药师参与肝癌肝切除患者围术期人血白蛋白合理使用管理的工作模式探讨

目的：通过药师参与人血白蛋白在肝胆外科合理性使用管理,规范肝癌肝切除患者围术期白蛋白的使用,建立药师参与临床合理用药管理工作模式。方法：查阅文献和指南,制定《肝癌肝切除患者围术期人血白蛋白使用规范》（以下简称《规范》）。将2014年1月至2015年5月收治入院的肝癌肝切除患者随机分为试验组（药师干预）和对照组（非药师干预）。试验组44例是在临床药师干预下,按照《规范》予以补充白蛋白;对照组46例按临床经验和医生习惯予以补充白蛋白。观察肝切除术后不同白蛋白补充方案的术前、术后1天以及术后8天的血白蛋白水平、术后住院时间、白蛋白费用、住院费用、住院药费、术后并发症。结果：两组患者年龄、性别、肝硬化比例,术前、术后1天以及术后8天血白蛋白水平、术后住院时间、术后并发症等比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;药师干预组在住院期间白蛋白费用、住院费用、住院药费上均明显低于非药师干预组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：通过临床药师干预大大减少了行肝癌肝切除术患者住院期间白蛋白费用,患者围术期血白蛋白水平与非干预组相当,且没有增加术后住院时间以及并发症的发生率。由临床药师参与的白蛋白使用措施规范,对于节约医疗资源、临床合理用药、保障患者用药安全方面发挥了关键性作用。     

胃癌患者围手术期营养支持作用探讨

目的探讨临床药师在营养支持治疗过程中药学服务的实践模式。方法临床药师参与1例围术期胃癌患者营养支持治疗过程,对患者的营养支持方式与途径,选择营养液安全性、合理性及有效性等方面予以关注,结合国内外营养支持治疗指南对医师营养支持治疗过程进行分析和营养计划提出建议。结果在临床药师与临床医师的相互合作下,患者术后营养状况得到改善。结论临床药师参与围术期肿瘤患者营养支持治疗过程,提高了临床营养支持药物的合理使用。     

慢性肾功能不全病人胰十二指肠切除 1例围术期营养支持治疗的药学服务

目的探索临床营养药师在普通外科对围术期病人开展营养药学服务的工作模式。方法临床药师通过参与 1例慢性肾功能不全病人胰十二指肠切除围术期营养支持治疗,对病人住院期间营养支持方案提出了合理建议,并予以药学监护。结果临床药师参与整个营养支持治疗过程,结合病人血肌酐变化,通过调整病人术后肠外营养组方,病人血肌酐逐渐下降。临床药师定期评估病人营养状况,根据病人病情变化及时调整营养支持方案,保证了病人营养方案的合理性、安全性。结论临床药师在营养支持治疗中发挥了重要作用,对病人的治疗起到了积极意义。     

临床药师参与1例肾移植受者围术期的药学监护

目的:探讨临床药师在肾移植术围术期药物治疗中发挥的作用。方法:临床药师参与1例肾移植受者围术期的药物治疗过程,针对患者的免疫抑制、抗乙肝病毒、保护胃黏膜、腹泻、急性排斥等治疗方案进行药学监护和用药教育。结果:临床药师参与患者药物治疗过程,有助于完善临床治疗方案,提高药物治疗效果。结论:临床药师参与临床药物治疗,为患者提供个体化药学服务,可使用药更合理、有效和经济。     

后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素分析

目的:探索临床药师参与临床实践的模式。方法:就临床药师对1例后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素进行总结分析,依据颅内感染和我院细菌耐药情况,结合抗菌药物的抗菌谱、药动学特征,调整治疗方案并进行药学监护。同时进行文献分析,总结颅脑手术围术期感染的危险因素,提出预防建议。结果:调整治疗方案后,患者的脑脊液实验室检查指标明显改善,取得良好的治疗效果。结论:解决临床问题是临床药师参考临床实践的有效切入点。     

临床药师参与围术期患者血糖管理模式及成效

目的:探究临床药师参与围术期血糖管理的模式及成效.方法:选取2019年9月至12月参与围术期血糖管理与内分泌科会诊的高血糖患者,分为干预组与对照组.对照组仅作普通会诊.干预组由医生、药师、护士根据围术期高血糖管理流程进行管理;临床药师每日到患者床边查房,提供用药教育、咨询服务,记录患者饮食、用药、血糖及药物不良反应发生情况.管理结束分析干预前后血糖参数、达标情况、住院时间等.结果 与结论:干预组血糖参数及达标情况明显优于对照组,住院时间明显少于对照组.临床药师参与围术期血糖管理模式为其它慢病管理提供参考.     

一例儿童骨肉瘤患者截肢术后镇痛治疗的药学监护

目的 探讨临床药师在儿童患者术后镇痛治疗过程的药学监护作用.方法 临床药师对一例儿童骨肉瘤患者截肢术后进行药学监护,为临床制定多模式镇痛治疗方案提供建议.结果 临床药师协助骨科医生合理使用围术期镇痛药物和儿童截肢术后幻肢痛的用药,同时,及时发现患儿不良情绪,对患儿进行心理安抚,患儿疼痛评分显著下降,顺利出院.结论 临床药师参与术后镇痛方案的制定,提供药学监护,优化镇痛治疗方案,体现药师价值.     

临床药师干预对围手术期抗菌药物合理应用的影响

目的:探讨临床药师干预对围手术期抗菌药物合理应用的影响。方法:将某院收治的1024例围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者作为研究对象,将患者分为对照组508例和治疗组516例。对照组为临床药师干预前围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者,治疗组为临床药师干预后围术期使用抗菌药物的Ⅰ、Ⅱ类切口患者,比较两组患者的抗菌药物应用情况。结果:治疗组在抗菌药物的使用情况、联合用药合理和给药时机合理情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:临床药师干预可有效提高围手术期抗菌药物的合理应用水平。     

肿瘤外科临床药师参与结直肠外科患者的药学监护实践

目的 探讨肿瘤外科临床药师药学监护重点.方法 总结归纳肿瘤外科临床药师在结直肠病区中的临床药学实践,以1例典型的结直肠癌肝转移综合治疗患者多学科(MDT)诊疗模式为例,阐述肿瘤外科药师在MDT团队工作的切入点及围术期药学监护重点.结果 结合肿瘤MDT的治疗模式,初步摸索出肿瘤外科临床药师的常规工作药学监护关键点.临床药...     

英国皇家布朗普顿医院围术期药学服务的工作模式

目的介绍国外临床药师的围术期药学服务工作模式,为国内深入开展围术期临床药学工作提供参考。方法系统介绍英国皇家布朗普顿医院临床药师的围术期药学服务工作模式,包括入院准备中心、病区药学服务和出院患者管理等。结果英国临床药师的围术期药学服务值得学习和借鉴,包括电子医嘱审核系统、全程化围术期综合药学服务和药师门诊等。结论临床药师作为围术期患者管理团队的重要一员,需要借鉴学习国外成熟经验,扩大药学服务的广度、深度,为临床团队提供创新药学服务。     

1例脑胶质瘤切除术后肺部感染患者的药学监护

摘 要 目的：研究ICU重症感染患者的药学监护重点。方法: 通过参与1例脑胶质瘤切除术后肺部感染患者的药物治疗,结合患者病史、临床症状和实验室检查,协助医师制订用药方案并针对抗感染治疗、镇静镇痛、抗血小板治疗以及用药过程中的药物相互作用、注意事项以及药品不良反应进行全程药学监护。结果: 通过全程药学监护提高了患者药物治疗的安全性和有效性,患者各项生命体征平稳,抗感染治疗有效,顺利转出ICU继续巩固治疗。结论:临床药师在参与临床药物治疗过程中,应根据患者具体情况协助医师制订合理有效的个体化用药方案,为患者提供专业、有效、优质的药学服务。     

1例恶性梗阻性黄疸患者围术期营养支持的案例分析

目的 探讨临床药师在恶性梗阻性黄疸患者围术期营养支持中发挥的作用,为营养支持在围术期患者中的临床应用提供参考。方法 临床药师应用营养风险筛查工具对1例恶性梗阻性黄疸患者进行术前营养风险筛查,并制订营养支持计划。根据病情变化,对围术期营养支持方案进行调整,将30%长链脂肪乳剂250 ml调整为20%中/长链脂肪乳剂250 ml,同时加用经口肠内营养补充剂,并对患者实施药学监护。结果 患者于围术期内由肠外营养支持过渡至肠内营养支持,手术创伤恢复较好,无并发症发生,黄疸情况较前改善。结论 临床药师应协助医师制订和调整营养支持方案,加强药学监护,改善患者营养状态。     

临床药师干预围手术期抗菌药物使用研究

目的通过临床药师对围手术期抗菌药物使用进行全程持续的干预实现围手术期用药的合理性。方法通过临床药师组织的一系列措施来改变临床围手术期抗菌药物不合理使用现象,对干预效果从术前用药时机、术后用药时间以及抗菌药物的品种选择、使用剂量、用法用量等方面进行综合评价,并与干预前的数据进行比较来验证干预效果。结果Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期用药的合理性明显提高,术前用药合理率达91.67%;术后平均用药时间由原来的8.14d缩短到4.98d,抗菌药物费用降低了29.49%;各种不合理用药情况得到抑制,围手术期用药趋于规范。结论临床药师直接组织并干预抗菌药物的使用对围手术期抗菌药物的合理使用起到积极地作用。     

某院围手术期Ⅰ类切口手术应用抗菌药物调查分析

目的了解围手术期Ⅰ类切口手术抗菌药物现状及合理性。方法采用回顾性调查的方法,随机抽取某院2011年3～6月4个科室8种Ⅰ类切口手术和1种介入治疗的109例患者病历,对围手术期Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况进行调研、分析。结果 109例手术患者中,抗菌药物预防性使用率达97%;平均疗程9.4 d,其中,术后用药时间≤24 h者3例(2.86%),术后用药时间≤72 h者17例(16.00%);预防用抗菌药共11种,一代头孢菌素类占8.0%,二代头孢类占42.0%,三代头孢类占24.0%,其他类占21.9%。结论某院围手术期Ⅰ类切口手术应用抗菌药物基本合理,但仍存在指征掌握不严、选药针对性不强、给药时机把握不科学、术后疗程过长等诸多问题,亟待进一步规范管理。     

2例PCI术后患者抗血小板治疗的药学监护

摘 要 目的：探讨临床药师参与抗血小板药物治疗的作用,以优化抗血小板药物治疗方案。方法：临床药师参与2例抗血小板治疗方案的分析,基于现有的指南和临床研究,考虑用药经济性,制定个体化抗血小板治疗方案。结果：临床药师基于循证证据,结合患者的具体情况,参与制定药物治疗方案可以提高药物治疗水平。结论：临床药师积极开展药学监护,优化抗血小板治疗方案,有利于用药有效性、经济性及安全性。     

临床药师开展药物治疗管理的实践经验与成本-效益分析

目的：应用药物治疗管理（MTM）的标准化流程为患者提供药学服务,通过成本-效益分析评价MTM是否具有经济学效益。方法：应用MTM模式对患者进行药学服务,记录患者一般情况,疾病、用药情况及药品费用,对患者的用药及生活方式问题,分析并提出行动计划,随访。成本-效益研究以MTM服务为成本,药品治疗费用的减少为效益,计算服务前后的成本-效益比。结果：临床药师对80例患者进行了MTM服务,最终完成59例,患者男女比例为39:20,平均年龄(62.39±15.75)岁,使用药物446种,人均(7.88±0.53)种,发现患者用药问题与生活问题255例并进行干预,干预成功率73.33%。服务前后用药成本分别作为两组进行统计分析,发现干预后用药费用明显低于干预前（P＜0.05）,成本-效益比值B/C=4.25＞1。结论：临床药师开展药物治疗管理（MTM）服务可以提高患者依从性,改善用药问题与生活方式,且为患者提供积极的经济学影响。     

临床药师对烧伤患者的药学服务实践

烧伤治疗是集抗感染、营养等为一体的综合性治疗,应根据烧伤患者感染菌、药敏试验结果等内容选择适宜的抗菌药物、合理的用法及用量。临床药师通过对烧伤患者提供的药学服务,总结了从药效学、药动学角度规范抗生素的使用,同时应关注围手术期预防用药和烧伤外用抗菌药物的使用及真菌感染情况,肠内、肠外营养相关药物的选择及用药过程中的不良反应、注意事项等,并重视烧伤患者营养支持过程中高血糖发生原因、胰岛素与维生素C配伍禁忌、局部使用磺胺嘧啶银致白细胞下降等,为临床用药提供参考。     

临床药师干预围手术期抗菌药物的效果评价

目的:分析临床药师干预围手术期抗菌药物使用的作用.方法:收集2010年外科手术病历60例(非干预组)及2011年的手术病历60例(干预组),对比分析干预前后围手术期预防性应用抗菌药物的情况.结果:干预后术前用药时间(0.5 ~ 2 h)由5.00%提高到86.67%(P＝0.000 0),平均用药时间由9.32 d下降至5.02 d(P＝0.000 0),平均抗菌药物费用由905.39元下降至605.27元(P＝0.001 7).结论:临床药师干预围手术期抗菌药物的使用,促进了临床抗菌药物的正确选择和使用.     

1例进展性卒中患者个体化抗栓药物治疗实践

目的:探讨进展性卒中患者的抗栓治疗策略。方法:分析1例进展性卒中患者诊治情况,并对患者不同病情下的抗栓治疗方案进行调整和药学监护。结果:临床药师参与进展性卒中患者的诊疗,通过临床指南、专家共识及文献报道,为患者在多个治疗关键节点提供个体化药学建议,提供规范的药学宣教、随访,患者病情得到有效控制并好转,药学监护全过程未发生严重不良反应。结论:对于不能采取溶栓治疗和外科治疗的进展性缺血性卒中患者,临床药师应积极配合医师根据患者病情变化制定个体化抗栓治疗方案,并在用药过程中监护患者用药的安全性和有效性。     

药物治疗管理在结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗中的实践

目的评价临床药师运用药物治疗管理参与结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗的效果,探索临床药师如何运用药物治疗管理为结直肠肿瘤病人围手术期提供更满意的药学服务。方法选取 2019年 1月至 2020年 3月黄山市人民医院收治的 100例行结直肠癌根治术的病人,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各 50例。对照组由临床医师和护士负责病人的围手术期营养治疗管理,试验组由临床药师应用药物治疗管理对病人围手术期营养治疗进行干预。比较两组病人术后营养状况,临床疗效,治疗依从性和不良反应发生率。结果与对照组相比,试验组病人术后第 7天营养指标血红蛋白,白蛋白、黄醇结合蛋白水平提高,炎症指标 C反应蛋白水平降低( P<0.05);术后 7d营养风险发生率试验组( 8/50,16%)低于对照组( 18/视50,36%)(P<0.05);试验组术后出现并发症发生率( 7/50,14%)和药物不良反应发生率(4/50,8%)低于对照组( 22/50,44%)(15/ 50,30%)(P<0.05);治疗依从性良好率试验组( 42/50,84%)优于对照组( 18/50,36%)(P<0.05);住院天数试验组( 18.22±4.71)d少于对照组( 22.58±8.45)d(P<0.05)。结论药物治疗管理在围手术期病人营养支持治疗中的应用,可以有效改善病人围手术期营养情况,提高用药依从性,降低药物不良反应发生率,促进病人术后早期康复。