ICU危重病患者肠内、外营养并发症的对比观察及护理干预

目的　观察危重病患者肠外营养加肠内营养并发症的发生率及预防和护理干预。方法　将ICU5 3例危重患者随机分为肠外营养支持组 (2 3例 )和肠外营养加肠内营养支持组 (30例 ) ,观察其并发症的发生率及给予相应的预防和护理措施。结果　肠外营养加肠内营养支持组腹泻、胃肠道出血、肠麻痹、二重感染、高血糖症等并发症发生率明显低于肠外营养支持组 ,(P <0 .0 1)。结论　对于危重病患者 ,应用肠外营养加肠内营养支持 ,对患者胃肠粘膜有保护作用 ,不易引起代谢紊乱和器官功能损害 ,而其各种并发症也不容忽视     

指南评价：两个有价值的临床营养治疗指南

为急性起病的来院求治的危重症患者提供安全有效的救治。使之能尽快住院接受决定性治疗或出院接受门诊治疗是现代急诊医学的主要临床工作。这与重症医学科以“对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗”的临床工作有不同也有共性。除稳定急性病生理变化之外。给患者以必要的营养支持和营养治疗亦属共性之一。因此近期在“中国危重病急救医学”杂志（2006年10月第18卷第10期）上刊登的“中华医学会重症医学分会”的“危重患者营养支持指导意见（草案）”和“中华医学会肠外肠内营养分会”的“肠外肠内营养学临床指南系列一——住院患者肠外营养支持的适应证（草案）”对急诊医生的临床营养支持和营养治疗有一定帮助。     

颅脑损伤肠内与肠外营养支持效果比较

目的 分析急诊外科颅脑损伤患者肠内与肠外营养支持的效果.方法 本文选择70例急诊外科颅脑损伤患者,将这些患者随机分成两组,一组患者给予肠内营养支持,另外一组患者给予肠外营养支持,在经过两个星期的观察与检测之后,比较这两组患者的治疗效果.结果 研究结果显示,无论是肠内营养支持还是肠外营养支持都可以对患者的各项营养指标进行有效的维持,但是肠外营养在代谢指标、营养费用以及并发症等方面明显比肠内营养高,差异有统计学意义.结论 对于在早期给患者进行积极的营养支持是非常有利于患者机体营养状况的改善的,本研究两组患者都取得满意疗效.但肠内营养支持可为患者提供更全面的营养,并且简易方便安全,而又十分廉价,是对患者进行营养支持的首选方法.     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

营养支持治疗是治疗重症急性胰腺炎的重要环节,常用的营养支持治疗途径有全肠外营养与肠内营养,尽早给予肠内营养能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,保护肠屏障功能和调节炎症反应,放置鼻空肠营养管是肠内营养的主要手段.本文就重症急性胰腺炎的营养支持治疗的适应证、途径及肠内营养的实施等研究进展进行综述.     

危重症病人序贯营养支持的效果观察

在危重症病人的救治过程中,营养支持成为不可缺少的一部分。合理恰当的临床营养支持治疗已作为标准治疗措施的一个重要组成部分^[1]。对危重症病人的营养支持治疗不再是单纯的PN（肠外营养）或EN（肠内营养）,而应根据病人的病情发展,肠道功能的逐步恢复,选择进行序贯的营养支持治疗——由单纯的TPN（全肠外营养）过渡到EN＋PN再过渡到TEN（全肠内营养）。     

肠内外营养在重症胰腺炎治疗中疗效的临床对比

目的:肠内营养支持与胃肠外营养支持对急性重症胰腺炎(SAP)患者的临床疗效对比.方法:选取2012年1月至2015年11月我院救治的急性重症胰腺炎患者80例作为研究对象,分成观察组和对照组,两组患者入院后均给予常规治疗的同时分别给予肠内及肠外营养,比较两组患者的营养状况、局部和全身的并发症、病死率、住院天数及费用情况.结果:观察组患者局部和全身的并发症、病死率、住院天数及费用明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:早期进行肠内营养支持相比比肠外营养支持在重症急性胰腺炙的治疗上更有显著效果,值得临床推广使用.     

肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响

目的:研究肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者的临床治疗效果.方法:选取我院60例急性重症脑卒中患者,随机分成A、B、C三组,A组予肠内营养支持,B组予肠外营养支持,C组予肠内外联合营养支持治疗.比较3组患者营养状况、并发症发生率.结果:肠内外联合营养支持患者白蛋白和血红蛋白水平升高较单纯肠内营养支持及肠外营养支持明显,差别有统计学意义(P<0.05).肠内外联合营养支持组患者并发症发生率15.00%明显低于单纯肠内营养组25.00%及肠外营养组50.00%,三组间差异有统计学意义(X2=6.15,p<0.05).结论:肠内外联合营养支持能有效改善急性重症脑卒中患者营养状况,降低患者感染及胃肠道并发症发生率,明显改善患者预后.     

肠外与肠内营养对外科危重患者免疫功能的影响

营养支持是危重病患者治疗中不可缺少的部分,它起到加速康复、缩短病程的作用。1999年1月～2002年12月,我们对45例外科危重患者进行随机对照前瞻性研究,将肠内营养和肠外营养对免疫功能的影响进行比较,旨在了解外科危重患者肠内营养支持的安全性和有效性。结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组45例均为不能进食的外科危重患者,包括多发性创伤、重型颅脑外伤和颅脑、胃肠、肝胆及胸科大手术后患者随机分成两组,肠外营养组(PN组)23例,胃肠内营养组(FN组)22例,EN组平均年龄为(61.18±8.67)岁,PN组为     

经鼻胃管早期规范化肠内营养对颅脑损伤患者的影响?

目的：探讨经鼻胃管早期规范化肠内营养对颅脑损伤患者的影响。方法120例颅脑损伤患者随机分为肠内营养组与肠外营养组各60例,在手术治疗基础上,肠外营养组在入院12 h内给予全肠外营养治疗,肠内营养组在入院12 h内给予全肠内营养治疗,观察患者近远期预后情况。结果两组营养支持第3天的血清白蛋白和前白蛋白含量均明显低于营养支持第1天(P<0．05);同时肠内营养组营养支持第7天的血清白蛋白和前白蛋白含量明显高于营养支持第3天,也都明显高于肠外营养组(P<0．05)。两组营养支持第3天的淋巴细胞计数明显低于营养支持第1天,C反应蛋白明显高于营养支持第1天(P<0．05);同时肠内营养组营养支持第7天的淋巴细胞计数和C反应蛋白与营养支持第3天和肠外营养组比较差异均有统计学意义( P<0．05)。肠内营养组与肠外营养组营养支持7 d内腹泻、消化道出血、吸入性肺炎、反流等并发症总体发生率分别为10．0%和31．7%,差异有统计学意义(P<0．05)。所有患者均进行电话随访6个月,经过调查,肠内营养组伤后3个月与6个月的病死率分别为1．7%和5．0%,而肠外营养组分别为10．0%和16．7%,肠内营养组的远期病死率明显低于肠外营养组(P<0．05)。结论经鼻胃管早期规范化肠内营养在颅脑损伤患者中的应用能能改善机体内营养状况,提高机体免疫功能,降低炎症因子的表达,减少并发症的发生,从而减少其总体远期死亡。     

胃癌患者联合应用肠内外营养支持的优点

目的：探讨胃癌患者联合应用肠内外营养支持的方法、护理要点及优点。方法：对我院2010～2012年88例胃癌术后患者进行常规肠外营养及肠外营养联合早期肠内营养支持,比较两种方法的治疗疗效。结果：联合应用肠内外营养支持治疗胃癌无论从术后并发症、住院时间、还是患者的住院费用上都少于单纯肠外营养治疗。结论：胃癌患者早期在给予肠外营养的同时采用经鼻肠管给予含足够的营养素的营养液采用由低浓度小量开始、逐步增加浓度和量并持续缓慢滴注的方法是治疗胃癌更科学、更安全、更合理、更有效的方法。胃癌患者早期联合应用肠内外营养支持,不但可以减少并发症发生、促进患者康复而且可以缩短住院时间、减轻经济负担。     

重症患者营养评估与治疗的研究进展

重症患者往往病情较重,营养不良与其死亡风险升高显著相关,因此,合理有效的营养支持显得至关重要。但目前对于开展重症患者营养治疗的具体实施步骤仍存在不少困惑。本文结合近些年重症患者营养治疗相关进展对营养治疗过程包括营养风险筛查及营养评估方法的选择和适应证、肠内营养与肠外营养介入的时机与方式等关键步骤作进行综述,以期提高对重症营养治疗的认识。     

外科危重患者肠内营养支持治疗进展

营养不良由于严重影响外科危重症患者康复,所以营养治疗被作为一项重要的治疗手段得到广泛的重视和关注。随着科技的发展,肠内营养逐渐代替肠外营养成为外科营养支持的首要途径。近年来,对于肠内营养优越性的认识、适应证、时机把握等观点都有了突破性的进展。尤其在危重患者的救治中日益发挥着重要的治疗作用。然而,国内对肠内营养应用认识尚不够充分,在外科危重患者的救治中,肠外营养而非肠内营养是营养治疗的主要策略。     

ICU危重患者肠内营养支持的临床研究

目的：研究肠内营养支持对ICU危重患者的治疗效果。方法：ICU危重患者46例，随机分为肠内营养组26例和对照组20例，分别给予相同热量和氮量的肠内或肠外营养制剂。2组患者均于营养支持前与营养支持第8天检测T细胞亚群、自然杀伤（NK）细胞、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、上臂肌围和三头肌皮皱厚度。结果：肠内营养支持后，患者的CD3、CD。和血清前白蛋白明显增高（P〈0．01），CD4／CD8、NK细胞、血清白蛋白和血红蛋白增高（P〈0．05）；两组对比肠内营养支持后患者的CD3、CD4、CD4／CD8、NK细胞、血清前白蛋白和血清白蛋白均高于对照组肠外营养支持后（P〈0．05），而上臂肌围和三头肌皮皱厚度差异无显著性。结论：肠内营养支持不但可明显改善危重患者的营养状况，而且可改善其细胞免疫功能，只要病情许可应尽量采用肠内营养支持。     

肠内营养对危重患者应激性溃疡出血的预防作用

目的探讨早期肠内营养对危重患者应激性溃疡出血（SUB）的预防作用。方法对163例危重患者按营养支持方式分为肠内营养组（EN组，87例）和肠外营养组（PN组，76例），分别进行肠内营养和肠外营养。于营养支持后7d对比两组患者SUB的发生率。结果EN组患者SUB发生率为13％，PN组为26％，两组SUB发生率间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论肠内营养对SUB有预防作用。     

2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者的营养支持治疗

营养支持治疗是2019冠状病毒病（COVID-19）危重型患者治疗过程中不可缺少的一部分。COVID-19危重型患者常处于高炎症、高应激、高分解代谢状态,机体能量消耗显著增加。所有COVID-19危重型患者需早期采用NRS-2002或Nutric评分工具进行营养风险筛查;若存在营养不良的风险,则进一步采用主观整体评估（SGA）或全球领导人营养不良倡议（GLIM）等工具进行营养不良的评估。评估完成之后,结合病情,首先确定患者每日所需的能量、蛋白质、电解质及液体量等,然后再根据患者胃肠道功能受损的程度,选择口服营养补充、肠内营养、肠外营养或两者联合的方式进行营养支持;对于胃肠道功能正常需俯卧位通气或接受体外膜肺氧合治疗的患者,建议首选肠内营养。此外,在患者营养实施过程中需密切监测腹胀、腹泻、反流、静脉炎及肝功能损害等不良反应,及时调整营养方案,保障营养支持的顺利实施。基于COVID-19危重型患者的代谢特点,本文从营养风险筛查和评估、营养治疗目标量、营养干预和治疗、特殊人群的营养支持、营养支持治疗常见的不良反应等方面进行总结和建议,以期充分发挥营养支持治疗的临床作用,为COVID-19危重型患者的个体化营养支持治疗提供参考。     

308例住院危重患儿的营养风险筛查

目的:调查住院危重患儿的营养风险及营养不良发生情况,为临床进行营养支持提供依据。方法:采用营养风险评价工具STRONG kids对308例住院危重患儿进行营养风险筛查,并通过体格测量评估儿童营养状况。结果:308例住院危重患儿中营养风险检出率为53.90%,营养不良检出率为32.14%。营养风险检出率与营养不良检出率呈正相关关系(r=0.977,P0.01)。结论:应用营养风险评价工具STRONGkids筛查住院危重患儿的营养风险,对減少患儿营养不良的发生有一定预示作用。     

肠内营养乳剂在改善ICU危重患者营养状况中的应用

目的:探讨肠内营养乳剂佳维体对改善ICU危重患者营养状况的效果。方法:对38例患者做出营养风险筛查总分,监测应用肠内营养乳剂佳维体前、后,血红蛋白、人血白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白等情况变化。数据采用SPSS20.0软件进行处理,采用单因素方差分析方法。结果:应用肠内营养乳剂营养治疗后,患者的血红蛋白、人血白蛋白及前白蛋白均有升高,差异有统计学意义(P<0.05);C-反应蛋白差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:肠内营养乳剂佳维体作为肠内营养可改善ICU危重患者营养状况,促进机体蛋白合成,值得临床推广应用。     

Enteral nutrition and the critically ill.

Critically ill patients invariably require nutritional intervention. Traditionally, enteral nutrition has not been widely employed in this patient population. This is due in part to the success of present-day parenteral nutrition, and to difficulties encountered with enteral feeding. Recent evidence has demonstrated that enteral is preferable to parenteral nutrition in terms of cost, complications, gut mucosal maintenance, and metabolic and immune function. Enterally administered nutritional support can and should be utilised as the preferred route of nourishment for the critically ill. The appropriate choice of access and formula, as well as a rational strategy for implementation, should improve the likelihood of success. This article describes the unique features of critical illness as they pertain to nutritional support, the benefits of enteral nutrition, and the obstacles to success, and offers suggestions which may improve the ability to provide nutrients adequately via the intestinal tract.     

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）实施EN在ICU危重症患者中的临床应用分析

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术在ICU危重症患者中的临床应用.方法 2010年4月~2011年11月采用PEG术给予33例患者（研究组）行胃肠内营养,同期选择临床资料无统计学意义的31例患者行常规鼻胃管饲（对照组）,比较两组的返流、吸入性肺炎发生率、ICU住院时间以及营养支持第1、8、14d的清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平.结果 PEG组与常规鼻饲组比较,返流及吸入性肺炎比率降低（P＜0.05）、住院时间缩短、营养疗效无差异.结论 利用经皮内镜下胃造瘘术对需要长期营养支持的危重症患者行胃肠内营养,其操作较简单、手术成功率高、风险低,虽然营养疗效与传统鼻胃管组无统计学意义,但返流及吸入肺炎发生率明显降低,ICU住院时间缩短,医疗费用降低,综合疗效更佳,适合于长期不能经口进食的各种类型的危重患者.     

早期肠内营养在普外科重症患者的临床观察

目的:探讨早期肠内营养在普外科重症患者的临床应用效果。方法:选择危重患者46例,随机分为对照组和肠内营养组,观察营养监测指标在两组中的变化情况。结果:肠内营养组对肠功能恢复时间(肛门排气、肛门排便)、营养指标(血糖、血清总蛋白、白蛋白)改善明显,临床疗效较对照组较好。结论:早期肠内营养在普外科重症患者的临床应用是可行的、合理的、有效的营养支持方式,有助于患者的早日康复,建议临床推广应用。