经皮肾镜取石术后肾出血的超选择性肾动脉栓塞治疗

<正>经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)已成为复杂性上尿路结石的首选治疗方法之一。肾出血是MPCNL术后较常见的并发症,非手术治疗无效,严重者危及生命。现将笔者所在医院2006年01月—2012年06月使用超选择肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血18例报告如下。1资料与方法     

选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血

目的 探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后严重出血行选择性肾动脉栓塞的时机选择.方法 回顾性分析我院4例PCNL后严重出血病例的临床特点,肾动脉造影结果及选择性肾动脉栓塞后结果.结果 4例患者中,术后持续血尿或反复出血,肾动脉造影检查均提示肾小动脉损伤,行选择性肾动脉栓塞后能及时控制出血,无肾功能不全发生.结论 PCNL后严重出血很可能存在动脉血管的损伤,肾动脉造影及选择性肾动脉栓塞能够及时控制出血,最大限度的保留肾功能.     

超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用

目的研究超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床效果。方法 32例经皮肾镜取石术后肾出血患者,对其进行相关检查,根据检查结果选择合适的栓塞材料进行超选择肾动脉栓塞术,并观察患者的止血效果,术后对患者进行为期1年的随访,记录患者并发症发生情况及肾功能。结果 32例患者中,29例患者经栓塞术成功止血,其中22例栓塞1次成功,4例栓塞2次成功,3例经动脉内灌注,栓塞成功率为90.63%(29/32);随访期间,患者的尿素氮及肌酐均显示正常,无一例患者发生肾血管性高血压。结论对经皮肾镜取石术后肾出血患者进行超选择肾动脉栓塞术能有效止血,且患者的并发症少、安全性高,推荐临床应用。     

经皮肾镜取石术后出血的造影表现及介入治疗

目的研究分析经皮肾镜取石术后出血的造影表现和介入治疗的临床应用效果。方法选取25例接受经皮肾镜取石术后出现肾出血的患者,利用选择性肾动脉血管造影进行检查诊断,根据诊断结果选择适合的栓塞术介入治疗。结果 25例患者中有22例造影结果显阳性,16例接受了明胶海绵栓塞治疗,6例接受了弹簧钢圈栓塞治疗,所有患者均经过一次栓塞成功。栓塞介入治疗结束后调查所有患者的治疗效果,22例患者肾功能正常,均未再出现出血的情况。结论肾动脉血管造影可以较准确的诊断患者接受经皮肾镜取石术后肾出血,同时介入治疗在临床中表现了良好的应用价值。     

经皮肾镜取石术后出血原因分析及对策

近年来经皮肾镜取石术（PCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要手术方式。但此手术方式仍与其他手术一样,术后出现出血、肾盂穿孔、邻近脏器的损伤、感染等并发症,其中术后出血是最常见的并发症。驻马店市中心医院自2009年1月-2012年12月对440例上尿路结石患者采用经皮肾镜取石术,术后发生大出血10例,现分析报告如下：     

经皮肾镜取石术后肾出血的超选择性动脉栓塞治疗

目的研究超选择性动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的方法与效果。方法对25例经皮肾镜取石术后肾动脉出血患者采用Seldinger技术穿刺股动脉,超选择插管至肾动脉分支出血处,采用明胶海绵、弹簧圈进行栓塞。结果 25例均成功止血,无明显并发症。结论超选择插管肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血创伤小,疗效好,并发症少,能最大限度地保护肾功能。     

经皮肾镜取石术术后出血的原因分析和治疗

目的：总结分析微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后出血的原因及治疗。方法回顾2003年至2013年MPCNL术后迟发性出血的患者32例,其中男27例,女5例,平均年龄42岁。对出血原因进行分析和对症治疗。结果34例患者大部分经超选择性肾动脉栓塞治疗,少数经双腔气囊导尿管压迫止血,缝扎和电凝止血。血尿消失,无1例死亡。结论 MPCNL术后出血,主要为损伤穿刺通道肾脏段的血管,超选择性肾动脉栓塞能控制出血,少数经双腔气囊导尿管压迫也能止血。小部分为损伤穿刺通道的肌肉段血管,缝扎和电凝能止血。     

经皮肾镜取石术后迟发出血13例临床分析

目的总结微创经皮肾镜取石术术后迟发出血的原因及治疗。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月473例微创经皮肾镜取石术患者的临床资料,并对出血原因及治疗进行分析。结果微创经皮肾镜取石术术后迟发出血发生率为2.75%(13/473),肾动脉造影显示11例为肾穿刺扩张通道小动脉损伤(假性动脉瘤形成),2例为动静脉瘘。结论微创经皮肾镜取石术术后迟发出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,超选择性肾动脉栓塞是控制出血的有效方法。     

高选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺取石术后大出血的临床体会

目的探讨和观察高选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺术后大出血的应用价值.方法12例行经皮肾穿刺术后合并大出血,保守治疗无效,在数字减影血管造影下,采用明胶海绵或(和)金属弹簧圈进行动脉栓塞,均在肾动脉一级分支以下,作高选择性肾动脉栓塞,观察其临床治疗效果.结果所有患者术后即大出血得到控制,2～4天肾造瘘管和尿管引出尿液转清.随访半年,无肾出血复发,术后复查,所有患肾功能较术前改善,无发生术后肾功能较前损伤加重情况.结论高选择性肾动脉栓塞术损伤小,疗效好,并发症少,能最大限度保护患肾功能,是治疗经皮肾穿刺取石术后大出血的安全、有效方法.     

经皮肾镜取石术后护理体会

目的探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的治疗效果及预防、处理并发症的护理方法。方法选取30例肾结石患者,对临床资料进行回顾性分析。结果 26例恢复良好,2例术后肾脏出血,1例出现高热,1例出现肾周积水,经过精心的护理,并发症得到有效的控制,护理质量高。结论术后精心、充分、及时的护理,是提高微创经皮肾镜治疗肾结石取得满意疗效的重要环节,可以预防并减少并发症的发生,提高患者满意度。     

经皮肾镜取石术临床资料比较及围手术期出血相关因素分析

目的分析经皮肾镜取石术围手术期出血的相关危险因素,为其预防提供参考依据。方法2006年11月至2013年11月行微创经皮肾镜取石术患者485例为研究对象,根据是否发生术后出血分为病例组和对照组,先行两组间各项指标比较和单因素分析,再采用多因素非条件Logistic回归分析分析相关危险因素。结果22例患者发生术后出血,结石大小（OR=1．344;95．0％CI：0．348～2．239）、以往肾脏手术切开取石（OR=2．456;95．0％CI：0．327～3．146）、孤立肾（OR=2．264;95．0％CI：0．425～2．343）是经皮肾镜取石术术后出血发生的危险因素。结论分析经皮肾镜取石术出血的原因,加强并发症的防治,减少并发症的发生,有利于经皮肾镜取石术的开展。     

经皮肾镜取石术并发症及防治

近年来,随着泌尿外科腔镜技术的不断发展,经皮肾镜技术得到迅速普及,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)已经成为治疗肾结石及输尿管上段结石的主要手段。与开放手术相比较,PCNL具有创伤小、痛苦轻和恢复快等优点。但PCNL也存在一定风险,如出血,全身炎症反应综合征及感染、尿外渗和水中毒、肾集合系统损伤、周围脏器损伤等,及时认知这些并发症并作出适当处理可以将并发症     

对比分析经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的临床疗效

目的对治疗肾结石采用肾实质切开取石术与经皮肾镜取石术的临床疗效进行对比分析。方法 80例肾结石患者,随机分成肾镜组与切开组,每组40例。切开组采用肾实质切开取石术进行治疗,肾镜组采用经皮肾镜取石术进行治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果以及术中出血量情况。结果肾镜组总有效率95.00%明显高于切开组的62.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。肾镜组患者的术中出血量(216.7±78.5)ml明显少于切开组患者的术中出血量(424.1±103.3)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肾结石患者应用经皮肾镜取石术进行治疗的过程中,临床疗效显著,明显优于肾实质切开取石术,安全可靠,值得推广应用。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的临床效果。方法对8例肾出血患者分别采用聚乙烯醇（PVA）颗粒、明胶海绵、弹簧圈进行栓塞,分析其临床及影像资料。结果8例栓塞术成功,2例栓塞后出现患侧腰痛、低热。无严重手术相关并发症发生,术后随访无再次出血。结论超选择性肾动脉栓塞是肾出血微创、安全、有效止血的方法及对策。     

经皮肾镜碎石取石术严重并发症临床分析

目的分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)严重并发症的发生情况。方法回顾性分析980例尿路结石行PCNL患者的临床资料。结果 83例(8.5%)患者出现严重并发症。27例(2.8%)发生在术中,包括术中大出血12例(其中肾脏切除1例)、脓肾13例、肠瘘1例和死亡1例;56例(5.7%)发生在术后,包括术后大出血30例(其中肾脏切除1例)、感染性休克7例、低钾血症4例、白色念珠菌感染2例、胸腔积液3例、下肢深静脉血栓3例、石街2例和尿瘘5例。结论 PCNL存在发生严重并发症的可能。充分了解并发症发生原因、完善围手术期准备和及时有效的处理是减少其并发症发生的关键。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较

目的探讨并比较经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将86例肾结石患者随机分为PCNL组和MPCNL组,其中PCNL组肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗,而MPCNL组肾结石患者则采用经皮肾微造瘘取石术治疗,比较两组患者的手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果两组患者手术时间和结石清除率相比无明显差异（P〉0.05）。两组患者术后输血率、肾通道裂伤、冲洗液明显外渗及急性呼吸窘迫综合征等发生情况均无明显差异（P〉0.05）,但是MPCNL组的术后发热发生率明显高于PCNL组（χ2=4.02,P〈0.05）。MPCNL组的术后并发症的总发生率明显高于PCNL组（χ2=8.55,P〈0.05）。结论 PCNL与MPCNL均是治疗肾结石的有效方法,两种方法在手术时间和结石清除率方面均无明显差异,但是随着手术时间的延长,MPCNL的术后并发症发生率增加。     

经皮肾镜取石术治疗106例患者的临床分析

目的观察分析临床应用经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床效果。方法选取我院在2011年2月至2013年2月间收治的106例肾结石患者组成A组,并给予其实施经皮肾镜取石术进行治疗;另选取我院在同期内收治的97例肾结石患者组成B组,并应用传统的开放式手术对其进行治疗,比较两组患者治疗后的各项临床数据。结果 A、B两组患者经过治疗后,其结石清除率分别为96.23%、94.85%,两组对比无明显差异(P>0.05);在各项临床数据方面及并发症方面比较,A组患者均显著的优于B组患者(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术是一种临床治疗肾结石行之有效的手术方式,值得临床推广应用。     

经皮肾镜取石术并发症的处理探讨

经皮肾镜取石术于1976年首次获得成功的报道,此后逐渐应用于临床。在多年的应用中,大家发现该方法存在出血、损伤、感染、丢失肾皮通道、尿外渗、液体吸收等问题,并就如何避免和解决这些问题进行了广泛研究。本文对学界近几年内在以上几个方面的研究进展进行综述。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较

目的分析比较经皮肾镜取石术(PCNL)和经皮肾微造瘘取石术(MPCNL)治疗肾结石的疗效。方法肾结石患者60例随机分为PCNL组和MPCNL组各30例,分别采用相应的治疗方法,比较2组手术情况及并发症发生情况。结果 2组手术时间、结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MPCNL组术后并发症总发生率明显高于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCNL与MPCNL均为肾结石有效治疗方法,其手术时间和结石清除率较为接近,但PCNL术后并发症发生率低于MPCNL治疗。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效对比分析

目的对比分析微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法选取我院2012年11月至2013年11月间收治的80例肾结石患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者各40例。对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗,观察组采用标准通道经皮肾镜取石术治疗,对两组患者的取石成功率、术中流血量、手术时间等进行分析对比。结果观察组手术时间短于对照组(P<0.05),但术中流血量大于对照组(P<0.05),两组患者的术后不良反应发生率、取石成功率和结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石均具有良好的临床疗效,微创经皮肾镜取石术手术时间较长,但术中流血量少,在手术方式的选择上应根据实际情况决定。