三造瘘治疗晚期自发性食管破裂5例分析

<正> 自发性食管破裂较少见,本病发病急骤,初诊、误诊率很高。治疗较困难,死亡率亦很高,其预后与能否早期诊断及处理密切关系。1980～1999年,我科收治5例自发性食管破裂(晚期),均采用胸腔、胃及空肠三造瘘治疗。分析报告如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组5例,男4例,女1例。年龄20～71岁,平均36.3岁,发病至确诊时间24h～5d,全部为胸段食管破裂,其中上段1例,下段4例。破裂至左侧胸腔4例,右侧1例,食管破裂长度为2～7cm,酗酒后剧烈呕吐3例,午餐饱食后呕吐1例,饱食后大量饮水干呕1例。均有突发性下胸部和剑突下及上腹部剧烈持续疼痛,伴气急、呼吸困难。误诊为:液气胸3例,     

自发性食管破裂的诊断和治疗

196 6年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治自发性食管破裂病人 70例 ,取得一些经验和体会。现报告如下。临床资料　 70例中男 6 7例 ,女 3例 ;年龄 2 2～ 74岁。发病诱因多为剧烈呕吐 6 7例 (95 7% ) ,其中饮酒后呕吐 4 7例 ,饱餐后呕吐 9例 ,急性胃肠炎呕吐 11例。主要临床表现为剧烈胸 (腹 )痛、呼吸困难、颈根部皮下气肿。发病至入院时间最短 5h ,最长 13个月。 4 9例食管破裂至右胸腔。破裂处为食管平奇静脉水平以下胸中、下段 ,裂口长 4～ 10cm ,其中2例 2处破裂。胸部X线检查多示液气胸 ,少数为纵隔气肿或内有液平。全部经食管造影…     

自发性食管破裂发病超过72 h的诊治体会

自发性食管破裂的死亡率与发病距有效治疗时间长短密切相关。发病距有效治疗为 2 4ｈ、2 4～ 48ｈ、72ｈ、96ｈ小时以上时 ,病死率分别为 2 5 %、6 5 %、89%、10 0 % 〔1〕。我们诊治6例自发性食管破裂发病距有效治疗时间已超过 72小时病人 ,经积极处理 ,均获治愈 ,现报告如下。临床资料　 6例病人中男 5例 ,女 1例 ;年龄 2 8～ 6 2岁。4例有呕吐诱因 ,2例原因不明。 1例表现为左颈部肿物 ,进食后明显增大 ;其余 5例均有不同程度的胸痛、气促、发热 ,其中 2例合并休克 ,1例可触及颈部皮下气肿。胸部Ｘ线检查均有液气胸。 6例经食管碘油造影 …     

带蒂大网膜移植治疗胸食管破裂13例体会

2001年1月至2009年1月,我院胸外科对13例食管破裂的患者采用带蒂大网膜包裹食管破裂口或食管胃吻合口的方法,疗效满意,报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组13例,男11例,女2例,年龄23～74岁,平均49岁.自发性食管破裂9例,异物所致食管破裂2例,器械性食管破裂2例.破裂部位均在食管中-下段,长2～5cm.13例术前均作食管碘油造影和胸片检查,破裂至右胸腔4例,左胸腔8例,1例破入纵隔.患者均有不同程度的胸痛和发热;9例有呼吸困难;4例发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现;7例可触及颈部皮下气肿.     

自发性食管破裂16例

我科 1975～ 2 0 0 4年共收治自发性食管破裂 16例 ,现对其诊断、治疗和死亡原因进行总结。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均年龄 4 6 .5岁。所有患者均为胸段食管破裂 ,其中上、中段 5例 ,下段 11例 ;破裂至右侧胸腔 3例 ,左侧胸腔 13例。食管破裂长度 3cm2例 ,12～ 15 cm 3例 ,其余为 5～ 8cm,均为纵向破裂。食管破裂的原因为酗酒和暴饮暴食后发生剧烈呕吐 ,突然出现胸部和上腹部剧烈疼痛。呕血 13例 ,在消化内科诊治 2 0～ 70 h后转入胸外科 11例 ,行胃镜检查 16例 ,发现食管下端贲…     

自发性食管破裂10例

196 9年 4月至 1999年 5月 ,我们收治自发性食管破裂 10例。总结报告如下。临床资料　本组 10例均为男性 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 6 1岁。发病至确诊时间 6～ 12 3ｈ。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热 8例 ,液气胸 7例。食管破口位于左侧胸腔 8例 ,右侧胸腔 2例 ;破口在食管中段 2例 ,下段 8例。 4例误诊为液气胸 ,3例误诊为胃穿孔 ,1例误诊为结核性胸膜炎。 8例食管碘油造影确诊 ,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄 1例。讨论　自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。…     

自发性食管破裂的护理

我院1985年1月至1994年12月收治11例自发性食管破裂并脓胸的病例，治愈8例，死亡3例，现将护理总结如下。1临床资料11例男病人．年龄25～40岁，平均32岁。10例因酗酒后呕吐致食管破裂，1例用力打喷嚏致食管破裂。11例发病1—10d。8例于发病后1—3d在全麻下行食管裂口修补加空肠造瘘术，痊愈出院；3例死亡（2例发病8～10d，术后并发食管纵隔疾衰竭死亡；1例发病id因多脏器衰竭死亡）。2护理2．l了解病史协助诊断：本组中10例病人在饮酒后剧烈恶心、呕吐，腹腔内压力突然增高，挤压胃部使内容物涌入食管，而此时环咽肌叵应性挛缩，阻止食物吐…     

自发性食管破裂12例临床诊治体会

自发性食管破裂在临床上较少见,其发病率低,早期易误诊。并且食管破裂的后果极为严重,如果不及时处理,短时间内就会发生急性纵隔或胸腔感染、食管胸膜瘘、脓胸、营养不良等,甚至可导致死亡。所以早期确诊、避免或减少误诊、及时的外科治疗非常重要。我院1996年1月至2008年4月,共收治12例自发性食管破裂的病人。因及时诊断、早期手术,治愈率达100%,取得了较好的临床效果。1临床资料1.1一般资料:本组12例,男10例,女2例,年龄23~60岁,平均年龄40岁。发病诱因9例为酒后剧烈呕吐,2例为暴饮暴食后呕吐发病,1例为食物中毒后呕吐所致,1例为车祸后因剧痛憋气所引起。胸中下段食管破裂2例,胸下段食管破裂10例。食管穿破入纵隔1例,入左侧胸腔8例,入右侧胸腔3例,食管破裂口均为纵形裂口,长度为2~10 cm。病史最短2h,最长3 d,平均1 d。1.2治疗方法:确诊后,立即进行手术准备,所有病例都在24 h内急症手术。均行食管裂口修补,先将食管裂口污染物吸净,生理盐水加庆大霉素冲洗干净,修剪破裂黏膜,4号丝线缝合一层,纤维膜与肌层缝合一层。邻近的纵隔胸膜片缝盖。空肠上段造瘘及早管饲[1]。胸腔闭式引流渗液、积气。鼻胃管...     

下段食管自发性破裂外科治疗

1999年2月至2011年6月,12例下段食管自发性破裂患者在我院接受外科治疗,现总结报道如下. 资料和方法 12例患者均为男性.年龄24～58岁,平均46.8岁.均为1处纵行破口,长1.5～5.0cm,平均2.6cm;破入左胸8例,右胸1例,未破入胸腔3例,破入腹腔(脾窝积液)2例.有剧烈呕吐史11例,提重物劳动史1例.呕吐或提重物后突发胸部、上腹部或剑突下剧烈疼痛,可放射至肩、背及腰部;伴发热、胸闷、气促、呼吸困难和休克等.查体左胸及左背部叩痛10例,腰背部叩痛4例,颈部触痛及皮下气肿2例,上腹部急腹症体征4例.胸穿抽出胃液样胸水和食物残渣2例,胸腔引流液为胃内容物3例,口服美蓝后抽出蓝色引流液1例,食管碘剂造影示破裂者2例.CT检查示液气胸9例,下段食管周围纵隔气肿、食管破裂者9例.     

自发性食管破裂17例

1976～1999年,我院共手术治疗17例自发性食管破裂患者,疗效满意. 1 临床资料与方法 本组共17例,男14例,女3例;年龄19～57岁.发病至确诊时间0.5～3天14例,3～6天2例,>13天1例.有呕吐、屏气或剧烈咳嗽史16例,无明显诱因1例.胸背部剧痛13例,上腹疼痛4例,皮下气肿7例,呼吸困难7例,休克6例.术前误诊13例,分别误诊为心绞痛、心肌梗死、急性胰腺炎和自发性气胸等.所有患者均经胸部X线透视和上消化道X线钡餐造影确诊.     

自发性食管破裂31例诊治分析

自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征,是胸外科少见但比较凶险的急性疾病,由于其发病率低,临床重视不够,常延误诊断及治疗[1].我院1996年1月至2008年12月共收治自发性食管破裂31例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组31例,男27例,女4例,年龄34～80岁,平均58.5岁.均有呕吐病史,其中28例发生在饱餐或饮酒后,2例为清晨空腹刷牙时诱发呕吐所致,1例为喷洒农药后呕吐导致,发病到入院确诊时间为4h～7d.全组病例均有不同程度的胸痛和发热,23例有呼吸困难,8例可触及颈部皮下气肿,5例伴有感染性休克.胸片或胸部CT检查发现左侧液气胸26例,右侧液气胸4例,1例患者仅表现为纵隔气肿.纵隔内密度不均,组织结构不清,食管破裂处管壁增厚,后纵隔可见气体影.有液气胸者行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,均发现带有酸臭味的浑浊液体,口服美蓝后均有蓝色液体引出;1例纵隔气肿患者行食管碘油造影,发现有造影剂外溢至纵隔.     

自发性食管破裂16例

1995年 5月至 1998年 12月 ,我们共收治自发性食管破裂 16例 ,经手术或保守治疗均痊愈 ,手术治疗组疗效明显优于保守治疗组 ,现报道如下。临床资料与方法　本组 16例均为男性 ,年龄 2 3～ 5 1岁。因饮食不节、酗酒后剧烈呕吐发病 15例 ,腹部外伤后发病 1例。呈液气胸表现者 15例 ,其中左侧 11例 ,右侧 3例 ,双侧 1例 ;呈纵隔气肿表现者 1例。发病 2 4ｈ内确诊 4例 ,2 4～ 72ｈ内确诊 11例 ,7ｄ后确诊 1例。手术治疗 10例 ,其中 2 4ｈ内手术 2例 ,48～ 72ｈ手术 7例 ,7ｄ后手术 1例。经后外侧第 6肋间入胸 ,左侧 8例 ,右侧2例。彻底冲洗胸腔 …     

32例自发性食管破裂的诊治体会

３２例自发性食管破裂的诊治体会薛虎李永录自发性食管破裂是较少见而凶险的急性胸部疾患，因发病率低，常延误诊断。１９７９年至１９９４年我们共收治自发性食管破裂病人３２例，现就诊治经验总结如下：临床资料本组３２例均为男性。年龄１９～６４岁，平均４８岁。发病...     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

自发性食管破裂——急腹症中罕见而不可忽略的鉴别诊断之一

自发性食管破裂即Ｂｏｅｒｈａａｖｅ综合征。虽然 ,其发病率仅 1/ 6 0 0 0 ,占所有食管穿孔的 15 % ,但其病死率高达 2 5 %～10 0 % 〔1〕。由于病人多以上腹痛就诊 ,往往导致以急腹症处理 ,使诊断延误而影响治疗。结合我们的 11例临床经验、教训 ,介绍如下。临床资料　全组 11例中男 10例 ,女 1例。年龄 2 6～ 5 4岁 ,平均 36 8岁。因分娩、乙炔爆炸引起各 1例 ,其余 9例为暴食、饮酒或进不洁食物后呕吐所致。发病后 2 4ｈ内确诊者3例 ;2 4～ 48ｈ确诊 6例 ;超过 48ｈ者 2例 ,均死亡。以上腹痛在腹部外科就诊者 6例 ,都在施行了剖腹探查…     

食管破裂五例手术治疗体会

食管破裂分自发性、创伤性和食管镜检查后破裂。未经治疗可能在24小时内死亡,治疗的一般病死率为35％。24小时内获得恰当治疗者病死率10～15％,而延迟治疗病死率高达50～75％。1947年以后有人报告用缝合破裂食管的方法使一些病人获得生存,但食管破裂超过12～15小时者,企图早期缝合病死率仍然很高。既或获得生存的病例,也多数并发难以处理的纵隔感染、脓胸等,病程漫长,非常痛苦。作者自1973年以来用一期切除病变食管,行食管胃吻合术治疗不同原因所致的食管破裂5例,均获得成功,经过良好,平均住院26天,无并发症。报告如下: 病例报告本组5例病人中:①自发性食管破裂2例,均是剧烈呕吐中发生。症状是突然胸(背)剧痛,呼吸受限。胸部透视可见气液胸。术中分别见食道下段和食道中下段全层破裂。②因贲门痉挛行气囊扩张术时(其中1例压力达7.5磅/时Ⅱ~2即0.45kg/cm~2)突然感到剧烈疼痛。行钡餐透视见钡剂溢入胸腔。术中分别见     

16例自发性食管破裂病人的护理

回顾性分析16例自发性食管破裂病人的临床资料.结果13例于发病后6～36 h确诊治愈;2例于发病72 h后确诊,术后并发呼吸衰竭而死亡;1例因误诊5 d后才确诊,死于多脏器功能衰竭.提示自发性食管破裂治疗成功的关键是及早诊断和及早外科手术治疗,护理重点在于密切观察病情变化,加强呼吸道、胸腔闭式引流及胃肠减压的护理,做好营养支持疗法和心理护理,以促进病人康复.     

自发性食管破裂患者的护理

９９５年４月至１９９８年１２月,我科收治自发性食管破裂１２例,经手术或保守治疗均获痊愈。现将护理体会总结如下。１　临床资料１２例男病人,年龄２３～５１岁,平均４３岁。发病原因：饮食不节致剧烈呕吐１１例;车祸致腹部外伤１例。１２例均表现为呕吐或伤后剧烈胸痛及呼吸困难,伴发热、休克等。其中液气胸１１例（左侧７例,右侧２例,双侧２例）,纵隔气肿１例;伴右上腹痛２例,伴少量呕血３例。手术治疗９例,彻底冲洗胸腔,清理食管裂口,间断缝合、修补,放置低位胸腔引流管、胃肠减压、空肠造瘘;保守治疗３例,放置胸腔引…     

自发性食管破裂的诊治体会

自发性食管破裂的诊治体会尹钢乔以泽董铭锋邹胜鲁我院从１９７５～１９９４年，先后收治自发性食管破裂患者１６例，现报告如下。１临床资料与方法１６例均为男性，年龄２０～４０岁。发病诱因全部为呕吐所致，发病到就诊时间为６小时～５天。胸痛１５例（９３．７％），...     

自发性食管破裂的诊断与治疗

自发性食管破裂,于１７２４年由Ｂｏｅｒｈａａｖｅ首先描述［１］,１９４６年由Ｂａｒｒｅｔｔ［２］首次手术修补成功。自发性食管破裂发病率虽较低,误诊率却高达７０％以上［３,４］。早期诊断和手术修补能明显提高治愈率和减少并发症的发生［３,５～７］。１　病因发病前大多有大量饮酒及暴食史,随后因呕吐引起的腹压突然升高造成食管破裂。也可发生于腹部用力动作时,如分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重和解大便等。２　临床症状与发病患者多为青壮年,男性多于女性,男∶女为１０∶１,常在腹内压骤然增高后（剧烈呕吐、呃逆、咳嗽或…