替诺福韦酯初始治疗应答不佳的相关因素分析:病例报道及文献复习

替诺福韦酯(TDF)是治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)的一线核苷类似物。目前国内暂未出现TDF耐药案例。本文介绍1例40岁的HBeAg阴性CHB男性患者接受TDF 300 mg/d治疗,初始HBV定量基线水平较低,在治疗后6个月无法检测。然而,在TDF治疗12个月后出现反弹。我们试图找到与病毒学突破相关的突变位点,最终双中心耐药基因分析结果显示未找到突变位点。本文在最后也对患者TDF应答不佳的情况进行确认,并对造成TDF应答不佳的几种因素进行分析,以供业界参考。     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎进展

恩替卡韦(entecavir,ETV)可快速强效抑制乙型肝炎病毒复制并且具有高耐药基因屏障被美国、欧洲和亚太等各大国际肝病学会和我国肝病学会指南推荐为治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的一线药物本文对ETV治疗CHB的研究进展,包括ETV的治疗依从性、ETV对各种类型CHB患者的疗效、对ETV部分应答、治疗失败或耐药的管理、ETV的停药时机、ETV和聚乙二醇干扰素联合/序贯方案以及对ETV治疗患者肝细胞癌的监测进行综述.     

丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展

丙酚替诺福韦(Tenofovir alafenamide, TAF)是一种新的替诺福韦前体药物,目前主要用于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)和艾滋病(human immunodeficiency virus, HIV)的抗病毒治疗。与富马酸替诺福韦酯(Tenofovir disoproxil fumarate, TDF)相比,TAF具有更高的肝脏靶向性,在代谢过程中对肾脏和骨骼造成的损伤更小。我国《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》也将TAF列为CHB患者的一线抗病毒治疗药物。本文主要概述TAF的药代动力学、抗病毒疗效、耐药性、骨肾安全性、对HBV相关肝脏并发症发生率及脂质代谢影响的最新研究进展。     

慢性乙型肝炎患者病毒学应答与临床终点事件

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染呈世界性流行,是导致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）等终末期肝病发生的重要原因。及时有效地抗病毒治疗可改善慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者的临床结局。HBV DNA是目前应用最广泛的抗病毒疗效评价指标,国内外指南将实现完全病毒学应答（complete virological response,CVR）作为CHB的基本治疗终点。然而在临床实践中发现,即使是服用强效的一线核苷（酸）类似物,仍有20%～30%的CHB患者不能获得或者不能长期维持CVR。研究表明,血清HBV DNA的持续或间断存在是慢性肝炎向肝硬化和肝癌等终末期肝病进展的重要危险因素。不同病毒学应答模式与CHB相关性终末期肝病的发生风险高低密切相关,因此了解CHB患者不同病毒学应答的临床结局具有重要意义。     

替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的最新进展

在众多核苷和核苷酸类药物(NAs)中,替诺福韦(TDF)以其强效、低耐药性及对多种NAs治疗失败的慢性乙型肝炎(CHB)患者有效的特点脱颖而出,使其在临床HBV感染治疗中被广泛应用。介绍了TDF对CHB初治患者和经治患者的疗效,并分析了其对肝硬化患者治疗的效果,同时也对TDF治疗的安全性进行了评估。认为TDF耐药率低、安全性好,为目前CHB治疗的一线药物。     

中国儿童慢性乙型肝炎诊疗存在的问题与挑战

儿童期感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)易慢性化,是成人期慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的重要来源。儿童CHB与成人CHB相比,既有相同之处,又有其鲜明的特殊性。目前,我国儿童肝病诊疗专科人员不足,存在对儿童CHB的危害、治疗认识不足,以及诊疗经验缺乏等多方面问题,亟需制订适合我国儿童CHB的诊疗指南,为临床诊疗决策提供参考。     

Management of patients with hepatitis B in special populations

The development of effective nucleos(t)ide analogs(NAs)against hepatitis B virus(HBV)has improved the outcome of patients with chronic hepatitis B(CHB).This review updates issues related to the management of CHB patients included in special populations.Entecavir(ETV)and tenofovir(TDF)represent the currently recommended first-line NAs in patients with HBV decompensated cirrhosis.The combination of HBV immunoglobulin(usually for a finite duration)and NA is considered the standard of care for prophylaxis against HBV recurrence after liver transplantation.TDF is the best choice for hemodialysis patients and in patients with chronic kidney disease with nucleoside resistance.ETV and telbivudine are the preferred options in na?ve renal transplant recipients and with low viremia levels,respectively.All hepatitis B surface antigen(HBs Ag)-positive candidates should be treated with NAs before renal transplantation to achieve undetectable HBV DNA at the time of transplantation.Conventional interferon or NAs can also be used in children,on the basis of well-established therapeutic indication.Pregnant women at high risk of perinatal transmission could be treated with lamivudine,telbivudine or TDF in the last trimester of pregnancy.HBs Ag-positive patients under immunosuppression should receive NA preemptively(regardless of HBV DNA levels)up to 12 mo after its cessation.In HBs Ag negative,anti-HBc positive patients under immunosuppression,further studies are needed to form a final conclusion;however,it seems that anti-HBV prophylaxis is justified in such patients with hematological diseases and/or for those receiving rituximab-containing regimens,regardless of their antiHBs or serum HBV DNA status.     

HBsAg定量检测技术进展及其临床意义

近年来,乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)定量检测技术不断创新发展,目前在慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染患者中得到了广泛应用.血清HBsAg定量水平与HBV复制相关,有助于鉴别慢性HBV感染自然史及预测疾病进展.实时监测HBsAg定量水平动态变化有助于预测慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的疗效与指导停药,提高临床CHB患者优化治疗策略.现就目前HBsAg定量检测技术及其在临床应用方面的最新进展做一综述.     

恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新

<正>恩替卡韦(entecavir,ETV)是当前慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的一线药物之一。2005年美国食品与药品管理局与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。为了规范与优化ETV的临床应用,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部、《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部曾于2009年邀请国内部分感染病学与肝病学领域专家召开了     

治疗慢性乙型肝炎新药-替诺福韦酯

替诺福韦酯(TDF)是一种新型的无环核苷(酸)类似物,于2001年被美国FDA批准治疗人免疫缺陷病毒(HIV)的感染.目前TDF已经是广泛使用的治疗HIV的核苷(酸)类逆转录酶抑制剂之一.替诺福韦酯在临床实践中的效果,良好的适用性和合适的剂量均使其成为一线治疗的最流行药物之一.已有临床研究显示,TDF对合并感染HIV及乙型肝炎病毒(HBV)的患者具有较好的疗效.本文主要对TDF的研发背景、作用机制、药理学特点、不良反应、在CHB相关疾病方面的临床应用以及在治疗CHB的费用效能分析等方面的研究作一简要述评.     

慢性乙型肝炎抗病毒及免疫调节治疗研究进展

<正>乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是危害人类健康的重要问题,持续HBV感染易导致肝炎、肝硬化和肝癌的发生。我国是乙型肝炎的高流行区,慢性HBV感染者约9 300万例,慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者约2 000万例[1]。CHB的治疗关键是抑制HBV。近十几年来,CHB的治疗研究取得了令人瞩目的进展,但目前面临着发展的"瓶颈",期待有新的突破。本文就     

替诺福韦相比恩替卡韦可显著改善HBV相关肝细胞癌患者肝切除术后复发

正【据Hepatology 2020年4月报道】题:替诺福韦与恩替卡韦对HBV相关肝细胞癌肝切除术后复发的影响(作者Choi J等)替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)均为目前慢性乙型肝炎(CHB)临床指南中的一线治疗药物,有较高的抗病毒疗效和较低的耐药性。韩国蔚山大学医学院峨山医学中心研究团队的既往研究表明,使用TDF治疗的CHB患者相比于ETV治疗能显著降低肝细胞癌(HCC)的发生风险。该团队进行了一项回顾性队列分析,探讨了TDF与ETV治疗对HBV相关HCC根治性肝切除术后肿瘤复发及总生存率的影响。     

妊娠期慢性乙型肝炎发作抗病毒治疗策略

由于机体内分泌及免疫系统发生改变,乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者妊娠后可以HBV再激活和肝炎发作,成为慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者。若不及时进行抗病毒治疗,妊娠期可能出现肝功能进一步恶化、甚至肝衰竭;同时胎儿可能早产甚至胎死宫内。妊娠期CHB发作进行抗病毒治疗可以改善孕妇的肝功能,并完成妊娠过程,还能降低HBV母婴传播。文章对妊娠期CHB发作抗病毒治疗的时机、抗病毒药物的选择和分娩后治疗策略进行了阐述。     

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的研究进展

慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是常见的慢性肝病,可导致肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)。近年来,CHB合并NAFLD越来越普遍,但这两种疾病相互作用的机制复杂,对于该类患者的管理具有挑战性。大多数研究表明,NAFLD可以促进乙肝表面抗原(HBsAg)的清除,乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)感染可能会降低NAFLD的发病率,NAFLD不影响CHB患者的抗病毒疗效,CHB合并NAFLD可促进肝纤维化、肝硬化及HCC的发生发展,但这些观点仍有待进一步探讨。本文通过对相关研究的阅读,对HBV感染与脂肪变性之间的相互作用及机制等进行综述,以期为CHB合并NAFLD的临床管理和治疗提供了新的策略。     

IL28B基因多态性对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效及停药后复发的影响

目的 探讨IL28B基因多态性对替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)序贯或联合普通IFN-α治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的效果及停药后复发的影响.方法 选取2016年1月—2019年12月在南宁市第四人民医院和北海市人民医院门...     

临床抗HBV在肝细胞癌防治中的研究进展

<正>慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是严重的公共卫生问题,绝大部分CHB患者在新生儿及青少年期被感染而导致的慢性化,其中约20%~40%的男性及15%的女性可进展为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)[1]。全世界超过3.5亿人罹患CHB,国际性指南均强烈推荐对CHB患者进行筛查、评估及治疗以减少HBV感染所致肝病进展为肝硬化     

恩替卡韦与干扰素联合抗乙型肝炎病毒治疗进展

<正>目前我国慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者人数达2000万人,慢性乙型肝炎仍是我国最常见的传染病之一[1]。抗病毒治疗是目前公认的使病人获益最大的治疗CHB的方法。目前指南推荐的一线抗病毒药物为核苷(酸)类似物(nucleos(t)ide analogues,NAs)和干扰素(interferon,IFN)两大类[2,3]。IFN自上世纪80年代就开始用于抗HBV,IFN主要通过诱导产生白介素和促使T细胞生长、增加自然杀伤细胞     

Clinical effect of entecavir versus tenofovir in treatment of HBe Ag-positive chronic hepatitis B patients with a high viral load:a comparative analysis

正Objective To investigate the clinical effect and safety of entecavir(ETV)versus tenofovir disoproxil fumarate(TDF)in the treatment of previously untreated HBe Agpositive chronic hepatitis B(CHB)patients with a high viral load.Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 152 HBeAg-positive CHB     

替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的最新进展

在众多核苷和核苷酸类药物（NAs）中,替诺福韦（TDF）以其强效、低耐药性及对多种 NAs治疗失败的慢性乙型肝炎（CHB）患者有效的特点脱颖而出,使其在临床HBV感染治疗中被广泛应用。介绍了TDF对CHB初治患者和经治患者的疗效,并分析了其对肝硬化患者治疗的效果,同时也对TDF治疗的安全性进行了评估。认为TDF耐药率低、安全性好,为目前CHB治疗的一线药物。     

Histopathological evaluation of long-term tenofovir disoproxil fumarate treatment in patients with hepatitis be antigen-negative chronic hepatitis B

BACKGROUND Hepatitis B virus is a universal health problem.There are approximately 250 million people living with hepatitis B worldwide,and approximately 600000 of these people die every year due to the virus.AIM To compare the pretreatment and post-treatment histopathological results of patients with hepatitis be antigen(HBeAg)-negative chronic hepatitis B(CHB)who had been receiving tenofovir disoproxil fumarate(TDF)treatment at our clinic for at least 5 years.METHODS Patients with HBeAg-negative CHB who were being treated with TDF(245 mg/d)were included in the study.Liver biopsies of patients before TDF treatment and liver biopsies after 5 years of TDF treatment were retrospectively compared.RESULTS A total of 50 HBeAg-negative CHB patients were included in the study(mean age:47.9±10.4 years,men:27.54%).Histological improvement was observed in 78%(39)of the patients after 5 years of treatment.After the 5 years of treatment,the mean Ishak score of the patients was 1.3±1.3,and the mean histologic activity index score was 4.1±2.8.A 1.53 point reduction in Ishak fibrosis score was detected after long-term TDF treatment.CONCLUSION Liver biopsies after 5 years of TDF treatment revealed a significant histological response and a regression of the necroinflammatory score compared to pretreatment liver biopsies.To better understand the effects of antiviral treatments on the improvement of liver histology,long-term studies involving larger numbers of patients are needed.