吸入性损伤42例的治疗分析

目的通过对42例吸入性损伤的治疗分析，以提高其治愈率。方法对2000年12月-2005年12月收治的吸入性损伤42例病人的治疗效果及死因进行分析。结果42例中治愈29例，死亡9例。结论吸入性损伤的主要死亡原因为急性呼吸窘迫综合征（ANDS）和窒息。早期气管切开和预防性气管切开是提高吸入性损伤治愈率的有效方法。     

一氧化氮对吸入性损伤犬肺功能的改善作用及机制

目的：评价吸入一氧化氮（ＮＯ）对烟雾吸入性损伤犬肺功能的改善效果，并验证其作用机制。方法：２１只犬随机分为３组，烟雾吸入后的对照组（８只）给予单纯吸氧（ＦｉＯ２０．４５）；治疗组（９只）吸氧（ＦｉＯ２０．４５）＋０．００４５％ＮＯ，连续监测１２小时血气变化；正常组（４只）不致伤，用于建立组织学对照。数据行多个样本均数间方差分析。结果：治疗组肺氧合功能明显改善（Ｐ均＜０．０５），肺通气功能也明显改善（Ｐ均＜０．０５）；动脉血和肺组织环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）明显升高（Ｐ均＜０．０１）。结论：吸入ＮＯ能明显改善肺功能，其作用机制为提高平滑肌细胞内ｃＧＭＰ水平。推荐临床应用吸入ＮＯ作为吸入性损伤的综合治疗方法。     

火灾中烟雾吸入性损伤的救治

高层建筑发生火灾时 ,由于防烟楼梯、排烟设施的设计缺陷 ,使一些伤者并无直接的体表烧伤 ,而出现因有毒气体、烟雾的吸入导致的吸入性损伤。我们近年来救治了 9例发生在城市中的 3起高层建筑火灾中单纯烟雾吸入性损伤患者 ,现报道如下。一、临床资料本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 19～ 40岁 ,平均 ( 2 4 2± 6 3)岁 ,9例均为火灾发生后在密闭房间 2 0ｍｉｎ～5 0ｍｉｎ被救出送入我院急诊科。入院时体检均未见明显表皮烧伤 ,部分患者见鼻孔发黑 ,其临床情况见表 1。抢救经过 :对 1例入院时已呼吸心跳停止的患者立即行心肺复苏术 ,所有…     

地塞米松和酚妥拉明对小鼠肾上腺素过量性肺水肿的影响

目的探讨地塞米松及酚妥拉明对大剂量肾上腺素引起的小鼠肺水肿的影响。方法将30只昆明种小鼠随机分为5组,分别注射肾上腺素、肾上腺素＋地塞米松、肾上腺素＋酚妥拉明、地塞米松、生理盐水,观察用药前后呼吸的变化,动物死亡后取完整肺脏称重,计算小鼠肺系数。结果肾上腺素组小鼠肺系数均值显著大于生理盐水组（P〈0.05）;酚妥拉明与肾上腺素合用组小鼠肺系数均值明显低于肾上腺素组者（P〈0.05）。肾上腺素与地塞米松合用可促进肺水肿从而加重病情,但也可显示抑制肺水肿的现象。结论大剂量肾上腺素单用可以导致急性肺水肿,迅速给予酚妥拉明可以拮抗肾上腺素引起的急性肺水肿。该结果对于建立相应的实验动物模型及临床上肾上腺素过量中毒的治疗有一定的指导意义。     

纤维支气管镜在吸入性损伤的治疗作用

目的 :探讨纤维支气管镜在吸入性损伤诊断和治疗中的作用。方法 :运用纤维支气管镜对吸入性损伤进行诊断 ,病情分类 ,清除气道坏死组织及分泌物 ,局部止血 ,预测病情发展 ,制定治疗措施 ,评价治疗效果。结果 :45例吸入性损伤患者中 ,轻度吸入性损伤 30例 ,无一例因气管堵塞而行气管切开术 ;中度吸入性损伤 9例 ,其中 4例死于呼吸衰竭 ;重度吸入性损伤 6例 ,3例死于败血症、多脏器衰竭。结论 :纤维支气管镜对吸入性损伤诊断准确 ,能有效地清除气道分泌物 ,局部止血彻底 ,可准确预测病情发展。     

吸入性损伤的治疗

目的 通过对36例吸入性损伤的治疗分析，探讨有效的治疗方法以提高其治愈率。方法 选择1999年3月～2000年7月收治的吸入性损伤36例，对其死因和治疗效果进行分析。结果 36例中治愈30例，死亡6例。结论 早诊断，勤观察，早处理，可提高吸入性损伤病人的治愈率。     

大批吸入性损伤患者的护理

目的提醒救火人员重视个人防护,避免或最大限度地降低类似事件重演;探讨吸入性损伤患者的护理经验,提高护理质量。方法调查吸入性损伤患者67例,了解他们的发病原因、临床症状、并发症、治疗和护理效果。结果67例患者均为同一次救火无防护或防护不当引起,除1人死亡外,余66例均治愈,无护理并发症。结论提高全民尤其是经常接触易燃易爆人员的消防意识及常识,重视个人防护并保持防护措施持续有效尤其重要;对疑有急性吸入性损伤者应及早撤离现场并马上就医是挽救生命的关键。     

重度吸入性损伤的治疗

吸入性损伤是烧伤死亡的主要原因之一,自1997年至今,我科共收治重度吸入性损伤41例,经综合治疗,死亡率比以前下降,现总结如下.     

液体通气治疗吸入性损伤的进展

吸入性损伤 (inhalationjnjury ,INI)是热力和 /或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害 ,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS ,为烧伤死亡的主要原因之一。INI的治疗以通气支持为主 ,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性 ,而且可能会带来进一步的肺损害 (通气相关性损害 ) ,于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法 ,其中之一就是液体通气 (liquidventila tion ,LV)。现就LV治疗INI的有关问题综述如下。一、LV的概念和分类LV是指以液体为呼吸气体的载体 ,全部或部分替代气体在肺中完成…     

替拉扎特对大鼠烟雾吸入伤早期肺损害的抑制作用

替拉扎特(Tirilazad)是一种21-氨基类固醇,为甲基强的松龙的衍生物,具有抑制脂质过氧化和减轻炎性细胞浸润等多种作用[1],已被较多用于神经组织细胞的保护,但对肺组织的保护作用研究较少。2005年我们研究观察了替拉扎特对大鼠烟雾吸入伤早期肺损害的抑制效果,现报告如下。1材料     

表皮细胞生长因子气管内给药减轻吸入性损伤引起的肺水肿

目的 研究表皮细胞生长因子(EGF)对吸人性损伤所致大鼠肺组织水肿的治疗作用。方法 清洁级雄性SD大鼠160只，体重160—180g，随机分为正常对照组(n=10)、吸人性损伤组(I组)、单纯EGF组(E组)和吸人性损伤 EGF。组(IE组)，后3组分为24、48、72、120、168h五个亚组(n：10)。Ⅰ组和IE组的大鼠先造成烟雾吸人性损伤。E组和IE组(伤后立即)用特殊针头经气管喷人EGF(100pg／kg)。测定肺泡液体清除率(alveolar liquid clearance，ALc)和肺组织含水量，并进行病理学检查。结果吸人性损伤后ALc显著降低，尤以24、48和72h最为明显，此时组织肺水量也显著增加。病理检查显示肺泡壁破坏，肺泡腔内液体积聚积，肺泡间隔水肿。EGF治疗组ALc在伤后48h即可恢复到正常水平，肺水量显著减少，肺组织病理改变明显减轻。结论 外源性EGF。经气管喷人能提高大鼠肺泡液体转运能力，减轻或消除肺水肿。     

7-硝基吲唑在烟雾吸入性肺损伤中的作用

目的 探讨神经型一氧化氮合酶（nNOS）抑制剂7-硝基吲唑（7-NI）在烟雾吸入性肺损伤中的作用。方法 40只SD雄性大鼠被随机分为正常对照组（n=8）、烟雾吸入性肺损伤模型组（n=16）和7-NI治疗组（n=16），建立烟雾吸入性肺损伤模型。7-NI治疗组在致伤后立即腹腔注射7-NI 20mg／kg（溶于2ml花生油中）；正常对照组及模型组腹腔注射2ml花生油。分别于伤后2、6、12和24h时间点监测动脉血气分析；并分批处死大鼠，取肺组织测肺含水量，制备肺组织匀浆检测超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、各型一氧化氮合酶（NOS）活性及肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和一氧化氮（NO）含量。光镜下观察肺组织病理学变化。结果 与模型组比较，7～NI治疗组各时间点动脉血氧分压均显著升高（P均〈0．05），肺组织含水量显著降低（P〈0．05），肺组织中SOD及CAT活性均明显升高（P均〈0．05），nNOS活性及NO含量均明显降低（P均〈0．05）。治疗组2h和6h肺组织中TNF—α含量均较模型组降低（P均〈0．05）。光镜下7-NI治疗组较模型组损伤程度减轻，炎性细胞浸润减少，肺间质内未见点状出血。结论 7-NI对烟雾吸人性肺损伤有较好的保护作用，可提高动脉血氧分压，减轻肺水肿程度，增加组织抗氧化能力，并减轻组织炎性细胞浸润。     

大面积烧伤合并重度吸入性损伤48例的综合治疗

目的探讨大面积烧伤合并重度吸入性损伤的治疗方法,以提高治愈率、降低死亡率。方法分析我院2001年1月-2011年12月收治的大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者48例,分析其致病原因及治疗方法。结果48例患者中治愈36例,治愈率75．0％;死亡9例,病死率18．8％。结论积极有效的抗休克复苏,创面的合理治疗,抗感染,控制补液质、量、速度,尽快解除呼吸道阻塞,采用全身综合性治疗结合经纤维支气管镜气道灌洗,维持气道通畅,以及纠正低氧血症,对降低其肺部并发症、降低死亡率有重要意义。     

融合蛋白雾化吸入治疗中重度吸入性损伤26例效果观察

目的:探讨外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(融合蛋白)雾化吸入治疗中重度吸入性损伤患者的临床效果及护理方法。方法:将52例中重度吸入性损伤患者随机分为观察组和对照组各26例。两组均给予常规治疗护理措施,对照组按传统方式配制超声雾化液,观察组在此基础上加入融合蛋白。比较两组治疗效果。结果:两组患者气管拔管时间、水肿消退时间、坏死黏膜脱落时间、呼吸道分泌物量及肺部感染发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中重度吸入性损伤患者使用融合蛋白行雾化吸入治疗可明显提高疗效,精心护理是患者康复的保证。     

吸入一氧化氮对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量的影响

目的：观察吸入一氧化氮（ＮＯ）对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量的影响。方法：２１只犬随机分为３组：烟雾吸入后单纯吸氧〔氧浓度（ＦｉＯ２）０．４５〕为对照组（８只）；吸氧（ＦｉＯ２０．４５）＋０．００４５％ＮＯ为治疗组（９只），按时相点采血标本；正常组（４只）不致伤，用于建立组织学对照。动脉血浆胶体渗透压（ＣＯＰ）行多个样本均数间方差分析；支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中ＣＯＰ和蛋白质含量行两样本均数ｔ检验。结果：吸入ＮＯ治疗组血浆ＣＯＰ比对照组升高（Ｐ＜０．０５）；ＢＡＬＦ中ＣＯＰ比对照组略降低（Ｐ＞０．０５），而ＢＡＬＦ中蛋白质含量比对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）；肺组织含水量略低于对照组（Ｐ＞０．０５）。结论：吸入ＮＯ对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量有减轻趋势，但尚无显著的效果，对其病理转归的影响仍难以定论，有待进一步深入研究。     

骨髓间充质干细胞移植对烟雾吸入性损伤兔早期肺组织的影响

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对烟雾吸入性损伤兔早期肺组织损伤的影响.方法 采用直接贴壁法体外培养兔MSCs,用流式细胞术鉴定MSCs.将48只兔制备烟雾吸入性损伤模型后按随机数字表法均分成致伤组和MSCs组.MSCs组伤后立即静脉给予含1×107个/ml MSCs的磷酸盐缓冲液(PBS)10 ml;致伤组则给予10 ml PBS.分别于干预后2、6和24 h活杀8只兔,取肺组织行组织病理学观察,同时进行肺损伤评分.结果 流式细胞术检测显示所培养细胞为MSCs.肺大体标本和光镜下均观察到MSCs组肺损伤程度较致伤组明显减轻.虽然MSCs组和致伤组伤后2 h肺损伤评分(分)比较差异无统计学意义(4.0±0.7比4.5±0.6,P＞0.05),但MSCs组伤后6 h和24 h肺损伤评分(分)明显低于致伤组(6 h:6.1±0.9比8.2±0.9,24 h:4.6±0.9比10.4±0.8,均P＜0.01).结论 MSCs移植能明显减轻烟雾吸入性损伤兔肺组织损伤,改善肺损伤评分.

Abstract：

Objective To explore the effect of bone marrow mesenchymal stem cells (MSCs)engraftment on lung tissue at early stage of smoke inhalation injury in rabbits. Methods MSCs were proliferated by the method of whole marrow culture and identified by flow cytometry. Forty-eight rabbits were randomly divided into smoke inhalation group (S group) and MSCs group (M group) after reproduction of rabbit smoke inhalation injury model. 10 ml of phosphate buffer saline (PBS) containing 1 × 107/ml MSCs was intravenously injected in M group, meanwhile 10 ml PBS was injected intravenously in S group. Eight rabbits were sacrificed at 2, 6 and 24 hours after intervention, and the lung tissue was harvested for morphological and pathological observation, and lung injury score was used to evaluate smoke inhalation injury.Results Cultured cells were confirmed to be MSCs with flow cytometry. Lung injury in rabbits of M group was less serious in morphology and histopathology than that in S group. Though there was no significance in lung injury score between M group and S group at 2 hours after injury (4.0±0.7 vs. 4.5±0.6, P＞0.05),the lung injury scores in M group at 6 hours and 24 hours after injury were significantly lower than those in S group (6 hours: 6.1±0.9 vs. 8.2±0.9, 24 hours: 4. 6±0.9 vs. 10.4±0. 8, both P＜0. 01). Conclusion Intravenous engraftment of MSCs could ameliorate lung injury induced by smoke inhalation, and improve lung injury score significantly.     

头面部烧伤合并吸入性损伤病人气道灌洗效果观察与护理

[目的]观察头面部烧伤合并吸入性损伤病人气道灌洗的效果。[方法]对32例头面部烧伤合并重度吸入性损伤实施气管切开病人给予超声雾化吸入,并给予吸痰护理及气管切开护理,监测气道灌洗前后吸出痰液的性状、心率、呼吸频率、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血pH值。[结果]气道灌洗后病人的心率及呼吸频率明显减缓;SpO2与PaO2值明显上升,动脉血pH值明显下降,与气道灌洗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]对烧伤合并吸入性损伤病人给予气道灌洗可明显改善低氧血症、发绀及呼吸窘迫等状况。     

氯喹对烟雾吸入伤大鼠肺细胞膜磷脂组分及膜流动性的影响

目的：观察氯喹对烟雾吸入伤大鼠肺细胞膜磷脂组分及膜流动性的影响。方法：８０只大鼠随机均分成正常对照组，烟雾吸入伤后１小时、３小时、６小时、１２小时和２４小时组，氯喹（１０ｍｇ／ｋｇ，伤后立即腹腔注射）治疗６小时和１２小时组。于各时间点取肺组织，分离细胞膜，用高效液相色谱仪分析细胞膜磷脂组分，用荧光偏振法测定细胞膜流动性。结果：烟雾吸入伤后３小时，细胞膜总磷脂已明显降低，到伤后２４小时仍明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），其中磷脂酰胆碱（ＰＣ）、磷脂酰乙醇胺（ＰＥ）和磷脂酰肌醇（ＰＩ）降低尤为明显（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），同时伴有细胞膜荧光偏振度（Ｐ）、平均微粘度（η）和分子有序性（ｒ）增加及膜脂流动性（ＬＵＦ）降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；腹腔注射氯喹能明显增加伤后细胞膜ＴＰ、ＰＣ和ＰＥ含量（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），并降低Ｐ、η和ｒ，增加ＬＵＦ。结论：烟雾吸入伤后立即注射氯喹可以防止肺细胞膜磷脂降解，并改善膜流动性     

地塞米松对脑损伤大鼠核转录因子-κB水平的影响

目的 探讨地塞米松对大鼠重度创伤性颅脑损伤(TBI)后脑组织中核转录因子-κB(NF-κB)的影响.方法 将Wistar大鼠随机分为TBI组和地塞米松治疗组,采用气体冲击致大鼠重度TBI模型.各组于术后0、6、24、72、120 h取5只大鼠活杀,取脑组织,苏木素-伊红(HE)染色观察脑组织病理学变化.免疫组化检测脑组织中NF-κB水平.结果 TBI后6 h大鼠脑组织中NF-κB表达即显著升高(P<0.05),于伤后24 h达峰值(P<0.01),之后有所回降.至120 h仍维持较高水平(P<0.05或P<0.01).经地塞米松治疗后6、24、72 h脑组织中NF-kB显著低于TBI组(P均<0.01).结论 大鼠TBI后早期脑组织中NF-κB即反应性升高,并维持较高水平,引起炎症级联反应,导致TBI后继发性损伤.地塞米松可抑制NF-κB,减轻紊乱的炎症细胞因子所致的继发性损伤,起到治疗与保护作用.