放疗后复发鼻咽癌的手术治疗

选择进行鼻咽切除手术的病例其病灶需限于2cm以内,且位置在顶或后壁;或仅累及咽隐窝边缘者。自1964～1982年我院经硬腭开窗切除鼻咽癌灶的手术共进行45例、5年生存率为51.11％,其中5例生存已超过10年。对颈部放疗后残留和复发的病例则进行颈淋巴清除术,19年中共进行110例,5年生存率为35.4％,其中8例生存已超过10年。本文并对手术切口,颈淋巴清除技术及术后合并症等问题进行了讨论。     

366例鼻咽癌远期疗效分析

目的　回顾性分析鼻咽癌的疗效与预后因素。方法　对 3 66例鼻咽癌患者 ,其中单纯根治性放疗 2 68例 ,根治性放疗配合诱导化疗 98例 ;鼻咽部DT 60～ 86Gy ,颈部DT 5 0～ 66Gy ,诱导化疗采用DDP + 5 -FU诱导化疗 2～ 3个周期后放疗。结果　本组 5年生存率为 49 45 % ,病变越早期 ,5年生存率越高 (P <0 0 1) ;N分期对 5年生存率影响较大 (P <0 0 1) ;诱导化疗不能提高 5年生存率(P <0 0 5 )。结论　颈部转移灶的分期对鼻咽癌的生存率影响较大 ,诱导化疗对提高生存率没有帮助。     

早期鼻咽癌的治疗及进展

早期鼻咽癌的治疗不仅要考虑生存率，还要考虑患者的生存质量。采用外照射与腔内近距离放射治疗可以降低外照射剂量，减轻部分放射并发症。而调强放射治疗的应用，有更好的适形度和靶区剂量分布，不仅能提高肿瘤的局部控制率，从而进一步提高生存率，还能降低腮腺的剂量，从而降低口干的发生率，同时脑干、脊髓的剂量进一步降低。生物靶向治疗与放射的联合，对晚期鼻咽癌有一定的疗效提高，在早期鼻咽癌还需进一步研究。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的 探讨颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的应用价值及效果。方法 对36例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的患行颈淋巴结清扫术，应用Kaplan—Meier法计算颈部局控率和总生存率，对影响生存率的有关因素采用Cox模型进行分析。结果 术后3年、5年颈部局部控制率为44．1％和23．5％，3年、5年总生存率为47％和26．4％。多因素分析结果表明：颈淋巴结≥3cm、淋巴结包膜外侵预后差。结论 颈淋巴结清扫术是治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，能明显提高患的颈部局控率及总生存率。颈淋巴结大小、淋巴结包膜外侵是影响颈部局控率和总生存率的独立预后因素。     

诱导化疗在晚期鼻咽癌治疗中的作用

为了探讨放疗前诱导化疗在治疗晚期鼻咽癌中的协同作用，对９０例Ⅳ２、Ⅳ３期鼻咽癌进行了分组比较。结果提示诱导化疗组颈部转移灶的肿瘤消退时间小于单放组（Ｐ＜０．０５），颈转移灶的疗终全消率分别为６４．４％（２９／４５）和４０％（１８／４５）Ｐ＜０．０５，原发灶的肿瘤消退时间及疗终原发灶全消率两组无差异（Ｐ＞０．０５），表明诱导化疗能提高对颈部淋巴结较大（Ⅳ２、Ⅳ３期）的病人局部控制作用，改善近期疗效。关键词     

手术为主综合治疗鼻咽癌

目的：探讨手术为主综合治疗鼻咽癌,提高患者的生存质量。方法：选取无颅底骨侵犯和远端转移的鼻咽癌１４例（其中３例是放疗不能控制者）,按鼻咽癌临床分期标准,Ⅰ期６例,Ⅱ期３例,Ⅲ期５例,行手术为主、术中冷冻、术后放疗和（或）化疗为辅的综合治疗。１４例中１０例采用经腭进路手术,其中７例采用软硬腭舌形切口,舌形的尖端指向悬雍垂,３例采用软硬腭垂直裂开切口;４例采用鼻侧切开入路手术。结果：１４例分别观察１～     

局部晚期鼻咽癌综合治疗研究进展

局部晚期鼻咽癌的治疗以放、化综合治疗为主, 方案有诱导化疗、同期放化疗和辅助化疗及其不同的组合。同期放化疗(或加辅助化疗)是NCCN指南推荐的治疗方式。鼻咽癌的新辅助化疗虽然对提高总生存作用尚不肯定, 但是其高缓解率及减少远处转移的潜能, 可能使部分患者受益。含有紫杉类药物的新辅助化疗方案、靶向药物联合同期化疗亦成为临床研究的热点。      

手术在鼻咽癌局限性肝转移中的作用北大核心CSCD

目的探讨部分肝脏切除手术在鼻咽癌局限性肝转移综合治疗中的价值。方法对本中心4例实施了部分肝脏切除手术的鼻咽癌局限性肝转移患者进行临床随访研究。结果 4名患者均在术后存活超过1年,目前仍有两名患者无瘤状态生存,最长达26月。另外两名患者分别在术后10月和12月出现了肝脏弥漫性转移和全身多发骨转移,并且肝脏弥漫性转移患者最终在术后24月时死亡。结论手术治疗鼻咽癌局限性肝转移安全有效,今后可能成为治疗甚至治愈鼻咽癌局限性肝转移患者的一种重要的手段。     

鼻咽癌的救援性手术治疗

鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌，对放射线的敏感性较高，放疗后能得到较好的控制，故被认为是鼻咽癌的首选治疗。外科手术在鼻咽癌治疗中的作用虽然有限，但它在切除放疗后较局限的鼻咽残留或复发癌，清除放疗后颈部或复发淋巴结，处理各种放射性并发症等方面仍可起到重要的作用。一、鼻咽癌原发灶的治疗尽管在放射治疗方面的设备和技术不断得到更新和改进，但鼻咽癌放疗后的5年生存率目前仍约为50％－m％，放疗后鼻咽癌局部的复发率约为10％－～0％，再程放疗的5年生存率仅为14．8％－al7．8％。有作者认为放疗后6个月内复发的病例再程放疗无…     

鼻咽癌药物治疗进展

药物治疗是鼻咽癌主要治疗手段之一。单独应用药物,或与放疗有机结合,提高了鼻咽癌患者的治疗局控率。延长了中位生存期。随着对鼻咽癌致病机制认识的加深,基于头颈部癌细胞基因和分子生物学研究的深入,鼻咽癌的药物治疗也有了很大进展。新的治疗药物不断涌现。     

鼻咽癌的三维适形放射治疗

介绍了鼻咽癌三维适形放射治疗的一般概念，以及鼻咽癌二维放射治疗的缺陷和三维适形放射治疗的可能优势；几种靶区的划定方法，并阐述了几种设计和实施鼻咽癌三维适形放射治疗的方法和步骤。通过剂量学和临床治疗结果的比较，展示出三维适形放射治疗在提高鼻咽癌局部区域控制率和保护正常组织器官方面比传统二维放射治疗有着明显的优势，同时也提出进行三维适形放射治疗时存在的一些问题。     

鼻咽癌综合治疗研究现状与展望

对于Ⅲ～Ⅳ期鼻咽痛的综合治疗,放化疗联合治疗旨定提高生存率及减少局部复发,并降低远处转移发生概牢,同期放化疔及联合辅助化疗足目前较肯定方法,而新辅助化疗及联合同期放化疗有研究的前景。新的靶向化疗联合化疗是未来减少药物毒性、提高生存研究趋势。文章综述了放化联合治疗、靶向化疗、生物修饰、中医药应用的当前临床应用情况及价值,并对可持续研究方向提出了见解。     

鼻咽癌靶向治疗及免疫治疗的研究进展

鼻咽癌治疗方式主要包括放疗和化疗。近几年,尽管治疗方案有较多进展,但是局部复发或远处转移常常导致治疗失败。鼻咽癌与爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)感染、肿瘤淋巴细胞浸润(TIL)和程序性死亡受体1(PD-1)或其配体(PD-L1)表达增加有关,这些都可能成为治疗靶点,因此靶向及免疫治疗可能是未来的发展方向。目前有多项临床研究正在进行,验证了靶向及免疫治疗在鼻咽癌治疗中具有潜力,特别是在治疗复发或转移性鼻咽癌方面取得了突破进展。全文就靶向及免疫治疗在鼻咽癌中的研究进行综述。     

初治鼻咽癌分层治疗进展

在鼻咽癌治疗策略上,根据不同的分期对患者进行分层综合治疗的理念逐渐为临床丁作者所接受,并已应用到具体的工作和临床研究之中。文章对近几年国内外的一些临床研究作相应的筛选并归纳总结,期望有助于鼻咽癌的综合治疗。     

综合治疗鼻咽癌远期疗效的临床研究

[目的]探讨鼻咽癌放射治疗配合化疗以及分段加速超分割放射治疗对远期疗效的影响。[方法]用信封法随机将400例鼻咽癌患者分为四组。对照组（A组）：单纯常规放疗：分段加速超分割放疗组（B组）：原发灶每次1．6Gy，每天2次，照射12天后休息2周，6周总量DT64Gy；大剂量化放疗组（C组）：第1、3周第1天用DDP100mg／d静滴，第2、4周前3天各用5-Fu1000mg／d静滴。第5周开始常规放疗；小剂量同期放化疗组（D组）：放、化疗同步，第1、3、5周的第1、4天用DDP20mg／d静滴，第2、4、6周的第1、4天予5-Fu500mg／d静滴．每周2次。[结果]治疗后A、B、C、D四组的10年生存率分别为53．4％、38．7％、36．5％、42．8％。各组生存率比较差异无显著性（x^2=7．66，P=0．537）。10年局部控制率分别为74．9％、60．1％、59．5％、70．0％；10年无远处转移率分别为77．3％、66．9％、67．6％、70．9％。Log-rank检验差异均无统计学意义（x^2=3．38，P=0．3367和x^2=6．17，P=0．1037）。[结论]放疗配合5-Fu和DDP化疗以及分段加速超分割放疗并未降低局部控制率和远处转移率。     

鼻咽癌免疫治疗及基因治疗进展

放疗在鼻咽癌治疗中有着不可忽视的地位。而随着医学的发展，生物治疗在鼻咽癌的治疗中的作用也日渐引起普遍关注。文章通过有关鼻咽癌生物治疗相关文献的回顾性分析，对近年来鼻咽癌免疫治疗及基因治疗研究现状进行概述。     

鼻咽癌调强放疗中的CTV-PTV边界大小分析

目的 探讨采用射野验证片测量的鼻咽癌调强放疗(IMRT)摆位误差的方法,并分析CTV的外扩范围大小.方法 10例行三维适行放疗的鼻咽癌患者,均用面罩固定,放疗过程中每周拍射野验证片,通过比较DRR和验证片上骨性标志与射野的相对位置来计算摆位误差.根据摆位误差计算CTV到PTV应预留边界的大小.结果 10例患者共摄取120张射野验证片,有11张射野片因为无法辨认出两个或两个以上解剖结构而被剔除.将各方向的随机和系统误差分别计算.左右、头脚、前后各向总误差为2.8、2.7、2.8 mm,系统误差分别为2.4、2.3、2.4 mm,随机误差分别为1.4、1.5、1.5 mm,移动均值分别为-1.1、-0.1、-0.25 mm.三维方向上摆位偏移大于3 mm 26.3%,大于4 mm 15.1%,大于5 mm 6.5%.单一方向上平均摆位偏移大于3 mm:左右17.5%、头脚20.0%、前后22.5%.CTV与PTV间预留间隙6 mm可行.结论 在鼻咽癌的IMRT中,用本课题的固定及摆位技术,CTV与PTV间预留间隙6 mm是可行的.     

高剂置率近距离放射治疗鼻咽癌的近期临床观察

本文报告48例采用外照射加腔内后装治疗鼻咽癌患者.其中计划性内、外照射29例,外照射未控补加腔内治疗9例,外照射放疗后鼻咽局部复发10例、腔内治疗使用~192Lr放射源,外照射总量5000~8500cGy.腔内治疗每次参考点剂量500~l000cG,总量1500~2500cGy.总鼻咽局部控制率91.7%.高于单纯外照射.为顽固性鼻咽癌的治疗提供了新方法.