雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿轻中度肺动脉高压临床分析

新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）又称持续性胎儿循环,是指新生儿出生后肺血管阻力持续性升高,肺动脉压超过体循环动脉压,由胎儿型循环过度至正常成人型循环发生障碍,而引起的心房及（或）动脉导管水平血液右向左分流,新生儿持续缺氧和发绀的病理状态,临床上出现严重的低氧血症等[1]。PPHN是新生儿时期常见的危重急症之一,严重时可危及患儿的生命。选择2010年10月至2013年4月我院收治的PPHN患儿27例,研究雾化吸入硝酸甘油治疗轻中度PPHN的疗效及疗程,报道如下。     

新生儿持续肺动脉高压的机械通气治疗22例临床分析

新生儿持续肺动脉高压(PPHN)又称持续胎儿循环，为新生儿重症临护中较难处理及病死率高的疾病，诊断及治疗具有特殊性，本院新生儿科自1997年5月～2002年12月共运用呼吸机治疗PPHN22例，现报告分析如下。     

高频振荡通气辅助治疗新生儿持续肺动脉高压效果

新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonarv hypertension of newborn,PPHN)是由多种原因引起的以新生儿肺循环压力和阻力持续增高,导致在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流,表现为全身发绀,吸入高浓度氧后发绀不易缓解的循环性疾病。引起PPHN的常见原发病有新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性膈疝及新生儿湿肺等。作者观察了PPHN患儿分别行常频机械通气和高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)治疗后的疗效,报道如下。     

新生儿持续肺动脉高压临床与死亡相关因素分析

目的分析新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床和死亡相关因素,以利于进一步降低PPHN的病死率。方法分析40例PPHN患儿的临床资料。结果 40例患儿中死亡17例,病死率42.5%。羊水污染、酸中毒、肺动脉收缩压及各种并发症的发生可能是PPHN死亡的高危因素。结论新生儿PPHN病因复杂,治疗困难,病死率高。早期诊断、及时给予恰当的治疗可改善预后。     

新生儿持续性肺动脉高压治疗进展

新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)是新生儿期的一种常见急危重症,虽然有多种治疗方法,但其死亡率和发病率仍较高。目前,针对PPHN患儿的治疗方法包括改进通气策略以优化肺泡募集,尽量减少氧气毒性,并同时使用肺表面活性剂和一氧化氮吸入。这些改进导致需要体外膜肺氧合治疗的PPHN患儿大幅度减少。PPHN最新的治疗方法包括全身或局部吸入给予血管扩张药,如磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素类和内皮素受体拮抗剂等,使用这些药物可能会进一步降低PPHN相关的发病率和死亡率,但未来需进一步研究。     

新生儿持续性肺动脉高压

新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是一类值得重视的肺血管疾病,其特征主要是由于肺循环阻力增加,血液由肺循环向体循环分流,导致体循环低氧血症.此病理生理综合征过去曾被称为:持续性肺血管闭塞、持续性胎儿循环、肺血管痉挛、新生儿肺缺血、持续性过渡期循环等.随着对这种疾病病理生理的深入研究,PPHN这个概念已逐渐被临床医师所接受.     

新生儿持续肺动脉高压60例临床分析

目的 探讨新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床特点.方法 对2007年1月至2010年12月收治的60例PPHN患儿的原发疾病、治疗及转归情况进行分析.结果 经心脏超声确诊的60例PPHN新生儿原发疾病包括:围生期窒息、胎粪吸入综合征、细菌性肺炎、吸入性肺炎、湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性膈疝、新生儿败血症等.在治疗原发疾病的同时,给予硫酸镁、吸氧或机械通气治疗,轻中度肺动脉高压患儿均临床治愈,18例重度肺动脉高压中有10例患儿死亡.结论 PPHN病因复杂,早期诊断和及时治疗是改善预后的关键.     

新生儿持续肺动脉高压80例临床分析

目的:探讨新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的高危因素及肺泡表面活性物质(PS)治疗PPHN的临床效果.方法:回顾分析近3年确诊80例PPHN患儿的住院经过,Logistic回归分析新生儿持续肺动脉高压的高危因素;同时,按照不同的治疗方法将患儿分成两组,A组(33例)用常规扩张血管药物治疗并机械通气,B组(47例)在A组基础上使用PS治疗,观察比较两组的疗效.结果:围产期窒息、肺部病变等发病率明显高于其他因素,有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05);在临床治疗上使用PS的患儿临床治愈好转率明显提高,与不联合使用PS组相比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:PPHN多发生于男性足月儿,肺部病变和围生期窒息缺氧为最常见原因,湿肺、吸人性肺炎并PPHN预后较好,而窒息、RDS、新生儿败血症及感染等导致的PPHN预后较差;机械通气联合固尔苏是治疗新生儿持续肺动脉高压的有效方法.     

高频震荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床分析

目的:探讨高频震荡通气治疗MAS临床疗效。方法:将64例重度MAS随机分成对照组和治疗组,治疗组给予高频通气,对照组予以CMV常频通气,对两组进行相关指标监测,监测平均氧合指数及肺气漏、PPHN发生率,对其进行统计学分析。结果:应用高频震荡通气治疗MAS患儿平均氧合指数(OI)低于常频通气,气胸、PPHN发生率明显低于常频通气,两组之前存在统计学差异。结论:应用高频震荡通气治疗MAS能较快改善氧合,降低肺气漏、PPHN等并发症发生。     

硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压的临床应用及分析

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）系新生儿临床常见的危重急症,临床主要表现为青紫及难以纠正的低氧血症,严重的PPHN多需NO吸入、新型机械通气或ECMO等治疗,目前我国基层医院新生儿监护室多无此设备及技术能力,且尚无完善的危重新生儿转运系统,故重度PPHN死亡率仍极高。     

线粒体定位eNOS对肺动脉内皮细胞ROS和NO的调控研究

目的探讨肺动脉内皮细胞线粒体定位的eNOS减少与新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonaryhypertension of the new born,PPHN)的相关性。方法 PPHN的胎羊模型并分离肺动脉内皮细胞,运用免疫荧光、Western Blot和特异性靶向eNOS(endothelial nitric oxide synthase)等方法,比较正常胎羊和持续性肺动脉高压的胎羊来源肺动脉内皮细胞的eNOS线粒体定位与胞内活性氧ROS(reactive oxygen species)和一氧化氮NO(nitric oxide)的关系。结果在持续性肺动脉高压来源的肺动脉内皮细胞中,Western Blot结果显示线粒体定位的eNOS减少;用Mito-HE荧光探针标记肺动脉内皮细胞中ROS,显示在PPHN的肺动脉内皮细胞中ROS增加;在293HEK细胞过表达不同靶向的eNOS,在线粒体过表达eNOS可减少胞内ROS含量。结论线粒体定位的eNOS可能通过ROS调控胞内NO的量,从而影响血管的舒张。我们的研究揭示了PPHN发病新的机制并为PPHN治疗提供了潜在的靶向位点。     

Persistent pulmonary hypertension of the newborn: a review

Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a serious medical emergency in the neonatal period which occurs because of failure of transition of the foetal circulation into the normal circulation. The condition is characterised by persistently elevated pulmonary vascular pressures and despite numerous modalities of treatment available, the condition carries with it a high rate of mortality and morbidity. Early awareness of predisposing conditions and early diagnosis leads to better outcomes in PPHN.     

Early outcome of congenital diaphragmatic hernia in a Malaysian tertiary centre

INTRODUCTION: This prospective observational study was conducted to determine the outcome of newborns with congenital diaphragmatic hernia (CDH). They were managed with a protocol of gentle ventilation to avoid barotraumas, and inhaled nitric oxide (iNO) or intravenous magnesium sulphate for treatment of persistent pulmonary hypertension of newborns (PPHN). METHODS: All newborns with CDH admitted to neonatal intensive care unit of this hospital during the six-year study period were recruited. High frequency oscillatory ventilation was used when infants required peak inspiratory pressure of more than 25 mmHg. iNO at 20 ppm or intravenous magnesium sulphate was used when PPHN developed. Arterial blood pH was maintained between 7.35 and 7.45, and partial pressure of arterial carbon dioxide was kept above 35 mmHg. Surgery was performed when the infants' general condition and blood gases were stabilised for at least 24 hours. RESULTS: Of 21 infants recruited (15 males and six females, median gestational age 39.0 weeks, median birth weight 2,800 grams), 52.4 percent had PPHN. 12 (57.1 percent) underwent surgery at a median age of 4.9 days. One died postoperatively due to PPHN. Out of the 21 subjects, 11 (52.4 percent) survived to discharge. There was no significant difference in the demographic characteristics, side and size of CDH defects, presence of PPHN, or type of treatment received, between infants who survived and died. However, infants who died had significantly lower mean Apgar scores at five minutes of life (p-value is 0.02), and higher mean oxygenation indexes (OI) (p-value is 0.01) than those of survivors. Two (18.2 percent) of the 11 survivors developed chronic lung disease. CONCLUSION: Low Apgar scores and high OI were associated with poor outcome in infants with CDH.     

血清BNP、VEGF、TGF-β1水平变化在新生儿持续性肺动脉高压病情评估中的临床意义

目的 探讨血清脑钠肽(BNP)、血管生长因子(VEGF)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平变化与新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)患儿病情的关系。 方法 选择2017年3月—2018年6月郑州大学第一附属医院收治的PPHN患儿95例作为观察组,并按肺动脉压力分为3组:轻度(32例)、中度(33例)、重度(30例),另选同期分娩足月正常新生儿95例为对照组。测定观察组治疗前后及对照组血清BNP、VEGF、TGF-β1水平,分析其与PPHN的相关性。 结果 治疗前观察组血清BNP、VEGF、TGF-β1水平显著高于对照组(均P<0.05),治疗后观察组血清BNP、VEGF、TGF-β1水平明显低于治疗前(均P<0.05),重度组患儿血清BNP、VEGF、TGF-β1水平明显高于轻度与中度组(均P<0.05)。血清BNP和血清VEGF与PPHN病情严重程度呈高度正相关(r=0.908,P=0.013;r=0.835,P=0.001),血清TGF-β1与PPHN病情严重程度呈中度正相关(r=0.697,P=0.002)。血清BNP、VEGF、TGF-β1水平预测患儿不良预后的敏感性分别为88.97%、85.52%、80.26%,特异性分别为91.13%、86.39%、82.52%,准确度分别为87.62%、84.36%、77.58%。 结论 血清BNP、VEGF及TGF-β1水平与新生儿持续性肺动脉高压病情严重程度呈正相关,对患儿病情及预后评估具有较高的价值。      

PAV叠加SIMV模式治疗新生儿持续肺动点高压12例临床观察

目的观察比例辅助通气（PAV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床效果。方法选择2010年11月～2012年10月我院PPHN患儿12例,采用PAV＋SIMV的叠加模式进行机械通气治疗,通气过程中,以维持患儿的动脉血氧饱和度（85％～93％）和呼气末二氧化碳分压（PaC02,25～40mmHg）为目标调节呼吸机参数。观察通气后1、24、48、72、96h的心率（HR）、平均动脉血压（MABP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）及呼吸机参数等变化。结果所有12例患儿均痊愈出院,平均通气时间为（107．8±7．9）h;平均吸氧时间为（8．7±1．8）d;平均住院时间为（24．2±7．6）d。机械通气后,患儿HR、呼吸频率（RR）明显减慢,差异有统计学意义（P〈0．05）;患儿pH值、PaCO2数值和PaO2数值均在正常范围内,各个时间点数值整体比较差异无统计学意义（P〉0．05）;患儿OI、吸入氧浓度、平均动脉血压（MABP）、呼气末压（PEEP）、弹性卸载（EU）、阻力卸载（RU）、气道峰压（PIP）的数值及SIMV设置呼吸次数,均随着时间延长逐步减小,各个时间点数值整体比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论PAV＋SIMV的通气模式在治疗新生儿PPHN有一定的应用价值。     

不同剂量西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效

目的探讨口服不同剂量的西地那非(SIL)治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效、有效剂量和不良反应。方法 48例PPHN患儿在呼吸机机械通气下口服SIL,根据用药剂量分为3组,每6h给药1次,每次剂量分别是0.3、0.5和1.0mg/kg。治疗前和治疗后3d检测动脉氧合和肺动脉压(PAP)的变化,记录心率、血压、呕吐次数等。结果口服SIL 3d后3组患儿动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均明显提高(均P<0.01),PAP显著下降(P<0.05或P<0.01);3组患儿在提高动脉氧合指标(PaO2、SaO2)上无显著差异,而0.3mg/kg组PAP下降程度及PPHN治疗有效率小于0.5、1.0mg/kg组(均P<0.05);治疗期间所有患儿均未出现明显不良反应。结论口服SIL在新生儿持续性肺动脉高压的治疗上有显著疗效,安全性好,有效剂量为每次0.3～1.0mg/kg,6h给药1次。     

足月选择性剖宫产新生儿呼吸系统疾病发生情况分析

目的：分析选择性剖宫产（ ECD）足月儿的新生儿呼吸系统疾病的发生情况。方法回顾性分析1139例ECD出生的足月新生儿的临床资料,分析其呼吸窘迫综合征（ RDS）、新生儿暂时性呼吸增快（ TTN）、新生儿持续性肺动脉高压（ PPHN）及自发性气胸的发生率,比较胎龄37周、38周、39周及40周新生儿的呼吸系统疾病发生情况。结果 1139例ECD出生的足月儿中,出现新生儿呼吸系统疾病107例（9．39％）;随着胎龄的增加,ECD出生新生儿的呼吸系统疾病发生率呈降低趋势（P＜0．05）。新生儿 TTN 的发生率最高,为6．50％,其次为 RDS（2．90％）、自发性气胸（1．23％）、PPHN （0．88％）。随着胎龄的增加,ECD足月儿的RDS、PPHN及自发性气胸发生率均呈降低趋势（P＜0．05）。结论 ECD足月儿的新生儿呼吸系统疾病发生率较高,最好在胎龄39周后进行ECD。     

一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的探讨一氧化氮（NO）联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效及安全性。方法对35例PPHN患儿在高频振荡通气下联合NO吸入,浓度从20×10-6mg/L（20ppm）开始,有效后可逐渐调低NO的浓度,降至5×10-6mg/L后维持3672 h。治疗时监测NO吸入前、吸入1 h、24 h和48 h后的pH值、肺动脉压力（PAP）、平均气道压（MAP）、氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、动脉导管前及动脉导管后的经皮血氧饱和度（SpO2）、血压、心率、吸入前后监测二氧化氮（NO2）的浓度。结果与吸入前比较,吸入1 h、24 h、48 h时MAP、PAP、OI均下降（P〈0.05）,动脉导管前、后SpO2、PaO2、pH值升高（P〈0.05）,心率、血压无明显改变（P〉0.05）。治疗期间,监测NO2均在安全范围内。结论 NO联合高频振荡通气治疗新生儿PPHN有显著疗效,而且无明显的毒副作用。     

高频通气治疗新生儿呼吸衰竭的证据及临床应用

目的多数导致新生儿呼吸衰竭需要机械通气的疾病都可用高频通气（HFV）或常频通气（CMV）,但哪种模式更适用,目前尚无统一认识。本文对已有的文献进行评估,从循证医学角度对HFV在新生儿呼吸衰竭方面的使用进行评价。方法对新生儿使用HFV及CMV的研究进行系统评价。结果新生儿HFV组与CMV组比较,在慢性肺疾病（CLD）、气胸、颅内出血的发生率及两组间的病死率上无显著差异;但是在有持续性肺动脉高压（PPHN）存在时,吸入N0治疗时与HFV联合应用比与CMV联合应用更有利于低氧性呼吸衰竭的氧合作用。结论现有的循证医学证据表明,新生儿呼吸衰竭发生时选择HFV并不比CMV模式更为有效,但是PPHN存在时将N0与HFV联合应用更为有效。     

常频通气联合一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压

目的探讨常频机械通气联合一氧化氮吸入（iNO）治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效。方法对33例确诊为PPHN且入院时采取常频机械通气疗效不满意的患儿给予iNO。NO初始吸入浓度20例为10ppm,13例为15-25 ppm。当SpO2≥90%并已经稳定30 min以上,开始下调呼吸机参数,并逐渐下调iNO吸入浓度。当iNO吸入浓度降至5 ppm时,再持续2-3 h,若PaO2〉55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO2〉90%时停止吸入。在NO吸入前和吸入后2-6 h分别进行血气分析,连续记录生命体征、SpO2等。结果 28例在吸入NO后30 min左右SpO2逐渐升高,临床缺氧状态逐步改善,有效率达84.85%。吸入NO 2-6 h,SpO2、PaO2分别由吸入前的（70.5±14.1）%、（45.8±10.7）mm Hg升到（94.6±2.7）%和（92.9±24.6）mmHg,FiO2由0.90±0.10降至0.60±0.08,差异均有统计学意义（P〈0.05）。患儿生命体征平稳,未发现急性合并症。全组治愈28例,治愈率为达（84.85%）,自动放弃3例,死亡2例。结论 iNO能有效地解除PPHN患儿的肺血管痉挛,提高血氧分压和治愈率。iNO吸入不良反应小、易操作,值得推广。