喉全切除喉咽粘膜瓣发音管成形术的护理

晚期喉癌病人，行喉全切除发音重建术常采用食管音、人工喉及安置发音钮的气管食管音。我院1992～1996年参考孙健等[1]术式，采用喉咽粘膜瓣发音管成形术9例，术后1～2年，发音及吞咽功能恢复正常。现介绍如下。1临床资料晚期喉癌9例中男7例，女2例，年龄51～67岁。喉癌病理检验均为鳞癌，行喉全切除术，其中1例同时行颈淋巴结清扫术，1例行舌根组织（约1cm）切除术。2手术方法先在局麻下行低位气管切开造口术，插入麻醉导管后采用静脉复合麻醉进行喉全切除术。在气管与食管间向下分离约1cm，气管后壁行“V”型切除，缝合“V”型缺口，将气…     

全喉切除行胸骨舌肌重建新声门患者的围手术期护理

目的总结晚期喉癌(T3及T4)行全喉切除同期胸骨舌肌重建新声门患者的围手术期护理经验。方法对行全喉切除术的喉癌患者15例,术前给予心理支持并评估患者发音重建术的积极性,告知其术后可能出现的误吸、呛咳等并发症并做好心理准备。术后严密观察及配合医生处理相关并发症,完善出院指导。结果 14例患者能连续发音,术后2~6周拔除胃管。1例出现发音管粘连闭塞,后期无法再行二次手术被迫中断发音。11例饮水无呛咳,1例由于术后心理恐惧担心呛咳、1例由于声门太大呛咳明显、1例发生吻合口撕裂坏死而封闭发音口。结论对胸骨舌肌重建新声门术患者术前加强心理支持和完善术前准备,术后密切观察病情及做好气管通路护理、吞咽指导和发音训练等措施,并积极处理相关并发症,能够有效提高手术成功率,促进喉癌患者身心康复。     

全喉切除气管—食道瘘发音重建术的护理

<正> 我院1992年～1998年行全喉切除气管—食管瘘发音重建术15例,现将护理方法介绍如下。 1 临床资料 本组15例均属晚期喉癌,伴有声嘶及不同程度的呼吸困难。男性13例,女性2例,年龄44岁～72岁,均为鳞癌。同期行颈双侧淋巴结清扫术2例,颈一侧淋巴结清扫6例,食物返流入气管者2例,均无咽瘘。 2 手术方法     

喉肿瘤切除及发音重建

目的探讨无气管切开的喉肿瘤切除及发音重建。方法回顾性分析对28例局限于声带的原位癌患者喉肿瘤切除及发音重建的临床治疗资料。结果 28例患者术后均能正常发声,22例切口Ⅰ期愈合、1例切口感染、2例皮下积液、3例皮下气肿延期愈合。术后7~16d出院,随访1~5年,1例复发,其他患者均未复发。结论无气管切开的喉肿瘤切除及发音重建术具有创伤小,愈合快,复发率低,术后发声正常的特点,并且避免了因气管切开引起的各种并发症。     

股前内侧皮瓣修复晚期喉癌保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损

目的 探讨股前内侧皮瓣修复晚期喉癌患者保留舌骨上部分会厌的近全喉切除后环周缺损,重建发音功能的可行性。方法 回顾分析2019年8月—2022年10月5例晚期喉癌男性患者临床资料,年龄56～73岁,平均65岁。病程3～24个月,平均8个月。肿瘤按部位分型：声门型2例、声门上型2例、声门下型1例;TNM分期：T₄N₀M₀期3例、T₄N₁M₀期1例、T₄N₂M₀期1例;美国癌症联合会(AJCC)分期(2017)均为Ⅳ期。行保留舌骨上部分会厌的近全喉切除+双侧择区颈部淋巴结清扫术,以股前内侧皮瓣修复重建近全喉切除术后环周缺损,皮瓣切取范围6 cm×5 cm～8 cm×6 cm。术后4例患者补充放化疗,1例未补充放化疗等其他治疗。结果 术后所有皮瓣均成活,无明显颈部感染。1例患者术后1个月经口进食发生轻微咽瘘,再次经胃管进食1周后咽瘘愈合。大腿供区创面Ⅰ期愈合。1例患者双侧颈部淋巴结转移,1例一...     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

喉癌术后患者的出院指导

喉癌患者手术后往往需要继续进行院外治疗及护理,对长期带气管套管及鼻饲管者尤其如此。我科1996年11月至2000年2月对57例喉癌术后患者进行出院指导,有效地预防了远期并发症,提高了患者的自我护理能力,收到了良好效果。1　临床资料57例中男52例、女5例,年龄38～79岁。全喉切除25例;半喉切除32例,其中行期发音管重建术2例。术后带气管套管25例,带鼻饲管6例,有造瘘口26例。文化程度:文盲11例,初中以下38例,高中以上8例。平均住院26.2d,临床治愈率100%。54例随访1～3年,无1例发生并发症;3例因近期出院尚未随访。2　出院指导2.1　携管指导1本组2…     

全喉切除及食管发音管装置术的护理

全喉切除是治疗喉癌患者的主要手术方式,但是术后发音重建问题一直为医疗界的一个重要研究课题。近几年长春等地医院喉外科开展的全喉切除及食管发音管装置术,创建了一种手术操作简易、安全可靠、语音效果优于其它方法的术式。我科自1989年2月份以来在省内首次开展此项新业务,先后     

晚期喉癌根治和游离皮瓣再造食道术的麻醉处理

晚期喉癌转移至颈段食道,应用前臂或小腿游离皮瓣再造食道术国内未见报道,我院于1990年6月至1991年3月成功地施行4例,现就麻醉有关问题举例说明如下。患者男,69岁,51kg。喉痛声嘶6年,全喉切除1年,吞咽困难1月。诊断:喉癌术后复发、颈段食道转移癌伴咽瘘。ECG:偶发室性早搏,胸片示两上肺纤维性结核、肺气肿、老年性血管改变。于1990年6月18日施行颈淋巴结清扫、复发瘤和食道上段切除、右前臂游离皮瓣(8×10cm~2)食道再造术。在表麻下,由原气管造口处     

全喉切除一期常植式Blom-Singer发音管植入术

目的:探讨全喉切除术后建造不狭窄气管造口及一期安装常植式Blom-Singer发音管的可行性及效果。方法:对13例患者喉全切后一期安装常植式Blom-Singer发音管,气管造口用在断端3点和9点处垂直切开2个气管环后皮瓣插入缝合,及气管切口45度切一斜口与皮肤吻合来扩大。结果:13例气管造口半年后直径都在1.5cm以上,发音良好。结论:喉全切后一期常植式Blom-Singer发音管植入术能获得一个足够大的气管造口,发音良好,减轻了患者痛苦和经济负担,值得推广。     

1例老年患者全喉切除术后肺癌行肺切除的护理

正喉癌行全喉切除术后保持气管造瘘状态,气管造瘘破坏呼吸道的完整性,失去原有屏障及湿化作用,常有气道分泌物储留。该类患者进行肺切除手术后,肺内分泌物增多,若患者本身年龄大,咳嗽反射减弱,气道干燥,分泌物较难排出,分泌物淤积或清除不及时可直接导致痰痂堵塞气道,患者发生肺部感染、呼吸窘迫、窒息等,因而手术风险较大。     

颏下岛状皮瓣在咽瘘修复中的应用

目的 探讨采用颏下岛状皮瓣修复全喉切除术后咽瘘的手术方法及疗效.方法 2002年7月-2006年2月,收治9例全喉切除术后咽瘘男性患者.年龄52～71岁,平均61.8岁.喉癌术后7例,下咽癌术后2例.病理检查均为鳞状细胞癌.咽瘘出现时间为全喉切除术后5～62 d,平均14.7 d.均经25～46 d保守治疗无效.术中见内瘘口直径为1.9～4.1 cm.采用大小为2.5 cm×2.4 cm～4.6 cm×4.0 cm的颏下岛状皮瓣修复咽瘘,术后留置胃管.供区皮肤经松解游离后直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活;供区Ⅰ期愈合,无明显瘢痕.1例有术前放疗史患者于术后10 d再次出现瘘口,对症处理后愈合;其余患者均一期修复成功.患者术后14～22 d拔除胃管并经口进食,均无吞咽梗阻感.9例均获随访,随访时间10～38个月,平均27个月.患者颈部外形恢复满意,咽腔内无胡须生长.结论 颏下岛状皮瓣具有距咽瘘口近、血供丰富、切口隐蔽、成活率高等优点,是修复全喉切除术后咽瘘的较好方法之一.     

喉全切除患者应用低阻力型Groningen发音钮的护理

目的探讨喉全切除患者应用低阻力型Groningen硅胶发音钮（下称发音钮）发音效果及护理。方法对11例喉癌行喉全切除术的患者,术中一期安装发音钮8例,二期安装发音钮3例。术后做好发音钮的清洁与固定,指导患者进行发音训练及发音。结果11例患者术后经发音言语训练均达到实用水平,无发音困难和吞咽障碍等并发症,发音钮使用寿命均超过6个月。结论低阻力型Groningen硅胶发音钮术后发音效果好,使用寿命较普通发音钮长。而对患者进行全面系统的发音钮日常维护知识教育,指导其进行循序渐进的发音训练能够保证治疗效果。     

胸大肌皮瓣在晚期喉癌喉咽癌的应用

在12例晚期喉癌或喉咽癌的广泛切除后,应用胸大肌肌皮瓣或肌瓣修复术区缺损,成活率为92.3％。其中用于喉咽修复3例,颈前修复4例,颈侧修复5例。认为在完全切除癌瘤后,用胸大肌组织瓣可满意修复术后的广泛性缺损,能为晚期病例提供综合治疗的机会。     

喉全切除患者应用低阻力型Groningen发音钮的护理

目的探讨喉全切除患者应用低阻力型Groningen硅胶发音钮(下称发音钮)发音效果及护理。方法对11例喉癌行喉全切除术的患者,术中一期安装发音钮8例,二期安装发音钮3例。术后做好发音钮的清洁与固定,指导患者进行发音训练及发音。结果11例患者术后经发音言语训练均达到实用水平,无发音困难和吞咽障碍等并发症,发音钮使用寿命均超过6个月。结论低阻力型Groningen硅胶发音钮术后发音效果好,使用寿命较普通发音钮长。而对患者进行全面系统的发音钮日常维护知识教育,指导其进行循序渐进的发音训练能够保证治疗效果。     

颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损

目的解决下咽癌浸及颈段食管手术后食管缺损的修补。方法采用双侧颈阔肌肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损１１例。肿瘤均已侵及喉和颈段食管，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口，于颈部两侧分别切取３．５～４ｃｍ×７～１０ｃｍ大小的颈阔肌肌皮瓣，形成管状，与口底及食管吻合。结果术后肌皮瓣全部成活，无１例死亡，２例发生瘘，均治愈，能正常经口进食。结论用颈阔肌肌皮瓣修补下咽癌切除后造成的食管缺损是一个可取的方法，解决了临床一大难题。     

垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣修复术疗效分析

目的探讨垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣重建喉功能的效果。方法随机选取早中期喉癌(声门型T1-3N0-1M0)患者85例,术前均行病理活检、纤维喉镜检查及喉部增强CT扫描明确诊断,并一期行垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣修复术。术后随访复查纤维喉镜,统计术后拔管情况、皮瓣粘膜上皮化时间、术后发音情况及并发症。结果术后随访0. 5～5年,85例患者术后均成功拔管,拔管率为100%;术后喉腔出现肉芽者12例,发生率为14. 1%;术后皮瓣完全上皮化时间为3～4个月;无一例患者出现喉狭窄需行二次手术,无一例患者死亡。术后患者发音良好,均能正常进食及进行日常的言语交流。结论咽下缩肌甲状软骨膜瓣以咽下缩肌为蒂,甲状软骨膜为修复面,具有取材方便、易旋转、血运好及粘膜上皮化快的特点。以此为皮瓣进行喉功能重建,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。     

胸大肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损

目的 探讨胸大肌皮瓣在修复重建喉咽中的作用。方法 1993年1月～2002年12月，应用胸大肌皮瓣对喉咽癌根治性切除后的缺损进行一期整复21例，其中全喉次全喉咽切除术后造成的非环周性喉咽缺损，用胸大肌皮瓣直接与喉咽残留黏膜缝合，重建喉咽19例。全喉全喉咽切除后所致的环周性喉咽缺损，用胸大肌皮瓣直接与喉咽、颈段食管残端和椎前筋膜缝合，将椎前筋膜作为新建喉咽后壁2例。结果 21例术后皮瓣全部存活，术后7～12d拆线，其中3例皮瓣边缘部分愈合不良，经换药后愈合。术后随访全部皮瓣无坏死，重建的喉咽腔无狭窄。结论 胸大肌皮瓣面积大，血管蒂较长，血运可靠，用于喉咽癌切除术后的修复具有独特的优点，可获得良好的临床效果。     

颏下动脉岛状皮瓣联合负压封闭引流技术修复咽部恶性肿瘤术后咽瘘一例

2017年12月临汾市中心医院烧伤整形科收治1例64岁男性喉癌术后咽瘘患者,患者咽部皮肤软组织类圆形缺损,直径约2.5 cm,形成咽瘘。分两次手术对其进行修复。一期手术中设计并切取颏下动脉岛状皮瓣,将皮瓣翻转180°后形成衬里,通过瓦合及嵌合技术,增加皮瓣与瘘口周缘的贴附面积,封闭瘘口,继发创面予负压封闭引流技术吸引治疗。二期手术植皮封闭创面,患者瘘口得到完全修复。术后随访2年,咽瘘无复发,供区隐蔽,外形良好,患者能经口进食,借助电子喉可以部分恢复发音功能,修复效果良好。     

喉切除粘膜管成形发声功能重建术的护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,目前仍以手术治疗为主。对于晚期喉癌切除后,如何重建良好的发声和吞咽功能,是国内外喉外科学者多年来研究的重要课题之一[1]。我院自1990～1996年对16例晚期喉癌患者采用次全喉或全喉切除病变的同时,用自体健康喉粘膜I期重建发声功能,获得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料本组16例,男14例,女2例,年龄51～68岁,平均56岁。其中喉癌12例,下咽癌4例,病理诊断均为鳞状细胞癌。按UICC1987年标准分期,12例喉癌中声门上型4例,为T4N1M0;声门型8例,其中T4N1M02例,T4N0M03例,T3N0M03例。4例下咽癌中T3N1M02例…