机械通气治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭43例分析

目的探讨机械通气治疗重症急性有机磷农药中毒引起呼吸衰竭的效果。方法回顾性研究天津市静海县医院2005年10月～2008年10月治疗重症有机磷农药中毒病例43例。按呼吸衰竭发生的时间将病例分为早期呼吸衰竭组（31例）和迟发呼吸衰竭组（12例）。又将早期呼吸衰竭组按有无合并严重循环衰竭分为合并循环衰竭亚组（18例）和无循环衰竭亚组（13例）。经机械通气治疗后的死亡率对各组进行比较。采用X^2检验,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果早期呼吸衰竭组与迟发呼吸衰竭组死亡率比较,P〈0．01,有显著性差异。合并循环衰竭亚组与无循环衰竭亚组死亡率比较,P〈0．01,有显著性差异。合并循环衰竭亚组与迟发呼吸衰竭组死亡率比较。P〈0．01,有显著性差异。而无循环衰竭亚组与迟发呼吸衰竭组死亡率比较,P〉0．05,无显著性差异。结论机械通气是治疗重症急性有机磷农药中毒引起的呼吸衰竭的成熟方法。     

无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用

目的观察早期应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的疗效。方法58例COPD并发呼吸衰竭患者,根据开始使用无创机械通气治疗时间的不同,分为早期应用组（Ⅰ组27例）及非早期应用组（Ⅱ组31例）,比较两组患者病情好转时间、机械通气时间、有效率、气管插管率和病死率等。结果58例患者中有54例经无创机械通气治疗后,临床症状明显改善,呼吸频率及心率明显减慢,氧饱和度和动脉血氧分压明显增加,二氧化碳分压恢复到正常水平,动脉血pH恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组病情好转时间（2．3±1．1）h、机械通气时间（5．9±2．7）h,与Ⅱ组的（5．7±3．2）h、（9．8±4．3）h比较,差异均有统计学意义（t=7．38、5．64,均P〈0．01）;Ⅰ组全部治愈（100％）,无气管插管及死亡病例,Ⅱ组27例治愈（87％）,气管插管4例,其中死亡2例（6％）,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论采用无创机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭疗效确切,早期应用可提高治愈率。     

机械通气加胸壁外固定在连枷胸合并肺挫伤治疗中的作用

目的评价机械通气加胸壁外固定在治疗连枷胸合并急性肺挫伤中的作用。方法回顾性总结分析我院2005年1月至2008年12月的22例行机械通气加胸壁外固定治疗连枷胸合并肺挫伤的患者临床资料。结果行机械通气加胸壁外固定术联合治疗后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）均较治疗前有明显改善（P〈0．01），患者舒适度明显提高（P〈0．01）；治愈19例，死亡3例。结论机械通气加胸壁外固定在治疗连枷胸合并急性肺挫伤中能明显改善病情，减轻患者不适。     

早期应用高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨早期高频振荡通气（HFOV）在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用价值及安全性。方法采用完全随机设计方法,将50例呼吸窘迫综合征早产儿分为观察组与对照组。观察组27例采用HFOV治疗,对照组23例采用常频机械通气并经气管导管单体位（仰卧位）一次性快速滴注猪肺磷脂注射液200mg／kg。观察2组治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数的改变并比较2组间的差异。结果观察组患儿经HFOV治疗1h后氧分压明显上升为（71．2±13．6）minHg（P〈0．05）,二氧化碳分压显著下降为（50．9±8．9）mmHg（P〈0．01）,氧合指数迅速下降为5．9±2．6（P〈0．05）,A—aDO2上升为（0．44±0．12）mmHg（P〈0．05）。治疗3、6、12、24h的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、A-aDO2与对照组比较差异无统计学意义。结论HFOV早期用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征,是一种安全性好、疗效肯定的机械通气方法。     

经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的效果观察

目的 评价经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的临床效果。方法 选择43例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并呼吸衰竭患者，随机使用双通道面罩（试验组，22例）或使用单通道面罩（对照组，21例）进行双水平气道正压无创机械通气4小时，通过分析病人的呼吸频率、心率和动脉血气变化，比较两组机械通气的临床效果。结果 两组病人机械通气前后其呼吸频率、心率和动脉血二氧化碳分脏（PaCO2）均显著降低（P〈0．05或P〈0．01），动脉血pH、氧分压（PaO2）均显著增高（P〈0，05或P〈0．01）；双通道面罩组pH增高和PaCO2降低均显著优于单通道面罩组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 经双通道面罩和经单通道面罩面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行面罩机械通气（FMMV）均取得良好的临床效果，经双通道面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行FMMV可以减少CO2重复呼吸，更有利于降低PaCO2水平。     

肺复张对纠正心脏术后低氧血症的临床观察

目的探讨肺复张手法对纠正心脏术后低氧血症的可行性并评价其治疗效果。方法心脏术后接受机械通气的低氧血症患者78例，随机分为治疗组与对照组各39例。对照组常规机械通气，治疗组选择呼吸模式、潮气量、呼气末正压同对照组，在此基础上采取肺复张治疗，并对2组氧合结果进行比较。结果治疗组肺复张治疗后血氧饱和度（SaO2）明显改善（P〈0．01），动脉血氧分压（PaO2）较对照组增高（P〈0，05），2组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗组呼吸机治疗时间、感染机会、住ICU时间、平均住院时间及并发症发生均优于对照组（均P〈0．01）。结论心脏术后尽早应用肺复张治疗可明显纠正低氧血症，改善预后。     

无创机械通气在重症急性胰腺炎中的应用

目的观察重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气（Non invasive ventila-tion,NIV）后的临床疗效,为进一步研究重症急性胰腺炎的治疗方法奠定基础。方法对69例重症急性胰腺炎患者在常规治疗仍并发低氧血症时加用无创通气,检测应用前后的呼吸频率（RR）与动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH、氧合指数（O I）等参数,观察其临床疗效。结果51例经加用NIV治疗后RR明显减慢（P〈0.05）、SpO2、PaO2和氧合指数等均明显改善（P〈0.05）,pH恢复正常（P〈0.05）。结论无创通气治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭患者可有效改善患者的呼吸状态,促进呼吸功能的恢复,是抢救早期重症急性胰腺炎患者安全有效的治疗方法。     

吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

目的探讨吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果。方法收集2010年6月-2013年6月佛山市南海区第六人民医院、佛山市妇幼保健院、广东省妇幼保健院新生儿重症监护室新生儿持续肺动脉高压60例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例,两组常规给予高频振荡通气治疗,在此基础上治疗组加用吸入一氧化氮辅助治疗。结果治疗组与对照组的有效率分别为83．3％和63．3％,两组对比差异明显（P〈0．05）。两组机械通气前动脉血动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数（OI）值对比无明显差异,机械通气后36h血PaO2和PaCO2值明显上升,而OI值明显下降,组间对比也有明显差异（P〈0．05）。两组通气前动脉肺动脉收缩（SPAP）与体体循环收缩压（SBP）值对比差异无统计学意义,通气后SPAP值明显下降,SBP值明显上升,同时组间对比差异明显（P〈0．05）。通气后治疗组肺炎、低血压、心力衰竭、败血症等总体并发症发生率明显少于对照组（P〈0．05）。结论吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压安全有效,改善血气与血压指标,值得推广应用。     

机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭47例

目的探讨机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床意义。方法重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者患者83例,按是否机械通气分为治疗组47例和对照组36例。两组均常规给予洗胃、应用阿托品、氯磷定及对症支持治疗等综合措施,治疗组给予机械通气。结果治疗组抢救成功率（89％）明显高于对照组（69％）（P〈0．05）。结论早期建立人工气道机械通气是有机磷农药中毒并呼吸衰竭抢救成功的关键。     

机械通气治疗急危重患者并发呼吸衰竭72例临床分析

目的探讨机械通气对外科急危重患者并发呼吸衰竭的治疗效果。方法对72例行机械通气治疗的外科急危重并发呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 72例患者中有60例成功撤机,12例死亡,死亡原因为出血性休克8例、脑疝4例。与治疗前比较,撤机后患者的pH、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）明显上升,二氧化碳分压（PaCO2）明显下降,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论除外呼吸中枢不可逆的损伤,机械通气对外科危重疾病并发的呼吸衰竭有确切疗效,可明显改善血气指标,是治疗外科危重疾病并发呼吸衰竭的一种有效方法。     

腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响

目的分析腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响。方法选择ASA1～2级宫颈癌根治术患者40例,随机分成两组,容量控制通气(VCV)组,压力控制通气(PCV)组,每组20例,麻醉方法均为气管插管后接麻醉机行机械通气,分别于气管插管后气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3),监测气道峰压(Ppeak)的情况,抽取动脉血监测动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2),并计算氧合指数进行统计学分析。结果与T1时相比,两组Ppeak气腹后升高(P<0.05),容量控制通气(VCV)组更明显,而动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧合指数的变化无显著性差异。结论行腹腔镜手术时,压力控制通气可以有效降低术中气道压,防止气道损伤,同时不影响患者的氧合情况。     

有创机械通气在重度急性左心衰竭救治中的临床价值

目的探讨有创机械通气在重度急性左心衰竭救治中的临床价值。方法对本院重症医学科收治的38例经常规治疗无效而联用有创机械通气治疗的重度急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾分析,比较有创机械通气前后血气分析结果的变化和治疗前后病情情况。结果有创机械通气后2h患者动脉血pH值、PaO2、PaCO2,SpO2、心率平均动脉压和呼吸频率等各项监测指标较有创机械通气前显著改善（P〈0.01）。38例患者中有32例患者在6～96h内成功撤机,急性肺水肿和呼吸衰竭症状明显缓解,PaO2及PaCO2基本恢复正常,总有效率为84.2%（32/38）;4例患者因心源性休克伴多脏器功能衰竭始终未能脱机最终死亡,2例为顽固性无脉性室性心动过速或心室颤动死亡,病死率为15.8%（6/38）。结论有创机械通气可显著改善重度急性左心衰竭患者的临床症状、体征和动脉血气分析的重要指标,在重度急性左心衰竭的救治中具有重要的临床应用价值。     

无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创通气的疗效。方法 COPD并呼吸衰竭患者65例,分为无创通气组和有创通气组,观察治疗前后6、48h动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）,二氧化碳分压（PaCO2）,pH和心率（HR）的变化。结果无创通气治疗后6h后PaO2升高、PaCO2下降（P〈0.05）,pH值恢复,心率下降明显低于有创通气组,但48h后PaO2、PaCO2、pH、HR的变化无明显差异。无创通气组患者上机时间和住院天数明显少于有创通气组（P〈0.01）;并发症院内感染有创通气组18例,占54.5%,无创通气组6例,院内感染率为18.8%（P〈0.01）。无创通气组中2例治疗无效,经气管插管有创通气后缓解,其余患者均经无创通气治疗好转后出院。结论慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创通气治疗是安全有效的方法。     

无创高频机械通气对呼吸衰竭新生儿肺氧合能力、CO2潴留和酸中毒的影响

目的 探究无创高频机械通气对新生儿呼吸衰竭（NRF）患儿肺氧合能力、二氧化碳（CO2）潴留和酸中毒的影响。方法 回顾性分析我院经无创高频震荡通气（HFOV）治疗（nHFOV组）及经常频机械通气（CMV）治疗（CMV组）各 62例 NRF患儿的临床资料。记录 2组临床疗效、治疗期间并发症发生情况［气压伤、颅内出血、肺气漏、气胸、呼吸机相关肺炎（VAP）］及存活患儿治疗时间（机械通气时间、氧疗时间、总住院时间）,并比较 2组治疗前（T0）、治疗后 12 h（T1）、治疗后 24 h（T2）血气分析指标［动脉血氧分压 p（O2）、动脉血二氧化碳分压 p（CO2）、酸碱度（pH）］、呼吸功能指标［氧合指数（OI）、吸入氧分数（FiO2）、平均气道压（MAP）］差异。结果 nHFOV组临床疗效明显优于 CMV组（P＜0.05）。nHFOV组存活患儿机械通气时间、氧疗时间、总住院时间均明显低于 CMV组（P＜0.05）。2组各时间点p（O2）、pH比较均为 T0＜T1＜T2（P＜0.05）,p（CO2）水平及呼吸功能指标（OI、FiO2、MAP）比较则为 T0＞T1＞T2（P＜0.05）;且 T1 及 T2 时,nHFOV 组 p（O2）、pH 水平均高于 CMV 组（P＜0.05）,p（CO2）水平及 OI、FiO2、MAP 水平则低于CMV组（P＜0.05）。nHFOV组气压伤和 VAP发生率明显低于 CMV组（P＜0.05）;2组颅内出血、肺气漏、气胸发生率差异无统计学意义。结论 nHFOV治疗 NRF效果较好,可提高患儿肺氧合功能,并纠正 CO2潴留、酸中毒状态,且避免发生气压伤,有利于患儿病情恢复。     

机械通气抢救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床观察

目的 评价机械通气治疗急性左心衰竭的疗效.方法 对32例常规治疗无效的重症急性左心衰竭患者加用机械通气治疗,观察通气前后HR、RR、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析指标(pH、PaO2、SaO2、PaCO2)的变化及临床症状的改善情况.结果 机械通气治疗后,32例患者中28例病情好转,4例死亡.通气1 h后RR由(33.6±7.8)次/min 降至(21.3±3.2)次/min(P＜0.05),HR由(117.8±17.5)次/min降至(86.7±10.5)次/min(P＜0.05),MAP由(96.4±5.2)mm Hg降至(83.9±7.8)mm Hg(P＜0.05).通气前及通气后1 h查血气,SaO2由(75.8±8.6)%升高至(95.6±3.7)%(P＜0.01),PaO2由(49.8±8.7)mm Hg升高至(85.3±6.1)mm Hg(P＜0.01),pH、PaCO2无显著变化.结论 机械通气是治疗急性左心衰竭伴呼吸衰竭安全有效的方法.     

丙泊酚用于精神病患者人工通气镇静治疗的临床效果评价

目的研究丙泊酚对精神病患者人工通气在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴重度高碳酸性呼吸衰竭的镇静效果。方法将44例COPD伴重度高碳酸性呼吸衰竭的精神病患者按入院顺序完全随机分为2组各22例,对照组：咪唑安定静脉注射10—20mg;丙泊酚组：丙泊酚静脉注射泵持续输注0．5～2．0mg/（kg·h）,比较治疗0．5、1h后,2组动脉血气分析中的pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化,峰值气道压力（Pmax）、平台压（Ppalt）以及肺功能中第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1／FVC）和呼气峰流速（PEF）的变化。结果丙泊酚组的镇静效果显著优于对照组;与对照组比较,丙泊酚组在治疗后PaCO2显著降低,pH值在治疗后0．5h回到正常范围内,恢复较迅速（P〈0．05或P〈0．01）;治疗后0．5h的PaO2、PaO2／FiO2也比对照组明显升高。丙泊酚组在治疗后的Pmax、Ppalt较对照组有明显下降,PEF、FEV1／FVC的提高较对照组显著,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论丙泊酚进行镇静在COPD伴重度高碳酸性呼吸衰竭治疗中可降低气道阻力,改善氧合功能,减少精神病患者的人机对抗。     

无创通气治疗外科术后急性左心衰对血气分析和肺功能的影响

目的研究无创通气在治疗外科术后急性左心衰时对pH、PaO2、PaCO2以及PEF、FEV1%的影响。方法将40例外科术后急性左心衰的患者随机分为两组,即常规药物治疗组（对照组）和无创通气＋药物治疗组（无创通气组）,每组各20例,比较治疗1、2h后,两组动脉血气分析中的pH、PaO2、PaCO2变化以及2h两组肺功能中PEF、FEV1/FVC的改变。结果无创通气组在治疗后PaO2、PaO2/FiO2升高、PaCO2降低较对照组显著（P〈0.05～0.01）。无创通气组在治疗后PEF、FEV1/FVC的提高较对照组显著（P〈0.05～0.01）。结论无创通气在外科术后急性左心衰治疗中可降低气道阻力,改善患者的肺泡的氧合功能以及肺的顺应性。     

俯卧位无创通气联合纳洛酮救治COPD并呼吸衰竭的疗效观察

目的 观察俯卧位无创通气联合纳洛酮救治慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并呼吸衰竭的临床效果.方法 收集2012年2月-2015年5月收治的82例COPD并呼吸衰竭患者的临床资料,按治疗方式分为通气组40例与联合组42例,两组均接受基础治疗和俯卧位无创通气治疗,联合组加用纳洛酮治疗,记录两组治疗前后肺通气指标第1秒用力呼吸容积(FEV1)、肺容量(TLC)、用力呼气25％肺活量流速(PEr25)、用力呼气50％肺活量流速(PEF50)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值及氧代谢指标静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(ERO2)、氧耗量(vO2)的变化,统计治疗效果.结果 联合组治疗总有效率高于通气组(P＜0.05).两组治疗后FEV1、TLC、PEF25、PEF50、pH值、PaO2和SvO2均高于治疗前,而PaCO2、ERO2和VO2低于治疗前(P＜0.05).治疗后联合组FEV1、TLC、PEF25、PEF50、pH值、PaO2和SvO2均高于通气组,而PaCO2、ERO2和VO2低于通气组(P＜0.05).联合组上机时间、清醒时间和住院时间均短于通气组(P＜0.05).两组治疗期间均未出现不良反应.结论 采用俯卧位无创正压通气联合纳洛酮方案治疗COPD并呼吸衰竭患者,可改善患者肺通气功能,优化血气、氧代谢指标,缩短其康复时间.     

双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究

目的 探讨双水平气道正压无创通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果. 方法 42例COPDⅡ型呼吸衰竭患者随机分成治疗组（22例）和对照组（20例）,对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰和低浓度氧疗,治疗组除了常规治疗外,加无创机械通气（BiPAP）治疗,观察治疗前后动脉血气中pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化. 结果 治疗后治疗组和对照组pH、PaO2均升高,PaCO2下降[治疗组分别为（7.38±0.10）、（94.1±4.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（42.7±4.3）mm Hg,对照组分别为（7.36±0.11）、（69.7±3.6）mm Hg、（69.1±3.8）mm Hg],与治疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;但治疗组治疗前后PaO2升高与PaCO2下降的差值均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）. 结论 BiPAP通气可作为COPD并呼吸衰竭的一线治疗手段.     

持续气道正压通气用于小儿气管异物取出术的临床研究

目的观察人工通气加持续气道正压（CPAP）的方法在小儿气管异物取出术中的临床效果,探讨其可行性和安全性。方法60例在静脉复合全麻下行气管异物取出术的患儿,随机分为A组和B组,每组30例。A组采用人工通气加持续气道正压的通气方法,即在麻醉诱导完3min置入支气管镜,经支气管镜侧孔连接麻醉机行人工通气,同时给予高流量（10-15L／min）新鲜气流以保持持续气道正压;B组采用高频喷射通气（HFJV）,频率为60-100次／min。若术中SpO2〈90％,则退出支气管镜予面罩通气,氧合改善后再行取异物。入室后监测MAP、HR、ECG、SpO2和PETCO2,定时采血测定PaO2和PaCO2等。记录入室即时（T0）、入镜即时（T1）、入镜后5min（（T2）、入镜后10min（T3）及术毕（T4）时MAP、HR、SpO2、PaO2和PaCO2值。观察两组不良反应发生情况,记录其退镜率和术毕插管率。结果两组患儿一般情况和MAP差异无统计学意义（P〉0．05）。两组HR在麻醉后比入室时明显下降（P〈0．01）,但差异元统计学意义（P〉0．05）。两组SpO2和PaO2在麻醉后均比入室时明显升高（P〈0．01）,同时A组PaO2在入镜后不同时段均明显高于B组（P〈0．05）。两组PaCO2在入镜后逐渐升高,但A组升高幅度明显低于B组（P〈0．05或0．01）。两组退镜率和插管率差异均无统计学意义（均P〉0．05）,但B组总退镜和插管次数略高于A组。结论人工通气加持续气道正压的通气方法用于小儿气管异物取出术安全可行,可控性较好,呼吸功能影响小,值得推广。