神经根型颈椎病的治疗

神经根型颈椎病是一种颈椎退行性疾病,引发该病的主要原因是由于增生产生直接压迫或者是增生物对其周围的软组织产生过度刺激引起的局部损伤性炎症和粘连对神经进行压迫产生的。因此该病的主要病症表现为疼痛和麻木,给患者带来了极大的痛苦。目前临床上对于该病的治疗也取得了一定的效果,临床上对于神经根型颈椎病的治疗方式较为多样化,主要包括保守性的药物治疗、手术治疗以及其他治疗方式。临床上对于神经根型颈椎病的治疗常采取以上治疗方法中的一种或者是几种综合进行治疗,均取得了不同程度的良好疗效。本文主要就目前临床上常用的药物疗法、手术疗法和其他疗法的应用情况进行综述。     

温针灸治疗神经根型颈椎病的疗效

颈椎病是临床常见病和多发病,其发病率逐年上升,发病年龄也趋于年轻化.有统计表明,50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病,60岁左右患此病者竟达50％,70岁左右几乎达100％[1].神经根型是颈椎病的最常见类型,以男性居多,多为慢性.症状可为一侧性或两侧性,通常为单神经根受累[2].发病主要见于颈4一颈5以下,以颈5、颈6、颈7神经根受累为多见[3].职业分布集中在制造业工人、财务人员、教师、办公室文员、司机等长期低头颈部负荷过度的职业.本文采用温针灸治疗该病,采用普通针刺作为对照,对其临床疗效进行观察分析.     

超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病疗效分析

目的 探讨超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法选择2016-02～2019-06该院收治的108例神经根型颈椎病患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为观察组(55例)和对照组(53例)。对照组采用根据体表解剖定位经颈前方入路行颈神经根阻滞治疗,观察组应用超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗,比较两组穿刺时间及穿刺成功率,以及两组治疗后疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、健康状况评分、治疗有效率及并发症发生率。结果 观察组穿刺成功率高于对照组,穿刺所用时间短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗前,两组VAS评分、NDI评分、生理健康(PH)评分和精神健康(MH)评分比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。在治疗后第1、3、6个月,两组的VAS评分均显著低于治疗前(P 0. 05),且观察组VAS评分显著低于对照组(P 0. 05);治疗后第1、3、6个月,两组的NDI评分低于治疗前,PH评分和MH评分高于治疗前,差异有统计学意义(P 0. 05),且在治疗后第3、6个月,观察组NDI评分低于对照组,PH评分和MH评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组治疗有效率为94. 55%,对照组治疗有效率为79. 25%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病效果理想,穿刺成功率高,具有广阔的临床应用前景。     

老年性神经根型颈椎病与肩周炎鉴别诊断及其与临床治疗效果相关性

目的探讨老年性神经根型颈椎病与肩周炎鉴别诊断及其与治疗临床效果的相关性。方法选择神经根型颈椎病与肩周炎患者378例,随机分为对照1组79例、对照2组74例、观察1组78例、观察2组71例、观察3组76例,分别观察5组治疗前后的临床症状、采用疼痛指数、颈椎功能障碍指数、肩痛与残疾指数(SPADI)、肩关节活动度。结果治疗后疼痛指数、颈椎功能障碍指数、SPADI,观察1组低于对照1组(P<0.05);观察2组低于对照2组(P<0.05);观察3组低于观察1组及观察2组(P<0.05)。肩关节活动度观察1组大于对照1组(P<0.05);观察2组大于对照2组(P<0.05);观察3组大于观察1组及观察2组(P<0.05)。临床治疗有效率观察1组显著高于对照1组(P<0.05);观察2组显著高于对照2组(P<0.05);观察3组显著高于观察1组及观察2组(P<0.05)。结论颈椎病平衡针治疗临床疗效优于行布托水平牵引加依托考昔片;肩部对称取穴治疗临床疗效优于肩周炎常规治疗;观察3组痊愈率高于观察1组及观察2组,从治疗临床疗效显示,存在误诊及二者同时发病情况。     

手法治疗神经根型颈椎病的体感诱发电位的观察研究

目的 观察手法治疗神经根型颈椎病的体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)变化.方法 40例神经根型颈椎病患者分为手法组及常规组各20例,治疗前及治疗2周后检查SEP.结果 治疗后总有效率手法组95%,常规组85%;临床治愈率手法组为60%,常规组40%.两组间疗效及平均治疗时间差异无统计学意义.治疗前SEP异常率为55%(22/40例),主要表现为N9、N11及N13潜伏期延长;治疗后2组各潜伏期均有改善,手法组N11潜伏期改善较常规组更显著(P<0.05).结论 手法治疗可改善神经根型颈椎病的临床症状.     

小针刀配合穴位注射治疗老年神经根型颈椎病患者35例

神经根型颈椎病(CSR)是一种以根性疼痛、麻木为典型临床表现的颈部疾病,其归属中医项痹的范畴,中老年人群发病率较高。传统上对于该病的治疗主要为药物、物理、手法及手术治疗,然而这些治疗普遍存在着疗程过长,病人依从性差及易出现并发症等缺点。本文观察小针刀配合穴位注射治疗老年CSR的疗效,为其临床治疗提供依据。     

手法结合补肾健骨汤治疗神经根型颈椎病80例

神经根型颈椎病(CSR)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生,肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主[1],易遭受风寒湿邪侵袭而发病.以往对于CSR的治疗以手法牵引为主,笔者于2006年1月开始对CSR患者给予手法结合补肾活血汤治疗,取得了一定效果.     

牵引联合Mulligan技术治疗神经根型颈椎病43例疗效观察

目的探讨牵引联合Mulligan技术在神经根型颈椎病中的应用效果。方法前瞻性将86例神经根型颈椎病患者进行随机配对设计。对照组采用颈椎牵引;观察组采用颈椎牵引＋Mulligan技术。采用目测类比法（VAS）及颈椎病临床评价量表（CASCS）评定疗效。结果观察组治疗后VAS评分明显低于对照组,CASCS评分明显高于对照组,P均〈0．01。结论牵引联合Mulligan技术治疗神经根型颈椎病效果较好。     

华伤特色熨疗治疗老年神经根型颈椎病临床效果观察

目的 观察华伤Ⅰ号熨疗方在治疗老年神经根型颈椎病方面的临床疗效。方法 应用随机对照试验设计,以2∶1的比例分配试验组与对照组病例,于2019年4月至2021年8月期间,共纳入154例符合标准的老年神经根型颈椎病受试者,其中试验组102例,对照组52例。试验组采用华伤Ⅰ号熨疗方治疗,对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)治疗,疗程2周。分别于治疗前和治疗后1, 2周和1月末随访时,观察2组神经根型颈椎病疗效评价体系症状体征积分变化情况。试验全程记录不良事件。结果 与治疗前基线比较,在治疗2周末,2组均可有效改善老年神经根型颈椎病患者的颈肩疼痛症状、颈椎活动度和症状体征总积分(P<0.05);同时,试验组在缓解颈肩疼痛症状和降低症状体征总积分方面优于对照组(P<0.05);进一步比较2组临床有效率,试验组有效率74%,高于对照组67.35%(P>0.05)。1个月末随访时,试验组临床复发率(36.49%)低于对照组(60.61%)(P<0.05)。试验过程中未收集到不良事件。结论 华伤Ⅰ号熨疗方治疗老年神经根型颈椎病临床疗效明显,复发率低,安全性好。     

神经松动术联合肌肉能量技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

［摘要］　目的　观察神经松动术联合肌肉能量技术治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床疗效。方法　选择2021年1月至2021年11月昆明市中医医院收治的CSR患者62例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用常规康复治疗联合神经松动术,观察组在对照组的基础上增加肌肉能量技术治疗。比较两组治疗前后视觉模拟评分量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分及临床疗效。结果　在治疗2周后,两组的VAS评分和NDI评分均较治疗前显著降低（P<0.05）,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义（93.55% vs 74.19%; χ²=4.038,P=0.044）。结论　神经松动术联合肌肉能量技术可有效缓解CSR患者疼痛,改善颈椎功能障碍,具有较好的临床效果。     

神经根型颈椎病的本体感觉反射疗法临床疗效评价

目的 观察本体感觉反射疗法对神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效,为中医手法规范化提供依据.方法 将入选的94例患者随机分为本体感觉反射疗法组(试验组)及澳式手法组(对照组)进行治疗,1次/d,15 min/次,3d为1个疗程,2个疗程后评价疗效,以颈椎关节活动度、视觉模拟疼痛评分(VAS)、压力测痛数值、颈椎病症状分级为主要指标确定手法治疗的疗效.结果 各观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05),提示两种治疗方法疗效相当.结论 通过与国际标准化澳式手法临床效果的比较,初步分析本体感觉反射疗法有一定的临床意义.     

冈下肌肌筋膜触发点误诊为神经根型颈椎病分析

目的分析冈下肌肌筋膜触发点(myofascial trigger points,MTrPs)误诊为神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的原因。方法收集2016年10月到2019年9月在北京大学第三医院诊治的将冈下肌MTrPs误诊为CSR病例的相关临床资料。结果共有28例冈下肌MTrPs误诊为CSR的病例,所有患者都做过颈椎CT或核磁检查,但在确诊冈下肌MTrPs前均未做过肩后部体格检查。患者疼痛范围主要集中在肩、上臂及前臂的桡侧(89.3%),以单侧发病为主(89.3%),冈上肌MTrPs多为2~3个(67.8%),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分在干针治疗后显著下降[(2.7±1.4)分和(6.1±1.3)分,(P<0.05)],总体治疗有效率(VAS评分下降超过50%)为82.1%。结论忽略病史询问和体格检查,而过度依赖影像学检查是导致冈下肌MTrPs误诊为CSR的重要原因。     

Clinical control study of traditional Chinese medicine hot compress combined with traction in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy: Study protocol

Cervical spondylotic radiculopathy (CSR) is the most common type of cervical spondylosis, accounting for about 60% of the incidence of cervical spondylosis. Both cervical traction and traditional Chinese medicine hot compress are common and effective treatment for CSR. This study will be performed to investigate the effect of a combination of cervical traction and traditional Chinese medicine hot compress on CSR. In this non-blinded, randomized controlled trial, 100 eligible patients will be randomly divided into a treatment group (intermittent cervical traction combines with traditional Chinese medicine hot compress) and a control group (intermittent cervical traction combined with hot compresses). Before and after the intervention, the Visual Analog Scale score, Neck Disability Index score, and 20-score scale of symptoms will be evaluated at baseline and at 7, 14, 21, and 28 days. During the treatment period, any signs of acute adverse events, such as paralysis of aggravated pain, nausea, dizzy, and even syncope, will be recorded at each visit. Although intermittent cervical traction and traditional Chinese medicine hot compress have been used in the treatment of CSR in China for many years, there is no consensus on its effectiveness of combination therapy. This experiment will provide convincing evidence of the efficacy of intermittent cervical traction combined with traditional Chinese medicine hot compress in the treatment of CSR.     

超声评估心力衰竭患者胃肠壁淤血程度的应用价值

［摘要］　目的　探讨超声评估心力衰竭患者胃肠壁淤血程度的应用价值。方法　招募2023年8月至10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的心力衰竭患者32例作为心衰组,另选择同期无心脏疾病的健康人群33名作为对照组。通过胃肠超声及腹部超声测量两组的胃壁、胃壁黏膜下层、肠壁厚度,以及下腔静脉内径、肝静脉内径、门静脉内径、肠系膜上静脉内径。对心衰组进行超声心动图检查,测量左心室射血分数（LVEF）、右室三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及肺动脉收缩压。比较两组临床资料,分析心衰组患者胃肠壁厚度与腹部静脉内径、心脏功能指标间的相关性。结果　心衰组患者胃壁厚度、胃壁黏膜下层厚度、肠壁厚度较对照组增厚,下腔静脉内径、肝静脉内径、门静脉内径、肠系膜上静脉内径较对照组增宽,差异有统计学意义（P<0.05）。心衰组患者LVEF为45.5（25.0,57.7）%,TAPSE为16.0（11.0,18.0）mm,肺动脉收缩压为43.5（28.5,59.0）mmHg。心衰组患者胃壁厚度与TAPSE呈负相关（P<0.05）,与门静脉内径呈正相关（P<0.05）;胃壁黏膜下层厚度与TAPSE呈负相关（P<0.05）,与肺动脉收缩压、下腔静脉内径、肝静脉内径、门静脉内径呈正相关（P<0.05）;肠壁厚度与TAPSE呈负相关（P<0.05）,与下腔静脉内径、肝静脉内径、门静脉内径呈正相关（P<0.05）。心衰组患者胃壁厚度、胃壁黏膜下层厚度、肠壁厚度与LVEF相关性不显著（P>0.05）。结论　超声可以实时监测心衰患者胃肠壁及胃壁黏膜下层厚度指标,可作为评估心衰患者胃肠壁淤血程度的影像学方法。     

Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy in elderly patients.

A retrospective study was carried out of the outcome of surgical decompression of cervical spondylotic myelopathy in 21 elderly patients. The presenting symptoms and signs were similar to those in younger patients. The indication for surgery was recent progressive neurological deficit. Assessment of pre-operative state was based on information from hospital records. Post-operative evaluation was made from a home visit in 17 cases (mean age 71) after a mean post-operative period of 19 months (3 patients had died in the interim and one had emigrated). Objective functional improvement was found in the upper limb in 58% and in the lower limb in 71%; the remainder were unchanged. Surgical decompression in cervical spondylotic myelopathy is a safe procedure, which benefits appropriately selected elderly.     

Comparison of two quantitative methods of endobronchial ultrasound real-time elastography for evaluating intrathoracic lymph nodes

正Objective To compare the clinical value of two quantitative methods in analyzing endobronchial ultrasound real-time elastography(EBUS-RTE)images for evaluating intrathoracic lymph nodes.Methods From January 2014 to April 2014,EBUS-RTE examination was performed in patients who received EBUS-TBNA examination in Shanghai Chest Hospital.Each intrathoracic     

前路和后路手术方式治疗老年脊髓型颈椎病的疗效比较

目的探讨老年脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）不同入路手术的疗效,以期提高老年CSM的临床效果。方法选择接受手术治疗的160例老年CSM患者,根据手术入路的方式分为前路组（n=80）与后路组（n=80）。前路组患者接受颈椎前路减压植骨融合术;后路组患者接受颈椎后路单开门椎管成形术。观察并比较2组患者的手术时间、术中及术后并发症、脊髓神经功能优良率及手术前后日本骨科学会评分（JOA）的变化。结果前路组平均手术时间比后路组明显缩短（P〈0.05）;前路组平均术中出血量显著少于后路组（P〈0.01）。2组脊髓神经功能优良率差异无统计学意义（P〉0.05）;2组术后JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后前路组JOA评分改善优于后路组（P〈0.05）。结论颈椎前路减压植骨融合术和颈椎后路单开门椎管成形术治疗CSM均具有较好的疗效;合理选择好手术适应证可提高老年CSM患者的临床疗效及减少并发症的发生。     

床旁定量心脏标志物检测的前瞻性研究

目的 床旁定量检测心脏标志物与中心实验室检测的相关性,探讨床旁心脏标志物尤其肌钙蛋白诊断心肌坏死或心肌损伤的价值。方法 连续收入院的123例心内科住院患者,其中17例诊断为ST段抬高心肌梗死患者,56例诊断为非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者,另外50例为其他心脏病患者。入院后即刻采血,标本同时送中心实验室和行床旁检测,观察两种检测方法各标志物的相关性,和床旁肌钙蛋白Ⅰ(TnI)诊断非ST段抬高急性冠状动脉综合征的价值。结果 在冠心病患者床旁定量检测的TnI、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶-同工酶(CK-MB)与中心实验室测定结果相关性良好。在ST段抬高心肌梗死患者,TnI床旁与中心实验室检查的结果符合率为:100％,而在非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者,其敏感性不高(68.2％),但特异性接近100％。结论 床旁定量检测TnI对于ST段抬高心肌梗死患者的诊断与临床和中心实验室完全符合,但在非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者,床旁定量检测敏感性不及中心实验室,不宜用于危险分层或者非ST段抬高心肌梗死的诊断。