临床护理路径在急性肾衰竭患者治疗中应用的效果评价

目的探讨临床护理途径在急性肾功能衰竭治疗中的临床意义。方法选择安阳市第三人民医院2010年6月～2010年12月所收治的急性肾功能衰竭患者84例,分为观察组和对照组,每组各42例。观察组采用预先设置的临床护理路径进行护理,对照组采用常规医嘱进行护理。比较两组患者的健康教育效果、透析间隔时间、住院时间及医疗费用、治疗满意度。结果观察组患者健康教育总掌握率[88.1%（37/42）]显著高于对照组[50.0%（21/42）],差异有统计学意义（χ2=14.26,P〈0.01）。观察组透析间隔时间[（3.88±0.68）d]显著长于对照组[（3.03±0.77）d],差异有统计学意义（t=6.44,P〈0.01）;观察组住院时间[（18.63±4.56）d]短于对照组[（35.34±5.03）d],医疗费用[（8119.12±3047.31）元]显著低于对照组[（12 546.47±3246.11）元],差异均有统计学意义（t=15.95、5.36,均P〈0.01）。观察组患者治疗满意度[90.5%（38/42）]显著高于对照组[73.8%（31/42）],差异有统计学意义（χ2=3.98,P〈0.05）。结论临床护理路径可以改善急性肾功能衰竭患者的治疗效果,对提高患者的生活质量具有重要意义,值得临床推广应用。     

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的：评价噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法：86例稳定期COPD患者随机平均分为噻托溴铵组和对照组。对照组给予常规治疗,噻托溴铵组在对照组治疗的基础上给予每日1次18μg噻托溴铵经干粉器吸入,两组均治疗12周,观察两组治疗前后肺功能改变情况[一秒钟用力呼气量（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）]、运动耐力改变（6 min步行距离）和生活质量评分变化,并评价不良反应发生情况。结果：两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距离、生活质量评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。噻托溴铵组治疗后FEV1、FEV1/FVC均较治疗前提高[（46.23±11.02）%vs（39.19±7.47）%,t=3.237,P〈0.05;（59.70±9.42）%vs（55.46±8.25）%,t=2.974,P〈0.05]。治疗后噻托溴铵组FEV1、FEV1/FVC均较对照组改善明显[对照组FEV1（43.11±8.93）%,t=2.630,P〈0.05;FEV1/FVC（55.73±9.91）%,t=2.857,P〈0.05]。噻托溴铵组治疗前后FEV1改善率平均为（17.92±5.43）%,对照组为（6.41±3.98）%,两组比较,差异有统计学意义（t=2.73,P〈0.05）。噻托溴铵组治疗后6 min步行距离较治疗前提高[（351.2±43.7）m vs（271.3±39.0）m,t=3.090,P〈0.05],较对照组改善明显[对照组（299.5±56.4）m,t=3.012,P〈0.05]。噻托溴铵组治疗后生活质量评分较治疗前提高[（57.4±6.1）分vs（39.7±5.9）分,t=2.538,P〈0.05]。治疗后噻托溴铵组生活质量评分较对照组高[（42.1±6.0）分,t=3.204,P〈0.05]。两组均未发生严重不良反应。结论：噻托溴铵治疗稳定期COPD患者用药安全有效,可在临床上推广使用。     

结节性甲状腺肿手术临床路径实施效果评价

目的评价结节性甲状腺肿手术患者实施临床路径与非临床路径的效果,以加强该病种的临床路径管理。方法对比分析结节性甲状腺肿手术患者接受临床路径和非临床路径两种不同诊治模式的平均住院日、平均住院费用、治愈率、好转率、死亡率、满意度。结果临床路径能缩短患者的平均住院天数（Z=-6.520,P〈0.001）;降低患者的住院费用（t=1.515,P=0.122）;临床路径组患者的治愈率（88.5%）明显高于非临床路径组（87.3%）,死亡率（0.57%）低于非临床路径组（0.72%）。结论结节性甲状腺肿临床路径模式的实施可缩短平均住院日、提高患者满意度,但对费用控制和治疗效果不显著。     

肝血管瘤传统手术切除和剥离术疗效对比

目的探讨肝血管瘤传统手术切除和剥离术疗效对比情况。方法选择四川省德阳市第二人民医院2008年2月～2014年2月收治的肝血管瘤患者60例临床资料,依据手术治疗方式不同分为治疗A组（肝血管瘤传统手术切除术组）30例和治疗B组（肝血管瘤剥离术组）30例。观察两组患者手术时间、术中出血量、输血量、肝血流阻断时间、住院天数情况;观察两组患者膈下积液、胆瘘、肝断面包裹性积液等术后并发症情况。结果治疗B组肝血管瘤患者手术时间[（64±15）min]、术中出血量[（235±65）mL]、输血量[（200±90）mL]、肝血流阻断时间[（5±4）min]、住院天数[（9.0±1.5）d]均明显低于治疗A组[（125±20）min、（685±100）mL、（505±95）mL、（16±5）min、（13.5±4.5）d],差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗B组肝血管瘤患者膈下积液、胆瘘、肝断面包裹性积液发生率（6.7%、0.0%、0.0%）均明显低于治疗A组（20.0%、6.7%、10.0%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肝血管瘤剥离术治疗肝血管瘤创伤小、恢复快,术后并发症少,值得临床推广应用。     

脑出血实施临床路径的效果评价

目的 探讨脑出血临床路径实施的可行性以及对住院日和医疗费用的控制效果.方法 通过同期队列研究,对实施与未实施临床路径的脑出血患者的住院天数、住院总费用、各种住院费用、患者满意度等指标进行综合比较分析.结果 路径组住院总费用下降[（12520.1±922.5） vs（22757.5±21282.5）元]、药费下降[（6772.6±6388.0） vs（12578.8±10546.1）元]、化验费下降[（1649.3±948.4） vs（2337.1±1745.6）元]与对照组比较差异有统计学意义（p＜0.05）.路径组住院天数缩短[（16.0±6.9）vs（18.1±9.9）天]、检查费下降[（770.7±1064.8） vs（1331.1±2086.2）元]、治疗费下降[（592.5±1108.7）vs（1218.9±2896.1）元],与对照组比较均有下降,但差异无统计学意义（p＞0.05）.路径组患者满意度提高.结论 脑出血临床路径实施后在降低医疗费用和平均住院日、优化诊疗护理工作流程上效果显著.     

肺癌手术病人临床路径管理效果评价

目的评价云南省第一人民医院胸外科对肺癌手术病人进行临床路径管理的效果,为主管部门控制肺癌医疗费用提供依据。方法调查胸外科2002年1月至2009年9月期间收治的肺癌手术病人的住院信息、住院总费用等,对比肺癌手术病人临床路径管理前后的差异,从而评价临床路径管理对肺癌手术病人管理的意义。结果经过对比分析,研究组的住院总天数显著少于对照组（t=11.768,P〈0.01）;术前住院日显著少于对照组（（t=4.391,P〈0.01）;住院总费用显著低于对照组（（t=2.292,P〈0.05）;多项分项费用低于对照组（P〈0.01或P〈0.05）。均具有统计学意义。结论胸外科对肺癌手术病人使用临床路径管理缩短了病人住院总天数、术前的住院日,降低了住院总费用,为来院就诊的肺癌手术病人减轻了负担,对控制肺癌手术病人的医疗费用具有一定的意义。     

临床护理路径对改善老年白内障手术患者护理满意度的应用效果

目的：探讨临床护理路径在改善老年白内障手术患者护理满意度中的作用。方法：选择在我院诊断和治疗的老年白内障患者128例,采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组与对照组,每组64例。对照组给予常规护理,观察组给予临床护理路径护理。结果：健康教育后,掌握健康教育内容观察组有50例（78.13%）,对照组有38例（59.38%）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.24,P〈0.05）。观察组平均住院时间为（3.82±0.97）d,明显短于对照组的（5.68±1.12）d（P〈0.05）;观察组患者平均住院费用为（4 416.18±189.46）元,明显少于对照组的（5 931.42±224.38）元（P〈0.05）。观察组患者满意度为95.31%,明显高于对照组的81.25%（P〈0.05）。结论：临床护理路径能够改善老年白内障手术患者的护理满意度,减少住院时间及费用。     

综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床分析

目的：探讨针灸＋水针综合治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为针刺（对照组）40例和针灸＋水针（治疗组）40例,观察两组治疗前后疗效、临床症状、椎动脉血流、椎动脉直径的变化。结果：两组总有效率分别为95.0%和90.0%,差异无统计学意义（χ2=1.423,P〉0.05）;两组临床症状及体征的积分治疗后[（5.01±0.53）分、（7.51±0.58）分]明显低于治疗前[（10.01±0.77）分、（10.23±0.88）分]（t=2.458、2.546,均P〈0.05）;两组治疗后组间比较,差异有统计学意义（t=2.489,P〈0.05）;两组治疗前后椎动脉血流量比较,差异有统计学意义（t=2.345、2.511、2.463、2.375,均P〈0.05）,两组治疗前后椎动脉直径比较,差异有统计学意义（t=2.345、2.511、2.372、2.411,均P〈0.05）。结论：针灸、水针综合治疗椎动脉型颈椎病,具有确切地改善椎动脉血管形态的作用。     

早期康复治疗脑卒中后肢体运动功能障碍86例

目的：探讨早期康复治疗对脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响。方法：选择2010年1月～2011年1月在我院治疗的86例脑卒中后肢体运动功能障碍患者,将其随机分为康复组和对照组进行临床对照观察,每组各43例。两组患者均给予神经内科常规处理。康复组患者在其神经症状、生命体征平稳后72 h即开始进行康复治疗,采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）及改良Barthel指数（MBI）测定患者运动功能。结果：治疗前康复组和对照组患者上肢FMA评分[（6.20±1.59）、（6.12±1.42）分]、下肢FMA评分[（6.67±2.21）、（6.31±2.41）分]、MBI评分[（26.15±10.52）、（26.39±10.62）分]均低于治疗后[康复组：（24.62±3.31）、（26.23±7.27）、（34.95±8.26）分,对照组：（11.52±3.63）、（13.84±6.29）、（30.23±7.31）分],差异均有统计学意义（康复组：t=4.965、5.145、3.675,均P〈0.05;对照组：t=2.471、2.542、3.274,均P〈0.05）。治疗后康复组各评分高于对照组（t=2.547、2.965、2.312,均P〈0.05）。结论：脑卒中的早期康复治疗是有效的,可促进患者功能的恢复,值得在临床上推广应用。     

临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中的应用研究

目的探讨临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中的临床效果。方法将广东省中山市黄圃人民医院2011年2月～2012年10月收治的40例胫骨Pilon骨折患者按照其护理措施分为实验组与对照组,每组各20例,实验组给予临床护理路径进行护理,对照组给予常规的护理措施。比较两组患者的满意度、住院时间、住院费用、首次锻炼时间、出院时踝关节屈伸活动度以及随访2个月时患者踝关节屈伸活动度。结果对照组患者的总满意度为90%,实验组患者的总满意度为100%,差异有统计学意义（χ2=7.35,P〈0.05）;对照组患者的住院费用为（5641.4±223.5）元,实验组为（5712.3±199.6）元,差异无统计学意义（t=1.78,P〉0.05）;对照组患者住院时间为（28.5±1.8）d,实验组为（23.2±1.5）d,差异有统计学意义（t=11.27,P〈0.05）;实验组患者首次锻炼时间为（0.7±0.3）d,对照组为（2.2±1.1）d,差异有统计学意义（t=4.92,P〈0.05）;实验组患者出院时踝关节屈伸活动度为（52.5±7.5）°,对照组为（38.1±11.5）°,差异有统计学意义（t=8.81,P〈0.05）;实验组患者随访2个月时踝关节屈伸活动度为（64.2±8.1）°,对照组为（50.3±8.9）°,差异有统计学意义（t=9.15,P〈0.05）。结论临床护理路径在单一前外侧切口治疗Pilon骨折中效果显著,值得推广应用。     

155例小切口治疗小儿鞘膜积液的临床分析

目的：探讨小儿鞘膜积液的治疗方法。方法：回顾分析2003年10月至2009年12月通过小切口治疗的155例小儿鞘膜积液的临床资料：男145例,均为一侧;女10例,单侧9例,双1例。结果：155例治愈,1例复发,无其他并发症。结论：本方法有切口小创伤轻,费用低恢复快,复发率低等优点。     

子宫圆韧带囊肿的多层螺旋CT诊断价值

目的探讨多层螺旋CT在子宫圆韧带囊肿诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析13例经手术及病理证实的子宫圆韧带囊肿患者的CT及临床资料,所有病例均采用多层螺旋CT容积扫描,结合轴位、冠状及矢状位多平面重建(MPR)图像,加局部薄层及曲面重建(CPR)图像。结果 CT表现特点:沿子宫圆韧带走行区梭形、椭圆形囊性包块,囊壁薄而光滑,11例囊内密度均匀,CT值5-12Hu;4例伴囊壁钙化,11例清楚显示子宫圆韧带走行与包块相连。结论多层螺旋CT密度分辨率高、显示解剖关系清楚,对子宫圆韧带囊肿的诊断具有较高的临床应用价值。     

显微外科与开放手术治疗精索静脉曲张的临床观察

【目的】比较显微外科与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。【方法】2011年12月至2013年3月本院149例精索静脉曲张的患者,其中显微外科组84例,腹股沟入路的开放手术组65例。比较两组患者的手术时间,术后住院时间,术后精索静脉曲张复发率,睾丸鞘膜积液发生率及术后3个月精液质量的改善情况。【结果】显微外科组手术时间长于开放手术组（P ＜0．05）,术后住院时间短于开放手术组（P ＜0．05）;显微外科组的术后精索静脉曲张复发率及术后睾丸鞘膜积液发生率均低于开放手术组（ P ＜0．05）,两组术后精子浓度及精子活力均较术前明显改善（ P ＜0．05）。【结论】显微外科治疗精索静脉曲张可改善精子浓度及精子活力,与开放手术相比,具有恢复快,并发症少的优点。     

丝虫性鞘膜积液的治疗研究

以往采用传统的鞘膜翻转手术治疗丝虫性鞘膜积液.近年来对鞘膜积液的治疗有了新的进展.现选择性的阐述了中医中药、中西医结合、西医西药和外科手术治疗鞘膜积液的治疗研究进展情况.分析比较了各种方法的治疗效果.     

腹腔镜下精索血管集束状结扎术临床疗效分析

目的:比较腹腔镜下高选择性精索内静脉结扎术与腹腔镜下精索血管集束状结扎术(Palomo术式)治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:总结研究2009年8月～2011年10月采用腹腔镜下治疗Ⅱ度以上精索静脉曲张的临床资料,其中行腹腔镜保留精索动脉及淋巴组织的高选择性精索内静脉高位结扎术(A组)35例,腹腔镜精索血管高位集束状结扎术(B组)37例。回顾性分析两组患者术后复发率、鞘膜积液发生率及精液质量、睾丸体积等指标,比较其临床疗效。结果:72例手术均获成功,术后随访2年,两组均各失访1例,两组手术方式时间分别为A组(41.1±9.2)min、B组(21.3±3.8)min,两组术后精液质量均较术前有明显提高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后睾丸鞘膜积液差异无统计学意义(P>0.05);术后患侧睾丸血供均无减少,未出现睾丸体积减小等并发症;但是两组复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下高选择性精索内静脉高位结扎术与Palomo术均是治疗精索静脉曲张行之有效的手术方法,但是Palomo术较之前者具有操作更简便、手术时间更短、复发率更少等优点,更具有临床推广价值。     

1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗

目的探讨小儿鞘膜积液的门诊手术治疗模式和注意点。方法回顾性统计我院近5年间门诊手术治疗1035例小儿鞘膜积液的治疗情况与结果。本组中左侧384例,右侧640例,双侧11例;手术方式采用腹股沟横纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎术。结果采用门诊治疗模式,所有1035例手术患儿均术后2～4h回家,无死亡病例,无手术部位错误,无切口感染、手术意外损伤及术后较明显出血发生,无医疗纠纷与投诉,术后复发7例,复发率为0.68%。结论门诊手术模式是一项安全、快捷、费用低的手术治疗模式,经外环口鞘状突高扎术的优点在该模式中充分体现,具有较好的社会效益和经济效益,值得推广。     

儿童腹股沟疝和鞘膜积液术后继发性隐睾原因分析

目的：分析儿童腹股沟疝和鞘膜积液术后继发性隐睾的形成原因。方法：回顾性分析2000年1月至2014年12月在我院手术的男性腹股沟疝和鞘膜积液患儿,鉴别出因隐睾再次手术的患者。误诊和手术操作不当导致的医源性隐睾及回缩睾丸排除在外。结果：近15年,我院共手术治疗男性腹股沟疝和鞘膜积液患儿12 849例,17 295侧。其中,8例患儿共9个继发性隐睾（占0.052%）符合标准并纳入研究。初次手术年龄1～8岁;出生体质量1.6～3.7 kg;术后发现隐睾的时间间隔为5.5～75个月;早产儿2例,足月儿6例;左侧4例,右侧3例,双侧1例;8个睾丸位于腹股沟下方,1个位于阴囊上极。亚组分析显示,腹腔镜和开放手术（分别占0.067%和0.029%）、腹股沟疝和鞘膜积液（分别占0.062%和0.022%）以及左右侧（分别占0.074% 和0.038%）之间发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：儿童腹股沟疝和鞘膜积液术后继发性隐睾是一种少见并发症,其发生机制还不完全明确,需要更多的研究来进一步证实。     

彩色多普勒超声诊断睾丸附睾疾病价值探讨(附148例报告)

目的:探讨彩色多普勒超声检查诊断睾丸附睾疾病的价值.方法:回顾性分析148例(其中9例经手术及病理证实,139例根据临床诊断及治疗后随访证实)的阴囊、睾丸附睾疾病声像图和彩色血流临床资料.结果:148例中阴囊、睾丸附睾疾病包括:睾丸肿瘤6例(均为精原细胞瘤);睾丸囊肿2例;睾丸炎5例;睾丸损伤5例( 睾丸裂伤3例、睾丸血肿2例);睾丸扭转4例;附睾肿块25例( 附睾囊肿19例、附睾炎5例、附睾结核1例);鞘膜积液44例( 睾丸鞘膜积液31例、精索鞘膜积液13例);隐睾26例;精索静脉曲张31例.结论:高频超声结合彩色多普勒血流显像技术能够明显提高阴囊及睾丸附睾疾病诊断的准确性,对临床早期治疗具有重要的应用价值.     

小儿气管插管时七氟醚合适临床浓度的研究

目的探讨小儿气管插管时七氟醚的合适浓度。方法择期小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液手术30例。术前常规禁食禁饮。根择Dixon序贯法来确定气管插管的七氟醚浓度。在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时由同一熟练的麻醉医生行气管插管。结果气管插管时呼末七氟醚浓度的ED50为5%。结论在不用其他药物辅助时,小儿气管插管时适宜的七氟醚浓度为5%。     

Caudal anesthesia in pediatric surgical practice

Prospective study was carried out on 100 patients since May 2005 in my private practice and in the department of pediatric surgery of MMCH. Under caudal anesthesia along with or without ketaminie induction and gas inhalation all the patients underwent different surgical procedure namely anorectal surgery (eg. anoplasty, rectal polyp), urogenital surgery (Circumcision, hypospadias, meatotomy), groin surgery (hernia, hydrocele) and foot & leg surgery. Calculated dose schedule of drugs used in anesthesia and volume were maintained. Time of giving anesthesia and time of starting analgesia were recorded. Per-operative and postoperative analgesia were evaluated. Every parent was explained regarding the merit of caudal anesthesia calculated and compared with that of general anesthesia. Application of caudal anesthesia with or without ketamine & diazepam induction can be used safely and cost effectively and may be put into protocol in many of the pediatric surgical practice both in institute and also in private practice.