高能射线辅助治疗胰外瘘12例

1994～ 1998年 ,我们对 12例胰外瘘患者除采用常规治疗外 ,还应用60 Ｃｏ高能射线辅助治疗 ,取得了较好效果 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组共 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄2 7～ 6 9岁。胰头癌 4例 ,胰腺无功能胰岛细胞瘤 1例 ,十二指肠乳头癌 1例 ,坏死性胰腺炎 3例 ,胰腺外伤 3例。2 .手术方法 :本组中采用Ｗｉｐｐｌｅ法行胰十二指肠切除术5例 ,胰腺肿瘤摘除术 1例 ,坏死性胰腺炎胰周引流术 3例 ,胰腺修补术 3例。胰瘘出现时间为术后 2～ 7ｄ。瘘口引流量每天 12 0～ 135 0ｍｌ,腹腔引流物中胰淀粉酶为 12 0 0～ 6 40 0…     

重症急性胰腺炎并发胰瘘的高危因素和防治

我科自 1991年 12月至 2 0 0 1年 12月 ,手术治疗重症急性胰腺炎 86例 ,并发胰瘘 2 7例 ,发生率为 31 4 % ,现结合文献 ,就胰瘘的高危因素和防治探讨如下。1.一般资料 :2 7例病人中 ,男 2 3例 ,女 4例。年龄 2 8～ 70岁。术后发生胰瘘中早期手术组 19例 ,延期手术组 8例 ,发生胰瘘的时间为术后 1～8d ,平均 2d ,引流量 5 0～ 180 0ml/d ,其中引流量超过 2 0 0ml/d的高流量胰瘘 18例。全组引流液淀粉酶测定值为110 0～ 2 14 0U/L。2 .临床表现 :根据手术记录用文献所描述的方法〔1〕,对胰腺坏死程度按病理类型分为 3型 ,即局灶坏死型 (Ⅰ型…     

瘘管空肠吻合治疗胰外瘘的经验

1　资料及方法1986年 5月～ 1999年 3月间 17例患者接受了瘘管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术。其中男 10例 ,女 7例。年龄 2 8～71岁 ,平均 48岁。重症胰腺炎并发胰瘘 12例 ,慢性胰腺炎3例 ,胰十二指肠切除术 1例 ,胰岛细胞瘤摘除术后 1例。瘘管流出量平均每日 395ｍｌ(10 0～ 12 0 0ｍｌ) ,均有细菌污染 ,主要为肠源性Ｇ 细菌。全组患者接受了生长抑素类药物治疗。为了弄清瘘管的形态和走行均施行了瘘管造影。瘘管空肠吻合术于胰瘘发生后平均 6 9ｄ(32～ 15 0ｄ)施行。开腹后在引流管的引导下容易辨认和分离瘘管 ,见到厚的纤维组织管壁 ,在…     

腹腔镜胰腺远端切除术治疗体会

目的探讨腹腔镜下胰腺远端切除术的手术适应证、安全性和可行性。方法选择2005年2月-10月住院的连续10例胰体尾占位患者,年龄(43．4±14．7)岁,男1例,女9例。9例术前诊断为囊性占位,肿瘤最大径平均4．0 cm(2．6～8．5cm);1例术前诊断为胰体尾病变伴肝转移,胰腺内分泌肿瘤可能性大。其中7例行保留脾脏胰腺远端切除术,3例行胰腺远端+脾切除术。结果10例手术均完全在腹腔镜下完成。手术时间(228±26)min,术中出血量(173±100)ml。术后胰瘘1例(10％),充分引流1个月后自行愈合;1例患者术后1个月复查发现胰腺断端旁有假性囊肿形成,直径约2 cm,观察1个月后囊肿消失。其余8例无并发症发生。术后平均住院13．5 d(12～16 d)。10例患者术后血糖均正常。10例随访2～22个月(中位数8个月),9例囊性病变患者均无复发,1例内分泌癌随访1年,肝脏转移病灶无明显变化,原发部位无肿瘤复发。结论对于病变位于胰体尾的良性肿瘤或疾病,选择腹腔镜胰腺远端切除术是安全、可行的。     

奥曲肽治疗胰瘘的临床观察12例报告

1995年 11月至 1998年 9月我院采用奥曲肽治疗胰瘘 12例 ,其中男 10例 ,女 2例 ,年龄 9～ 5 5岁 ,病程 1～ 6个月。胰瘘原因 :重症急性胰腺炎术后 7例 ,外伤脾切除术后 2例 ,胰腺外伤 2例及胰体尾部肿瘤切除术后 1例。均为胰腺皮肤瘘 ,流出液量 80～ 2 5 0ｍｌ/ｄ ,其中淀粉酶含量 64 0～ 12 80Ｕ。Ｂ超提示胰床或脾窝有约 2 .0ｃｍ× 1.5ｃｍ～ 4.5ｃｍ× 5 .0ｃｍ大小液性暗区。本组病例均采用以奥曲肽为主的综合治疗 ,包括禁食、补液、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、瘘道引流及对症治疗。奥曲肽的用法为 :首日 3 0 0 μｇ加生理盐水 2…     

肠外瘘早期确定性手术的临床研究

目的研究在肠外瘘发生早期,一期切除肠外瘘肠段,并进行肠吻合以消除瘘的手术效果。方法本组患者男18例,平均(31.5±16.5)岁;女8例,平均(38.4±22.4)岁。26例患者中,重症胰腺炎并发肠外瘘2例,腹部创伤并发肠外瘘11例,妇产科手术因术中损伤肠道并发肠外瘘3例,肠道炎性疾病、肠梗阻和肠套叠等小肠良性疾病术后并发肠外瘘10例。26例患者中十二指肠瘘2个,小肠瘘及小肠吻合口瘘18个,回结肠吻合口瘘5个,结肠瘘4个。本组患者2例合并胆瘘,1例合并胰空肠吻合口瘘,2例为多发瘘。小肠部分切除吻合术18例次,结肠部分切除吻合术3例次,回结肠吻合口切除再吻合术5例。在术后72h使用重组人生长激素。结果26例患者无死亡。18例需机械辅助呼吸,平均支持时间(3.0±2.4)d。早期确定性手术距前次致瘘手术或腹膜炎发生平均(8.9±4.6)d,距发现瘘的时间为(4.0±2.6)d。恢复肠内营养的时间为(9.7±3.1)d。完全经口饮食平均为(18.7±8.1)d。术后生长激素平均使用(8.9±2.8)d。结论在肠外瘘早期行确定性手术,并在术后适时加用生长激素可促进吻合口的愈合;进一步提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间。     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的疗效分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术对胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的治疗效果。方法回顾性分析 1989～ 1997年间 2 2例胰腺分隔症并发慢性胰腺炎患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料。结果本组术后平均住院时间为 13d ,无手术死亡 ,无严重并发症发生。术后随访 33个月 ,胰腺内分泌功能无明显变化 ,部分患者外分泌功能受损 ,腹痛分数由术前的 5 8± 1 1降为 3 4± 1 2 (P <0 0 5 )。结论保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的理想手术     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

胰腺脓肿术后长期胰瘘的非手术治疗3例分析

对重症胰腺炎并发胰腺脓肿行手术引流后 ,胰瘘是较常见的并发症之一 ,大部分胰瘘在较短时间内可自愈 ,少数胰瘘则经久不愈 ,对这部分病人进行再手术 ,行胰腺部分切除或内引流是极为困难的。我们最近利用非手术的方法治愈了 3例胰腺脓肿术后长期胰瘘的病人 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 3例均为男性 ,分别为 37岁、6 0岁和 79岁 ,均为急性重症胰腺炎 ,2例行手术治疗 ,1例行非手术治疗 ,后都并发胰腺脓肿 ,分别于发病后 2个月、3个月、12个月行胰腺脓肿清创引流术 ,置腹腔引流管 (Φ 3～ 6ｍｍ)。术后出现胰瘘 ,持续时间分别为 6…     

胰腺外伤的诊断与治疗

胰腺外伤是最严重的腹部外伤之一 ,早期诊断与处理都较困难 ,并发症多 ,死亡率高。现将我院在最近 5年诊治胰腺外伤的经验总结报告如下。临床资料我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治单独或合并胰腺损伤病人 2 1例。男 1 8例 ,女 3例。年龄 2～ 5 1岁 ,平均 (3 0 2± 1 1 3 )岁。车祸伤 1 1例 ,拳脚伤 5例 ,刀刺伤和坠落伤 5例。胰腺挫裂伤 1 4例 ,其中胰头、胰头体、胰体、胰体尾挫裂伤分别为4、3、4、3例。胰腺断裂伤 6例 ,其中胰颈断裂 4例 ,胰体和胰尾断裂各 1例。胰头损毁伤 1例。 1 8例合并其它器官损伤 ,其中合并肝和 (或 )…     

胰腺全系膜切除技术在胰头癌行胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰腺全系膜切除(total mesopancreas excision,TMpE)技术在胰头癌行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的临床价值。方法收集2014年8月至2017年8月中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科行TMpE的PD胰头癌病例56例,并回顾性分析其临床病理资料。结果 56例胰头癌病例均行TMpE的PD,其中门静脉-肠系膜上静脉切除重建的PD 9例,保留幽门的PD 7例。平均手术时间为4.5h(3.3～8.0h),术中平均出血量为430ml(220～2 000ml),平均住院时间为16d(13～47d)。术后胰瘘7例,发生率为12.5%(7/56),其中A级胰瘘2例,B级胰瘘4例,C级胰瘘1例。术后重度并发症2例。术后病理结果显示胰腺系膜切缘48例(85.7%)达到R0切除,8例(14.3%)证实为R1切除,无R2切除病例。淋巴结平均清扫数目为23个(14～26个)。结论 TMpE技术在不增加PD手术难度和术后并发症的基础上,可以提高胰腺系膜切缘的R0切除率。     

中西医结合治疗不典型结核性肛瘘12例

我院自 1994年以来共收治不典型结核性肛瘘12例 ,均经手术、全程抗痨治疗及术后换药治愈 ,现报告如下。1　临床资料12例中男 9例 ,女 3例 ;年龄 18～ 31岁 ,平均2 5 5岁。病史 6个月～ 2年 ,平均 12 5月。其中单纯低位瘘 8例 ,高位瘘 2例 ,马蹄形瘘 2例 ,合并肺结核 5例 ,骶髂关节结核 3例 ,腰椎结核 1例。2　治疗方法2 1　手术治疗　低位瘘沿瘘管方向全层切开 ,高位瘘则行切开挂线术 ,对马蹄瘘行后正中主灶切开 ,支管剔除 ,手术时需彻底清除管壁及坏死组织。2 2　抗痨治疗　一旦确诊即口服异烟肼 30 0ｍｇ ,1次 /ｄ。利福平 4 5 0ｍｇ …     

暂时性纤维蛋白胶闭塞主胰管以防胰腺切除后腹腔内并发症

胰腺切除后胰瘘是引起腹内严重并发症的主要原因 ,就此有多种措施以防胰瘘的发生。作者观察纤维蛋白胶暂时闭塞主胰管的效果。取自法国 1 0家大学附属医院和 5家综合医院于 1 995～ 1 999年收治的1 82例胰切除术 ,计男 1 0 2例 ,女 80例 ,平均年龄 5 6±1 3岁 (1 7～ 81岁 ) ,不包括全胰切除、肿瘤局部切除或摘除、内引流或胰管未予吻合的病例。不论是良恶性肿瘤或慢性胰腺炎 ,胰腺切除后作胰空肠吻合者均列为分析对象。胰十二指肠切除包括邻近脏器切除者也包括在内。随机分成两组 :(1 )纤维蛋白胶组 ,1 0 2例 ,自胰腺切端的主胰管注入 3～ …     

腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素研究

目的　探讨腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和影响因素。　方法　 137例输尿管结石患者行腔内钬激光碎石术治疗。男 6 6例 ,女 71例。年龄 19～ 71岁 ,平均 (45 .0± 10 .4 )岁 ;病程 4d～ 10年 ,平均 (1.5 0± 0 .6 5 )年。结石单发者 112例 ,多发者 2 5例 ;左侧 6 3例 ,右侧 74例 ,双侧 11例 ;输尿管下段结石 10 7例 ,中上段结石 30例 ;结石直径 0 .6～ 2 .0cm ,平均 (1.1± 0 .3)cm ;结石区息肉形成 2 3例均用钬激光汽化切割息肉。结石合并输尿管狭窄者 11例 ,行输尿管扩张 ,或用钬激光切开狭窄后碎石。击碎的结石用套石篮取出 ,尽量将结石取净 ,残石 <3mm。术后常规放置双J管 1～ 4周。　结果　 137例输尿管结石单次手术结石粉碎率 94 .9% (130例 ) ,结石排净时间 5～ 5 6d ,平均 (2 1.5±13.4 )d ;手术时间 2 0～ 12 0min ,平均 (6 0 .4± 18.3)min ;术后住院时间 1～ 10d ,平均 (2 .4± 1.1)d。结石直径手术成功组 (130例 )平均 (1.0 3± 0 .2 4 )cm ,失败组 (7例 )平均 (1.4 7± 0 .5 1)cm。 7例失败者中 4例合并输尿管狭窄 ,其中 1例因操作不当造成输尿管穿孔 ,1例因操作困难 ,视野不清直接转开放手术 ,2例碎石成功 ,因术后放置双J管失败改开放手术 ;结石移位造成手术失败 3例 ,1例改开放     

细胰管的胰管-空肠黏膜吻合法的临床应用(附46例报告)

胰瘘是Ｗｈｉｐｐｌｅ术后最严重的并发症 ,胰管 -空肠黏膜吻合法因其对合合理 ,胰瘘发生率低 ,是常用的胰肠重建方式。但当胰管不扩张 ,较细 (<2ｍｍ)时 ,常常吻合不满意或吻合失败。为提高细胰管的吻合成功率 ,我们自 1 996年起改进技术操作 ,建立细胰管的规范操作步骤 ,取得良好的结果 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　我院自 1 996年 1月至 2 0 0 2年 4月施行的 359例胰十二指肠切除术病例中 ,用该操作法对细胰管 (<2ｍｍ)行胰管-黏膜空肠吻合者 46例。男 32例 ,女 1 4例 ,年龄 1 2～ 77岁 ,平均 59.0 4岁± 1 2 .37岁 ,包括…     

胰瘘管胃吻合治疗高流量胰瘘2例

1　病例报告例 1　男 ,6 5岁。因腹部刀伤致胃贯通伤、胰体伤并创伤失血性休克、急诊行胃和胰腺修补术。术后发生胰瘘 ,早期每日胰液引流量40 0～ 5 0 0ｍｌ。经禁食、补液、抗炎、应用生长抑素等综合治疗 ,胰液引流量暂时减少 ,停药后引流量又增加 ,曾采用粘合剂行胰瘘管封堵等方法均告失败 ,每日胰液流量均在30 0ｍｌ以上 ,持续 6个月。经术前准备 ,在全麻下行胰瘘管胃吻合术。术中将瘘窦道远端小心从腹壁各层剥离 ,将窦道分离致胰腺处将 1根带有侧孔的硅胶管置于窦道内并固定。在距窦道最近处的胃后壁切开、切口稍大于瘘管口径 ,然后瘘管…     

冠状动脉旁路移植术体外循环243例

1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科在体外循环 (CPB)下行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 2 4 3例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 4 3例 ,男 2 15例 ,女 2 8例 ;年龄2 0～ 75岁 ,平均年龄 5 7.5 9± 10 .6 7岁 ;体重 4 0～ 94 kg,平均体重 72 .4 9± 10 .92 kg。术前左心室射血分数 0 .2 4～ 0 .87,平均 0 .5 7± 0 .11;心功能≥ 级 12 5例 ;冠状动脉病变≥ 3支181例。全组均行 CABG,同期行室壁瘤切除术 11例 ,心瓣膜置换术 15例。1.2　方法　经升主动脉插管和腔房二级引流管建立 CPB。常规监测静脉血混合氧饱…     

捆绑式胰肠吻合在胰腺手术中的应用

本科自 1 997年下半年以来 ,应用捆绑式胰肠吻合新方法 ,用于 1 2例胰腺手术患者中 ,无胰瘘发生 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 77岁 ,平均年龄 4 9.3岁。1 .2　疾病情况胰头癌 6例 ,壶腹癌 2例 ,胰头囊腺瘤 1例 ,十二指肠乳头区胰腺异位 1例 ,胰头体部断裂伤 2例 ,其中 9例有阻塞性黄疸 ,血总胆红素 6 1～ 5 33u-mol/L。1 .3　手术情况A.择期手术 1 0例 ,急诊手术 2例。胰头壶腹肿瘤 9例和十二指肠乳头区胰腺异位、胰头部断裂伤各 1例 ,共 1 1例 ,均行胰十二指肠切除 (用 …     

胰十二指肠切除伴Billroth I式重建术后胰管-粘膜缝合的胰空肠吻合术加用胰管支撑管的作用

胰十二指肠切除术后胰瘘并发症是一严重问题 ,为了减少胰瘘的发生推行胰管 -粘膜直接缝合的胰空肠吻合术式 ,推想不需另加胰管支撑管。作者 (日本Gunma大学医学院第二外科 )于 1997～ 2 0 0 0年曾行74例胰十二指肠切除术 ,均行胰管 -粘膜空肠吻合和Billroth I式重建术 ,分成两组 ,一组在胰管放置聚乙烯支撑管引流 ,另一组不放置 ,每组各 37例 ,年龄平均分别 6 2± 12岁 (32～ 79岁 )和 6 3± 10岁 (4 2～ 78岁 ) ,两组病人的性别、年龄、合并症、肿瘤部位等因素相似 ,有可比性。两组的手术因素 ,如手术方式、门静脉切除、胰管直径 ,以及失…     

胰腺假性囊肿41例诊治体会

目的探讨胰腺假性囊肿的诊断及外科手术治疗方式。方法回顾性分析行手术治疗的41例胰腺假性囊肿患者的临床资料,其中行单纯囊肿外引流术7例（17．1％）,单纯囊肿切除10例（24．4％）,囊肿及胰尾部切除＋脾切除术3例（7．3％）,囊肿空肠Roux-en-Y吻合18例（43．9％）,囊肿胃吻合3例（7．3％）。结果术后发生并发症8例（19．5％）,1例囊肿胃吻合术患者术后2d出现消化道出血,经非手术治疗而痊愈出院;2例患者（单纯囊肿外引流术1例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合1例）早期出现不全性肠梗阻,经过保守治疗出院;2例单纯囊肿外引流术患者术后出现胰瘘,1例胰瘘经保守治疗治愈,另外1例因长期胰瘘而再行瘘管空肠吻合术而治愈;1例囊肿空肠Roux-en-Y吻合术后出现逆行感染,经抗炎保守治疗后病情缓解;全组切口感染2例,1例保守换药,另1例换药后行二期缝合均获痊愈。无手术死亡病例。随访37例,时间6个月～5年,平均（3．3±1．9）年,2例单纯囊肿切除术患者于术后1年复发,经保守治疗症状缓解。结论胰腺假性囊肿在经保守治疗渡过急性期后,应根据需要采取个体化的外科治疗方案。