胆囊癌术后存活近八年一例体会

患者 女,66岁。1989年4月13日因右上腹疼痛不适2天收住我院。体检:神清,巩膜无黄染,右上腹有压痛无反跳痛,可触及肿大的胆囊.B超:1.胆石症伴胆囊炎性改变,2.胆囊占位性病变待排除。于4月20日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:肝脏未见转移病灶、胃十二指肠、脾、胰未见异常。胆囊9cm×5cm大小,形状不规则。胆囊壁明显增厚呈实质样改变。胆囊壁与大网膜轻度粘连,Calot三角内有二枚转移性淋巴结约黄豆大。胆囊管直径     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤1例

患者 ,男 ,64岁。 2年前健康体检时发现胆囊息肉 ,大小约为 0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ ,未做处理。既往有慢性乙性肝炎病史 10年 ,糖尿病病史 2年。入院前 2月反复右上腹疼痛 ,可向右背部放射 ,Ｂ超提示 :第一肝门区多发性实质性包块 ,胆囊增大 ,胆囊后壁实质性强回声光团 (多考虑息肉 ) ,以右肝占位病变收住院。查体 :一般情况可 ,无黄疸 ,全身浅表淋巴结未触及。腹平软 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (一 ) ,肝区轻叩痛 ,移动性浊音 (一 )。入院后ＭＲＩ +ＭＲＣＰ示 :肝右叶前下部有 8ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ不规则形占位病变 ,与胆囊…     

特殊型结石性胆囊切除术23例

我院 198 9年～ 1999年共进行 2 3例特殊型结石性胆囊切除术 ,均取得较为满意的效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象　本组 2 3例 ,男 6例 ,女 17例 ,年龄 32～ 76岁。其中急性坏疽性结石性胆囊炎 15例 ,胆囊十二指肠内瘘 2例 ,胆囊胆总管内瘘 1例 ,三管汇合部结石(Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ) 3例 ,慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变 2例。均临床治愈 ,无手术并发症。二、典型病例1.胆囊大部切除 ,胆囊粘膜剔除术例 1,女 ,56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作 5年 ,右上腹绞痛 ,高热 3天 ,无黄疸史。手术见 :胆囊6ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,胆囊壁厚而脆 ,颈部结…     

胆囊结石并胆囊结肠瘘一例

患者男,69岁,3月前出现右上腹闷痛、恶心呕吐,近日加重,无寒战、发热、腹泻,于1990年3月19日入院。体检:体温36.5℃,脉搏92次,血压13.3/8.0kPa。消瘦,皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结不肿大,心肺无异常。未触及肝脾、胆囊及肿物,右上腹触痛,莫菲氏征阴性。B 超:胆囊增大,胆囊内有一单发结石,大小2.5×2.5cm。诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石。于1990年3月22日在硬膜外麻醉下行胆囊切除     

超声诊断肝外胆管结石一例

患者女性 ,1 8岁 ,藏族 ,以右上腹部痛伴恶心、发热、全身无力 4天收入院。查体 :一般情况差 ,巩膜及全身皮肤黄染 ,右上腹明显压痛。腹部超声检查 :肝脏大小正常 ,内部回声均 ,胆囊 1 1× 4 0× 4 0ｃｍ ,内可见散在的细小的光点 ,其后伴无声影 ,随体位移动 ;右肝内胆管轻度扩张 ,胆总管全程扩张内径达 4 4ｃｍ ,内见 1 2ｃｍ强光团 ,后伴声影 ,随体位移动。胆管壁毛糙 ,回声增强 ,超声诊断 :急性胆囊炎 ,胆汁淤积 ,胆总管扩张 ,胆总管结石。手术所见 :肝质地较硬呈胆汁淤积改变 ,胆囊位于肝内 ,颈部有轻度的变异 ,胆总管约 4× 4ｃｍ …     

胆囊多发结石并胆囊癌一例

西藏高原地区胆羹结石发病年龄相对年轻,一般在21—40岁之间,但10岁胆石症并胆囊癌尚未见报道,我院93年6月30日收治一例10岁胆囊结石并胆囊癌患者,现报道如下:患儿男性,10岁,住院号93143.因间断性右上腹痛5年以胆石症收住外科.查体:T36.5℃,99次/分,BP13/7KPa.全身皮肤无黄染,右上腹剑突下有轻度压痛.B超诊断:胆囊多发性结石.于93年7月5日手术,见胆囊10×4cm,胆囊壁增厚,变硬,胆囊内有大小不等结石共275个,胆道系统无畸形.经手术切除胆囊,术后病理诊断:1.胆囊癌;2.胆囊多发结石.     

急性胆囊炎并发自发性食管破裂1例

患者 ,女 ,75岁。因右上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热 1ｄ ,于 2 0 0 1年 3月 14日入院。患者于 1ｄ前因不明原因出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热 (3 8.7℃ ) ,无寒战、腹泻、休克 ,腹痛为持续性 ,以右上腹为著 ,不传导 ,呕吐物为胃内容物。做心电图大致正常。血淀粉酶为 2 0 0Ｕ(正常 1～ 183Ｕ)。查外周血ＷＢＣ12 .9× 10 9 Ｌ ,Ｌ 0 .89;肝功正常。腹部透视 :肠胀气。Ｂ超示 :肝脏大小形态正常 ,回声均匀 ,胆囊长约 9ｃｍ ,前后径约 4ｃｍ ,壁厚约 0 .4ｃｍ ,囊内出现云雾状回声 ,质均。诊断为急性胆囊炎收住院。入院后查体 :Ｔ 3 9.1…     

胆囊癌8例诊治体会

我院自 1998～ 2 0 0 0年 ,收治经手术和病理证实的胆囊癌 8例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,均为女性 ,年龄 49～ 75岁。病史 2个月至 2 0年。 8例均有右上腹疼痛不适、触痛 ,发热 1例 (3 8 1℃ ) ,黄疸 2例 ,胆囊肿大 2例。术前均行Ｂ超检查 :8例提示胆囊炎 ,6例提示有多发性结石 ,2例提示胆囊占位 ,3例提示胆管扩张。1 2　手术所见　 1例胆囊壁增厚 ,胆囊颈部淋巴结增大 ,质硬 ,胆囊内 3枚结石 ,底部有一 1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ菜花样新生物。 1例胆囊呈结节状 ,肝十二指肠韧带、肝门部、胃小弯侧均有肿大淋巴结。 1例胆…     

术中胆道内支架治疗晚期胰头癌

1998年 6月至 2 0 0 0年 1 0月对 2例晚期胰头癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移的病人 ,术中采用放置胆道金属内支架解除胆道梗阻 ,提高了病人生活质量 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　例 1 :男 ,68岁。上腹部闷胀不适伴食欲减退 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月于 1 998年 6月入院。检查 :消瘦 ,皮肤巩膜明显黄染 ,心率不齐 ,腹部平软 ,右肋下扪及肿大肝脏和胆囊 ,中上腹较饱满 ,全腹无压痛 ,腹移动性浊音(- )。ＢＵＳ检查 :胰头占位 ,胆囊肿大。ＣＴ检查 :胰头肿块4ｃｍ× 5ｃｍ ,胰头上缘有一直径 2 0ｃｍ肿大淋巴结 ,肝内…     

胆囊浆膜下单纯性囊肿一例

[病例]男,61岁.间歇性右上腹疼痛12年,于2000年4月10日入院.查体:一般情况良好,无消瘦、发热、恶心、腹泻等.多普勒彩超见胆囊轮廓不清,大小约6.5 cm×2.8 cm,胆囊底部可见一3.8 cm×3.7 cm的低回声团,与胆囊界限不清.诊断:胆囊炎、胆石症,不除外胆囊占位性病变或胆囊腔内粘液团.行剖腹探查胆囊切除术.术中见胆囊为3.0 cm×3.0 cm×5.5 cm,剪开见囊壁光滑,内有十多粒黄豆大小的褐色结石,胆囊底有一圆形囊性物突出,与胆囊浆膜层粘连,质硬,灰白色,大小为5.0 cm×4.7 cm×4.5 cm.切开囊壁,壁厚0.3 cm,内壁光滑,壁间见灰褐色碎软的豆渣样物,并有少量液体.病理诊断:慢性胆囊炎,胆石症,胆囊浆膜下单纯性囊肿.     

胆总管下端结石自然排出后由口呕出1例

胆管结石自然排出率为 1 2 %。我院近期收治一例胆总管下端 0 9× 1 1× 2 2ｃｍ结石 ,经抗炎解痉治疗后结石自然排出且由口腔吐出。现报告如下 :患者 :女性 ,53岁 ,主诉反复右上腹疼痛半年收住我院。既往于十年前行胆囊切除术。入科查体 ;巩膜中度黄染 ,右上腹深压痛阳性。Ｂ超示 :胆总管下端可见一直径约为 1 1ｃｍ的强光团后伴声影 ,胆总管上端直径 1 3ｃｍ。肝功示 :ＴＢＩＬ :37 5μｍｏｌ 1ＤＢＩＬ :1 0 8μｍｏｌ ＧＰＴ :2 34ｕ。入科后给予抗炎解痉治疗 ,但未服任何排石饮液等药物 ,一天后腹痛缓解 ,且于 8小时后呕吐胃内容…     

变异胆囊管结石超声误诊为胆总管下段结石2例

1　临床资料例 1,女 ,39岁。无明显诱因出现右上腹持续性、阵发性疼痛 ,皮肤轻度黄染。B超见胆囊大小 12× 4 .7× 4 .2 cm,壁厚0 .4 cm,毛糙 ,囊内透声欠佳 ,胆总管上段内径 0 .9cm,于下段见一强回声光团 ,大小 0 .5× 0 .6 cm,后方伴声影。B超诊断 :胆囊肿大 ,胆囊炎 ,胆总管下段结石。术中探查 :胆囊肿大 ,壁稍厚 ,与周围粘连。分离胆囊管可见胆囊管粘连胆总管右侧 ,并行向下约 5 cm处见一 0 .6× 0 .7cm小结石。胆囊管汇入位置于胆总管下段与十二指肠交界部位前壁 ,胆囊管内径约 0 .6 cm。例 2 ,男 ,32岁。右上腹持续性疼痛 ,伴阵发性…     

先天性双重肝胆管畸形1例报告

患者朱××,女,64岁,因右上腹疼痛,伴发热、黄疸2天于1982年7月24日诊断为胆囊炎、胆石症,急诊入院。体检:体温39.7×,脉搏112次,血压90/60,巩膜黄染,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,并可触及肿大的胆囊。入院当天行剖腹探查,术中见胆囊肿大为10×6×5cm大小,呈化脓性改变,胆囊内无结石,切除     

用免疫组织化学方法辅助诊断原发性双癌

近年来 ,免疫组织化学技术的应用在病理诊断中起到了越来越重要的作用 ,使我们能更深入地认识肿瘤的起源、分化并指导临床的治疗。现仅介绍实际工作中应用免疫组织化学方法辅助诊断原发性双癌的实例 ,供大家参考。1　临床资料1 1　临床病史　患者女性 ,74岁 ,右上腹疼痛 10 +年 ,持续发热 1+月。Ｂ超及ＣＴ均提示肝癌及结石性胆囊炎。术中发现 :肝右叶有一约 8ｃｍ× 8ｃｍ大小包块 ,包膜不完整。胆总管扩张 ,胆囊约 9ｃｍ×7ｃｍ大小 ,内见 0 3～ 0 .5ｃｍ大小结石数枚及黄色浓液约 10ｍｌ。1 2　病理检查　巨检 :送检带胆囊的肝右叶标本 …     

LC时钛夹致胆囊动脉破裂出血一例

患者,男,60岁,因反复右上腹疼痛4月于1998年8月25日入院.查体:体温37℃,血压17/12kPa,腹软,无压痛、反跳痛,胆囊未扪及,莫氏征(-).血常规:WBC 6.2×109/L,N0.74,B超示胆囊内多发结石,静脉胆道造影胆总管直径0.6cm,无负性结石影,胆囊未显影.、血脂:总胆固醇6.56 mmol/L,HDL 1.61 mmol/L,甘油三脂1.04mmol/L,肝、肾功能,血糖及血Na*、K*、Cl-、Ca2+正常. 于1998年8月28日在全麻下行LC,术中见胆囊约8 cm×3 cm,与周围网膜粘连,经分离粘连及解剖胆囊三角后,分离出胆总管及胆囊动脉(动脉周围无组织呈裸露状),用钛夹夹闭胆囊动脉时出血致术野不清,无法止血中转开腹手术,证实系钛夹夹闭胆囊动脉的近端处破裂引起出血.     

游离胆囊扭转1例

患者 ,女 ,63岁 ,农民。无明显诱因出现腹痛半天 ,以胆囊炎于 2 0 0 4年 10月 5日 2 1:2 0收入我院内科 ,于 10月 7日转入外科 ,于当日上午 10时行手术治疗。病人以右上腹疼痛为著 ,并向腰背部放射 ,伴恶心呕吐 ,呕吐物为少量胃内容物 ,无发热。B超提示 :胆囊增大 ,壁厚 ,胆总管内径 0 .6cm。外周血WBC 19.7× 10 9 L ,RBC 4.5× 10 1 2 L。肝肾功能化验未见异常。转科时检查病人腹部稍胀气 ,无胃肠型 ,全腹均有轻压痛 ,以右上腹压痛明显 ,轻度反跳痛 ,未触及包块 ,肠鸣音减弱。术中所见 :硬膜外阻滞 ,右上腹旁正中切口 ,腹腔内有少量…     

小纵切口胆囊切除术48例

我院所采用的“小纵切口”即右上经腹直肌切口 ,距肋弓３ｃｍ向下作一４～６ｃｍ长的纵切口 ,不需任何昂贵的器械 ,用连硬外麻醉在直视下完成的胆囊切除术。１资料与方法１ １一般资料 :１９９９年４月～２００１年５月间选择性开展小纵切口胆囊切除术４８例 ,男２７例 ,女２１例 ,均经Ｂ超证实为急、慢性胆囊炎、胆囊结石者。其中结石嵌顿１８例 ,胆囊萎缩５例 ,胆总管探查取石３例。我们所做的病例没有因术中情况改变而更换术式。１ ２手术方法 :硬膜外麻醉 ,患者取仰卧位 ,进腹后床向下向左倾斜１５度 ,用３把２ ５ｃｍ宽的直角或“ｓ”…     

胸内异位甲状腺乳头状腺癌1例

患者 ,男 ,5 0岁。体检发现上纵隔肿瘤 3月而于 2 0 0 2年 6月 1 0日到我院就诊 ,无任何症状。门诊以纵隔肿瘤收住入院。入院查体 :一般情况好 ,浅表淋巴结未触及 ,气管居中 ,甲状腺不大 ,心肺腹未见异常。胸片提示左上纵隔影增宽。ＣＴ提示上纵隔主动脉弓旁见 4ｃｍ× 5ｃｍ的肿块 ,边界清楚 ,Ｂ超、心电图及化验室检查无异常。于2 0 0 2年 6月 1 8日全麻下经左剖胸探查术。术中见肿块位于主动脉弓旁 ,大小约 7 5ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ ,包膜完整 ,与周围无粘连 ,营养血管来自主动脉弓。术中考虑胸腺瘤 ,因此连同周围脂肪组织一并切除 ,手术…     

胆囊癌前病变早期超声表现一例报告

胆囊癌是胆道系统中的恶性肿瘤,女性多见,早期多无特殊症状和体征,晚期常见右上腹持续性疼痛、恶心呕吐.其病变与胆囊结石、慢性炎症关系密切.经超声检查发现本病癌前病变早期征象一例,现报道如下.患者女,38岁.间歇性上腹痛3+年,再发2天.3+年以前患者无明显诱因上腹痛、胀不适,放射至腰背部,无高热、恶呕及黄疸,药物治疗能缓解.近2天再次出现腹胀痛,查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未见胃肠型,右上腹压痛,莫菲氏征(+),肝区有叩痛.彩超检查见:胆囊肿大,胆囊壁厚欠光滑,病灶局部内胆汁透声差,壁上见散在不规则低回声团块,近颈部处见一似菜花形实性团块,大小约19 mm×17 mm,其内未探及明显血流信号.超声提示:胆囊占位可能,胆囊炎并张力大.该例患者术后病理证实:为胆囊管状腺瘤改变,胆囊管状乳头状腺瘤,部分区域呈高级别上皮内肿瘤和原位癌改变,急性化脓性胆囊炎.     

胆总管十二指肠后壁"舌式"吻合口术后大出血2例报告

胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术是胆肠吻合的一种术式,临床上有一定实用价值。近年来,我科遇到2例该术式术后吻合口大出血患者,报告如下。例1,女,36岁。因发热、腹痛伴黄疸3天入院。14年前因胆囊结石、胆总管扩张伴结石行胆囊切除,胆总管切开取石Ｔ形管引流术。查体:Ｔ:40℃,ＢＰ9/6ｋＰａ,全身皮肤及巩膜黄染,右上腹部有压痛、反跳痛及肌卫。Ｂ超提示胆总管扩张(直径23ｃｍ)伴结石。拟诊重症胆管炎,急诊手术中证实胆总管扩张(直径28ｃｍ),内有结石3枚,取净结石后行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合。术后3小时,从胃肠减压管内抽出300ｍｌ…