不停跳冠脉搭桥患者围术期氧代谢及血流动力学观察

目的了解不停跳冠脉搭桥(OPCAB)患者围术期氧代谢和血流动力学的变化.方法测定1 5例()PCAI3患者①诱导后,②取乳内A,③前降支搭桥,④右冠支搭桥,⑤回旋支搭桥,⑥对角支搭桥,⑦吻合主A,⑧术毕,⑨术后2h,⑩术后6h,11术后16h,共11个时点的血流动力学(CO,CI,HR,ABP,CVP,PAP,PCWP)及计算值(SVR,PVR,SVI,LVSWI,RVSWI),在①,②,⑦,⑧,⑨,⑩,11共7个时点同时抽取肺动脉和桡动脉血做血气分析,计算氧代谢指标(I)O2I,VO2I,O2ER).结果氧代谢变化DO2I和VO2在①,②,⑦,⑧,⑨呈正相关,(P＜0.05),提示存在氧供病理性依赖.DO,I术后⑨,⑩,11组明显高于术中各组(P＜0.05),但仍然低于正常值;VO2I在术后⑧,⑨,⑩,11组明显高于术中组(P＜0.05);O2ER在⑦明显高于①组,(P＜0.05).血流动力学变化CO、CI,HR在术后⑨,⑩,11组明显大于术中各组,(P＜).0.05),但CO、CI仍然低于正常值;SVR在术后(⑨,⑩,11组)明显＜术中各组(P＜0.05);PVR各组无明显差别(P＞0.05);CVP,mPAP,PCWP在搭桥期间明显＞其他各组(P＜0.05);LVSWI在搭桥期间(⑤,⑥组)明显＜①组,(P＜0.05);结论重危冠心病患者存在氧代谢紊乱和低心排.OPCAB搭桥期间血流动力学波动较大,需特殊管理技巧.OPCAB术后虽然血流动力学和氧代谢有所改善,但仍低于正常值,为降低围术期病死率,仍有积极循环支持和氧供支持的必要.     

压宁定对心脏手术围术期患者血流动力学影响的研究

目的 :通过监测压宁定对心脏外科患者术后血流动力学指标的变化 ,研究其对患者血流动力学的影响。 方法 :2 2例先天性心脏病房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)和风湿性心脏病换瓣等患者 ,麻醉后放置 7F右心 Swan- Ganz飘浮导管 ,测血流动力学参数后分为肺动脉高压 (PAH )组 12例和非肺动脉高压 (NPAH )组 10例。术后根据患者循环情况用血管活性等药物 ,1h后停用硝普那 (SNP) ,45 min后静推压宁定 0 .5 mg/ kg,然后 2～ 4μg· kg- 1 · m in- 1 静脉维持。测量压宁定用药前、用药后 30、45、6 0、75 m in时血流动力学指标。 结果 :PAH组用压宁定后肺血管阻力 (PVR)、肺动脉血压 (PAP)明显下降 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,心指数 (CI)及搏指数 (SI)明显增加 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。 PAH组压宁定对肺循环的扩张作用明显大于体循环 ,在扩血管的同时心率变化不明显。NPAH组压宁定对体循环和肺循环的扩血管作用相差不大。结论 :压宁定作为强效血管扩张剂应用于心脏外科围术期 ,对 PAH病人的肺循环影响大于体循环 ,并且不增加心率 ,有益于 PAH患者或心肌损害和缺血病人的使用。     

服用降压药至术晨对高血压患者围术期血流动力学的影响

目的探讨高血压患者降压药服用至术晨对围术期血流动力学的影响。方法选择合并高血压的甲状腺肿瘤患者100例,随机分为对照组和观察组,对照组术前按常规要求禁食,术晨停止服用降压药;观察组继续服用降压药至术晨。所有患者均采用气管插管全凭静脉麻醉。观察诱导前即刻、气管插管后1 min及拔除气管插管后1min的心率和血压,并观察两组返流误吸的发生率。结果对照组诱导前即刻、气管插管后1 min及拔除气管插管后1 min的心率、血压明显较观察组高（P﹤0.05）。两组返流误吸发生率无明显差异。结论合并高血压的择期手术患者围术期应继续服用降压药至术晨,有利于围术期血流动力学的稳定,且不增加返流误吸的发生率。     

冠状动脉搭桥手术围术期的临床治疗体会

目的：探讨冠状动脉搭桥手术（CABG）围术期的治疗方法。方法：分析43例CABG患者的临床治疗资料。结果：死亡1例,无围手术期心肌梗塞,全部病例心绞痛消失,心功能得到改善。结论：选择合适病例,术前充分准备、全方面的评估、娴熟的外科技术及合理的围术期处理,能取得良好的治疗效果。     

合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行非体外循环冠脉搭桥手术围术期处理分析

目的 探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者行非体外循环冠脉搭桥手术(OPCABG)围术期处理对手术预后的影响.方法 选择欲行OPCABG的合并中、重度OSAS 的患者30例,分为处理组(12例)和对照组(18例).比较两组患者的术后并发症、预后及血清可溶性细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和内皮素-1(ET-1)水平手术前后的变化.结果 处理组患者的术后拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);处理组患者的血清ICAM-1、VCAM-1、ET-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);术后两组患者的心房纤颤、主要不良心脏事件(MACE)及静脉桥病变的发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);处理组患者术后血清ICAM-1、VCAM-1、ET-1水平低于术前(P＜0.05);而对照组患者上述各指标手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合并OSAS患者行OPCABG,围术期处理可以改善内皮功能和手术预后;但不能降低术后房颤、MACE和静脉桥血管病变的发生率.     

全麻复合硬膜外麻醉对非体外循环冠脉搭桥围术期循环功能影响

目的：评价全麻复合硬膜外麻醉(TEA GA)对非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)围术期循环功能影响。方法：40例拟行非体外冠脉搭桥术患者按随机原则分为两组，TEA GA组术前1天行胸段硬膜外穿刺，0．5％利多卡因40ml于微量泵中以2ml／hr的速度泵入，术后吗啡5mg 罗哌卡因100mg 氟哌啶5mg用生理盐水稀释至100ml加入微量泵用以术后镇痛。GA组单纯全麻，并于诱导前、后，术毕时，ICU拔管时记录MAP，HR并计算RPP(心率收缩压乘积)。结果：麻醉诱导、插管、拔管时TEA GA组血压、心率较GA组为平稳。两组患者RPP值在诱导前无明显差异，而在诱导后，术毕，ICU拔管时差异明显，TEA GA组RPP值较GA组低(P＜0．05)。结论：TEA可以有效改善心肌氧供，减少氧耗，TEA复合应用于OPCAB麻醉中为OPCAB围术期心肌提供良好保护作用。     

围术期护理干预对冠状动脉搭桥手术治疗效果的影响探讨

目的 分析在冠状动脉搭桥手术围术期应用护理干预的临床效果.方法 选取80例在我院行冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病心肌缺血患者,依据围术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组,每组各40例.对照组行常规护理,观察组在对照组基础上应用全面护理干预.结果 护理后,观察组生活质量评分为(76.3±6.8)分,满意度为95.0%;对照组生活质量评分为(56.4±7.4)分,满意度为80.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在冠状动脉搭桥手术围术期应用全面护理干预能够有效提高患者的生活质量评分和满意度.     

胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响。方法选择2020年8月—2021年8月于蚌埠医学院第一附属医院择期行冠脉搭桥手术的患者50例。根据随机数字表法将患者分为胸椎旁神经阻滞联合全麻组(P组)和常规全麻组(G组),每组25例。记录2组患者麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)及5 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术中舒芬太尼用量;术后机械通气时间;拔管后、术后12、24 h的VAS评分;术后24 h补救镇痛例数;留置心脏外科重症监护室时间、术后住院时间;术后不良反应。结果 P组T2～T4时点的MAP分别为(74.84±10.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(74.96±10.03)mm Hg、(74.72±9.18)mm Hg,均低于G组[(85.08±10.57)mm Hg、(89.16±10.00)mm Hg、(81.04±8.92)mm Hg,均P<0.05];P组T2～T4时点的HR均低于G组(均P<0.05)。P组术中舒芬太尼用量、术后机械通气时...     

围术期抗血小板药物对外周动脉手术出血的影响

目的评估临床常用的抗血小板药物对择期因外周动脉疾病（PAD）进行手术治疗的患者围术期出血的影响。方法选择我院2006～2010年因PAD进行手术的患者81例,根据手术时服用抗血小板药物情况分为3组,未用药物组29例,单独服用阿司匹林组27例,服用阿司匹林联合氯吡格雷组25例,比较三组患者手术前后的活化部分凝血酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、血小板（PLT）、血红蛋白（HB）、血细胞比容（HCT）、术中出血量、手术时间、术中是否输血及术后血肿发生率。结果三组手术前后APTT、INR、PLT、HCT均无明显变化（均P〉0.05）,术后HB较术前减少,但均在正常范围内。阿司匹林联合氯吡格雷组手术时间较前两组有延长,术中出血量与前两组比较显著增多,术后血肿发生率较前两组有所增加（均P〈0.05）。结论单用阿司匹林患者行择期PAD手术不必常规停用阿司匹林,应用阿司匹林联合氯吡格雷患者需权衡术中出血风险。     

预输胶体液对肠道肿瘤病人全麻诱导期血流动力学影响的观察

诱导插管期血流动力学管理的重点在于预防诱导后的低血压和插管后的高血压,保证足够的心输出量和适当的外周阻力,本文旨在探讨诱导前预扩容对诱导插管期心脏功能和外周血管阻力的影响,观察预扩容是否有利于维持麻醉诱导插管期血流动力学的稳定。1资料与方法1.1一般资料30例ASAⅠ～Ⅱ级肠道肿瘤择期手术患者,其中,男18例,女12例,年龄26～68岁,体重46～87kg,身高152～186cm,无明显心、肺、肝、肾及血液系统疾患,无药物过敏史及特殊用药史,术前HB>110g/L。随机分为两组,每组15例,A组(对照组)不进行预扩容。B组(实验组)在诱导前使用万汶10ml…     

降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响

目的探讨降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响。方法选取我院2009年1月～2011年7月收治的高血压性脑出血患者78例,随机分为两组,采用乌拉地尔治疗的39例患者为对照组,采用尼莫地平治疗的39例患者为观察组,比较两组患者围术期血流动力学的变化情况。结果泵药后,对照组心率略有升高,收缩压和舒张压均明显降低;观察组心率先升高后明显降低,收缩压和舒张压均明显降低;观察组心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组。术中,对照组心率略有降低,收缩压和舒张压均明显降低;观察组心率略有升高,收缩压和舒张压均明显降低;观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组。术后72 h,观察组平均血流量、平均血流速度均明显高于对照组,观察组外周阻力、临界压力均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论尼莫地平用于高血压性脑出血患者的降压治疗,可以明显增加患者的脑血流量,并降低患者的脑血管阻力,还能有效控制患者术后的血压状况,临床疗效显著,值得临床推广使用。     

冠脉搭桥术的围术期健康教育

随着疾病谱的变化及老龄化社会的到来,冠心病患者逐年增多,心理情绪因素是冠心病发病的独立危险因素并影响了冠心病的预后。许多中晚期冠心病患者选择了冠脉搭桥手术,因此,加强围术期健康宣教是保证手术成功,顺利恢复的重要环节。     

急诊冠脉搭桥术围术期的护理配合

冠状动脉硬化心脏病（冠心病）是严重危害人类生命健康的主要疾病之一，美国每年约50万人死于该疾病，在我国由于人民生活水平的提高，冠心病患者的数量呈逐年增加趋势。冠状动脉搭桥术是治疗该疾病的有效方法之一，能明显降低死亡率，提高生存率。急诊冠状动脉搭桥术是治疗部分冠心病患者的唯一有效的方法，其比例约占常规CABG数量的4．5％，但我国开展常规CABG并达到一定规模的单位甚少，E—CABG报道甚少我院2002—2005年12月，共完成44例急诊冠状动脉搭桥手术，现将手术护理配合报告如下。     

瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤患者围术期脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响观察

目的探讨瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤患者围术期脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响。方法选取2009年8月～2011年11月于本院进行腹腔镜子宫肌瘤手术的86例患者为研究对象,将其随机分为对照组（芬太尼组）43例和观察组（瑞芬太尼组）43例,将两组患者麻醉前及麻醉后10min、20min、30min的脑氧代谢平衡及子宫血流动力学指标进行分析及比较。结果观察组麻醉后10min、20min、30min的脑氧代谢平衡及子宫血流动力学指标的波动幅度均小于对照组,麻醉后不同时段两组各指标比较,P均〈0.05,均有显著性差异。结论瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用效果要好于芬太尼,其对患者的脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响更小,安全性也更高。     

左室功能不全患者冠状动脉搭桥手术围术期处理的体会

近年来微创或急诊冠状动脉搭桥术已在临床广泛开展,对左室功能不全患者开展冠状动脉搭桥术也时见报道。国外学者认为,在谨慎选择患者的前提下,左室功能不全的患者行冠状动脉搭桥术是可行的,并能较好地提高生活质量,取得良好的临床疗效。     

血流动力学监测在颅内动脉瘤患者围术期的应用及护理

目的 探究脑血流动力学(CVHI)监测在颅内动脉瘤患者围术期的应用及护理效果。方法 回顾性分析2020年10月~2021年10月期间本院收治的接受手术治疗的颅内动脉瘤患者60例。根据患者是否接受血流动力学检测将全体研究对象划分为常规监测组(n=33)以及CVHI监测组(n=27)；比较两组患者的手术时间、术中出血量以及总住院时间、手术前后S100B蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、术后并发症发生率、两组研究对象治疗结束后医疗流程、医护讲解、护理服务以及综合体验满意度。 结果 两组手术时间、术中出血量以及总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；手术前,两组S100B以及NSE水平差异无统计学意义；手术后,上述指标相比术前出现显著提升,且常规监测组高于CVHI组,差异有统计学意义(P<0.05)；CVHI组患者术后发生并发症的发生率显著低于常规监测组(P<0.05)；CVHI组患者的医疗流程满意度、护理服务满意度以及综合体验满意度显著高于常规监测组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期血流动力学监测对于改善颅内手术对脑组织的影响具有积极作用、且能够降低术后并发症发生率、提高患者对医疗体验的满意度,具有较高的应用价值。     

生脉注射液对失血性休克患者围术期血流动力学的影响

生脉注射液是生脉散经改型制成的中成药注射液,已用于各种危重患者的救治[1]。本科于近年来将该药应用于失血性休克患者的救治,观察失血性休克患者围术期的临床疗效,对患者术中血流动力学、循环功能的影响进行评价,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料失血性休克患者81例中男41例,女40例     

护理干预在冠状动脉搭桥患者围术期应用研究

目的 探讨护理干预对冠状动脉搭桥患者围术期的影响.方法 随机对72例冠状动脉搭桥患者分为两组,分别给予护理干预和常规护理,比较两组不同护理在围术期的影响.结果 干预组与对照组在围术期发生意外、术后拔管时间、住ICU时间、术后恢复出院时间、住院费用及术后并发症方面存在显著性差异(P<0.05).结论 护理干预能明显减轻或缓解冠脉搭桥手术病人术前焦虑、抑郁情绪,对配合手术治疗及提高冠脉搭桥术后病人的长期生存率有着积极的作用.     

60例冠脉架桥术患者的围手术期护理

2008年8月至2009年12月,我院采用手术治疗冠心病60例,除1例并发低心排综合征死亡,余随访3～6个月均恢复较好,生活质量明显提高,现将护理体会报告如下。