舒更葡糖钠对老年肺结核患者肺叶切除术后罗库溴铵血药浓度及肌松恢复的影响

目的:评价舒更葡糖钠对老年肺结核患者肺叶切除术后罗库溴铵血药浓度和肌松恢复的影响。方法:选择2021年9月20日至2022年7月5日首都医科大学附属北京胸科医院行全身麻醉下肺结核肺叶切除术的老年患者68例,采用计算机生成随机序列方法随机分为观察组与对照组,每组各34例。在排除观察组4例、对照组3例后,最终纳入观察组30例和对照组31例进行分析。使用0.6 mg/kg罗库溴铵麻醉诱导,术中用罗库溴铵维持4个成串刺激计数(train of four stimulation count, TOFC)为0。术毕当4个成串刺激计数中第2个肌颤搐(T₂)再现时,观察组给予2 mg/kg舒更葡糖钠拮抗肌松,对照组给予0.05 mg/kg新斯的明+0.025 mg/kg阿托品拮抗肌松。使用液相色谱串联质谱法测定T₂、肌松拮抗后5 min和30 min时罗库溴铵的血药浓度;记录从T₂分别恢复到4个成串刺激比值(train of four stimulation ratio, TOFR)=0.7、0.8和0.9的时间;记录肌松拮抗前及拮抗后...     

不同雾化吸入方案对老年腹部手术后肺部并发症影响的疗效观察

目的观察布地奈德混悬液联合氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗老年腹部手术患者术后肺部行发症的效果,方法将2011年1月至2013年7月上海市安亭医院外科收治的老年腹部手术患者202例随机分为2组,每组101例所有患者均于气管内插管全凭静脉麻醉下行腹部手术治疗。治疗组采用布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入,对照组采用地塞米松加糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入,记录和比较2组术后血常规、C反应蛋白（CRP）、血气分析、痰液量及患者的咳嗽咳痰症状评分。结果术后连续3d内2组的白细胞计数、中性粒细胞比例和CRP差异无统计学意义。术后第3天治疗组的氧分压高于对照组（P=0．000）,治疗组在痰液量、咳嗽咳痰症状改善方面优于对照组,治疗组的术后肺部并发症发病率（9．90％）比对照组（22．77％）低,两者差异有统计学意义（P=0．026）。结论布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗老年患者术后肺部并发症的效果优于传统的地塞米松加糜蛋白酶、庆大毒素。能改善患者术后咳嗽、咳痰症状,改善老年患者术后肺部氧合功能,能降低术后肺部行发症发病率,值得进一步推广。     

老年患者术后肺部并发症防治的研究进展

人均寿命的延长使老年患者手术人数逐渐增多,而老年患者术后病死率与并发症发生率明显高于年轻人群。术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）的定义并不统一,肺不张、肺炎、气管支气管炎、支气管痉挛、慢性阻塞性肺疾病急性加重、低氧血症、呼吸困难、     

老年肺癌患者胸腔镜手术后肺不张发生影响因素

目的 探讨老年肺癌患者胸腔镜手术后肺不张发生的影响因素。方法 选取120例老年肺癌患者,均行胸腔镜手术治疗,术后观察4～5 d,统计患者胸腔镜手术后肺不张发生情况;设计基线资料调查表,查阅并记录患者入院时基线资料,分析老年肺癌患者胸腔镜手术后发生肺不张的影响因素。结果 120例老年肺癌患者胸腔镜手术后发生肺不张8例,发生率为6.67%;发生组术前白细胞计数(WBC)水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]均高于未发生组,手术时间长于未发生组,有吸烟史占比高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析发现,术前WBC水平高、术后VAS高、手术时间长、有吸烟史均可能为老年肺癌患者胸腔镜手术后发生肺不张的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 老年肺癌患者胸腔镜手术后肺不张发生风险较高,对于术前WBC水平高、术后VAS高、手术时间长、有吸烟史的老年肺癌患者应展开相应防治措施,降低术后肺不张发生率。     

硬膜外麻醉与镇痛对非小细胞肺癌患者术后并发症的影响

目的观察硬膜外阻滞对胸腔镜辅助小切口肺癌手术患者术后并发症发生率的影响。方法 396例拟行根治性手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机接受单纯全身麻醉+术后静脉镇痛(GA组,n=198)或硬膜外全身复合麻醉+术后硬膜外镇痛(EGA组,n=198)。除硬膜外阻滞外,两组患者术中接受同样药物的全身麻醉,术后分别使用静脉或硬膜外自控镇痛至第3天。术后每天采用数字评定量表(NRS)评分法评估术后3 d内静息时及咳嗽时疼痛程度,术后第4天起每周随访直至出院,记录术后并发症发生情况、出院时间和住院死亡率。主要终点是术后住院期间并发症发生率。结果 396例患者进入意向治疗分析。术后第1~3天静息和咳嗽时NRS疼痛评分EGA组均明显低于GA组(均为P0.0001)。术后肺不张发生率EGA组明显低于GA组[EGA组1.0%(2/198);GA组4.5%(9/198),P=0.032];术后房颤发生率[EGA组2.0%(4/198);GA组5.1%(14/198),P=0.016];心血管并发症发生率[EGA组2.5%(5/198);GA组8.1%(16/198),P=0.014]EGA组明显低于GA组。术后总的并发症发生率两组间无明显差异[EGA组15.2%(30/198);GA组12.6%(25/198),P=0.468]。围术期需要干预的低血压发生率EGA组明显高于GA组(P=0.021),但需要干预的高血压发生率EGA组显著低于GA组(P0.0001)。结论对于接受胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的患者,硬膜外麻醉和镇痛可改善术后镇痛效果、减少术后肺不张和房颤的发生,但会增加围术期低血压发生率。     

老年患者肺切除术后肺部并发症的相关危险因素

目的探究老年患者肺切除术后肺部并发症(PPCs)的相关危险因素。方法收集92例老年肺切除术病例的临床资料,包括:肺部并发症发生情况、年龄、性别、血清白蛋白、贫血情况、体重、慢性疾病、肺基础病、吸烟史、术前气道准备时间、肺功能、手术方式、切除范围、手术时间、术中失血,行单因素分析并筛选出有统计学意义的项目,然后进行非条件Logistic回归分析。结果选取的92例患者中有26例术后出现PPCs,发生率为28.26%。经筛选后发现:年龄≥70岁、血清白蛋白40 g/L、贫血、超重、患有糖尿病、原有肺部基础疾病、有吸烟史、FEV1%70%、术前准备时间5 d、开胸手术、切除范围≥1个肺叶、手术时间3 h、术中失血100 ml是老年患者术后出现PPCs的危险因素,其中年龄≥70岁、贫血、超重、吸烟史、FEV1%降低、开胸手术为独立危险因素。结论老年患者术后出现PPCs的相关危险因素较多,对危险因素积极进行分层干预可以减少PPCs的发生,降低围手术期死亡率,促进术后快速康复。     

老年妇科全麻腹腔镜手术患者术后肺部并发症危险因素分析及预测模型构建

目的 探讨老年妇科全麻腹腔镜手术患者术后肺部并发症(PPCs)的危险因素,并构建预测模型。方法 收集426例老年妇科全麻腹腔镜手术患者作为研究对象。收集资料,观察PPCs发生率,根据是否发生PPCs分为PPCs组(n=44)和非PPCs组(n=382例),比较两组资料的差异。采用Logistic回归分析危险因素,构建预测模型,绘制受试者工作曲线(ROC)。结果 426例患者中,44例发生PPCs, PPCs发生率为10.3%。PPCs组与非PPCs组在合并肺部疾病比例、低蛋白血症比例、保护性肺通气比例和神经肌肉阻滞(NMB)深度方面存在差异,PPCs组患者合并肺部疾病比例、低蛋白血症比例高于非PPCs组,保护性肺通气比例和深度NMB比例低于非PPCs组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,合并肺部疾病(OR=2.341,95%CI 1.061～5.167)、低蛋白血症(OR=2.368,95%CI 1.122～4.999)是老年妇科全麻腹腔镜手术患者PPCs的独立危险因素(OR>1,P<0.05),保护性肺通气(OR=0.173,95%CI 0.079～0...     

不同吸入氧浓度对行腹腔镜下结肠癌根治术老年病人术后肺部并发症的影响

目的 探讨30％吸入氧浓度(FiO2)与80％FiO2对择期行腹腔镜下结肠癌根治术的老年病人术后肺部并发症(PPCs)的影响.方法 选择择期行腹腔镜下结肠癌根治术的病人120例,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄65～80岁,预计手术时间＞1h.将病人随机分为2组:30％ FiO2组(L组)和80％ FiO2组(H组...     

改良POSSUM评分对肺癌患者胸腔镜术后并发症发生率的预测价值

目的 探讨改良POSSUM(Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity)评分在预测肺癌患者胸腔镜术后并发症发生率中的应用价值。方法 收集2016-01～2018-12在石河子大学医学院第一附属医院接受胸腔镜手术治疗的142例肺癌患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析各指标对术后并发症发生率的影响,剔除POSSUM评分中不适用于肺部手术的指标,纳入筛选出的指标制成改良POSSUM评分系统。结果 142例患者中共有34例(23. 9%)患者出现术后并发症。Logistic回归分析显示年龄(OR=2. 699,95%CI=1. 121～6. 496)、心脏征象(OR=3. 375,95%CI=1. 513～7. 526)、呼吸系统征象(OR=2. 420,95%CI=1. 050～5. 579)、脉率(OR=2. 600,95%CI=1. 176～5. 747)、手术范围(OR=1. 350,95%CI=1. 056～1. 725)、失血量(OR=3. 211,95%CI=1. 290～7. 993)、体质量指数(body mass index,BMI)(OR=1. 199,95%CI=1. 026～1. 400)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比[the forced expiratory volume in 1 sencond (FEV1)/forced vital capactity(FCV) ratio(%),FEV1/FVC (%)](OR=2. 965,95%CI=1. 203～7. 308)、手术时间(OR=2. 518,95%CI=1. 117～5. 672)为影响术后并发症的独立因素(P 0. 05)。改良POSSUM评分系统受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为(0. 710±0. 051)[95%CI(0. 628～0. 783)],标准POSSUM评分系统AUC为(0. 649±0. 055)[95%CI(0. 565～0. 727)],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 改良POSSUM评分对肺癌患者胸腔镜术后并发症发生率具有较好的预测价值,可为临床医师提供术前决策依据。     

多学科协作模式下胸腔镜肺癌根治术对老年患者预后的影响

目的 探讨多学科协作模式下胸腔镜肺癌根治术对老年患者预后的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月于枣庄矿业集团中心医院完成多学科协作模式下胸腔镜肺癌根治术治疗及5年随访的93例老年肺癌患者,纳入观察组,收集同期完成常规模式下胸腔镜肺癌根治术治疗与5年随访的93例老年肺癌患者,纳入对照组.比较两组手术相关指...     

超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能和并发症的影响

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞与全身麻醉联合用于胸腔镜下肺癌根治术治疗老年患者的效果。方法选取2018年4月-2019年4月入院择期行胸腔镜下肺癌根治术治疗的64例老年肺癌患者分为两组,全麻组(n=32)行气管插管全身麻醉,复合组(n=32)行超声下椎旁神经阻滞联合全麻,观察患者术后疼痛、认知功能、并发症发生情况等。结果术后6 h、12 h、24 h、48 h,复合组VAS评分相比全麻组均显著更低(t=7.585、9.420、5.356、7.086,P<0.05);术后1 h、6 h、24 h时复合组MMSE评分均显著高于全麻组(t=5.202、4.850、5.139,P<0.05);复合组患者术后自主呼吸恢复、呼之睁眼、吞咽平均时间均显著短于全麻组(t=17.465、24.759、26.513,P<0.05);复合组并发症总发生率为9.38%,相比参照组的31.25%显著更低(χ^2=4.730,P<0.05)。结论给予老年患者胸腔镜下肺癌根治术治疗时,选用超声引导下椎旁神经阻滞联合全麻方案,可获得更理想镇痛效果,使患者术后认知功能受到更小影响,且术后并发症更少,有助于改善患者预后。     

胸腔镜肺癌切除术对高龄患者的预后分析

目的 探究胸腔镜肺癌切除术对高龄患者预后的影响.方法 对云南省肿瘤医院收治的112例非小细胞肺癌患者按照患者年龄段分为高龄组与非高龄组,对比两组患者术后并发症、恢复情况及生存情况.结果 高龄组出现14例并发症,并发症发生率35.9%,非高龄组出现15例并发症,并发症发生率20.5%;高龄组出现8例心血管病并发症,发生率20.5%,非高龄组出现1例,发生率1.4%.结论 在对高龄患者进行严格心肺功能评估及全面围术期护理的前提下,可应用胸腔镜肺癌切除术进行治疗,能够获得较好的预后.     

利多卡因在胸腔镜肺癌肺叶楔形切除术患者围术期阿片类药物的影响

目的分析术中持续泵入利多卡因对胸腔镜肺叶楔形切除术患者围术期阿片类药物用量及预后的影响。 方法选取2018年5月至2020年5月我院收治的择期胸腔镜肺叶楔形切除术的53例肺癌患者为对象,随机分为观察组28例与对照组25例。对照组经口双腔气管插管后术中行全静脉维持镇痛,观察组经利多卡因1 mg/kg诱导后术中持续泵入利多卡因2 μg/(kg·h)。对比两组围术期相关临床指标,手术时间、术中出血量、麻醉时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、重返ICU,对比两组术后不同时点视觉模拟评分(VAS)、阿片类药物使用剂量及用药后不良反应,最后对两组患者行随访,对比两组患者生存率。 结果两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及重返ICU发生率(P>0.05);观察组胃肠功能恢复时间、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12、24、48 h VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组舒芬太尼、丙泊酚、雷米芬太尼用药剂量显著少于对照组(P<0.05)。观察组用药后不良反应总发生率7.14%显著低于对照组的32.00%(P<0.05)。观察组存活率91.67%(22/24),对照组90.0%(18/20),两组对比差异(P>0.05)。 结论肺癌患者胸腔镜肺叶楔形切除术中持续泵入利多卡因能够减少阿片类药物用量,降低药物不良反应发生率,可促进患者术后恢复。     

肺癌微创切除术与术前肺功能的相关性简

目的 探讨肺癌患者术前肺功能与微创切除术后肺部并发症的相关性研究.方法 回顾性研究我院126例微创切除术后的肺癌患者,分析并发症发生情况及术前第一秒呼气容量（FEV1）和一氧化碳弥散量（DLco）与术后并发症的相关性.结果 无并发症组（A组）和并发症组（B组）在ppoFEV1、DLco占预计值的百分值及ppoDLco方面,A组明显高于B组,两者比较有明显统计学意义（P〈0.05）.Logistic回归分析提示只有DLco占预计值百分比与肺部并发症的发生呈负相关（P〈0.05）.结论 DLco占预计值百分比与肺部并发症的发生呈负相关.     

单孔胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流液量时拔管的康复分析

目的 探讨单孔胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流液量时拔管的康复效果.方法 选择我院2017年12月至2019年12月收治的39例肺癌患者为对象,根据胸腔引流液量不同将其分成观察组20例和对照组19例.观察组胸腔引流液量为150～300 ml/d,对照组胸腔引流液量≤150 ml/d.结果 观察组切口愈合时间和术后VAS评...     

Risk factors for postoperative complications after lung resection for non-small cell lung cancer in elderly patients at a single institution in China

Objective

The purpose of this study was to assess the postoperative complications after lung resection for non-small cell lung cancer (NSCLC) in elderly patients and to identify possible associated risk factors.

Methods

All patients aged 70 years or older who underwent pulmonary resection for NSCLC by either an open approach or by a thoracoscopic approach between January 2003 and December 2013 at our institution were reviewed. Postoperative events were divided into minor and major complications. Risk factors for complications were assessed by univariate and multivariate logistic regression analysis. A matched case-control study was performed to determine if the utilization of video-assisted thoracic surgery (VATS) for lung resection for NSCLC in elderly patients’ results in decreased complications compared with thoracotomy.

Results

During the study period, 476 consecutive patients (410 thoracotomy, 66 thoracoscopy) older than 70 years underwent resection for NSCLC. Postoperative complications occurred in 169 patients (35.5%) and the overall operative mortality was 2.3% (11 patients). Univariate predictors of complications included history of smoking (P=0.032), CCI scores ≥3 (P<0.001), pneumonectomy (P=0.016), as well as the duration of surgery (P=0.003). After multiple logistic regression analysis, CCI scores ≥3 [odds ratio (OR) =29.95, P<0.001], pneumonectomy (OR =2.26, P=0.029) and prolonged surgery (≥180 min) (OR =1.93, P=0.003) remained the only independent risk factors. After matching based on age, gender, the Charlson Comorbidity Index (CCI), pathologic stage, and the type of resection, there were 60 patients in each group. Patients had similar preoperative characteristics. A VATS approach resulted in a significantly lower rate of complications (25.0% vs. 43.3%, P=0.034) and a shorter median length of stay (19 days, range, 12 to 35 vs. 21 days, range, 13 to 38, P=0.013) compared with thoracotomy.

Conclusions

Pulmonary resection for NSCLC in patients older than 70 years shows acceptable morbidity and mortality. Postoperative complications are more likely to develop in patients with CCI scores ≥3, those who undergo pneumonectomy, and those with a prolonged surgery. Thoracoscopic minimally invasive surgery for NSCLC in elderly patients is associated with fewer complications as well as a shorter hospital stay compared with thoracotomy.