几种难穿刺静脉的处理方法

静脉输液是常用的临床操作和重要的给药方法之一，特别是在紧急抢救病人中的地位更为突出。为了提高静脉穿刺的成功率，尽快建立静脉通道，给抢救赢得时间，减少病人的痛苦，现将几种难穿刺静脉的处理方法介绍如下。     

小儿股静脉采血两种穿刺法效果观察

长期以来 ,小儿股静脉穿刺采血常采用垂直穿刺法。临床中发现 ,垂直穿刺法一次穿刺采血成功率低 ,且易出现瘀斑、血肿等并发症。近来我科采用斜角穿刺法 ,明显提高了一次穿刺采血成功率 ,且并发症减少 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料选择 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 7月在我科住院需静脉采血的患儿 35 0例 ,年龄 1～ 2岁 ,其中 2 0 0例行股静脉斜角穿刺法 ,15 0例行垂直穿刺法 ,取血量均为 8ｍｌ。1.2　操作方法1.2 .1　物品准备　一次性 10ｍｌ注射器 1副 ,皮肤消毒用物 ,采血试管 ,消毒干棉球。1.2 .2　体位　患儿取仰位 ,双腿…     

改良型静脉留置针在静脉穿刺输液中的应用

婴幼儿血管细、易动、头皮静脉穿刺难度大 ,不易固定 ,复针率高。我科自 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 8月 ,对 2a以下的婴幼儿试用改良型静脉留置针 5 18例与对照组普通型静脉留置针 2 12例比较 ,效果良好 ,现介绍如下。1　临床资料730例均为我院住院患儿 ,年龄 <2a ,随机分为试用组和对照组 ,试用组 5 18例 ,男 312例 ;女 2 0 6例。对照组 2 12例 ,男 16 2例 ;女 5 0例。对照组采用普通型留置针 ,试用组采用改良型静脉留置针。静脉输液部位均选择头皮颞浅静脉。2　方法2 1　物品准备　治疗盘内放 75 %酒精 ,无菌棉棒、胶布、无菌小敷料 ,改…     

锁骨下静脉穿刺置管术的操作及临床应用体会

我科自1992年来对周围静脉不明显，不易穿刺并需长期静脉输液，静脉高营养以及恶性肿瘤术后化疗的病人选择性的采用了锁骨下静脉穿刺射入硅胶管的方法进行治疗，收到较好效果，本文对这一方法在临床应用中的体会作以下介绍。临床资料本组50例患者，男朋例，女22例，年龄17岁～60岁。均为右颈穿刺。其中因硅胶管脱出或需再次置管而同侧同点穿刺者5例。同侧同点反复穿刺二次者2例，反复穿刺三次者2例，同侧同点反复穿刺四次者1例。本组50例中穿刺射管成功47例，成功率为94％。硅胶管保留时间最长者45天，因停止输液而拔管。时间最短者2天，因…     

脑卒中患者的静脉保护

脑卒中患者住院治疗期间静滴高渗性利尿脱水剂 ,对静脉产生较严重的损伤。因此 ,在脑卒中患者入院时起就应注意保护静脉 ,有计划的使用静脉。近年来 ,我们进行大量观察 ,并取得了较好疗效 ,报告如下。1　合理选择静脉　　一般从小静脉开始逐步到大静脉 ,由肢体的远心端向肢体的近心端。对于外周静脉充盈不良的患者 ,除了用温热的湿毛巾先热敷输液侧肢体外 ,还可用肢体垂吊方法 ,使四肢远端浅静脉充盈。2　应用甘露醇时静脉的选择和保护　　 2 0 %甘露醇静滴时 ,由于药物的高渗和微粒等因素 ,可使局部静脉出现疼痛、管壁变硬、弹性消失、管腔…     

静脉脂肪乳在临床外科的应用——附827例报告

静脉脂肪乳在临床外科的应用──附８２７例报告上海市长宁区中心医院毛观养自瑞典Ｗｒｅｔｌｉｎｄ教授及其同事于１９６０年发明第一个完全无毒的脂肪乳剂—英脱利匹特（Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ）以后，有人首先将其加入静脉营养而发展为全静脉营养液，并在外科病人中使用...     

纤维蛋白沉积与静脉性溃疡形成的研究

以26例下肢静脉瓣膜关闭功能不全患者和15例正常者为对象,通过局部皮肤病理和超微结构观察,下肢静脉血tPA、PAI:检测发现1.静脉性溃疡及皮肤色素沉着区皮下毛细血管周围纤维蛋白沉积伴成纤维细胞钙盐沉着,坏死;2.患者皮肤营养障碍越严重,tPA越低,PAI越高,即纤溶活性越弱。结果表明:下肢静脉功能不全患者毛细血管周围纤维蛋白沉积形成的弥散屏障是静脉性溃疡形成的主要因素;血液纤溶活性降低造成的清除纤维蛋白能力减退加重了该病理过程。两者导致皮肤营养障碍性改变,直至溃疡形成。     

White cell accumulation in dependent legs of patients with venous hypertension: a possible mechanism for trophic changes in the skin

The mechanism by which chronic venous insufficiency and venous hypertension are associated with ulceration of the legs is not yet understood. To investigate this mechanism further accumulation of white cells in the dependent legs of normal volunteers, patients awaiting surgery for simple varicose veins, and patients with chronic venous insufficiency was studied. About 24% fewer white cells than in normal subjects left the dependent foot of patients with venous hypertension, and this trapping of white cells, was reversed when the foot was raised; similar changes were not observed in normal subjects or patients with varicose veins. The trophic skin changes typically seen in patients with venous hypertension may be aggravated by damage caused by the repeated accumulation of white cells in the microcirculation.     

细胞趋化因子RANTES在下肢静脉性溃疡发病中的作用

目的 探讨受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)在下肢静脉性溃疡的发病中的作用.方法 采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测下肢静脉溃疡患者(溃疡组,20例)、单纯下肢静脉功能不全患者(无溃疡组,20例)和健康人(对照组,10例)下肢外周血RANTES mRNA的表达;采用免疫组织化学方法检测下肢静脉溃疡病人溃疡周围正常皮肤组织、手术前溃疡组织和手术后愈合溃疡和愈合中溃疡组织RANTFS的表达.结果 溃疡组血液RANTESmRNA的表达与无溃疡组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);无溃疡组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);每高倍镜下溃疡周围正常皮肤组织RANTES的阳性表达数为28±13,手术前溃疡组织RANTES的阳性表达数为107±44,手术后愈合溃疡和愈合中溃疡组织RANTES的阳性表达数为35±20;与溃疡周围正常皮肤组织相比,手术前溃疡组织RANTES的表达显著增高(P<0.05);手术后愈合溃疡和愈合中溃疡组织RANTES的表达较手术前溃疡组织明显降低.结论 RANTES的高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一.     

交通支瓣膜功能不全在下肢静脉曲张中的意义

通过对８５３例下肢静脉曲张病人的临床和静脉造影资料的分析，指出交通支瓣膜功能损害以小腿下１／３（足靴区）为最多见，距足底１０～１５ｃｍ发生率最高，占８７．２９％（９５５／１０９４）。在交通支瓣膜功能不全时，下肢皮肤营养改变和溃疡的发生率呈高发倾向。有交通支逆流的皮肤营养改变和溃疡的发生率为６７．９７％（４５２／６５５），而无交通支逆流的仅为２３．４０％（４４／１８８）。因而在外科治疗中应重视对功能不全的交通支的处理。     

内镜筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床研究

目的：探讨内镜筋膜下交通支静脉离断术（subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS）治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效。方法：收集2005年1月至2008年7月行SEPS术治疗下肢慢性静脉性溃疡患者91例（102条肢体）,分析SEPS术治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效、术中情况、术后并发症及住院时间。结果：本研究组102条肢体行SEPS术前与术后的临床症状体征,除色素沉着外,均有明显改善（P<0.01）。SEPS手术组患者溃疡愈合率93.1%,复发率1.96%,伤口感染率1.0%。手术过程耗时短,术中出血量少,术后住院时间为（6.5±3.4） d,溃疡愈合时间为（12.2±13.7） d。结论：SEPS是目前治疗下肢慢性静脉性溃疡的简单、有效方法,尤其是对CEAP临床分级中C5,C6级患者疗效显著。     

Causes of venous ulceration: a new hypothesis

Previous hypotheses about the causes of venous ulceration are inconsistent with recently published data. In patients with chronic venous insufficiency the number of functioning capillary loops visible in the skin on microscopy fell after the legs had been dependent for 30 minutes. Another study had shown that leucocytes became trapped in the circulation in dependent legs. A new hypothesis linking these two findings proposes that the trapped white cells occlude the capillaries and result in ischaemia of the skin of the leg.     

下肢静脉性溃疡RANTES的表达

目的 探讨RANTES在下肢静脉性溃疡的表达及意义.方法 采用半定量RT-PCR方法检测下肢静脉溃疡患者、单纯下肢静脉功能不全患者和健康人下肢外周血RANTES mRNA的表达.结果 溃疡组血液RANTES mRNA的表达与无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01);无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论 RANTESmRNA高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一.     

SEPS治疗重度非溃疡性下肢静脉功能不全的临床疗效

目的：探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术（SEPS）治疗重度非溃疡性下肢静脉功能不全（CVI）的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月-2013年7月新疆克拉玛依市中心医院应用SEPS治疗20例（28条患肢）C4、C5级CVI患者的临床资料。患者均行大隐静脉高位结扎＋ SEPS。观察患者术后临床症状体征的改善情况。结果所有患者手术顺利。术后患者独立下床活动时间平均为193．h,术后平均住院日为32．d。术后出现皮肤坏死1例,皮下血肿2例,隐神经损伤1例。术后肢体酸胀感和曲张浅静脉消失,色素沉着区缩小。后期随访期间未发现静脉曲张复发,也未发现溃疡发生或复发。静脉曲张、酸胀、水肿、疼痛、皮炎等症状体征改善较为明显,色素沉着改善欠佳,静脉临床表现严重程度评分（VCSS评分）明显下降。结论 SEPS是治疗C4、C5级CVI患者的良好选择,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等特点。     

Arterial disease in chronic leg ulceration: an underestimated hazard? Lothian and Forth Valley leg ulcer study

Six hundred patients with chronic leg ulcers were interviewed and examined for evidence of arterial impairment. There were 827 ulcerated legs. Pedal pulses could not be felt in 94 (11%). A Doppler resting pressure index of 0.9 or less was found in 176 legs (21%). Risk factors for arterial impairment included age, ulceration affecting the foot, and a history of claudication, ischaemic heart disease, or cerebrovascular disease. Roughly half the patients with arterial impairment also showed the clinical features of chronic venous insufficiency. Careful assessment for arterial disease is mandatory before patients with chronic leg ulcers are treated with elastic compression.     

Leg ulcers in rheumatoid arthritis

A retrospective study over an eight-year period of 33 episodes of leg ulceration in 26 patients with rheumatoid arthritis requiring inpatient management is reported. the aetiology of the ulcers was found to be multifactorial. The most common factors were venous insufficiency (45.5%), trauma or pressure (45.5%) and arterial insufficiency (36.4%). Vasculitis (18.2%) and Felty's syndrome (12.1%) were less frequent causes, and pyoderma gangrenosum was rare. Most patients had seropositive erosive disease with high rheumatoid factor titres and significant functional impairment; over half were on maintenance corticosteroids. Colonisation of the ulcers by organisms, predominantly Staphylococcus aureus, was common (69.7%). Skin grafting was required in 63.3%, but the rate of complete take was only 42.9% despite multiple attempts. Hospitalisation was prolonged (mean 47.9 days) and the recurrence rate requiring further hospitalisation was 26.9%. The diagnosis of vasculitis and the limited role of biopsy in establishing its presence are discussed.