后颅窝外伤并发急性脑积水的成因及治疗（附19例报告）

后颅窝外伤后并发急性脑积水临床上报告不多。我们对1993年 3月至 1999年 10月所收治后颅窝损伤 92例中并发急性脑积水的 19例资料 ,进行了回顾性分析 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :男 13例 ,女 6例 ,年龄 8～ 5 6岁 ,平均 39岁。损伤原因 :车祸伤 3例 ,坠落伤 16例。入院时ＧＣＳ评分 7～ 12分 6例 ,7分以下 13例。伤后有原发性意识障碍 11例 ,清醒 8例。 19例均作ＣＴ检查 ,其中急性硬膜外血肿 (ＡＥＨ ) 12例 ,小脑脑内血肿及挫裂伤 (ＩＨ/Ｃ) 7例。ＡＥＨ血肿量 10～ 2 0ｍｌ的 8例 ,2 0ｍｌ以上的 3例 ;其中单纯性后颅窝硬膜外血肿 …     

重型颅脑损伤279例临床分析

<正> 1990～1998年我科共收治重型颅脑损伤279例,GCS记分均在8分以下,现将治疗体会报告如下。 临床资料 1.一般资料 男230例,女49例。男:女=469∶1。年龄最小3岁,最大75岁,平均39岁。GCS记分3～8分。井下砸伤占70.6％,坠落伤18.7％,交通伤10.3％,其它占0.5％。其中闭合性颅脑损伤209例,开放性颅脑损伤70例。硬膜外血肿77例,硬膜下血肿103例,原发性脑干伤12例,脑内血肿伴脑挫裂伤37     

急性硬膜下血肿头颅CT表现与预后分析

重型颅脑损伤急性硬膜下血肿(acutesubduralhematoma,ASDH)病情急重,死亡率达50%～80%。影响患者预后的因素有多种,本文分析125例急性硬膜下血肿患者CT改变与预后的关系,为临床决策提供依据。1资料与方法1.1一般资料:本组男75例,女50例;年龄4个月～82岁,平均42.6岁;致伤原因:交通事故伤55例,跌伤32例,坠落伤23例,打击伤15例;入院时GCS评分:3～8分52例,9～12分28例,13～15分45例;合并脑挫裂伤84例,蛛网膜下腔出血88例,脑内血肿38例,多发血肿18例,颅骨骨折46例;颅外合并伤20例,开颅手术75例,非手术治疗50例。1.2CT扫描:从血肿最大厚度,中…     

生大黄乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血

笔者自 1999年以来 ,采用生大黄、乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血 2 0例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 16例 ,女性 4例 ;年龄 16～ 73岁 ,平均 4 2 3岁。其中广泛脑挫裂伤 3例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 2例 ,急性硬膜外血肿 6例 ,急性硬膜下血肿 5例。闭合性颅脑损伤 14例 ,开放性颅脑损伤 6例。行开颅手术 12例 ,未手术 8例。外伤前均无消化道溃疡病史。入院时ＧＣＳ积分≤ 8分 ,符合重度颅脑损伤标准。临床表现为呕血 ,便血 ,其中 12例经胃管回抽时发现。出血时间为伤后或者手术后 2～ 10ｄ ,平均 4 5…     

微创手术治疗高血压脑出血

高血压脑出血是老年人的常见病,其病死率和致残率均较高。本组对32例高血压脑出血患者的小骨窗微创血肿清除,取得了满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组32例,男20例,女12例;年龄45～75岁,平均59.5岁。有明显高血压史26例,占81.2%。基底节区出血29例,脑叶出血3例,血肿破入脑室5例,占15.6%;手术后24h再出血2例。术前GCS评分法:3～5分6例(18.8%),6～8分18例(56.3%),9～12分8例(25.0%)。血肿量根椐多田氏公式计算:30～50ml9例,50～80ml19例,>80ml4例。1.2手术时机与方法:从发病至手术时间,8h以内25例,8～12h7例。所有病例均行气管…     

去大骨瓣减压治疗特重型、重型颅脑损伤23例

我们自1995年至1999年收治特重、重型颅脑损伤23例,均采用去大骨瓣减压治疗,现讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组23例,其中男19例,女3例,平均41岁,GCS计分,特重型3～5分13例、重型6～8分10例。其中均有脑挫裂伤,或并有脑内血肿、或硬膜下血肿、或硬膜外血肿、或脑肿胀,中线结构移位超过0.8cm以上,一侧瞳孔散大9例,双     

外伤性颅内血肿非手术治疗的体会

<正> 我院自1996年10月至1999年12月经非手术治疗外伤性颅内血肿86例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男74例,女12例。年龄3～74岁,平均年龄38岁。致伤原因:交通肇事53例,坠落摔伤28例,打击伤5例。发现颅内血肿的时间:伤后3h内8例,3～12h内55例,12～24h内15例,24～72h内8例。意识状况:GCS15分27例,13～15分     

标准大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的体会

我科自 1999年 5月至 2 0 0 3年 12月采用标准大骨瓣减压同时行天幕裂孔切开治疗重型特重型颅脑损伤 41例 ,取得较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 41例 ,男 3 0例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 66岁。受伤至入院时间 1～ 5h。交通事故伤 3 5例 ,坠落伤 4例 ,其他 2例。入院时全部病例GCS≤ 8分 ,6～ 8分者 2 1例 ,3～ 5分者 18例。单侧瞳孔散大 3 3例 ,双侧瞳孔散大 8例 ,伴呼吸不规则 9例。入院时所有病例均行CT检查 ,单侧单纯硬膜下血肿 9例 ,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿 2 7例 ,单侧广泛脑挫伤脑内血肿 5例 ,其中多发…     

外伤性难治性癫痫手术治疗15例报告

外伤性癫痫是颅脑损伤最严重的并发症之一 ,重型颅脑损伤癫痫的发生率高达 3 0 % ,而其中相当一部分是药物无法控制的 ,需手术治疗。我院自 1996年 2月～ 1998年 3月对 15例外伤性难治性癫痫进行手术治疗 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :男性 11例 ,女性 4例 ,年龄 8～ 42岁 ,病程4～ 13年 ,其中 13例有重型颅脑损伤开颅术史。伤情类型 :3例系开放性颅脑损伤行脑清创术 ,8例额颞部脑挫裂伤伴血肿行开颅、血肿清除、去骨瓣减压术 ,2例因额顶部凹陷性骨折行碎骨片摘除术 ,另外 2例非开颅患者因额颞部挫裂伤行保守治疗。发作类…     

重度颅脑损伤患者肺部感染原因及预防护理对策

重症颅脑损伤患者由于病情重,存在意识障碍及神经功能障碍,肺部感染发生率高,若不引起重视,可因严重感染而死亡。本文总结并分析了2003年3月~2005年11月收治的128例重度颅脑损伤患者肺部感染发生的原因、实施预防护理的过程。现报告如下。1临床资料本组128例,其中男87例,女性41例,男女之比为2.1:1。年龄7~63岁,平均36.5岁。入院GCS标准3分15例,3~5分20例,5~8分93例。头颅CT检查:脑挫裂伤合并脑疝78例,硬脑膜外血肿合并脑疝20例,硬脑膜下血肿合并脑疝12例,弥散性轴索损伤10例,原发性脑干损伤8例。其中合并胸外伤15例。128例中手术治疗110例…     

急性重型颅脑损伤伴创伤性休克的治疗

本院自2000年至2002年,共收治急性重型颅脑损伤伴创伤性休克的病人28例,现将救治体会报告分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组28例病人中,男性20例,女性8例;年龄在15～70岁,平均31岁,其中青壮年占70%。受伤到就诊时间在30分钟～3小时不等。1.2临床表现与诊断:来院30分钟内死亡者不在统计范围内。本组病员来院时均呈昏迷状态,GCS在5～8分。20例在急诊室救治过程中发生昏迷加深。有瞳孔改变者12例,其中双瞳散大者为5例,一侧瞳孔散大者7例。全部患者均行紧急头颅CT检查,表现有广泛脑挫裂伤12例、硬膜下血肿16例、硬膜外血肿12例、脑干损伤5…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的治疗

上消化道出血是重型颅脑损伤患者最常见的并发症之一,其发生率约为16%～47%[1],一旦发生出血,严重影响患者预后。本院自1997年1月至2001年1月,共收治了重型颅脑损伤病人102例,其中发生上消化道出血18例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:男69例,女33例;年龄9～82岁,平均年龄43.2岁。按GCS评分[2],3～5分36例,出血11例(31%);6～8分66例,出血7例(11%)。通过临床表现、神经系统检查及CT扫描,诊断为原发性脑干损伤22例,弥漫性脑肿胀5例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例,脑内血肿6例,硬膜外血肿26例。1.2诊断:全部病例中只有18例并发上消化道出血,…     

小儿重症颅脑伤救治体会

本院自1994年至2002年,收治小儿(年龄≤14周岁)重症颅脑伤患者207例。目前相关报告较少,笔者就此方面的治疗和预后有一些体会。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:男性122例,女性85例;年龄7个月～14周岁,均有外伤史。车祸97例,跌伤85例,击砸伤25例。格拉斯评分(ClascowcomascoreGCS)3～8分。其中3分12例,4～5分85例,6～8分110例。经头颅CT等检查均有颅内出血,其中继发脑梗塞17例;207例中蛛网膜下腔出血(或合并脑室内积血)29例,脑挫伤并脑内血肿或急性硬膜下血肿118例,急性硬膜外血肿60例。有颅骨、颅底骨折者36例,原发性脑干损伤7例,急性…     

小儿重型颅脑损伤60例诊治体会

我院1966～1980年,共收治小儿颅脑损伤256例。按国内分类标准,重型颅脑损伤60例,占23.4%,现将诊治情况简要讨论如下。一、临床资料本组男45例,女15例,年龄6个月～16岁,平均8.4岁。颅内血肿15例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿10例,脑内血肿1例。脑挫裂伤(包括脑干伤)45例。手术治疗37例,其中颅内血肿清除15例,脑挫裂伤去骨瓣减压6例,开颅清创术12例,凹陷骨折复位术4例;非手术治疗23例,主要是应用20%甘露醇脱水,同时应用地塞米松、冬眠合剂等。按Jennett等关于重型颅脑损伤预后标准,本组治疗结果是,良好42例(70%),中残8例(13%),重残4例(6.7%),死亡6例(10%)。二、讨论(一)关于诊断1.颅内血肿:小儿颅脑损伤中颅内血肿并不少见,占29～46%,本组占25%。小儿神经系统发育尚未成熟。大脑皮质抑制能力较低,脑受压时多缺乏典型表现,颅内血肿的意识改变,中间清醒期少     

置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的体会

我院 1995年 1月～ 2 0 0 2年 1月收治高血压脑出血破入脑室 15 6例 ,根据血肿部位及血肿量的不同 ,采用单管或多管引流 ,取得满意疗效 ,现报道如下。临床资料与方法一、一般资料本组 15 6例 ,男 87例 ,女 6 9例。年龄 38～ 84岁 ,平均 5 3岁。有明确高血压病史 96例 ;有情绪激动、突然用力等诱因85例。入院时血压均≥ 16 0 / 90mmHg( 1mmHg =0 133kPa)。发病到就诊时间均≤ 36h ,其中 12 3例 <12h。首发症状为头痛 87例。入院时意识障碍 76例。GCS评分 :3～ 5分19例 ,6～ 8分 4 8例 ,9～ 12分 6 3例 ,13～ 15分 2 6例。出现脑疝 2 6例 …     

过度通气在重型颅脑损伤患者中的应用

过度通气是控制重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高的重要方法之一。降低动脉二氧化碳分压(PaCO2)使颅内血管收缩,颅内血容量减少,ICP降低,但PaCO2下降过度,则导致脑缺血缺氧。因此,研究过度通气对脑代谢的影响,选择理想的PaCO2是临床应用的关键问题。本文探讨短时间不同程度过度通气对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。临床资料1.一般资料:本组15例,年龄20~65岁,平均(47.4±14.8)岁,GCS评分3~8分,平均(4.8±1.4)分,颅内血肿伴脑挫伤12例,硬膜下血肿伴原发性脑干损伤3例,急诊行颅内血肿清除加去骨瓣减压术,均接受机械通气,同时维…     

带蒂大网膜填塞术治疗严重肝外伤12例体会

我院 1982年 1月至 1997年 12月采用带蒂大网膜填塞治疗严重肝外伤 (ｓｅｒｉｏｕｓｌｉｖｅｒｔｒａｕｍａＳＬＴ) 12例。资料与方法1.一般资料 :本组ＳＬＴ患者 12例其中男性 9例 ,占 75 %(9/ 12 ) ;女性 3例 ,占 2 5 % (3/ 12 ) ;年龄 13～ 47岁 ,平均年龄2 8岁。闭合性损伤 11例 ,占 91 7% (11/ 12 ) ;开放性损伤 1例 ,占 8 3% (1/ 12 ) ;合并腹膜后血肿 2例 ,回肠浆肌层裂伤及系膜血肿 1例 ,横结肠系膜血肿 1例 ,单纯肝破裂伤 8例。损伤原因 :车祸伤 5例 ,坠落伤 4例 ,木块刺伤 1例 ,塌方压伤 2例。受伤至入院时间 2～ 2 8ｈ ,平均 8ｈ…     

重型颅脑损伤并发急性肾衰竭的抢救

<正> 重型颅脑损伤并发急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)在临床中较为常见,早期易被漏诊或疏忽,使病情加重,救治困难,死亡率较高。我科自1996年3月～2002年3月收治重型颅脑损伤患者中,其中并发ARF31例,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男21例,女10例;年龄33～68岁,平均48.3岁;车祸伤18例,坠落伤8例,钝器伤5例;头颅CT示颅内血肿15例,脑挫裂伤10例,蛛网膜下腔出血6例;合并四肢     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征（MODS）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一，我们对近１０年来的２７例重型颅脑损伤并发MODS病例进行回顾性分析，现报告如下：临床资料１．一般资料：２７例重型颅脑损伤并发MODS中，男１８例，女９例，年龄６～７５岁，平均年龄（４８．５±５．５）岁。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤８分，其中GCS３～５分１６例，６～８分１１例。受伤原因：坠落跌倒伤１６例，交通伤８例，其他３例。颅脑损伤情况：硬膜外血肿２例，硬膜下血肿、脑挫裂伤１２例，脑挫裂伤、颅内血肿８例，脑内多发血肿伴脑肿胀３例，原发…     

CT定位钻孔抽吸并尿激酶溶解治疗外伤性颅内血肿

<正> 我科自1993年6月～2002年6月采用CT定位钻孔抽吸并尿激酶溶解治疗外伤性颅内血肿86例,取得良好效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组86例,男性66例,女性20例,年龄8～65岁,平均34.5岁。均有明确外伤史。GCS计分:6～8分3例,9～12分58例,13～15分23例。CT检查确诊为幕上血