体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的临床疗效及其影响因素分析

目的:探讨体外膜肺氧合(ECOM)联合急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)抢救急性心肌梗死(AMI)后心脏骤停患者的临床疗效及临床结局的影响因素。方法:回顾性分析2015-01至2017-01期间于我院植入ECMO联合急诊PCI治疗AMI后心脏骤停患者37例的临床资料,男性28例(75.7%)。根据患者的生存情况分为存活组(n=17)和死亡组(n=20),比较两组的临床资料,分析影响患者预后的危险因素。结果:37例患者手术成功率100%,存活率45.9%(17/37)。两组患者的冠脉病变血管支数、罪犯血管的分布比较,差异均有统计学意义(P均0.05),其中存活组的罪犯血管以右冠脉比例最高(52.94%),死亡组以左前降支比例最高(60.00%)。与死亡组比较,存活组患者的传统心肺复苏时间[(54.6±25.7)min vs(31.4±5.2)min]、发生心脏骤停至ECMO植入时间[(93.6±60.5)h vs(47.5±19.5)h]较短,心肺监护病房住院时间较长[16.0(8.7,32.6)d vs 4.0(2.0,12.0)d];植入ECMO 24 h、48 h后,存活组的平均动脉压[(89.6±21.9)mm Hg、(87.9±19.4)mm Hg,1 mm Hg=0.133k Pa]显著高于死亡组[(71.8±19.3)mm Hg、(63.7±18.6)mm Hg],差异均有统计学意义(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,左前降支(OR=0.723,95%CI:0.516~0.947)、病变血管支数(OR=1.638,95%CI:1.107~1.729)、更长的心肺复苏时间(OR=0.712,95%CI:0.436~0.973)和发生心脏骤停至ECMO植入时间(OR=0.698,95%CI:0.411~0.859)可能加重患者死亡的风险,而植入ECMO复苏后48 h的较高的平均动脉压(OR=0.672,95%CI:0.326~0.693)可能减少患者死亡的风险(P均0.05)。结论:ECMO联合急诊PCI治疗AMI后心脏骤停,患者存活率高,且安全性较好。     

影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素

目的 探讨影响急诊老年患者心肺复苏(CPR)成功的相关因素.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月该院急诊科行心肺复苏的148例老年患者资料,按照心肺复苏成功与否,将其分为心肺复苏成功组与失败组,比较两组之间CPR开始时间、发病地点、病因、复苏药物、电击除颤、气管插管等相关因素的差别.结果 148例老年心肺复苏患者,23例复苏成功,125例失败,复苏成功率15.5％.两组之间CPR开始时间(从心搏骤停至CPR开始时间)、发病地点、肾上腺素用量、病因比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在性别、胺碘酮用量方面差异无统计学意义.结论 急诊老年患者CPR成功率较低,普及全社会急救意识、尽早识别心搏骤停、及早CPR、及早气管插管和及早电击复律等,是提高急诊老年患者CPR成功的关键.     

心脑肺复苏患者临床特点及复苏成功影响因素回归分析

目的：研究心脑肺复苏患者的临床特点及复苏成功的影响因素。方法：选择2012年5月-2014年6月期间在我院急救中心收治的248心跳骤停患者为研究对象,均进行心肺复苏并观察复苏成功率,分析复苏成功的影响因素。结果：复苏成功20例,复苏成功率8.06%;心肺复苏成功组患者的年龄低于失败组,心肺复苏开始时间、电除颤开始时间短于对失败,目击者现场心肺复苏例数多于失败组,存在心肺合并症的例数少于失败组,差异有统计学意义(t/x₂= 5.582~14.582, P<0.05);高龄、心肺复苏开始时间和电除颤开始时间长、合并存在心肺疾病是心肺复苏成功的危险因素(β=-1.852~-1.039, OR=0.115~0.242, 95%CI=0.052~0.329, WaldX2 =12.914~21.234, P<0.05); 目击者进行现场复苏是心肺复苏成功的保护因素(β=1.784, OR=3.596, 95%CI= 2.764~4.512, WaldX2 =9.385, P<0.05)。结论：心肺复苏的成功率较低,年龄、治疗措施开始时间、合并症情况、现场复苏情况会影响心肺复苏的成功率。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾损伤风险因素的分析

目的:探讨非体外循环冠状动脉移植术(OPCABG)术后急性肾损伤(AKI)的风险因素。方法:回顾性分析我院2012年6月至2013年5月,1 050例OPCABG手术患者的临床资料。根据术后肾功能状况,分为AKI组139例(13.2%)和对照组,比较两组围术期相关因素的差异,应用Logistic回归分析OPCABG术后AKI的风险因素。结果:高龄、代谢综合征、陈旧性心肌梗死、急诊手术、明显外周血管粥样狭窄、左心室低射血分数(35%~40%)患者的比例,AKI组明显高于对照组;术前C反应蛋白(CRP)、胱抑素C水平,AKI组明显高于对照组;冠状动脉造影与外科手术的时间间隔,AKI组明显短于于对照组;术前规律应用他汀药物患者比例,AKI组明显低于对照组;术中心血管活性药物(去甲肾上腺素和肾上腺素)用量、术中目标冠状动脉吻合总时间,AKI组明显高于对照组;术中因冠状动脉弥散狭窄无法完全再血管化、术中及术后主动脉内球囊反搏(IABP)、术后急性心肌梗死患者比例、平均呼吸机辅助时间,AKI组明显高于对照组;术后液体补给容量,AKI组明显低于对照组。Logistic多因素回归分析显示,高龄(OR=2.55;95%CI:1.34~4.45;P0.01)、代谢综合征(OR=2.35;95%CI:1.42~4.76;P0.01)、术前高CRP水平(OR=2.24;95%CI:1.31~4.46;P=0.01)、术前高胱抑素C水平(OR=2.54;95%CI:2.11~5.36;P0.01)、急诊手术(OR=3.23;95%CI:2.22~6.76;P0.01)、明显外周血管粥样狭窄(OR=1.67;95%CI:1.21~4.06;P=0.04)、左心室低射血分数(OR=4.12;95%CI:2.26~7.76;P0.01)、术前短时间冠状动脉造影(OR=1.75;95%CI:1.34~3.76;P=0.03)、术前未规律应用他汀药物(OR=1.81;95%CI:1.37~3.96;P=0.03)、无法完全再血管化(OR=3.05;95%CI:2.21~5.39;P0.01)、术后急性心肌梗死(OR=4.12;95%CI:3.54~8.09;P0.01)、术中及术后IABP辅助(OR=3.23;95%CI:2.34~6.19;P0.01)为术后肾损伤的风险因素。结论:术前对比剂等肾毒性物质加重肾脏负担,他汀类药物一定程度提供保护作用;高龄、术前较差的机体代谢状况、慢性肾功能受损,预示肾功能储备下降;术前应激状态、术中心肌供血改善不足、围术期低下的心肌收缩状态,加重了肾脏损害或导致肾脏损害难以恢复。     

急性心肌梗死合并心原性休克患者住院期间结果及影响因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死(AMI)合并心原性休克(CS)患者住院期间死亡的因素。方法回顾性分析2002年4月至2019年4月于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心接受治疗的321例AMI合并CS患者的临床资料。将患者分为院内死亡组(230例)和院内生存组(91例)。比较两组患者的基线特征、冠状动脉造影和介入治疗特征、心功能和生化指标。结果与院内生存组相比,院内死亡组患者年龄偏大,院前时间偏长,非ST段抬高型心肌梗死比例偏高;三支冠状动脉病变发生率高,实施心肺复苏比例高,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率偏低;血清肌酐和B型脑钠肽显著增高。两组主动脉内球囊反搏(IABP)置入率相当(82.3%比86.8%,P=0.349)。两组左心室射血分数、肌钙蛋白I峰值、低密度脂蛋白胆固醇、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic多因素回归分析显示,年龄(OR 1.005,95%CI 0.992~1.212,P=0.047)、院前时间(OR 0.898,95%CI 0.991~1.006,P=0.048)、急诊PCI(OR 0.331,95%CI 0.103~3.521,P=0.039)和实施心肺复苏(OR 7.238,95%CI 1.620~32.343,P=0.010)是AMI合并CS住院期间死亡的独立预测因素。结论IABP置入不影响AMI合并CS住院期间生存率。年龄、院前时间、急诊PCI和实施心肺复苏是住院期间死亡的独立预测因素。     

主髂动脉重建围手术期危险因素的分析

目的:分析动脉硬化性主髂动脉闭塞,选择性血管外科重建围手术期主要并发症的危险因素。方法:回顾性分析1990年1月至2009年7月因动脉硬化主髂动脉闭塞,接受选择性外科血管重建手术的173例患者的资料。采用多因素回归分析,对影响围手术期主要并发症和死亡危险因素(心脑血管病史、心、肺、肾等重要脏器功能以及手术方式)进行分析。结果:围手术期主要并发症发生率为13.5%,危险因素有年龄(OR=8.435,95%CI=1.836～38.76,P=0.006)、SVS肾功能分级(Vascularsurgery/international society for cardiovascular surgery)(OR=2.56,95%CI=1.12～28.02,P=0.024)、SVS心脏分级(OR=5.605,95%CI=1.690～18.595,P=0.005)、SVS肺功能分级(OR=3.663,95%CI=1.134～11.829,P=0.03)、术式选择(OR=0.154,95%CI=0.033～0.713,P=0.017);围手术期病死率为6.4%,围手术期死亡的危险因素有年龄(OR=100.21,95%CI=4.085～2457.56,P=0.005)、SVS心脏分级(OR=11.91,95%CI=1.872～75.73,P=0.009)、术式选择(OR=0.003,95%CI=0.001～0.107,P=0.003)、肺气肿(OR=7.548,95%CI=1.63～34.93,P=0.01);结论:动脉硬化性主髂动脉闭塞患者多为老年患者,有较高的围手术期并发症风险,高龄(年龄70岁),明显心肺肾等重要脏器功能障碍(SVS心脏风险2级以上,肾功能3级,肺功能3级以上)患者手术风险明显增加,对于这些高危患者需要进行术前全面评估和严密的监测以及谨慎考虑术式。     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨急性主动脉夹层患者术后谵妄发生的相关危险因素。方法回顾性分析173例急性A型主动脉夹层患者的围术期临床资料,其中男151例,女22例,年龄45.4±10.3岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与非谵妄组,分析术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组出现术后谵妄共72例,发生率为41.6%。单因素及多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间(OR=11.17,95%CI为2.61~43.08)、术后最低氧合指数(OR=2.86,95%CI为1.43~5.72)、机械通气时间(OR=4.52,95%CI为1.36~15.59)、高钠血症(OR=3.51,95%CI为1.03~8.37)、咪达唑仑用量(OR=1.48,95%CI为1.07~2.04)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层患者术后中有较高的发生率,深低温停循环时间、术后最低氧合指数、咪达唑仑用量、机械通气时间、高钠血症是主动脉夹层患者术后谵妄发生的独立危险因素。     

围术期抗血栓药物使用情况调查

目的调查北京大学第一医院术前长期服用抗血栓药物患者的围术期药物管理情况,并分析与围术期主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件相关的危险因素。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2018年10月1日至2019年2月28日在北京大学第一医院进行外科手术、且术前长期服用抗血栓药物患者的相关信息,观察并记录围术期抗血栓药物管理情况、患者住院期间的MACCE和出血事件。结果最终有372例患者进入分析。364例(97.8%)患者在术前停用抗血栓药物,仅3例患者在进行出血低风险手术前未停药;服用阿司匹林的311例患者中,188例(60.5%)患者术前阿司匹林停药时间大于7 d;49.5%(47/95)服用P2Y12受体抑制剂的患者术前使用低分子肝素进行桥接。围术期共发生MACCE 16例(4.3%),出血事件10例(2.7%)。多因素Logistic分析发现年龄>65岁(OR 5.800,95%CI 1.243~27.070,P=0.025)、外周动脉疾病(OR 6.090,95%CI 1.380~26.878,P=0.017)和4级手术(OR 6.144,95%CI1.191~31.701,P=0.030)为围术期MACCE的独立危险因素;术前服用阿司匹林+替格瑞洛的抗血小板治疗方案(OR 14.110,95%CI 1.743~114.188,P=0.013)和手术时间(OR 1.006,95%CI 1.001~1.012,P=0.026)是围术期出血事件的独立危险因素。结论术前长期服用抗血栓药物的患者,当前围术期抗栓药物管理不够规范,需要进一步加强。对于年龄>65岁、合并外周血管疾病或拟行大手术的患者,围术期需警惕MACCE。术前采用阿司匹林联合替格瑞洛的用药方案和手术时间长是围术期出血事件的独立危险因素。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期红细胞输血危险因素分析

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期红细胞输血的危险因素并探讨大量输血的相关因素。方法:选取2013年2月至2017年10月在我院接受单纯OPCAB治疗的1 257例患者,根据输血情况分为输血组603例,其中少量输血(≤4 U)471例、大量输血(4 U)132例,未输血组654例。采用单因素和多因素Logistic回归分析与OPCAB围术期红细胞输血及大量输血相关的因素。结果:OPCAB围术期红细胞输血比例为47.97%(603/1 257)。输血组与未输血组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、慢性心力衰竭、术前静脉应用儿茶酚胺类药物和硝酸酯类药物的差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI(OR=0.902,95%CI:0.867~0.937,P0.001)、女性(OR=1.562,95%CI:1.344~1.817,P0.001)、年龄(OR=1.025,95%CI:1.007~1.044,P=0.008)、术前静脉应用儿茶酚胺类药物(OR=9.051,95%CI:1.037~78.979,P=0.046)和硝酸酯类药物(OR=1.359,95%CI:1.057~1.747,P=0.017)是OPCAB围术期红细胞输血独立危险因素。BMI(OR=0.875,95%CI:0.819~0.935,P0.001)、年龄(OR=1.031,95%CI:1.005~1.059,P=0.021)、术前静脉应用硝酸酯脂类药物(OR=1.771,95%CI:1.175~2.669,P=0.006)和儿茶酚胺类药物(OR=11.381,95%CI:2.050~63.193,P=0.005)与大量输血独立相关。结论:年龄、女性、低BMI、术前静脉应用硝酸酯类药物或儿茶酚胺类药物是OPCAB围术期红细胞输血危险因素;除女性因素,其余均与大量输血相关。     

高血压患者非心脏手术围手术期发生心脏事件的危险因素分析

目的探讨高血压患者行非心脏手术围手术期发生心脏事件的独立危险因素。方法选取罗定市人民医院心内科于2012年1月~2016年12月收治的高血压患者245例,均择期行非心脏手术,男性123例,女性122例。依据围手术期是否发生心脏事件分为发生心脏事件组(n=55)和未发生心脏事件组(n=190)。收集入选患者的病历资料,包括手术资料、病史、心电图以及实验室检查结果等。围手术期心脏事件为结局事件,包括术中及术后(仅限住院期间)发生的不稳定型心绞痛、心源性死亡、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、严重的心律失常、非致死性心跳骤停等。结果与未发生心脏事件组比较,发生心脏事件组冠心病病史、METs≤4、ST段压低≥0.05 m V的比例以及术中输浓缩红细胞均升高,差异有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,冠心病病史(OR=4.672,95%CI:1.648~12.990),METs≤4(OR=2.727,95%CI:1.079~6.892),ST段压低≥0.05 m V(OR=4.642,95%CI:1.865~11.557),术中输浓缩红细胞(OR=7.102,95%CI:2.791~18.073)为高血压患者非心脏手术围手术期发生心脏事件的独立危险因素。上述危险因素预测围手术期心脏事件的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为:0.757、0.693、0.656、0.672。结论高血压患者非心脏手术围手术期发生心脏事件的独立危险因素分别为冠心病病史、METs≤4、ST段压低≥0.05 m V、术中输浓缩红细胞,冠心病病史预测围手术期心脏事件发生的准确性更高。     

老年胃癌根治术病人术后肺部感染的影响因素分析

目的探讨老年胃癌根治术病人的临床病理特征及术后肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月我院收治的120例行根治性手术治疗的老年胃癌病人的临床资料,根据病人术后是否发生肺部感染将其分为研究组(n=26)和对照组(n=94)。比较2组病人的临床病理资料,并采用多因素Logistic回归分析老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结果年龄(OR=3.570,95%CI1.150~9.875)、低白蛋白血症(OR=3.003,95%CI2.851~4.623)、胃肠减压(OR=7.538,95%CI3.101~18.203)、围术期输血(OR=6.813,95%CI5.323~8.303)、伤口疼痛(OR=3.417,95%CI1.546~7.537)、吸烟史(OR=3.662,95%CI1.680~7.992)是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结论老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素主要为高龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史,建议针对上述因素加强干预措施。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术前营养风险分析及临床意义

目的:探讨二尖瓣置换患者术前营养风险状况与围手术期并发症的关系,分析营养风险的危险因素。方法:回顾性分析335例二尖瓣置换术患者的临床资料。根据营养风险评分进行分组,总评分3分为无营养风险组,总评分≥3分为营养风险组。采用单因素分析术前营养风险状况对围手术期并发症及术后康复时间的影响,多因素Logistic回归分析术前营养风险的独立危险因素。结果:营养风险组176例,无营养风险组159例。营养风险组围手术期并发症发生比例明显高于无营养风险组115例(65.3%)对36例(22.6%),差异有统计学意义(P0.05);营养风险组与无营养风险组术后严重并发症比较76例(43.2%)对23例(14.5%)、平均住院日比较[(21.52±8.12)vs.(12.32±7.61)d],差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者心功能(NYHA)Ⅲ~Ⅳ(OR=1.62,95%CI:1.221~2.354)、入院二尖瓣狭窄程度(OR=6.57,95%CI:5.863~8.412)、入院饮食状况(OR=0.324,95%CI:0.216~0.501)、失眠(OR=0.603,95%CI:0.411~0.916)是发生术前营养风险的独立危险因素(P0.05)。结论:患者的入院症状重、入院心功能Ⅲ级~Ⅳ级、入院饮食状况和失眠不良的二尖瓣置换患者易发生营养风险,术前NRS2002评分≥3的患者出现使用呼吸机时间延长,ICU滞留时间延长及术后住院超过30d的可能性增大。     

术前心电图检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值

目的探讨术前常规心电图(ECG)检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究,选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料和术后住院期间的并发症。结果本研究有784名患者进入统计分析。术前ECG异常的整体发生率为35.1%。术后心血管并发症发生率在ECG正常组与ECG异常组之间无统计学差异(3.7%vs 3.6%,P=0.946)。术前ECG异常预测术后心血管并发症的ROC曲线下面积为0.547(95%CI:0.447~0.581,P=0.351)。多因素回归分析显示女性(OR=3.164,95%CI:1.365~7.335,P=0.007)、年龄增加(OR=1.131,95%CI:1.068~1.198,P0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级增高(OR=3.067,95%CI:1.394~6.750,P=0.005)、手术时间延长(OR=1.284,95%CI=1.045~1.489,P=0.014)是术后心血管并发症发生的独立危险因素。结论术前ECG检查对老年择期非心脏手术患者的术后心血管并发症预测价值有限。     

急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发心源性休克的危险因素。方法对952例急性STEMI患者资料进行回顾性分析,根据是否并发心源性休克分成两组,应用单变量及多变量log is tic回归分析STEMI患者并发心源性休克的危险因素。结果 952例急性STEMI患者中并发心源性休克42例(4.41%)。休克组住院死亡率高于非休克组(50.00%vs 5.27%,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示糖尿病病史(OR=3.466,95%CI 1.678~7.158)、脑梗死病史(OR=5.937,95%CI:1.941~18.160)、二度/三度房室传导阻滞(OR=8.112,95%CI 2.762~23.825)、持续性室性心动过速/心室颤动(OR=14.737,95%CI 4.897~44.348)、肌酐水平(OR=1.940,95%CI 1.078~3.493)、左心室射血分数(OR=2.981,95%CI 1.321~6.725)、前降支严重病变(OR=2.721,95%CI 1.026~7.211)、2个/3个部位心肌梗死(OR=6.863,95%CI 2.683~17.557)是STEMI并发心源性休克的独立危险因素(均P<0.05)。结论糖尿病病史、脑梗死病史、房室传导阻滞、室性心动过速/心室颤动、肌酐水平、左心室射血分数、心肌梗死面积、前降支病变程度与STEMI并发心源性休克有关。     

93例心脏骤停急救的临床分析

目的探讨心脏骤停提高复苏成功率的因素。方法对93例心脏骤停复苏的结果进行分析,包括:心脏骤停到开始复苏的时间、胸外心脏按压、肾上腺素等药物的用法和电击除颤等方面。结果93例心脏骤停者中复苏成功23例,占24.7％,存活12例,占12.9％。结论心脏骤停时间、胸外心脏按压、肾上腺素等药物的用法和电击除颤均对复苏起重要作用。     

神经外科术后并发颅内感染危险因素Meta分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的危险因素。方法利用Meta分析对2001²011年中国神经外科颅脑术后合并颅内感染危险因素的文献进行定量分析,计算每个危险因素的综合OR值。结果共有8个因素有统计学意义,分别为:脑脊液漏(OR=6.12,95%CI:4.882011年中国神经外科颅脑术后合并颅内感染危险因素的文献进行定量分析,计算每个危险因素的综合OR值。结果共有8个因素有统计学意义,分别为:脑脊液漏(OR=6.12,95%CI:4.88⁷.69)、脑室外引流管(OR=4.99,95%CI:3.807.69)、脑室外引流管(OR=4.99,95%CI:3.80⁶.54)、幕下手术(OR=3.00,95%CI:2.296.54)、幕下手术(OR=3.00,95%CI:2.29³.92)、糖尿病(OR=2.83,95%CI:1.683.92)、糖尿病(OR=2.83,95%CI:1.68³.36)、手术性质(OR=2.26,95%CI:1.393.36)、手术性质(OR=2.26,95%CI:1.39³.68)、切口类型(OR=2.02,95%CI:1.513.68)、切口类型(OR=2.02,95%CI:1.51².69)、手术时机(OR=2.01,95%CI:2.012.69)、手术时机(OR=2.01,95%CI:2.01².43)、手术时间(OR=2.00,95%CI:1.582.43)、手术时间(OR=2.00,95%CI:1.58².53)。结论脑脊液漏、脑室外引流、幕下手术、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间是颅脑术后并发颅内感染的危险因素。而性别、预防应用抗生素尚不能确定为神经外科术后并发颅内感染的危险因素。     

心脏外科手术后急性肾损伤患者的临床特征

目的:观察心脏外科手术后急性肾损伤(AKI)的发生率、临床特点及危险因素,为临床更好地认识、早期干预提供依据。方法:回顾性分析2017年7月至2018年6月西安交通大学第一附属医院行心脏外科手术的患者,筛选出AKI患者及非AKI患者,记录病例资料、分析其危险因素。结果:行心脏外科手术的患者575例,术后发生AKI的患者177例(30.78%),AKI组病死率显著高于非AKI组(10.17%vs 0.5%,P0.001)。心脏术后AKI主要发生在术后24h内,且以AKI 1期为主。AKI 1期、2期及3期发生率分别为19.13%(110/575)、5.22%(30/575)、6.43%(37/575),各期死亡率分别为2.72%(3/110)、10.00%(3/30)、32.43%(12/37),三组间病死率差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,体外循环手术(OR=1.436,95%CI1.168～1.765)、高龄(每增加10岁)(OR=1.623,95%CI 1.168～2.009)、既往心脏手术史(OR=7.807,95%CI 1.338～45.563)、术前胱抑素C高水平(OR=3.576,95%CI 1.39～9.197)、围术期感染(OR=1.436,95%CI 1.168～1.765)、心肺旁路时间(每增加30 min)(OR=1.457,95%CI 1.077～1.971)是心脏术后AKI发生的独立危险因素。结论:心脏外科手术后AKI发生率为30.78%,AKI组患者死亡率较非AKI组显著增加,应警惕其危险因素,做到早诊断早干预。     

颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素。方法回顾性分析576例颅内动脉瘤破裂患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式等进行单因素和多因素logistic回归分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价影响手术预后的相关因素。结果单因素分析结果显示,患者的年龄、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的影响因素(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.329,95%CI:0.144~0.735,P=0.021)、Hunt-Hess分级(OR=1.358,95%CI:2.531~5.622,P=0.002)、手术时机(OR=1.826,95%CI:1.521~2.103,P=0.019)和手术方式(OR=0.428,95%CI:0.246~0.745,P=0.003)是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素。结论准确的病情综合分析、最佳的手术时机和正确的手术方式是提高患者预后的关键。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期出血对术后心肌梗死风险的影响

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期大出血与术后心肌梗死的相关性。方法:纳入了自2009年12月22日至2014年12月26日,在北京安贞医院心脏行OPCAB术的冠心病患者,收集围手术期临床资料,根据是否出现围手术期出血将患者分为出血组和非出血组,对比两组的基线资料及围手术期出血相关资料,先进行单因素分析筛选潜在危险因素,后采用多因素Logistic回归分析校正混杂因素确定围手术期大出血是否是术后心肌梗死的危险因素。结果:本研究共纳入3 830例患者,其中出血组362(9.5%)例,非出血组3 468(90.6%)例。202例术后心肌梗死事件(5.3%)。单因素分析结果显示围手术期大出血(OR=1.73,95%CI:1.16~2.59,P=0.008)会对OPCAB患者术后心肌梗死的风险产生影响。多因素分析校正混杂因素后显示,围手术期大出血是OPCAB患者围手术期出血的危险因素,出血患者的术后心肌梗死风险比非出血患者高出90%(OR=1.90,95%CI:1.26~2.86,P=0.002)。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期大出血是术后心肌梗死的危险因素,围手术期大出血会使术后心肌梗死风险增加85%。     

老年患者消化道内镜围术期血栓及出血相关危险因素的研究

目的探讨老年患者消化道内镜围术期血栓和出血等不良事件的相关危险因素。方法回顾性分析在解放军总医院住院接受择期消化道内镜检查的年龄≥60岁患者共3458例。记录患者一般临床情况、心血管疾病及危险因素、用药和不良事件等临床资料。应用多因素回归分析评价患者年龄、血压、体质量指数、临床病史、用药、实验室检查指标与消化道内镜围术期血栓栓塞及出血事件的相关性。结果冠心病(OR=5.58,95%CI:1.81~17.23,P=0.003)、高血压(OR=3.51,95%CI:1.28~9.62,P=0.015)和心房颤动(OR=1.58,95%CI:1.01~5.88,P=0.021)是消化道内镜围术期血栓栓塞事件的危险因素。既往大出血病史(OR=10.15,95%CI:1.37~75.36,P=0.024)和心房颤动(OR=3.82,95%CI:1.36~10.72,P=0.011)是消化道内镜围术期出血事件的危险因素。D-二聚体和C反应蛋白既是消化道内镜围术期血栓栓塞事件独立危险因素,同时也是出血事件的独立危险因素。结论冠心病、高血压和心房颤动均是老年人群消化道内镜围术期发生血栓栓塞事件的独立危险因素,既往大出血病史为消化道内镜围术期发生出血事件的强的独立危险因素。D-二聚体和C反应蛋白既是消化道内镜围术期血栓栓塞事件的独立危险因素,同时也是出血事件的独立危险因素。