电针联合微波治疗周围性面神经麻痹50例疗效观察

2002年3～11月我院采用电针联合微波治疗周围性面神经麻痹患者50例，疗效显著。现报道如下。一、资料与方法 经门诊确诊周围性面神经麻痹患者90例，所有患者均排除颅底脑膜炎、颅底骨折、基底动脉瘤或小脑脑桥角肿瘤等所致的周围性面神经麻痹。90例患者分为治疗组与对照组，其中治疗组50例，男28例，女22例；年龄16～69岁，平均38．7岁；病程0．5d～2个月，平均3．5d；左侧面神经麻痹26例，右侧面神经麻痹24例(1例右侧面神经麻痹患者愈后继发左侧面神经麻痹)。对照组40例，男23例，女17例；年龄17～69岁，平均37．5岁；病程1d～2个月，平均3．2d；左侧面神经麻痹19例，右     

开胸术后并发应激性溃疡的诊治体会(附15例临床分析)

我院胸外科198o年1月～1995年8月，行开胸手术7568例，术后发生应激性溃疡15例，发生率为0．20％。经积极治疗11例痊愈出院，院内死亡4例。结合临床资料，对开胸术后并发应激性溃疡的诊治讨论如下。1临床资料本组15例中男9例，女6例；年龄58～74岁，平均67．5岁。全肺切除术2例，肺叶切除术1例；中上段食管癌行三切口术5例，经左胸食管癌切除、主动脉弓上吻合术3例，经左胸食管癌切除，主动脉弓下吻合术2例；胸腺瘤切除术2例。术前均无胃炎或溃疡病史。均在术后5天内出现呕血、黑便或暗红色血便，无上腹痛。其中10例采取保守治疗，4例死亡；…     

LEEP刀治疗宫颈病变临床分析

目的探讨LEEP刀治疗宫颈病变的优点。方法分析160例患者的临床资料。结果本组病例均取得成功。手术时间5～15min，平均时间8．5min。术中出血5～25ml，平均12rnl，手术中进行电凝止血，无需进行缝合止血。术后3—15d有少量阴道流血，给予宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。有明显出血，给予电凝止血后好转。术后3～5d换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后全部病例均宫颈光滑恢复自然状态。结论LEEP术特点为：适应证广泛，各种复杂性及难治性宫颈病变，手术创伤小，操作简单，对周围组织损伤小，出血少无需住院，避免开腹手术，大大减少治疗费用；操作简单，对周围组织损伤小，手术时间短，出血少；能够达到激光、冷冻等物理治疗效果，又克服了不能进行取得病检标本的缺点；并且避免了冷刀锥切需麻醉、暴露不好、术中出血多、缝合困难、手术时间长等缺点。     

腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的价值和经验。方法2002年7月至2009年4月采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺切除术，颈部手术空间压力6mmHg，超声刀游离甲状腺后切除病灶。结果320例均获得成功，其中结节性甲状腺肿225例，甲状腺癌17例，甲状腺功能亢进14例，术后出现颈部I度皮肤灼伤1例，2例暂时．性声嘶，3例皮下积液，2例胸前皮瓣淤斑，2例出现左侧乳晕穿刺隧道出血，予以治疗后恢复。术后无甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症出现。术后良性病变随访4～84个月，平均52个月，2例复发，均为甲状腺功能亢进，予以药物治疗后，症状均得到控制；17例甲状腺癌患者随访2—70个月，平均40个月，未发现复发。320例均对手术的美容效果满意。结论腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行，疗效可靠，适应证广，颈部美容效果好。     

双侧原发性乳腺癌14例分析

对我院1998-01～2005-06收治的双侧原发性乳腺癌14例分析如下。 1.1一般资料 双侧同时性乳腺癌2例。首发癌发病年龄29～59（平均41.8）岁。其中29～40岁6例占42．9％（6／14），41～50岁5例占35．7％（5／14），50岁以上3例占21．4％（3／14）。绝经前9例，包括2例同时性；绝经后5例。异时性间隔时间10个月～5a4个月，平均3a2个月。全组14例第1侧术后至第2侧发病就诊时，局部均未发现复发病灶，X线摄片、B超或CT扫描肺、肝等脏器均未发现远处转移。双侧原发性乳腺癌的诊断，依据阚秀的诊断标准。     

腰椎后路椎间盘镜手术治疗节段性腰椎管狭窄症

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗节段性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 2003年3月～2005年3月，对105例患者采用腰椎后路椎间盘镜进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、侧隐窝神经根管松解及椎间盘切除术。其中男65例，女40例；平均年龄45．8岁。单纯腰椎管狭窄4例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出101例；单节段76例、双节段27例、三节段2例；L3 413例、L4 584例、L5S1 39例。结果 105例均获得随访，随访时间3～15个月（平均10．5个月）。疗效：优88例（84％）、良13例（12％）、差4例（4％），优良率为96％。术中出血量为30～300mL，平均每节段40mL。手术时间60-210min。有1例马尾神经损伤，1例脑脊液漏，1例椎间隙感染，2例手术中转，无1例复发。术后1周基本达到生活自理。结论 该术式减压充分、创伤小、出血少、术后恢复快，是治疗节段性腰椎管狭窄症的好方法。     

腹腔镜治疗管外压迫致输尿管梗阻40例

目的 探讨腹腔镜下输尿管松解和／或吻合术治疗管外压迫致输尿管梗阻性疾病的效果。方法 该组40例，平均48．6岁；单侧32例，双侧8例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中轻、中、重度肾积水分别为5、23和12例。手术经腹腔路径24例，腹膜后途径16例，于腹腔镜下予松解和／或切除病变段后行输尿管-输尿管或输尿管-膀胱吻合术治疗。结果 40例手术均获成功，平均手术时间110．5min（75～175min），平均术中出血125．5mL（80～250mL），均无输血，术后3d起均无明显漏尿。平均随访16个月（3-72个月）。30例行IVU、B超复查患肾分泌恢复正常；10例肾积水明显减轻，肾功能改善；吻合口无狭窄。结论 有熟练操作经验的腹腔镜下松解和／或吻合术治疗管外压迫致输尿管梗阻性疾病，初步随访效果良好，有微创优势和实用价值。     

保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

经腹、骶联合入路切除骶骨巨大肿瘤

目的：探讨骶骨巨大肿瘤的外科治疗。方法：回顾分析2003年9月至2006年1月15例经腹、骶联合入路切除骶骨巨大肿瘤患者的临床资料。男9例，女6例，年龄31～65岁，平均43岁。恶性肿瘤12例，包括脊索瘤7例，骨巨细胞瘤4例，软骨肉瘤1例，根据Enneking分期均属IA～IB；良性肿瘤3例，包括神经纤维瘤2例。动脉瘤样骨囊肿1例。结果：15例患者无术中死亡，术中无严重并发症，肿瘤均获安全彻底切除，术中出血1000～5000mL。3例术后5～7d出现皮缘坏死，经换药后1例愈合，另2例经后期臀大肌辩推移覆盖后愈合，其余切口均一期愈合。术后随访2个月-2．5年，平均1．6年。至目前仅2例脊索瘤术后2年复发。结论：骶骨巨大肿瘤的骨破坏往往较广泛，盆腔脏器多有粘连或侵犯，骶骨肿瘤切除术通常有显露困难、出血多、易致大小便功能或性功能障碍和肿瘤不易彻底切除的特点。经腹、骶入路切除骶骨巨大肿瘤具有骶前显露充分、利于肿瘤完整分离、便于处理血管、利于保护下腹下神经丛等优点。     

超选择性肝动脉栓塞治疗多囊肝的长期疗效观察

目的评价用超选择性肝动脉栓塞术（TAE）治疗多囊肝（PLD）的长期疗效和安全性。方法对23例有严重症状的PLD患者进行超选择性肝动脉栓塞术。患者女19例，男4例，年龄36．0～68．0岁，平均（49．3±3．4）岁。所有患者在TAE前后行上腹部CT平扫＋增强扫描：TAE后第3个月、第6个月及此后每间隔半年复查CT。结果23例患者共行27次介入治疗，手术技术成功率为100％，中位随访时间为19个月（3-58个月），2例无效，可供评价疗效者21例，有效率为91．2％。术前患者平均腹围为（105．7±8．1）cm，术后患者平均腹围为（95．2±6．7）cm，术前术后平均腹围具有统计学差异（P〈0．001）。平均腹围开始缩小时间（8．0±3．5）个月，症状改善时间（7．1±2．2）个月；栓塞后综合征多在栓塞术后7d内缓解，在术后第6天及长期复查肝功能均在正常水平。结论TAE治疗多囊肝，长期疗效可靠，安全性高，值得临床进一步推广应用。     

Mckenzie疗法加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症40例

2006年1月～2007年12月我科门诊就诊的腰椎间盘突出症（LDH）患者80例，均符合LDH诊断标准，并经CT或MRI确诊，男29例，女51例；年龄18～65岁；平均（43．0±7．3）岁；病程2d～6．5年，平均（19．2±2．7）个月；80例患者随机分为观察组和对照组各40例，2组一般资料比较差异无显著性意义。2组均行腰椎牵引及卧床休息治疗，观察组加用Meckenzie疗法。①牵引：患者俯卧于床上，固定腋部和骨盆持续机械牵引，重量30～50kg，30min，每日1次，病情较重患者1日2次。②Mckenzie疗法：根据Mckenzie脊柱力学诊断结果给予相应的脊柱力学治疗，包括姿势矫正、伸展松动术、俯卧侧屈旋转松动术、站立位手法矫正术及自我治疗等。     

钢丝联合重建钢板治疗分离性肩锁关节脱位的近期疗效观察

目的总结采用钢丝联合重建钢板治疗分离性肩锁关节脱位的临床近期疗效。方法2008年2月一2010年11月，采用钢丝联合重建钢板治疗分离性肩锁关节脱位4例。男2例，女2例；年龄24～45岁，平均年龄33．5岁。肩锁关节均呈分离性脱位，分离距离4．0～6．5cm，平均5．2cm。受伤至手术时间2～4d。治疗后参照Karlsson评价标准，根据疼痛程度、上肢肌力、肩部活动度及x线片检查中肩锁关节间隙进行疗效评定。结果3例获随诊，随访时间2～12个月，平均5．6个月。X线片示肩锁关节位置正常，无钢板螺钉断裂、松动。术后2个月，按Karlsson标准评价疗效，获优1例，良2例。结论钢丝联合重建钢板治疗分离性肩锁关节脱位固定牢固，符合生物力学要求，可早期进行功能锻炼，获得良好的临床效果。     

腹腔镜下子宫筋膜内切除术的围手术期护理

随着纤维镜技术发展 ,腹腔镜手术在诊断和治疗妇产科疾病方面越来越显示损伤小、出血少、恢复快的优越性。我院自2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 10月 ,开展腹腔镜子宫切除术 3 2例 ,效果满意 ,现将手术配合报告如下。1　临床资料本组子宫肌瘤 2 8例 ,功能性子宫出血 4例 ,年龄 3 8～ 5 6岁 ,无心肺功能障碍 ,无生育要求 ,除外妇科恶性疾患。均在全麻下施子宫切除术。手术时间 40～ 15 0ｍｉｎ。平均 5 8ｍｉｎ。术中皆顺利 ,未见文献报道的并发症。术日应用抗生素 ,术后 3～5ｄ即可出院。随访 6个月 ,术后 1个月妇科检查 ,宫颈残端愈合良好 ;术…     

内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术的近期疗效分析

目的探讨内镜（METRxTM-tube）下经椎间孔腰椎椎体间融合术的手术方法及近期疗效。方法在内镜METRx辅助下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎不稳和椎间盘退变合并髓核突出的患者21例。男12例，女9例；年龄35～68岁，平均48．8岁。结果21例患者手术顺利，手术时间平均150min；术中失血量平均120mL；术后平均住院时间8d；无神经损伤，无中转开放手术。术后椎间隙感染1例。21例患者获得随访，时间12～24个月，平均15．7个月。融合率100％。ODI评分术前平均为48．3％，术后3个月平均为16．5％，术后6个月平均为14．0%，优良率97．0％。结论内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎不稳，手术切口小，创伤小，出血少，术后功能恢复快，临床效果满意。     

X-刀和嘧啶亚硝脲联合治疗术后复发恶性脑胶质瘤

我院1995年10月～1996年10月．对29例恶性脑胶质瘤术后复发者进行了X-刀和嘧啶亚硝脲（ACNU）的综合治疗，取得了较好疗效。报告如下。1临床资料1．1一股资料本组共29例，男21例，女8例；年龄12～79岁，平均44．7岁。大脑半球胶质瘤18例，小脑半球胶质瘤9例，脑干胶质瘤1例，胶质瘤病1例。术后复发时间1．8～11个月，平均5．45个月。一次手术28例，二次手术1例。肿瘤直径11mm～44mm，平均31．7mm；体积5．2cm3～77．0cm3，平均43．2cm3.1．2临床表现颅内压增高症状7例，运动障碍10例，感觉障碍3例，癫病发作4例，精神症状2例，共济失调6例…     

带蒂大网膜修补肺切除术后主支气管胸膜瘘

近10年来，我院采用带蒂大网膜胸腔移植修补结核性一侧肺切除术后主支气管胸膜疾5例，疗效满意。报告如下。1临床资料1．1一般资料男4例，女1例。年龄34～41岁，平均37岁。肺结核病史5～20年。均为左侧结核性毁损肺行左侧肺切除术。支气管残喘4例用全层间断缝合加包埋，l例用结几法闭合加包埋．同期术规胸改术。术后4例在15～20天、1例性Zo分发生主支气管胸膜级；咳嗽或深呼吸时漏气3例，屏气时漏气2例。5例经胸腔闭式引流、抗涛抗炎和加强营养治疗6～12个月，分别在全麻下行带蒂大网膜胸腔移植左主支气管胸膜层修补术加小胸改术。1．2方法…     

伽玛刀单靶点治疗原发性顽固性三叉神经痛：73例随访观察

目的：评价伽玛刀单一靶点治疗顽固性三叉神经痛的疗效、安全性，以期为改善三叉神经痛患者的身心健康及生活质量提供干预方向。方法：回顾性分析1995-07／2003-06本院接受伽玛刀治疗的三叉神经痛患者73例，其中男31例，女42例，年龄35～79岁，平均61岁。病程1．5～29年，平均4．5年。所有的病例均设置单一靶点治疗，靶点部位选择在三叉神经入桥脑处，中心剂量70～90Gy，准直器为4mm。结果：伽玛刀治疗后全部患者在24h出院，出院后随访时间6～68个月不等，平均随访时间36．7个月。术后18例显效(24．7％)，46例有效(63％)，9例无效(12．3％)。症状缓解时间为2周～6个月，平均为3．5个月。治疗后症状复发6例，给予二次治疗，3例症状缓解，3例症状无变化。治疗后出现头痛呕吐反应3例，全部于1周后消失；面部麻木7例，无咀嚼肌运动障碍及角膜发干或溃疡发生。结论：伽吗刀治疗三叉神经痛安全、有效，能显著的缓解患者的疼痛，提高其生活质量。     

带甲状腺的甲状旁腺移植术

我院1995年8月～1997年10月,应用同种异体带甲状腺的甲状旁眼移植术治疗甲状分腺功能低下症6例,初步观察效果显著,报告如下。1资料与方法1．1一册资料本组均为女性;年龄29～45岁,平均37.3岁。均为患原发性甲状腺功能亢进症而接受双侧甲状腺次全切除术。临床表现均有手足搐溺,面部、指、趾麻木感,Chvostek征及Trousseau征均阳性,2例伴眼睑水肿及胫骨前粘液水肿等甲状腺功能低下表现,1例伴偶发全身抽搐。症状出现时间：术后1天3例,2天2例,5天1例。病程6个月～34个月,平均18．3个月。实验室检查：血清钙测定1．2～2．0mmol／L,…     

子宫肌瘤患者手术治疗后更年期综合征发生情况随访观察

将100例子宫肌瘤患者分为3组,Ⅰ组30例,年龄30～40岁,行次全子宫切除术;Ⅱ组30例,年龄30～40岁,行全子宫切除术;Ⅲ组40例,年龄41～45岁,行全子宫切除术。将40例年龄30～45岁的健康女性作为对照组。对3组手术患者在术后3、6、12、24个月各复查1次雌二醇、卵泡刺激素,并观察患者更年期综合征发生情况。对照组接受同期观察。结果3组手术患者按要求完成术后随访计划的共70例,其中Ⅰ组30例、Ⅱ组20例、Ⅲ组20例。Ⅲ组患者术后24个月雌二醇、卵泡刺激素水平与术前、术后3-12个月比较,P〈0．05。Ⅲ组术后24个月更年期综合征发生情况与Ⅰ、Ⅱ组、对照组同期比较,P〈0．01。认为≤40岁的子宫肌瘤患者接受次全子宫切除术或全子宫切除术后2年内卵巢功能无改变;41～45岁患者术后2年内卵巢功能有改变,且比同年龄段健康女性提前出现更年期综合征（P〈0．01）。     

肱骨近端骨折的手术策略

【目的】总结治疗肱骨近端移位骨折的手术方法及策略。【方法】采用手术治疗肱骨近端骨折32例，男19例，女13例，平均年龄56．8岁，平均随访时间10．5个月；单纯螺钉固定5例，解剖支持接骨板固定15例，肱骨近端锁定板固定9例，肱骨近端髓内钉固定1例，人工肱骨头置换2例；术后早期均行功能锻炼。【结果】术后患者平均随访10．5（3～28）个月。肩关节功能按Constant评分标准，平均82（45～95）分，其中优10例，良16例，可5例，差1例，优良率81．3％。【结论】根据骨折类型、患者年龄、骨质差异、全身状况、合并损伤，选择不同治疗方法治疗不稳定型肱骨近端骨折，并注意使用合适固定，保护血供，重视关节囊和肩袖修复，早期功能锻炼，可促进骨折愈合及肩关节功能恢复。