常的有 38例 ( 2 9% ) ,全组术后共出现心律失常 75例 ,发生率占全组的 4 0 %。死于呼吸衰竭 2例 ,术前心电图异常类型 :窦性心动过速 ( >1 0 0次 /分 ) 1 8例 ( 31 .5% ) ,低电压 3例 ( 5.3% …     

硬膜外注射一定量液体冲击治疗腰椎术后疼痛的临床观察

目的:对腰椎术后疼痛治疗中硬膜外注射一定量液体冲击治疗的临床疗效进行观察。方法:选取我院于2011年2月~2012年12月收治腰椎术后疼痛患者58例,将其随机分为2组,2组患者均接受常规术后疼痛防治,对照组28例在此基础上接受常规止痛方法治疗,观察组30例在此基础上接受硬膜外注射一定量液体冲击治疗,所有患者均进行6个月随访,对比2组患者VAS疼痛评分和临床疗效。结果:观察组总有效率显著高于对照组,治疗后1天、1周观察组患者疼痛减轻程度明显优于对照组(P0.05)。结论:在腰椎术后疼痛治疗中,硬膜外注射一定量液体冲击治疗可有效缓解缓患者腰椎手术后疼痛,临床效果明显,值得在临床中推广。     

腹部手术后硬膜外自控镇痛病人的护理

<正> 手术后疼痛可引起病人精神上、心理上的伤害和体力消耗,使术后恢复延迟。而传统的止痛方法是根据病人的情况肌注阿片类药物,效果较差。我院自1999年1月～2002年1月对163例腹部手术患者术后给予硬膜外病人自控镇痛(PCEA)治疗效果良好。现将护理体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组163例,男92例,女71例,年龄21～82岁。ASAⅠ～Ⅱ级,手术主要包括胃大部切除术、胆囊切除术、肝叶切除术、剖腹探查术、前列腺切除术及剖宫产术。     

腰椎-硬膜外联合阻滞麻醉用于妇科手术的体会

近年来，我们利用16号硬膜外穿刺针与7号8cm长的局麻注射针(简称细针)配套使用．一点穿刺行腰椎一硬膜外联合阻滞麻醉用于妇科手术效果较好，无并发症．现报告如下。     

腰椎术后硬膜外粘连的研究进展

随着影像诊断技术的不断提高,越来越多的腰椎间盘突出症患者得到确诊,并接受手术治疗.但部分患者术后效果不佳,究其原因较为复杂,骨科同仁多称之为腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)[1,2].而腰椎术后硬膜外纤维化与瘢痕形成,是腰椎间盘突出症术后下腰椎手术失败综合征的重要原因之一[...     

地塞米松对硬膜外吗啡镇痛并发症的预防

目的 :观察地塞米松预防硬膜外腔吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐等并发症的作用。方法 :90例随机分为 3组 ,对在硬膜外麻醉下行腹式子宫切除手术患者进行观察。均在手术后接受硬膜外腔吗啡镇痛。分成 3组 : 组吗啡组 , 组氟哌利多组 , 组地塞米松组。结果 :在手术后 72 h内 ,地塞米松组病人恶心呕吐发生 4例 ( 13 .3 % ) ,明显低于吗啡组 19例 ( 63 .3 3 % )和氟哌利多组 15例 ( 5 0 .5 % ) ,其镇痛时间也明显长于其他两组 ( P<0 .0 5 )。结论 :地塞米松硬膜外腔应用 ,是一种预防硬膜外吗啡镇痛并发症的有效方法     

手术后瘢痕痛的综合治疗

目的研究手术后瘢痕痛综合治疗的临床疗效和安全性。方法采用药物、神经阻滞、针刀松解、手术和心理治疗相结合的综合治疗方法。结果经综合治疗观察6个月,治愈率为95．0％（38／40例）;好转率5．0％（2／40例）。结论手术后瘢痕痛采用综合治疗疗效满意、确切、安全、简单易行、不良反应的发生率低。     

硬膜外阻滞并发全脊麻的防治

硬膜外阻滞是我国应用最广的一种麻醉方法,但其意外教训足可车载斗量。今就杭州地区近年来部分医院发生的典型与不典型全脊麻7例资料作一分析,以总结经验教训,提高临床麻醉水平。 临床资料 1.一般情况:男性3例,女性4例;年龄20～70岁,平均44.4岁。原发疾病:慢性胆囊炎、结肠癌、右肾肿瘤、膀胱结石、卵巢囊肿、右股骨骨折、急性阑尾炎。ASA评级:Ⅰ级6例,Ⅱ级1例。2例伴有脊柱畸形。 2.麻醉操作情况:根据手术部位选择相应的穿刺点,位于T_(9～10)2例,T_(10～11)1例,T_(11～12)1例,T_12～L_1 2例,L_(2～3)1例。穿刺过程均顺利,仅1例进针时黄韧带突破感不明显,回抽均无异常。注入5ml试验量时2例回流量较多,约3ml左右,经鉴别排除脑脊液。观察5分钟均无不良反应。置管时1例插入2cm时出现触电感,即退针,原位穿刺改单次硬膜外阻滞;2例有阻力,但稍用力导管有脱空感而插入;余均顺利插入。导管留置3cm,回抽均无血或液体。 3.临床表现:麻醉后血压明显下降5例,其中2例在注药后改平卧位时发生。1例手术1小时改头低脚高位后出现血压下降,用麻黄素纠正后不久又下降,且始终为12～13/7～8kPa,同时发现接导管针筒内有6ml回流液。另1例血压无变化。出现两下肢不能动3例;失语、呼吸困难继而呼吸抑制、神志消失2例;烦躁     

腰椎手术失败综合症的CT表现

目的探讨腰椎手术失败综合症的CT表现及其与临床症状的关系。方法回顾性分析2009年1月至2011年5月共21例行椎板切除手术后失败综合症患者的临床症状及CT检查的影像学资料。结果硬膜外瘢痕及粘连16例、硬脊囊受压7例、椎管及侧隐窝狭窄13例、椎间盘再膨出或突出7例及椎体滑脱2例、无阳性发现2例。结论硬膜外瘢痕粘连形成是术后失败综合症的主要原因,薄层CT及多平面重建可清楚了解腰椎椎板侧切手术后椎间盘及椎管情况,尤其是对硬膜外瘢痕的定位及观察具有较大的意义,可为临床治疗提供重要的影像信息。     

腰椎术后硬膜外瘢痕形成的原因及其预防

腰椎间盘术后瘢痕形成粘连影响手术效果已广泛得到认可，但预防瘢痕的形成与粘连临床还没有很确切的方法，现将近年来在瘢痕的形成与粘连的预防研究中取得的一些进展论述如下。     

腰椎髓核摘除术后残余神经症状的原因及其防治研究进展

髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的一种有效的治疗方法，大部分患者可获得满意疗效。但部分患者术后仍残留有神经症状，影响手术疗效。现就近年来临床工作者对腰椎髓核摘除术后残留神经症状的原因及其防治所做研究取得的进展，综述如下。