CRT-D治疗心力衰竭的临床研究进展

心脏再同步化治疗除颤器是近年来国内外兴起的非药物治疗心力衰竭并恶性心律失常的一种介入治疗方法,兼有心脏再同步化治疗(CRT)和除颤功能,协调双心室的同步活动及预防心律失常导致的心脏性猝死。因此,CRT与埋藏式心脏复律除颤器的联合应用在心力衰竭的治疗中拥有广阔的前景。     

心脏再同步化及心脏自动除颤器植入术的护理

<正>心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(cardiac resynchronization therapy with implantable cardioversion de-fibrillator,CRT-D或CRT-ICD)是同时具有心脏再同步化治疗起搏器(cardiac resynchronization therapy,CRT)和埋藏式心脏自动除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)两者功能的心脏起搏装置,也称为三腔起搏除颤器。     

心力衰竭药物治疗、起搏及除颤对比(COMPANION)试验中心脏性猝死及适当电击的预测因素

背景:在接受心脏再同步化治疗(CRT)的患者中,埋藏式复律除颤器治疗及猝死的风险决定因素仍不清楚。方法与结果:假设在心力衰竭药物治疗、起搏及除颤     

1例三腔起搏器植入术患者的护理体会

<正>CRTD全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器,它结合了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能,最大特点是可以在治疗心脏衰竭,让扩大的心脏可逆性回缩的同时,帮助患者防止因恶性心     

心脏再同步化治疗中腋静脉径路植入左室导线的临床应用评价

目的:观察慢性心力衰竭患者腋静脉的解剖特征,并探讨心脏再同步化治疗(CRT/CRTD)中经腋静脉途径植入左室导线的可行性和安全性?方法:选择2013年1月—2015年2月行心脏再同步化治疗(CRT或CRTD)患者59例,根据左室导线植入径路分为腋静脉组(n=23)和锁骨下静脉组(n=36),比较两种径路左室导线植入时间?参数及相关并发症;同期选择新植入双腔起搏器(DDD)患者67例,所有患者术前行腋静脉造影,比较慢性心力衰竭和正常心脏结构患者腋静脉内径的差异?结果:所有患者均成功植入CRT/CRTD和DDD装置?心脏再同步化治疗组和双腔起搏器组腋静脉解剖结构相似,两组间腋静脉内径无统计学差异[(10.77 ± 2.19)mm vs (10.11 ± 2.02)mm,P > 0.05];心脏再同步化治疗经腋静脉径路和经锁骨下静脉径路植入左室导线的时间?植入并发症无统计学差异(P > 0.05);右房?右室?左室导线的阈值?感知?阻抗两组间无统计学差异(P > 0.05)?结论:慢性心力衰竭患者腋静脉内径无明显异常,心脏再同步化治疗中经腋静脉径路植入左室导线安全可行?     

医疗器械

FDA最新批准3种除颤器 9月16日,美国FDA通过了3种心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）用于治疗特殊心力衰竭患者的新适应证。新的用途是治疗左束支传导阻滞患者。CRT—D合并了两种功能：作为植入式心脏复律除颤器（ICD）,它可监测到危险的心律异常并使心脏回归正常节律;作为心脏再同步化治疗,它产生使左房和右房同步搏动的小电冲动,从而使心脏更有效地泵血。     

置入双腔起搏心脏复律除颤器及经腋静脉送入心内电极的初步临床体会

目的　初步评价新型双腔起搏心脏复律除颤器抗室性心动过速 /室颤 (VT/VF)及心动过缓起搏的临床效果 ,了解经腋静脉送入心房及心室电极的安全性及有效性。方法　 7例室性心动过速及或室颤同时伴有心动过缓患者接受了双腔起搏心脏复律除颤器治疗 ,其中冠心病 5例、扩张性心肌病 2例。心房及心室电极均在X光线透视、静脉注入造影剂指导下 ,直接穿刺腋静脉 ,从该静脉送入。结果　脉冲发生器埋在左上胸皮下 5例 ,胸大肌与胸小肌之间 2例。仪器对所有VT/VF均能及时识别并成功治疗 ,同时提供有效的房室顺序起搏功能。所有心内电极均成功地经腋静脉送入 ,无并发症。结论　双腔起搏心脏复律除颤器不但能有效地治疗严重室性心律失常 ,而且能提供可靠的房室顺序性起搏功能 ,且经腋静脉送入电极安全 ,可靠。     

心脏介入治疗技术植入术1例的护理

心脏介入治疗技术（CRTD）全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏除颤器,是心脏介入诊治技术中的一种介入诊治技术,它结合了心脏再同步化治疗起搏器（CRT）和埋藏式心脏自动除颤器（ICD）的双重功能,它最大的特点就是可以治疗心力衰竭,让扩大的心脏可逆性回缩的同时,帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死,适应的患者主要包括：     

CRI治疗心衰:机制、现状和未来

10月18日,在国际心脏起搏与电生理论坛上,美国佛罗里达大学医学院S．Serge Barold教授作了“心力衰竭心脏再同步化治疗(CRT)”的精彩演讲,对CRT的机制、心脏同步功能检测方法的未来发展方向和亟待解决的问题作了精辟的论述。     

心脏再同步化治疗中应用同步双心室激动与优化心室间延迟的随机比较:RHYTHM II ICD(再同步化用于心力衰竭血流动力学治疗II埋藏式心脏复律除颤器)研究

背景:心室间(V-V)延迟优化在植入心脏再同步化治疗(CRT)装置的慢性充血性心力衰竭(CH F)患者中的临床价值尚未明确证实。方法:RH YTH M II研究是一项单盲随机试验,入选了121例植入具有心脏复律除颤能力的CRT装置(CRT-D)的患者,以1∶3的比例随机分配受试者接受同步双心室起搏(n=     

右房双室起搏治疗慢性心力衰竭的近期疗效

目的:观察右房双室起搏治疗慢性心力衰竭的近期疗效.方法:选择NYHAⅢ级-Ⅳ级、LVEF≤35%、QRS时限≥120 ms、窦性心律的CHF患者30例,成功植入三腔起搏器后,以起搏器植入术前及术后1月的6 min步行距离、MQOL、QRS波时限、LVEDD、LVEF、TPSD、NT-proBNP为评价指标,观察右房双室...     

心脏再同步化起搏对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响(附1例分析)

目的观察心脏再同步化起搏(CRT)对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法应用心脏再同步化起搏治疗,电极植入采用左锁骨下静脉穿刺,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,右心室电极植入右心室心尖部,右心房电极植入右心耳,观察其血流动力学变化。结果患者成功植入CRT起搏器,无并发症,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,各项测试参数满意。随访期间,心功能分级,左心室射血分数均明显改善,左心室收缩末容积明显缩小,QRS波时限由180 ms缩短至130 ms,心室起搏比例超过95%。结论 CRT起搏确能使慢性充血性心力衰竭患者血流动力学明显改善。     

慢性心衰心脏再同步化治疗：疗效优化策略

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为慢性心衰非药物治疗的重要手段,临床应用显示仍有30%左右的患者无反应。本文综述了影响CRT疗效的主要因素,并进一步阐述了优化CRT疗效的策略,包括优化适应证、优化左室导线植入部位、术后CRT参数的程控优化、药物优化以及采用新的起搏模式。     

右心室心尖起搏伴心力衰竭患者升级心脏再同步化治疗的临床观察

目的 观察分析升级心脏再同步化治疗(CRT)对右心室心尖起搏伴心力衰竭患者的临床疗效.方法 对10例右心室心尖起搏伴心力衰竭,左心室射血分数(EF)≤35%的患者更换三腔起搏器,观察术后12个月患者的临床症状,并于术后6、12个月行超声检查,对心功能相关指标进行统计学分析.结果 术后12个月死亡2例,临床症状改善7例,存活的8例患者平均心功能NYHA分级提高,B型利钠肽下降[(184±73)ng/L比(545±286)ng/L],左房直径缩小[(43±5)mm比(46±7)mm],肺动脉压力下降[(42±6)mm Hg比(54±13)mm Hg],平均左心室EF提高[(32±4)%比(35±5)%],组织多普勒显示12节段达峰时间最大差[(136±28)比(97±18)ms]和室间收缩时间差[(52±5)ms比(31±6)ms)]均有改善(均P＜0.05).结论 CRT能改善右心室心尖起搏合并心力衰竭患者的症状和NYHA心功能分级,对于右心室心尖起搏发生心力衰竭的患者,CRT是可靠的治疗手段.

Abstract：

Objective To investigate the clinical efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT) through biventricular pacing in chronically right ventricular apical paced patients with heart failure. Methods Ten chronically right ventricular apical paced patients with left ventricular ejection fraction (EF)≤35% underwent CRT upgrading. And the follow-up period was over 12 months. Seven of them reported a significant improvement in their symptoms. Two patients died and one patient had no response. As compared with pre-CRT, CRT significantly improved NYHA classification, decreased left atrium diameter [(43 ±5) mm vs (46 ±7) mm], pulmonary arterial pressure [(42 ±6) mm Hg vs (54 ±13 ) nnn Hg] and BNP [( 184 ± 73 ) ng/L vs ( 545 ± 286 ) ng/L] ( P ＜ 0. 05 ), improved left ventricular EF [(35 ± 5 ) % vs ( 32 ± 4 ) %]. Tissue Doppler imaging revealed the maximal difference of time to peak myocardial systolic contraction of 12 left ventricular segment shortened [(136 ± 28) ms vs (97 ± 18 )ms],interventricular mechanical delay shortened [(52 ± 5 ) ms vs (31 ± 6 ) ms)] after upgrading. Conclusion CRT upgrading from right ventricular apical pacing may improve left ventricular function in patients with heart failure.     

心脏再同步化治疗无反应原因分析

心脏再同步化治疗(CRT)为心力衰竭(心衰)的治疗方法之一。CRT可以改善轻、中、重度心衰患者的症状及心功能,降低心衰住院率及心血管病死率。但CRT并非对所有的患者都有效,临床工作中仍有30%左右的患者治疗效果不佳,即"无反应"。研究指出,QRS波的宽度与形态、患者性别、左心的大小与功能、右心功能、伴随疾病、左心室导线的位置、心肌瘢痕组织、CRT植入后参数的优化、双心室起搏比例等均会影响CRT植入后的反应性。     

心脏再同步化治疗远期疗效观察

目的:观察7例充血性心力衰竭患者心脏再同步化治疗远期疗效.方法:应用三腔心脏起搏器对有适应症[心脏彩超EF<35%,左室舒张末容积>50mm,二尖瓣有中到大量返流,心电图有完全性左束支或室内阻滞,有反复心功能不全(NYHAⅢ～Ⅳ级)病史]的患者分别将左室电极送入左室侧支,右室、右房电极常规植入,术后观察12个月心脏功能.结果:7例患者临床症状均有明显改善,尤其第一年后EF值、LVEDD,差别有显著性,P<0.05.结论:慢性充血性心力衰竭患者采用CRT治疗比单纯性药物控制效果满意,可明显改善心脏功能.     

Application of echocardiography in resynchronization treatment of heart failure patients

Objective  To review the updated research progress about the application of echocardiography in resynchronization treatment of chronic heart failure patients.

Data sources  The data used in this review were from PubMed, published in English and using the key terms “heart failure”, “echocardiography” and “cardiac resynchronization therapy”.

Study selection  Relevant articles were reviewed and selected to address the stated purpose.

Results Increasing numbers of studies have suggested the importance of echocardiography in resynchronization treatment of chronic heart failure patients. Echocardiography can evaluate atrioventricular, inter- and intra-ventricular mechanical dyssynchrony before cardiac resynchronization therapy (CRT), as a guidance to assess the optimal left ventricular (LV) pacing location, optimize the atrioventricular and interventricular delays and predict response to CRT.

Conclusions  Echocardiography is both non invasive and easily repeatable, and plays a crucial role in appraisal of heart synchronism, instruction of actuator placement, optimization of the device procedure, and prediction of the response to CRT.

     

慢性心衰器械治疗新技术

慢性心衰的器械治疗新技术主要集中在改善电-机械传导和改善心脏机械结构两方面。改善电-机械传导方面,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为合并心室内传导阻滞的中、重度慢性心力衰竭患者的标准疗法。但是近30%的CRT无反应是临床希望改善疗效的努力方向,新技术主要在于增加反应率,包括多位点起搏、左室心内膜起搏、无导线左室心内膜起搏,以及心衰肺阻抗监测。另外,心肌收缩力调节器(cardiac contractility modulation,CCM)自2001年植入以来也得到越来越多的临床应用。改善心脏机械结构领域,瓣膜修复和左室辅助装置的进展近年被较多提及。慢性心衰器械治疗的新技术近几年发展迅速,特别是新工具的应用,使得手术更加便捷、手术更加微创。相信随着越来越多临床试验的进展,新技术的应用将越来越广泛,心衰治疗的疗效将得到进一步改善。     

重度心力衰竭患者心脏再同步治疗的围术期护理

目的:总结重度慢性心力衰竭患者进行心脏再同步化(CRT)或安装三腔起搏器加心律转复除颤器治疗(CRT-D)的围术期护理体会.方法:对8例慢性心力衰竭患者CRT或CRT-D治疗行术前、术中护理、术后观察及健康指导.结果:5例患者均成功植入CRT,2例成功植入CRT-D,1例拟植入CRT-D患者植入失败,改装埋藏式心脏复律除颤器.术后患者心功能状态、射血分数均较术前改善(P<0.01),QRS波变窄,未发生心脏压塞、电极脱位、切口不愈合等严重不良并发症,但其中1例术中出现急性左心衰竭,1例出现切口渗血.结论:CRT或CRT-D是治疗慢性顽固性心力衰竭的有效方法,围术期的良好护理是取得满意疗效的重要保证.