《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

右束支上部逸搏致房性早搏传导途径改变

1 心电资料 患者女,36岁。临床诊断:心肌炎。附图为V_1导联连续记录。窦性P波正负双向,时间0.08s,P-P间期1.14s。R_1、R_5、R_(12)为窦性P波下传的正常QRS波,P-R 0.13s。R_3、R_4、R_7、R_8、R_(10)、R_(11)QRS波形态与窦性QRS波略有不同,时间小于0.12s,其R-R间期1.3s。R_3、R_7、R_(10)前面无P波,R_4、R_8、P_(11)前面虽有窦性     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

A型预激综合征伴房室折返性心动过速显示右室肥大1例

患者男性,22岁,发现心律不齐,10余年,因感冒来院就诊,体检:心律不齐,无病理性杂音,双肺(一)。M 型超声及二维超声心动图检查:右心室内径均为39mm,右心室内径分别为42mm、43mm,诊断为右房、右室肥大。胸透:心脏处形右心缘圆钝。临床诊断:心律失常,扩张型心肌病。心电图示:Ⅰ、Ⅱ导联第1、2、3个 P波 aVF、V_1、V_5导联第1、2个 P 波为直立高尖的窦性 P 波,P_Ⅱ电压0.28mV,显示右房肥大。P-P间距0.84s—0.80s,频率平均—73次/min,P-R间期0.12s,QRS 时限0.16s,QRS 波群起始部有6波,V_(?)、V_5导联主波向上,符合 A 型预激综合症图形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的 P_3—R_3,aVF、aVF、V_1、V_5的 P_2—R_2间期突然延长至0.42s 后,连     

房性早搏揭示房室旁道内3相阻滞1例

患者男性,19岁。临床诊断:心律失常。ECG 检查(附图)示窦性 P 波顺序发生,P-R0.08s,QRS 时限0.16s,QRS 波的起始部可见δ波,V_1导联主波向下.V_5导联主波向上,aVL 导     

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

<正>患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1)P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为"δ"波,符合B型预激波形特征,如R_1~R_3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R_4~R_8搏动。中行     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

双侧束支主干2：1与3：2交替性阻滞1例

患者男性,48岁。临床诊断:心肌病?心电图V_1导联连续记录(附图)示:每5个P 波、3个不同形态的QRS 波群为1组,共选择5组。窦P 频率为0.72s,第1、6、11、16、21个P 波后有一基本正常的QRS 波群,P-R 间期0.22s。第3、8、13、、18、23P 波后下传QRS 波群呈CRBBB型,P-R 间期0.12—0.16s。第4、9、14、19、24个     

房性早搏后P-R间期逐渐延长1例

患者男性,9岁。临床诊断:病毒性脑炎并心肌炎。脑电图广泛中度异常(头部各导联出现慢波)。多次描记心电图 P-R 间期明显延长,有时出现房性早搏。心电图(附图)可见:P_Ⅱ直立,Ⅱ、V_1的 R_5与Ⅱ的 R_(12)后:勾一较长 R-R 间歇,其后的 P-R 间期自0.12—0.34s 逐渐延长。Ⅱ的 R_(12)和 V_1的 R_5提前发生,V_1的 R_(4-5)终末部     

预激综合征并阵发性心房颤动1例

患者女,56岁。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心功能Ⅲ级,心房颤动。心电图示:长Ⅱ导联中R_(11～13)前有直立P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置),为窦性P波,P-R间期0.11s,QRS宽0.12s初始有δ波。R_4及R_(13)之后P波消失,代之以f波,R-R间期绝对不规则,为心房颤动,QRS波有3种形态:①Rs型(R_(10、14、15、20、21))与窦性下传     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞一例报告

患者女性,57岁,胸闷、气急、头昏10年,症状加重近半年。自述有心动过速史,发作时心率在100次/分以上。体检:BP110/70,心律齐,A_2亢进,无病理性杂音。心电图(ECG)示窦性心律,心率83次/分,完全性右束支传导阻滞。四天后ECG(图1)示窦性心律,心率65次/分,P-R间期0.01秒,QRS波增宽0.18秒,各导联可见明显δ波(V_1—V_6正向),V_1导联呈R型(R波顶端错折),I、V_5导联见明显增宽S波,据此诊断为WPW(A型)合并RBBB。病员稍活动后ECG(图2)仍示窦性心律,心率75次/分,而QRS波出现两种形态,如V_1导联R_(1、5、6、9、10)和V_5R_(1、2、5、6、9、10)波形与图1 QRS波一致,而V_1导联R_(2、3、4、7、8)和V_5R_(3、4、7、8)波形与门诊ECG一致,表现为P-R间期0.16秒,QRS波时间0.14秒,导联V_1呈rR型,V_5呈R_s型,S波增宽,无δ波。因此确诊为间歇性WPW(A型)合并RBBB。     

预激综合征与右束支阻滞并存1例报告

患者男,35岁.高血压病史2年,近来反复心悸伴晕厥而就诊.体检无明显异常.心电图(附图)示:多数导联QRS波群起始部可见“δ”波,P-R间期0.11s,比正常者明显缩短,QRS波时限0.18s,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝.V_1导联呈R型伴错折,Ⅰ、Ⅱ、aVL,V_1—V_6导联S波粗钝.心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征,完全性右束支阻滞.     

频率依赖性预激综合征合并持久完全性右束支阻滞

患者男,48岁。因上腹部疼痛就诊。自述既往有“束支传导阻滞”。体检:BP18/13kPa、心律整,无病理性杂音,心电图示:窦性心律,心率56次/min,P-R间期0.08s,QRS时间0.16s,各导联均可见明显δ波,P-T时间0.25s。R_(V1～V6)呈正向,R_(V1)增宽、顶点顿挫,Ⅰ、Ⅱ、aVF V_5、V_6导S波粗钝。心电图诊断:窦性心     

Ebstein畸形心电图1例

<正>患者男性,39岁,反复发作心动过速,此次因心悸心动过速就诊。心电图示(见图1)宽QRS心动过速,频率169bpm,QRS时限0.146S呈右束支阻滞型。R-R间期规则,逆行P~-波在QRS波之后,R-P~-间期0.176s,P~-波在Ⅱ、Ⅲ、a VF导联倒规则、频率70bpm,P波高尖振幅0.3m V,P-R间期0.118s,QRS时限0.168s(P-J间期0.31s)各导联QRS起始部可见δ波,V_1、V_(3R)~V_(5R)导联呈q R或QR型(负向δ波),I、AVL导联     

室性早搏QRS波正常化

患者男,80岁。临床诊断:慢性支气管炎、肺气肿,扩张性心肌病,心力衰竭,心功能Ⅳ级。彩色多普勒超声心动图示:左心室扩大、肥厚,呈球形改变。入院后心电图示:窦性心律,P-R间期0.21s,各导联QRS波增宽,时限达0.16s,呈完全性左束支传导阻滞图形。QRS额面电轴-38°,V_5导联R波电压2.5mV,R_(V_5) S_(V_1)>4.0mV,T波电轴 135°,V_5、V_6导联T波深倒置。在Ⅰ、aVL及V_6导联中,见提前出现     

双侧束支阻滞并源于右束支阻滞区下方的室性自主性心动过速

患儿男性,3.5岁,1990年4月15日因“感冒”来院门诊。心电图(附图)P 波顺序出现,P-P0.46—0.52s(130—125次/min),为窦性心动过速。肢导联呈2:1房室下传,下传时 P-R 间期固定于0.14s,QRS 宽0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB),R-R0.92s(65次/min)。V_1R_(1、2)仍为2:1下传心搏,P-R 仍为0.14s;R_(1、2)外形略有变异,可能与胸导联随呼吸变动有关。R_3变窄为0.10s,外形变为 Rs 型,P-R 缩短为0.13s。R_4更窄,为0.08s,呈 rS 型,伴 P-R0.12s。R_5时限0.08s,s 波较 R_4更深,伴 P-R0.11s。R_6时     

交替性三分支阻滞1例

患者女性,26岁,心慌、气急、胸闷5年,反复发作性昏厥多次,临床诊断:心肌病、心功能三级。现已安装埋藏式按需心脏起搏器(VVT)7年,全身状况良好。心电图(图1A):窦性节律,P波宽均0.12s,有明显切迹,P-R间期延长约0.26s。I、aVL导联呈qRs型、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,R_(aVL)>R_1,V_1导联呈rSR’型。各导联QRS时间宽达0.12s,伴有终末部粗钝。心电     

加速性交接区逸搏心律伴马海姆纤维型预激综合征掩盖心肌梗死1例

患者女,70岁。因胸闷、气急、出冷汗1h于1997年5月27日来院急诊。有冠心病史15年。临床诊断:急性心肌梗死。血清酶谱:CK、LDH、CK-MB和GOT均显著增高。5月30日14:00心电图(附图A)示窦性心律,频率84次/min,P-R间期0.15s。V_1—V_3导联均呈QS型,起始部有切迹。上述导联ST段单向曲线抬高,示急性前间壁心肌梗死。同日20:00心电图(附图B)心室率仍规则,频率82次/min。V_1、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联见窦性P波,P_(V_1)位于QRS波群之前,P-R间期<0.12s,余均在QRS波群之     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室性早搏双径路多形性折返

患者女性,66岁,阵发性心悸伴眩晕半年。体检:BP20.8/12kPa(156/90mmHg),心脏听诊:心率约72次/min,律不齐,闻及频繁早搏。胸透;左心室轻度增大。临床诊断:冠心病。附图系同步记录 V_1、V_3、V_5导联心电图,P-P0.62s(±0.04s),P 与 R 无固定关系,期前 P′1次,以 V_1导联较明显。同导联 QRS形态有4种以上,R_(1、5、9、11、13)系房室交界区逸搏呈左束支阻滞(LBBB)型。R_(2、6、14)期前出现畸形宽大 QRS 波,主波向上形态稍不同,联律间期0.62s。R_(3、7)交界区逸搏 QRS 形态正常。R_(4、8、10、12)期前出现畸形宽大 QRS 波,在V_1、V_3导联主波向下,V_5导联主波向上,其形     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增