高龄高危食管癌贲门癌患者外科治疗体会

目的 :探讨高龄高危食管癌贲门癌患者外科治疗的临床效果。方法 :对 3 6例高龄高危食管癌贲门癌患者在全麻下行食管肿瘤、贲门肿瘤切除术 ,并对围手术期心肺功能不全者进行处理。结果 :根治性切除 2 6例 ,姑息性切除 10例 ,术后并发症 14例 ,围手术期死亡 3例 (8.3 % )。结论 :对高龄高危食管癌贲门癌的外科治疗重点应放在围手术期的管理上。     

老年食管癌、贲门癌根治术的围手术期处理(附580例体会)

目的总结老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理经验。方法回顾性分析老年食管癌、贲门癌580例手术治疗情况,平均年龄68(60～79)岁。术中予双腔气管插管、静脉复合麻醉,经左后外侧开胸行食管、贲门癌根治性切除术;围手术期予营养支持、呼吸道管理,并及时处理呼吸衰竭等并发症。结果术后发生并发症152例,其中呼吸道并发症118例(77.6%),死亡12例,7例死于呼吸衰竭,2例心脏猝死。360例平均随访4(1～7)年,3年、5年生存率分别为48.7%和36.8%。结论老年食管癌、贲门癌围手术期予营养支持、严格的呼吸道管理及术后正确处理呼吸道并发症是手术治疗成功的关键。     

重症高龄高危胸部肿瘤患者外科治疗经验

重症高龄高危胸部肿瘤患者开胸根治术后处理的关键在于围手术期呼吸道管理。作者总结１９８４年５月至１９９５年１１月外科治疗胸部肿瘤１６６１例中，符合重症高龄高危者１９８例，由于围手术期强化呼吸道管理和正确处理并发症，收到满意结果。作者强调围手术期强化呼吸道管理的三个环节七个步骤，特别是环甲膜穿刺硬膜外导管留置定时注药刺激咳嗽排痰，气管镜检查吸痰抗菌药液支气管灌洗，酌情合理使用呼吸机等，均为成功扩大手术切除适应范围安全度过手术关创造十分有利的条件。     

高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护

目的探讨高龄低肺功能食管癌患者围手术期呼吸功能保护的意义。方法2005年1月-2007年8月,对46例70岁以上,最大通气量占预计值31%-50%,一秒用力呼气容积/用力肺活量45%-60%的食管癌患者行手术治疗。术前戒烟,预防和控制呼吸道感染,呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物,呼吸功能锻炼和氧疗。双腔管气管插管复合麻醉,改良后外侧小切口,将胸胃缝合成“管状胃”。术后施行静脉自控镇痛、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗,必要时予以呼吸支持。结果术中低氧血症（氧饱和度〈90%）9例,改为双肺小潮气量通气后平稳。4例因自主呼吸弱行机械辅助通气120-240 min后拔管。术后肺部感染5例,均治愈,其中1例气管切开呼吸机辅助通气6天。无手术死亡。结论高龄低肺功能食管癌患者术后肺部并发症发生率高,但加强围手术期呼吸功能保护,能降低术后肺部并发症的发生。     

高龄食管癌患者术后肺部并发症的防治

目的探讨高龄食管癌患者术后并发症的防治策略。方法回顾性分析41例高龄(≥70岁)食管癌患者的临床资料。根据术前综合评估情况选择手术方式:其中行食管癌根治、胃代食管吻合术29例(右胸上腹二切口14例,颈胸腹三切口9例,左胸切口4例,左胸腹联合切口2例),行食管癌切除、颈段食管外置12例。术后加强呼吸道管理,及早发现并积极处理肺部并发症。结果围手术期肺栓塞1例,继发多脏器功能衰竭死亡。术后发生肺部感染2例,肺不张2例,呼吸功能衰竭3例。结论细致的术前评估和准备、管状胃重建消化道、积极有效的呼吸道管理是术后肺部并发症防治的关键。     

高龄食管癌患者围手术期护理体会

食管癌是胸外科常见疾病,外科手术是食管癌的主要治疗手段之一.高龄食管癌患者发病较为隐匿、病期长、就诊晚、并存疾病多.随着医学的发展和护理水平不断提高,高龄食管癌的手术适应证进一步放宽.但术后并发症的发生率较高.2007-05-2013-05间,我院手术治疗70岁以上食管癌患者68例,经过精心围手术期护理,均顺利完成手术,现将护理体会报告如下.     

70岁以上高龄食管癌外科治疗体会

目的探讨70岁以上食管癌患者手术切除的可行性及手术效果。方法对我院2004至2008年的54例70岁以上高龄食管癌患者手术治疗的临床资料进行分析。结果手术切除率100％，并发症发生率48．15％，2例死亡，死亡率3．70％。结论70岁以上高龄食管癌患者严格掌握手术适应证，选择恰当的术式，采取正确的围手术期处理，能够获得满意的效果。     

肺功能不全食管癌患者的围手术期处理

目的探讨肺功能不全食管癌患者围手术期的治疗措施,总结治疗经验。方法回顾性分析武钢总医院2001年1月至2009年1月手术治疗76例肺功能不全食管癌患者的临床资料,其中男52例,女24例;年龄49~80岁,平均年龄62.5岁。术前经戒烟、预防和控制呼吸道感染、呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物,呼吸功能锻炼和氧疗以改善肺功能。行左后外侧切口食管癌根治术26例,右胸前外侧切口、上腹部正中切口手术（Ivorlewis术式）33例,颈、胸、腹三切口手术17例,术后施行静脉自控镇痛（PCIA）、抗感染、解痉化痰、保持呼吸道通畅、营养支持和氧疗;部分患者予以呼吸支持。结果全组76例中,19例术后行机械通气支持,术后发生肺部并发症9例,心律失常5例,颈部吻合口漏1例;无围术期死亡,所有患者均痊愈出院。术后均获得随访,随访时间3~6个月,均恢复良好,无手术相关并发症。结论严谨的围手术期处理和肺保护是肺功能不全食管癌患者手术成功的重要因素。     

高龄开胸患者围术期的呼吸道管理

目的探讨高龄患者开胸手术后围术期呼吸道管理与术后康复的关系。方法针对高龄患者开胸术后呼吸功能减退、咳嗽排痰无力等特点,对108例高龄开胸病人围术期加强呼吸道管理:术前加强呼吸功能训练、术前戒烟及术后采取正确的体位,湿化呼吸道,有效咳嗽、咳痰,密切观察病情变化等措施。结果除2例病人术后给予呼吸机辅助呼吸3～12d外,其余病人全部顺利康复,全组病人无死亡。结论加强高龄病人围术期的呼吸道管理,可有效地减少术后并发症,保障病人顺利康复。     

食管癌手术围术期肺部感染的高危因素分析及预防

目的探讨食管癌手术围术期发生肺部感染的高危因素及其预防措施。方法回顾性分析2009～2012年广元市中心医院258例食管癌手术患者的临床资料,按食管癌术后是否发生肺部感染将258例食管癌手术患者分为两组,肺部感染组：86例,男62例、女24例,平均年龄65.1（45～84）岁,食管癌手术后均发生肺部感染;对照组：172例,男124例、女48例,平均年龄60.2（43～78）岁,为随机抽取的同期食管癌手术后未发生肺部感染者。比较两组患者的术前肺功能、年龄、吸烟量、吻合口位置、手术出血量、术前、术后其它合并症及管状胃代食管肺部感染发生率的差异,并采用logistic多因素回归分析食管癌手术围术期肺部感染的高危因素。结果单因素分析结果显示,肺部感染组肺功能中重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸腔、腹腔引流量≥1 000 ml）、手术时间≥4 h、术前合并糖尿病的比率均高于对照组（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,肺功能中重度障碍（P=0.022）、吸烟（≥400支/年,P=0.000）、高龄（≥65岁,P=0.026）、喉返神经损伤（P=0.002）、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸、腹腔引流量≥1 000 ml,P=0.020）是食管癌患者术后发生肺部感染最主要的危险因素。结论肺功能中-重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（≥1 000 ml）是食管癌术后发生肺部感染的高危因素;术前戒烟、加强呼吸功能锻炼、呼吸道准备、严密止血、注意保护喉返神经等措施可预防肺部感染的发生。     

合并糖尿病食管癌患者的围手术期综合护理

目的探讨合并糖尿病食管癌患者的围手术期综合护理方法及效果。方法对32例接受食管癌根治术的糖尿病患者行围手术期综合护理,回顾性分析患者的临床资料。结果经过围手术期综合护理措施,本组36例患者未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及严重感染等并发症。未发生与护理措施不当有关的并发症。术后发生切口感染1例,经更换敷料后切口Ⅱ期愈合。其余患者均顺利康复出院。结论食管癌大多发生在高龄人群,故合并糖尿病的患者较多,术后易发生较多并发症,增加了手术的风险。加强围手术期综合护理,尤其是对糖尿病的护理,对患者的术后康复有重要意义。     

食管癌患者围手术期整体护理体会

目的总结食管癌手术围手术期的整体护理方法,提高食管癌患者的治疗效果。方法对76接受例食管癌手术的患者实施围手术期整体护理,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者未发生吻合口瘘、切口感染和肺部感染等并发症,恢复良好,均顺利康复出院。结论对接受食管癌手术的患者实施围手术期整体护理,可改善治疗效果,减少并发症发生率,值得临床进一步改进和推广。     

高龄食管癌患者围手术期治疗体会

目的探讨高龄食管癌患者外科手术的疗效及围手术期处理经验。方法回顾性分析33例高龄食管癌患者的临床资料,平均年龄75.1（71-89）岁。伴有慢性支气管炎和（/或）肺气肿11例;轻-中度肺功能障碍9例;冠心病8例;心律失常2例;高血压12例;糖尿病4例。病变长度平均4.0（3-8）cm。均采用经左后外侧切口进胸,行食管癌切除和食管残端-胃吻合术。结果33例患者中,有31例食管癌顺利切除,手术切除率为93.9%。术后发生肺部感染6例（其中伴呼吸衰竭2例）,心力衰竭2例,吻合口瘘1例。均获随访,平均时间1.0年（3个月-4年）。术后1年生存率为84.8%（28/33）。死亡5例,除1例围手术期死亡外,2例死于肿瘤复发转移,死于急性心肌梗塞和肺部感染各1例。结论高龄食管癌患者,只要全身情况能够耐受手术,应在充分术前准备基础上,积极行食管癌切除手术。围手术期积极处理心肺系统并发症是手术成功的重要保证。     

高龄食管癌贲门癌外科治疗

目的 探讨高龄食管癌贲门癌的外科治疗经验。方法对我院2001年1月-2006年1月85例高龄食管癌贲门癌外科治疗病例作回顾性分析。结果85例高龄食管癌贲门癌手术切除82例,术后发生并发症30例35％（30／85）。术后1例死于呼吸衰竭,死亡率为1．3％（1／85）,1、3、5年生存率为82％（70／85）、51％（42／83）、35％（18／51）。结论高龄食管癌贲门癌手术切除疗效满意。严格选择手术病例,做好围手术期处理,采用个体化术式可最大限度减少术后并发症及死亡率。     

超高龄胆道手术患者围手术期危险因素分析

目的分析80岁以上超高龄患者胆道手术围手术期的危险因素。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年10月间收治的255例超高龄胆道疾病患者的临床资料。结果全组255例,治愈252例,并存疾病209例次,占总病例数的81.96%。手术治愈率为98.82%,死亡率为1.18%,手术并发症发生率为20.39%。结论糖尿病、冠心病、高血压、慢性呼吸道感染、多次手术后是80岁超高龄患者胆道手术围手术期的危险因素。     

高龄髋部骨折围手术期处理

目的探讨高龄髋部骨折患者围手术期处理特点。方法对2003年9月至2008年9月我院手术治疗67例高龄髋部骨折患者进行回顾性分析。结果67例均手术成功,术后住院期间死亡1例。本组62例获1年以上随访,疗效评定：优40例,良12例,可7例,差3例。总优良率83.9%。结论高龄髋部骨折手术治疗是安全的,而手术适应证的选择和精心的围手术期治疗是手术治疗成功的关键。     

食管癌围手术期死亡原因分析

目的探讨食管癌围手术期死亡原因及影响因素。方法总结1970年-2004年1858例食管癌手术患者临床资料,选择17个可能影响围手术期死亡的因素,应用Cox回归模型进行多因素分析。结果1858例食管癌手术患者围手术期死亡36例(1.94%)。呼吸系统并发症是引起围手术期死亡最常见的原因(41.7%)。Cox模型多因素分析显示严重吞咽困难、长期重度吸烟史、手术时间和手术年代是影响食管癌围手术期死亡的独立因素(P<0.05)。结论加强营养、改善肺功能、缩短手术时间是降低食管癌围手术期死亡率的重要方法。     

食管癌患者围术期家庭支持与治疗依从性的相关性研究

目的 探讨食管癌患者的家庭支持对围术期治疗依从性的影响.方法 采用问卷调查的方式,对72例原发性食管癌患者分别进行家庭支持状况和围术期治疗依从性的调查,并进行相关性分析.结果 食管癌手术患者家庭支持状况良好,处于中度至高度家庭支持水平;食管癌患者家庭支持情况与围术期治疗依从性成正相关关系(P<0.05).结论 家庭支持的状况影响食管癌患者围术期治疗依从性,医护人员应重视对原发性食管癌手术患者家属的教育,为患者提供高水平的家庭支持,以提高其围术期治疗的依从性.     

食管癌患者围术期家庭支持与治疗依从性的相关性研究

目的探讨食管癌患者的家庭支持对围术期治疗依从性的影响。方法采用问卷调查的方式,对72例原发性食管癌患者分别进行家庭支持状况和围术期治疗依从性的调查,并进行相关性分析。结果食管癌手术患者家庭支持状况良好,处于中度至高度家庭支持水平;食管癌患者家庭支持情况与围术期治疗依从性成正相关关系（P〈0．05）。结论家庭支持的状况影响食管癌患者围术期治疗依从性,医护人员应重视对原发性食管癌手术患者家属的教育,为患者提供高水平的家庭支持,以提高其围术期治疗的依从性。     

食管癌围术期容量治疗与预后

目的探讨在食管癌患者围术期开展的容量治疗和预后。方法对本院自2004年1月至2011年1月间收治的80例食管癌患者临床资料、容量治疗手段和患者术后恢复情况进行回顾性分析,总结食管癌患者的围术期容量变化特征,进而探讨食管癌围术期容量治疗的方法。结果食管癌患者在围术期的容量平衡水平与患者食管癌病程、失血情况、输液量、肾功能及尿量密切相关。患者在术前多存在容量负平衡状态、术中补液状态下容量呈现正平衡,但是术后70.3%患者再次出现负平衡。术后液体负平衡患者并发症发生率低于正平衡患者(P0.05)。结论对将要进行手术的食管癌患者,评估其容量平衡状况,科学正确给予优化的容量治疗,可以显著改善患者的手术恢复,减低并发症发生率。