“三管一孔一脏器”显露在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的价值

目的研究胆囊各种病理形态、胆囊动脉变异和胆囊管变异情况下，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤防治预案．方法ＬＣ患者１０６５例，急诊ＬＣ２０７例，择期ＬＣ８５８例，在全麻、ＣＯ２气腹状态下，采用经Ｃａｌｏｔ’ｓ三角后侧径路方法，显露“三管一孔一脏器”（ＴＯＯ）作为胆囊切除术的安全标志．结果“ＴＯＯ”显露１０２１例，占９５８６％，未显露４４例，占４１４％．胆囊动脉变异１４０例，胆囊管变异１５２例，均经ＬＣ顺利完成．全组无胆管损伤等并发症和死亡．结论“三管一孔一脏器”显露在ＬＣ预防胆管损伤起着重要作用．     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能影响的临床研究

目的　研究腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）对机体免疫功能的影响。方法　监测７０ 例（ＬＣ及ＯＣ各３５ 例）胆囊结石患者术前、术后第一天、术后第三天的外周血淋巴细胞（ＰＢＬ）亚群、补体Ｃ３ 及白细胞介素－６（ＩＬ－６）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的变化并行对比研究。结果　ＯＣ组术后第三天成熟的Ｔ淋巴细胞（ＣＤ３）、辅助性Ｔ细胞（ＣＤ４）、ＣＤ４／抑制性Ｔ淋巴细胞（ＣＤ８）比值较术前明显下降（Ｐ＜ ０．０５ 或Ｐ＜ ０．０１）,且两组相比较,ＯＣ组明显低于ＬＣ组（Ｐ＜ ０．０１）,ＯＣ组术后第一天或／和第三天Ｃ３、ＩＬ－６、ＴＮＦ较术前明显升高（ Ｐ＜ ０．０１）。且两组比较ＯＣ组明显高于ＬＣ组（Ｐ＜ ０．０１）。结论　ＬＣ对机体免疫及细胞因子水平影响较小,这构成了ＬＣ术后恢复较快的病理生理基础。     

肝外胆管扩张与胆囊结石相关性探讨

自1992年1月至1998年1月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)3567例,开腹胆囊切除术(ＯＣ)124例,在术中能清楚显示或经解剖显示肝外胆管扩张328例,本文就肝外胆管扩张与胆囊结石相关性作如下分析。临床资料一、一般情况:本组男101例,女227例;年龄27～76岁,平均543岁。胆囊结石病史3～25年,平均114年。慢性胆囊炎283例,急性胆囊炎45例。非充满型结石246例,充满型结石60例;单发结石22例;胆囊形态正常91例,形态失常237例;胆囊体积最大18ｃｍ×11ｃｍ×17ｃｍ,最小3ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ。二、术前检查及处理:所有患者均行2次以上Ｂ超检查,Ｂ超报告…     

腹腔镜胆囊切除术下漏诊胃溃疡穿孔一例

腹腔镜胆囊切除术下漏诊胃溃疡穿孔一例唐增杰师龙生朱炳光患者女性，３７岁，因右上腹不适５月余，Ｂ超发现胆囊结石要求手术而入院。行术前检查及准备，确诊为慢性结石性胆囊炎拟行ＬＣ。术前晚２０时许突发右上腹剧痛，难忍，伴大汗淋漓。当时查体：腹部平坦，右上腹轻...     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并肝炎后肝硬化的临床体会

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并肝炎后肝硬化的可行性及疗效。[方法]回顾性分析我科2007-08—2013-08期间42例合并肝炎后肝硬化胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者,评估肝功能后择期在全身麻醉下行四孔法腹腔镜胆囊切除术后的临床资料。[结果]42例患者中39例在腹腔镜下完成胆囊切除术,2例因胆囊床出血不止、1例因胆囊三角出血并胆囊管显露困难中转开腹行胆囊切除术。42例术后均无胆瘘、腹腔出血、肝内外胆管及胃肠道损伤等严重并发症发生,5例出现一过性腹水、对症治疗后腹水消失,术前6例肝功能异常,术后21例肝功能异常,予以保肝治疗后恢复正常。[结论]腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并肝炎后肝硬化效果良好,但术中应注意难以控制的出血、及时中转开腹。     

老年人经腹腔镜胆囊切除应注意的几个问题

对３２例老年胆囊结石、胆囊息肉患者经腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）进行了总结。３２例中，慢性胆囊炎、胆囊结石２０例，胆囊息肉４例，急性胆囊炎６例，胆囊癌２例，病程２８天～２３年。ＬＣ治愈３０例，术后２４小时均恢复肠蠕动，进流食，下床活动，术后住院４～７天。该手术创伤小，疼痛轻，胃肠道功能恢复快，更适于老年人或伴有心肺疾病的患者。中转开腹手术２例（６．３％），其中１例因胆囊与周围组织紧密粘连，无法分离，开腹后诊断胆囊癌，行胆囊及胆囊床楔形切除，局部淋巴结切除术；另１例因术中胆囊动脉出血，开腹行胆囊切除术。我们认为良好的围手术期处理，老年人可以耐受腹腔镜胆囊切除术，但术前对并存症进行有效的控制及术中加强监测至关重要。     

Oddi括约肌功能失调伴胆总管囊肿

胆总管囊肿通常是先天性儿科疾患,成人病例亦有报道,一般认为后者为获得性疾病[1,2]。囊肿形成的机理尚不清,一些患者胆囊与囊肿内胰淀粉酶水平升高,胰酶反流入胆系可能导致囊肿形成[3]。动物模型中,将胰管与胆管吻合可致胆管囊性扩张。一些学者注意到许多患者有长的共同通道(>15ｍｍ),这可能促使胰液反流入胆系[4]。本文报道1例Ｏｄｄｉ括约肌功能失调继发胆总管囊肿。患者女性,44岁。因间歇性上腹痛伴黄疸、发热3周入院。7年前因类似症状诊断为胆石症行胆囊切除术及胆总管探查术。入院时实验室检验:血胆红素总量65ｍｍｏｌ/Ｌ(正常参考值<…     

阿司匹林对胆囊结石患者胆囊排空及结石形成影响的研究

有关研究表明 ,胆囊结石形成的重要原因之一是胆囊排空功能不良 ,而炎性介质前列腺素 (ＰＧ)和一氧化氮 (ＮＯ)对胆囊排空具有抑制作用[1] 。我们同步测定健康人和胆囊结石患者在服用非甾体类抗炎药阿司匹林治疗前、后血液ＰＧＥ2 、ＮＯ含量及胆囊排空功能 ,以探讨阿司匹林对胆囊结石患者胆囊排空功能的影响及机制。材料与方法一、研究对象1997年 1月我院Ｂ超诊断的胆囊结石患者 3 0例 ,随机分成两组 :阿司匹林组 15例 ,男 5例 ,女 10例 ,年龄为 3 3～4 8岁 ;安慰剂组 15例 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄为 3 2～ 4 8岁。另选 15例健康成人作为对…     

老年人胆囊疾病腹腔镜与常规胆囊切除手术比较

１９９２年１１月至１９９７年１２月住院的老年胆囊疾病患者１７４例,采用腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）或常规胆囊切除（ＯＣ）两种手术进行治疗,对比观察两种方法的疗效。ＬＣ组８９例,男４４例、女４５例,年龄６０～８１岁,平均６２岁;胆囊结石８４例（其中充填性结石...     

老年人腹空镜胆囊切除术48例报告

慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病。我院从 2 0 0 0年 3月～2 0 0 2年 7月 ,对 48例 60岁以上老年慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者施行了腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 48例 ,其中男 10例 ,女 38例 ,年龄 60～ 75岁 ,平均 65 4岁。病史最长 2 3年 ,平均病史 11 2年。临床表现 :间歇性右上腹、剑突下疼痛不适 ,伴恶心 2 0例 ,且均有急性发作病史 ,抗炎解痉治疗后缓解 ,进油腻食物易诱发腹痛 ;仅有间歇性剑突下隐痛不适 17例 ;无症状的 5例 ,因Ｂ超检查结石逐年增大 ,胆囊壁增厚…     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者血清白细胞介素-6和C-反应蛋白水平

为了比较腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）对组织的损伤程度，选择拟行单纯胆囊切除术的患者４０例，分别行ＬＣ和ＯＣ各２０例，用酶联免疫法测定术前２４小时、术后１２、２４及４８小时血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）；用散射比浊法测定术前２４小时、术后１２、２４及４８小时血清Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）。结果显示：两组患者术前２４小时血清ＩＬ－６和ＣＲＰ水平相近（Ｐ＞０．０５）；术后１２、２４及４８小时ＯＣ组血清ＩＬ－６和ＣＲＰ水平分别高于ＬＣ组（Ｐ＜０．０５）；术后４８小时ＬＣ组血清ＩＬ－６和ＣＲＰ降至术前水平（Ｐ＞０．０５），但ＯＣ组仍高于术前水平（Ｐ＜０．０５）。ＯＣ组平均手术时间、切口长度及术后平均住院日均比ＬＣ组长（Ｐ＜０．０５）。结果表明：ＬＣ组织损伤程度比ＯＣ小，而后者平均手术时间和切口长度较长是血清ＩＬ－６和ＣＲＰ反应水平较高的主要原因。     

妊娠期腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ初期许多病例被认为是绝对禁忌。随着医疗设备的改进及临床经验的积累，一些绝对禁忌证变为了相对禁忌证，甚至不再是禁忌证。妊娠期胆囊结石并胆囊炎曾被认为是ＬＣ的绝对禁忌，但近年来不断有妊娠期ＬＣ术的成功病例报道。本文仅对妊娠期ＬＣ术作一简要综述。一、妊娠期胆囊结石特点受激素水平改变的影响，妊娠期胆囊排空能力降低，胆囊内胆盐与胆固醇处于过饱和状态，胆固醇易于在胆囊内沉积形成结石并表现为急、慢性胆囊炎１。绝大多数妊娠期症状性胆囊结石…     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者血清白细胞介素—6和…

为了比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术对组织的损伤程度，选择拟行单纯囊切除术的患者４０例，分别行ＬＣ和ＯＣ各２０例，用酶联免疫法测定术前２４小时，术后１２、２４及４８小时血清白细胞介素－６；用散射比浊法测定术前２４小时，术后１２、２４及４８小时血清Ｃ－反应蛋白。     

肾功能衰竭患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察

[目的]探讨肾功能衰竭患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性及可行性。[方法]回顾性分析16例肾功能衰竭接受血液透析患者因胆囊结石伴胆囊炎行LC的临床资料。[结果]全部患者成功实施LC,手术时间(35.5±11.5)min,术后住院4～6 d,无严重并发症。[结论]做好围手术期准备和处理,肾功能衰竭接受血液透析患者行LC安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术时低气腹压防止高碳酸血症

腹腔镜胆囊切除术时低气腹压防止高碳酸血症谢义霞杨肇亨刘宿周蓉腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）副作用之一是ＣＯ２气腹所致的高碳酸血症，我们将２６例拟行ＬＣ的患者分成两组，分别施行全麻插管静脉复合麻醉及硬...     

L—精氨酸对30例心肌缺血患者心率变异性的影响

一氧化氮 (ＮＯ)具有舒张血管、抑制血管平滑肌细胞 (ＶＳＭＣ)增值和抗血栓形成等作用[1 ] 。Ｌ -精氨酸 (Ｌ -Ａｒｇ)是机体合成ＮＯ的前供体。动物实验表明 ,体内ＮＯ可能具有缓冲交感神经张力过度增高作用[2 ] 。许多研究证实冠心病患者伴有迷走神经功能的减退 ,阵发性心肌缺血前有交感神经张力增高 ,心率变异性 (ＨＲＶ)降低。本文探讨Ｌ -Ａｒｇ对心肌缺血患者ＨＲＶ的影响。1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0年 8月～ 12月门诊病人 30例 ,男性 8例、女性 2 2例 ,年龄 (41.6± 8.9)岁 ,均有次极量运动心电负荷试验阳性或 2 4ｈＥＣＧ…     

腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复

腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复上海第二医科大学瑞金医院（２０００２５）帅建昆明医学院附属一院刘筱衡，段体德，郑南１９９３年８月至１９９４年２月，我们前瞻性设计、观测了６０例分别施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）后患者的恢复过程。现报...     

老年人腹腔镜胆囊切除术48例报告

慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病.我院从2000年3月～2002年7月,对48例60岁以上老年慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者施行了腹腔镜胆囊切除术(LC),报道如下.     

阿司匹林对无症状胆石症患者胆囊运动功能的影响

胆囊收缩功能减退、胆汁淤积是促发胆石形成的重要因素。在众多调节胆囊运动的体液因素中 ,前列腺素被认为是一种抑制胆囊收缩的介质 ,Ｄａｓ等[1] 报道 ,前列腺素抑制剂阿司匹林 (Ａｓｐ)可改善胆石症患者胆囊排空[2 ] 。我们用超声法观察无症状胆囊结石 (ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｇａｌｌｓｔｏｎｅ ,ＡＧ)患者胆囊排空功能 ,并观察阿司匹林对ＡＧ患者胆囊排空功能的影响。材料与方法一、研究对象43例胆囊结石症患者均为 1998年 4月至 2 0 0 0年 1月门诊健康体检发现 ,其中 2 8例为首次发现胆石症 ,所有患者既往均无腹痛病史。其中男 2 0…     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,肝外胆管损伤是一严重的并发症,我院自1992年1月至1999年6月施行ＬＣ18600例,发生肝外胆管损伤12例,报告如下。临床资料一、一般资料:本组12例中男性5例,女性7例。年龄34～66岁,中位年龄43岁。全麻、气腹下施行ＬＣ,手术时间9～56ｍｉｎ,平均(30±5)ｍｉｎ。病理诊断:结石性胆囊炎10例(其中急性胆囊炎4例,萎缩性胆囊炎3例),胆囊结石伴胆总管囊肿1例,胆囊腺瘤1例。二、肝外胆管损伤部位及诊断时间:胆总管损伤5例(4例横断伤,1例电切撕裂伤);右肝管横断伤3例;肝管、胆总管离断缺损伤3例;肝总管横断伤1例。本组病例于…