影响特急重型或急重型颅脑损伤患者预后因素的分析

报告５２例特急重型或急重型颅脑损伤患者的临床表现，结合文献分析了影响此类患者预后不良的因素。作者认为，对这类患者应尽可能利用现有的检查手段（颅骨Ｘ片、脑血管造影）和临床体征，迅速作出诊断并予以决定性的治疗。在ＣＴ扫描诊断颅脑损伤情况下，临床上还应根据患者的不同表现，应予以个体化的处理。同时，对已手术或保守治疗患者，均应严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动以及相关实验室检查，并应从住院起即开始防止或治疗肺部、泌尿系感染及水电解质平衡紊乱等，以使颅脑损伤的死亡率和残疾率减少。     

重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析

目的：观察和分析重型颅脑损伤患者能量平衡以及预后的影响因素。方法对100例重型颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS ）预后评估,能量平衡计算,并观察各项凝血指标变化情况。结果颅内血肿量、瞳孔变化、GCS评分、并发症的发生情况是影响重型颅脑损伤患者预后的重要因素;预后不良组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（DD）、血小板计数（PLT）等各项凝血功能指标明显优于预后良好组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;在伤后第3周住院时,患者的摄入能量为（8276．56±1542．29）J ,大于目标能量[（8239．36±1493．57）J],呈现能量正平衡状态。结论影响重型颅脑损伤患者预后因素包括颅内血肿量、瞳孔变化、GCS评分、脑挫裂伤范围、并发症等,可以作为临床治疗的参考依据。     

手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后影响因素分析

目的:分析手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后的危险因素。方法:收集手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者160例,对入组患者的临床资料,手术方法、预后、性别、年龄、中线移位情况、减压时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、瞳孔散大、合并伤、脑池闭塞数等进行统计分析。结果:本组存活118例。减压时间、GCS评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良的危险因素。结论:减压时间、GCS评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良的危险因素。     

院前救护失误对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤（SHI）院前急救失误对患预后的影响,总结SHI院前急救应注意的事项。方法 回顾性分析1988－10～2001－02 126例SHI患院前急救资料,并结合献进行讨论。结果 126例SHI院前急救中,98例在20个方面存在救护失误648处,每位患平均6．6处。98例院前处理失误组临床治愈率（36．7％）、死亡率（35．7％）和28例院前处理无失误组临床治愈率（71．4％）、死亡率（17．9％）相比,院前处理失误组治愈率低（P＜0．01）,而死亡率高（P＜0．05）,差异显,而轻残率、重残率和植物生存率无显性差异（P＞0．05）。结论 SHI院前急救是整个救治中的重要环节,处理无失误可提高治愈率,降低死亡率。目前我国院前急救处置失误太多,亟待进行院前急救培训。     

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素,总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料,经CT检查确诊,GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤320例（63．49％）,神经外科手术232例（46．03％）,其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189）,GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315）,总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％）,24h至7d死亡102例（47．01％）,7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素,在强化现场急救,规范住院治疗的基础上,缩短受伤至住院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。     

影响重型颅脑损伤预后的因素

重型颅脑损伤是基层神经外科工作的重点,占急性颅脑损伤的13%-21%[1].自CT、MRI应用以来其诊断有了明显的提高,但病死率仍然很高,达26%-50%[2].影响重型颅脑损伤预后的因素很多,在此结合文献做一综述,旨在为重型颅脑损伤患者预后的早期评估提供一些线索.     

影响重型颅脑损伤患者功能预后的主要因素

目的：探讨影响重型颅脑损伤患者预后及功能恢复的主要因素。资料来源：应用计算机枪索Pubmed1985-01／2004-10和ProQuest1995-01／2004-10期问的相关文章，检索词“Craniocerebral trauma，Glasgow outcome scale，severe，age factor，time factor，combined injury，hyperthermia，hyperglycemia，intracranial pressure，cerebral perfusion pressure，hypoxia，anoxia，hypoxia-ischemiabrain，complications”，并限定文章语言种类为English。资料选择：筛除上述资料中非随机临床试验的、非重型颅脑损伤的、非以人类为对象的研究，剩余结果通过手工及光盘检索全文。资料提炼：共检索到73篇文献，涉及重型颅脑损伤预后与年龄、伤情、合并伤、受伤至得到确切救治时间、高热、高糖、氧代谢障碍、颅内压和脑灌注压、并发症之间的关系。纳入33篇，删除40篇为重复或综述文献。资料综合：归类并对照分析发现重型颅脑损伤预后与患者年龄存在正相关，但有可能存在一个年龄阈值；有合并伤者预后一般较差，但也有文献证明两者无明确相关关系；伤情越重预后越差，受伤至得到确切救治时间间隔延长，高热，高糖的出现会恶化预后，氧代谢障碍，增高的颅内压，降低的脑灌注压，有并发症发生也使重型颅脑损伤患者病死率增加，预后恶化。结论：目前的研究提示重型颅脑损伤患者的预后与上述因素均存在相关性，但具体的相关关系以及年龄、合并伤等相关因素的细节方面尚有待更大样本的深入研究。     

院前急救对重型颅脑损伤病人预后的影响

目的:评价院前急救对重型颅脑损伤病人预后的影响。方法:回顾性分析我科2001年7月～2006年10月诊治的190例重型颅脑损伤病人的临床资料,其中102例经过院前急救入院(院前急救组),88例未经任何处理由家属直接送入医院(对照组)。对比两组病人伤后至入院的时间和伤后6个月的GOS评分、预后。结果:院前急救组病人伤后至入院时间平均时间为(20.2±10.3)min,预后为良好28例(27.5%),中残34例(33.3%),重残22例(21.6%),植物状态4例(3.9%),死亡14例(13.7%);而对照组伤后至入院时间平均时间为(60.4±14.5)min,预后为良好12例(13.6%),中残19例(21.6%),重残28例(31.8%),植物状态7例(8.0%),死亡22例(25.0%),两组治疗效果比较有显著性差异(P<0.05)。结论:院前急救为重型颅脑病人患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义。     

重型颅脑损伤患者早期进入ICU的预后分析

目的：分析重型颅脑损伤患者早期进入ICU进行监护和治疗对预后的影响。方法：将重型颅脑损伤患者根据是否直接进入ICU分为研究组和对照组,评价3月后患者神经功能和死亡率。结果：与对照组比较,研究组死亡率更低,3月后ADL分级法生存质量良好率也显著更高。结论：重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护和治疗,可降低术后病死率,改善生存质量。     

重型颅脑损伤患者整体救治分析

目的总结52例重型颅脑损伤患者的整体救治经验,探讨重型颅脑损伤的救治方法。方法 2004年9月-2009年9月收治52例重型颅脑损伤患者,男性42例,女性10例;年龄11～75岁,平均年龄40.6岁。开放损伤8例,闭合损伤44例。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）3～5分12例,6～8分40例。采用非手术12例,予以脱水、镇静剂、早期行气管切开、鼻饲及防治并发症等治疗。手术40例,行开颅手术清除血肿或去骨瓣减压,其中行单侧手术35例,双侧手术2例,后颅窝手术3例。二次手术1例,5例与其他专科同时手术。结果患者获随访2～24个月。手术治疗组死亡9例（22.5%）,非手术组死亡8例（66.7%）;本组总死亡率32.7%,存活35例（67.3%）。按GCS预后分级：良好20例（38.5%）,中残9例（17.3%）,重残6（11.5%）。植物人1例。结论对重型颅脑损伤患者的救治,应提高院前现场救治措施,尽早开颅充分减压,维持循环、内环境稳定,尽早气管切开改善通气;控制感染,防治并发症,尽早（管喂）饮食,积极全身支持;尽早配合中医中药、理疗、体疗等,可改善患者的预后,提高救治成功率。     

影响重型颅脑损伤患者功能预后的主要因素

目的:探讨影响重型颅脑损伤患者预后及功能恢复的主要因素。资料来源:应用计算机检索Pubmed1985-01/2004-10和ProQuest1995-01/2004-10期间的相关文章,检索词″Craniocerebral trauma,Glasgow outcomescale,severe,agefactor,timefactor,combinedinjury,hy-perthermia,hyperglycemia,intracranialpressure,cerebralperfusionpres-sure,hypoxia,anoxia,hypoxia-ischemiabrain,complications″,并限定文章语言种类为English。资料选择:筛除上述资料中非随机临床试验的、非重型颅脑损伤的、非以人类为对象的研究,剩余结果通过手工及光盘检索全文。资料提炼:共检索到73篇文献,涉及重型颅脑损伤预后与年龄、伤情、合并伤、受伤至得到确切救治时间、高热、高糖、氧代谢障碍、颅内压和脑灌注压、并发症之间的关系。纳入33篇,删除40篇为重复或综述文献。资料综合:归类并对照分析发现重型颅脑损伤预后与患者年龄存在正相关,但有可能存在一个年龄阈值;有合并伤者预后一般较差,但也有文献证明两者无明确相关关系;伤情越重预后越差,受伤至得到确切救治时间间隔延长,高热,高糖的出现会恶化预后,氧代谢障碍,增高的颅内压,降低的脑灌注压,有并发症发生也使重型颅脑损伤患者病死率增加,预后恶化。结论:目前的研究提示重型颅脑损伤患者的预后与上述因素均存在相关性,但具体的相关关系以及年龄、合并伤等相关因素的细节方面尚有待更大样本的深入研究。     

脑电图检查对重型颅脑损伤患者预后的诊断价值探讨

回顾性分析我院ICU收治的30例重型颅脑损伤患者脑电图检查情况,分析脑电图分级与预后的关系。结果所有恢复良好者均为首次脑电图检查结果为Ⅰ~Ⅱ级者,首次脑电图检查结果为Ⅳ~Ⅴ级者均死亡,脑电图分级越高患者预后效果越差,首次脑电图检查结果与患者预后呈正相关(r=0.7196,P0.01)。脑电图检查可对重型颅脑损伤患者预后进行评估,为临床治疗提供依据。     

重型闭合性颅脑损伤预后因素临床分析

目的 探讨影响重型闭合性颅脑损伤预后的相关因素.方法 总结2003-01～2007~(-1)2入院治疗的127例重型闭合性颅脑损伤患者,对其损伤后病情演化情况,从GCS评分、年龄、颅脑损伤类型、手术时机、高血糖、呼吸功能不全和继发大面积脑梗死等方面综合分析多种因素与预后的关系.结果 GCS评分越低,死亡率越高;随着年龄的增长,生存概率也随之下降;合并弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、脑内多发性血肿、脑干损伤患者较以单发性颅内血肿为主要表现者死亡率高;伴有明显血糖升高、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死者与颅脑损伤的程度有关,并对疾病预后产生不利影响.结论 颅脑损伤的程度、类型及年龄因素直接影响预后,且手术时机、损伤后高血糖、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死等因素对重型闭合性颅脑损伤的预后也产生重要的影响.     

重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系

目的 明确在重型颅脑损伤中高血糖对患者预后的影响.方法 回顾分析符合以下条件的重型颅脑损伤患者84例,无糖尿病史及重要颅外合并伤,均行开颅手术治疗,伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS).根据GOS将84例患者分为预后良好组及预后较差组,分析两组间伤后血糖与预后的关系.结果 预后良好组伤后血糖较预后较差组低.两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑损伤后高血糖能够作为早期预测预后的简便指标.     

高钠血症对重型颅脑损伤预后影响的临床分析和处理

重型颅脑损伤后易出现水和电解质平衡紊乱,以钠代谢紊乱尤为常见,其中高钠血症严重影响临床疗效和预后。本院神经外科2004年1月--2008年12月收治了76例重型颅脑损伤后发生高钠血症的患者,本文就其临床特点、预后和临床处理进行回顾性分析,报道如下。     

高钠血症对重型颅脑损伤预后影响的临床分析和处理

重型颅脑损伤后易出现水和电解质平衡紊乱,以钠代谢紊乱尤为常见,其中高钠血症严重影响临床疗效和预后.本院神经外科2004年1月～2008年12月收治了76例重型颅脑损伤后发生高钠血症的患者,本文就其临床特点、预后和临床处理进行回顾性分析,报道如下.     

重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后分析

目的探讨重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后的影响因素。方法对480例重型颅脑损伤合并伤的死亡率进行统计学单因素χ2分析和多因素Logistic回归分析。结果重型颅脑损伤合并颈椎损伤、胸部损伤、多发合并伤、休克明显增加其死亡率。结论合并颈椎损伤、胸部损伤、多发合并伤、休克是影响重型颅脑损伤预后的重要因素,仔细迅速的体检,必要的影像学检查,颈椎损伤及早颈部制动防止二次损伤,积极抗休克治疗,尽早手术控制胸腹腔内出血,合理的救治顺序是降低重型颅脑损伤合并伤患者死亡率的关键。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及损伤因子的影响

目的:探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑特异性损伤因子的影响。方法:选择2014年5月~2016年5月我院收治的重型颅脑损伤患者96例,按随机数字表法分为研究组与对照组各48例。对照组患者采取常规对症支持干预,研究组在对照组基础上应用亚低温治疗。比较两组患者预后、死亡率及脑特异性损伤因子的差异。结果:研究组预后良好率明显高于对照组,差异具有统计学意义,P0.05;研究组死亡率明显低于对照组,差异具有统计学意义,P0.05;研究组治疗后神经元特异性烯醇化酶(NSE)低于对照组,差异具有统计学意义,P0.05。结论:亚低温治疗可有效改善重型颅脑损伤的预后,降低脑特异性损伤因子,疗效显著。     

重型颅脑损伤患者入院前规范救护对其预后影响

目的探讨GCS≤8分的重型颅脑损伤患者入院前规范救护对预后的影响。方法回顾性分析86例重型颅脑损伤患者急救情况。分为治疗组45例,经过规范的院前救护措施,如保持呼吸道通畅、吸氧等;对照组41例,未经过规范的院前救护措施。比较两组入院时血气分析结果。结果两组的氧合指数及预后差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组优于对照组。结论重型颅脑损伤患者入院时血气分析结果与其入院前救治密切相关。规范的入院前救护,特别是保持呼吸道通畅及吸氧,可降低重型颅脑损伤患者的病死率,改善预后。     

院前低血压和低氧血症对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的：探讨院前低血压和低氧血症对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法：回顾性分析374例经我院院前救治过的重型颅脑损伤患者,统计120首诊和入院时低血压和（或）低氧血症例数,并分A组：120首诊和入院时均并发低血压和（或）低氧血症;B组：120首诊时并发低血压和（或）低氧血症,经院前救治入院时低血压和（或）低氧血症状态被纠正;C组：120首诊和入院时均不伴低血压和（或）低氧血症,按GOS标准,于伤6个月后随访评定、比较各组患者预后。结果：374例患者并发单纯低血压98例、单纯低氧血症147例、二者均有65例;院前65例（20.97%）患者低血压和（或）低氧血症状态得以纠正;A组预后与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;B组与C组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：院前低血压和低氧血症对重型颅脑损伤患者有明显影响,加强院前急救管理,早期、及时纠正低血压和低氧血症可明显改善其预后。